猩红热的诊断标准
猩红热的诊断标准
猩红热的诊断标准
猩红热（Scarlet fever）是由链球菌感染引起的急性传染病，
其主要症状包括高热、咽喉痛、红疹等。
以下是猩红热的诊断标准：
1. 突发的高热：患者体温通常在38.3摄氏度以上。
2. 咽喉痛：患者常常感到咽喉疼痛，可能伴有食欲不振、咳嗽和咽部充血。
3. 红疹：猩红热的典型特征之一是皮肤上的红色皮疹，常从颈部开始，然后扩散到身体其他部位。
疹子触摸时具有细砂纸般的质地，患者面部和躯干部位的皮肤可能在疹子周围保持苍白。
4. “草莓舌”：患者的舌头表面可能呈现出红色，并有疱疹般的小溃疡，与舌头的正常粉红色相比，这被形容为“草莓舌”。
5. 皮肤脱屑：猩红热的恢复阶段，通常会出现皮肤脱屑，特别是在腿部和足部。
为了确诊猩红热，医生通常会根据上述症状进行体格检查和临床评估。
此外，医生还可能会进行相关实验室检查，如咽拭子或喉咙培养，以便确认链球菌的存在。
重要提示：这里提供的信息仅供参考，如果您怀疑自己或他人可能患有猩红热，请立即就医并咨询专业医生的意见。
猩红热
猩红热猩红热（scarlet fever）为β溶血性链球菌A组引起的急性呼吸道传染病。
临床特征是突发高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹和退疹后明显的脱屑。
少数病人可引起凡、肾、关节的损害。
[病原学]β型溶血性链球菌直径0.6～1.0μm，呈链状排列。
在血蝶上呈乙型溶血反应，故也称其为乙型溶血性链球菌。
该菌革兰氏染色阳性，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛，在有血或血清的培养基中生长良好。
β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同，又分为18个组，A组链球菌约有80多种血清型。
任何一种血清型的A组菌，只要能产生足够的红疹毒素，都可以引起猩红热。
M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用。
机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年，但只对同型菌株免疫。
A组链球菌大多可数可产生毒素和酶类，构成此菌的致病力。
如红疹毒素（Erythrogenic toxin），该毒素至少有三种不同的抗原性，可使易感者数次患猩红热。
溶血素O和S能破坏红细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死。
透明质酸酶，链激酶（溶纤维蛋白酶）可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散。
链激酶，使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。
链道酶又称脱氧核糖核酸酶，能溶解具有高度粘性的DNA.菸酰胺腺嘌呤二核苷酸酶，能分解相应的组织成分，从而破坏机体的某些防卫能力。
该菌体外抵抗力强，加热60℃30分钟即被杀死，在0.2～0.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分钟即死亡。
[流行病学]（一）传染源病人和带菌者。
正常人鼻咽部，皮肤可带菌。
猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮屑无传染性。
（二）传播途径主要是空气飞沫传播。
偶可通过污染的牛奶或其他食物传播。
个别情况下，病菌可由皮肤伤口或产妇产道侵入，而引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。
（三）人群易感性人对猩红热普遍易感，感染后人体可产生2种免疫力。
猩红热
猩红热
Scarlet fever
1
教学要求
1.掌握
①病原学：乙型溶血性链球菌的特点。
②发病原理与病理解剖：化脓性病变、中毒性病变、变态反应性 病变。
③临床表现：典型临床表现，皮疹特点（舌象改变、脱屑特点） 变态反应性并发症。
④实验室检查：血象、细菌培养。
⑤诊断的主要依据。
⑥与猩红热样药疹，金黄色葡萄球菌感染的鉴别。
20
临床表现
–线状疹（Pastia线）:在皮肤皱褶处皮疹密集或摩 擦出血呈紫色线状
–出血性皮疹：见于严重病例 –口周苍白圈：颜面部充血而无皮疹，口鼻周围充血
不明显，相对苍白 –草莓舌：舌有白苔，舌乳头红肿突出 –杨梅舌：白苔退去，舌乳头仍红肿突出
21
22
皮疹
23
24
25
26
线 状 疹
27
缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别
40
治疗
一般治疗：对症治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。
–首选药物：青霉素 –疗程：5-7天。用药24小时后可退热 –青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗
41
预防
控制传染源：病人6--7天隔离治疗，接触者医学观察7天。 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。
变态反应性病变： A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基
底膜的抗原相似，可引起交叉免疫反应或抗原抗体复合 物沉积而致免疫损伤
12
主要病理损害
中毒性病变： 红疹毒素及其他产物引起全身毒血症---发热、头痛、
皮疹。 红疹毒素使皮肤血管充血水肿，上皮细胞增殖，白细
猩红热应该做哪些检查？
猩红热应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介猩红热应该做哪些检查，常用的猩红热检查项目有哪些。
以及猩红热如何诊断鉴别，猩红热易混淆疾病等方面内容。
*猩红热常见检查：常见检查：狄克试验、腹部皮肤检查、尿常规、血常规、耳、鼻、咽拭子细菌培养、抗链球菌溶血素“O”试验、结核菌素皮内试验*一、检查1、血象实验室检查白细胞数增高达10～20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。
红疹毒素试验早期为阳性。
咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。
2、尿液一般可有少量蛋白，多为一过性。
并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。
3、咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。
4、咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。
5、红疹退色试验呈阳性。
6、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。
*以上是对于猩红热应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看猩红热应该如何鉴别诊断，猩红热易混淆疾病。
*猩红热如何鉴别？：*一、鉴别1、猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。
白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。
2、猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别(1)风疹：(rubella,German measles)又称“风痧”，痧子等。
是儿童常见的一种呼吸道传染病。
由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。
风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。
一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。
多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。
一次得病，可终身免疫，很少再患。
中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。
多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。
治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。
起病第1天即出皮疹。
第四节 猩红热
病因病机
病因病机：
猩红热时邪经口鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表， 猩红热时邪经口鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表，化火入 经口鼻而入 肺胃 传入气营，或内迫营血，病至后期，邪毒虽去，阴津耗损。 里，传入气营，或内迫营血，病至后期，邪毒虽去，阴津耗损。 现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起，其引起三种病变： 现代医学认识：本病为感染 族溶血链球菌引起，其引起三种病变： 族溶血链球菌引起 炎症性病变：引起多处感染灶，如扁桃体、咽喉、肺炎、 炎症性病变：引起多处感染灶，如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等 中毒性病变：全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。 中毒性病变：全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮 死亡脱落。 死亡脱落。 变态反应性病变：发病2～ 周病 ～3周出现风湿热、肾炎等疾病
临床诊断：
一，诊断要点：
临床表现： 临床表现： 证候、 前驱期：发热、咽部证候 白草莓舌。 前驱期：发热、咽部证候、白草莓舌。 出疹期：皮疹特点（猩红色、鸡皮样、 出疹期：皮疹特点（猩红色、鸡皮样、贫血 性划 线性疹）、环口苍白圈、 ）、环口苍白圈 痕、线性疹）、环口苍白圈、红草 莓舌。 莓舌。 脱皮， 恢复期：可见糠屑样脱皮 无色素沉着。 恢复期：可见糠屑样脱皮，无色素沉着。
概述
• 流行病学：
季节：流行于冬春季节。 季节：流行于冬春季节。 年龄：2~8岁发病率较高。 年龄： 岁发病率较高。 岁发病率较高 特点：一般预后良好，少数病例并发心悸 心悸（ 特点：一般预后良好，少数病例并发心悸（风湿 热的心脏损害） 水肿（急性肾炎） 痹证（ 热的心脏损害）、水肿（急性肾炎）、痹证（风 湿热） 湿热）。
第八章 传染病
第四节 猩红热
猩红热
概述
病因病机 临床诊断 辨证论治
猩红热的诊断及鉴别诊断
临 床 表 现〔续〕
恢复期〔脱皮期〕：多数情况下，皮疹于 48小时达顶峰，然后按出疹顺序开场消退， 2~3天退尽，但重者可持续一周左右。疹退 后开场皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明 显，可呈片状脱皮，手、足掌、指〔趾〕 处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。 疹退及脱皮后无色素沉着。
临床表现〔续〕
斑丘疹 较麻疹轻 少融合 红斑疹丘疹
正常
正常
正常
白细胞高
10—14天 2—3天 4—6天 7—14天
猩红热与其他出疹性疾病的鉴别
麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热
结膜炎 咽痛
++ ±± ̶̶ ±+
药物疹
传染性单核 细胞增多症
̶̶ ̶+
麻疹粘 膜斑
+ ̶ ̶ ̶
̶ ̶
出疹时间 皮疹特点
发热3-4天 红色斑丘疹，由耳后开 始
6.金黄色葡萄菌感染：也可发生猩红热样皮 疹，杨梅舌等，鉴别需依靠细菌学检查。
鉴别诊断--流行性脑脊髓膜炎
简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起经呼吸 道传播的化脓性脑膜炎。
主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频 繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征。
发病数小时后皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑， 分布不均，多少及大小不等，开场为鲜红 色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速 扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。
弥漫性红斑，上有鸡皮样丘疹
猩红热典型病例〔2〕
7岁男孩。出皮疹1周， 其间曾有明显咽痛及短 暂发热，口服清热解毒 中药后缓解，近几日出 现手掌脱屑，
表现为较厚的手套样脱 屑。
猩红热典型病例〔3〕
此患儿早期有典型的猩 红热临床表现，经正规 抗菌治疗10天后，恢复 期指端轻度手套样脱屑。
猩红热临床诊断标准
猩红热临床诊断标准【诊断标准】一、诊断原则须依据流行病学资料、症状体征及实验室检查进行综合诊断。
确诊则须依赖病原学的检查。
二、诊断标准1.流行病学资料当地有本病发生及流行，可在潜伏期内与猩红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒病人接触史。
2.症状体征1）普通型猩红热：起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。
发病1～2d内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。
皮肤皱褶处有密集的红点疹。
呈皮折红线（即巴氏线）。
同时有杨梅舌和口周苍白圈。
2～5d后皮疹消退。
疹退后皮肤有脱屑或脱皮。
2）轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。
3）中毒性猩红热：严重的毒血症，可出现中毒性心肌炎和感染性休克。
4）脓毒型猩红热：表现为严重的化脓性病变。
咽峡炎明显，可有坏死及溃疡。
咽部炎症常向周围组织蔓延，引起临近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徙性化脓性病变。
5）外科或产科型猩红热：皮疹常在伤口周围首先出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎。
3.实验室检查3.1白细胞总数和中性粒细胞增多；3.2咽拭子或脓液培养，分离出A组链球菌。
4.病例分类4.1疑似病例：发热，猩红热样皮疹+3.1。
4.2临床诊断病例：具备4.1+2.中任何一项。
4.3确诊病例：具备4.2+3.2。
【传播途径】主要由飞沫经呼吸道传播。
也可经污染用具、玩具、饮料等间接传播。
也可经皮肤创伤或产道感染。
【消毒】对热、干燥及普通消毒剂敏感。
56℃30分钟即可杀灭。
猩红热的诊断及鉴别诊断2版
临床表现
发热：多为持续性，体温一般在38~39℃之 间，可伴有头痛、纳差、全身不适等中毒 症状。
咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，口腔黏膜 充血，扁桃体发炎并可有白色化脓性渗出 物。
舌质红，舌乳头红肿呈杨梅状，称“杨梅 舌”。
流行特点： 季节 全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。 年龄 任何年龄均可发生，但以儿童为最多见，
特别易发于幼托单位及小学。
临床表现
潜伏期为1—7天，一般为2—5天。 临床表现差别较大，一般分为4个类型，
即普通型、脓毒型、中毒型和外科型。各 型预后不尽相同。 普通型：大多数患者属于此型。临床表现 可分为三期 ⑴前驱期；⑵出疹期；⑶恢 复期（脱皮期）。
猩红热与其他出疹性疾病的鉴别
麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热
结膜炎 咽痛
++ ±± ̶̶ ±+
药物疹
传染性单核 细胞增多症
̶̶ ̶+
麻疹粘 膜斑
+ ̶ ̶ ̶
̶ ̶
出疹时间 皮疹特点
发热3-4天 红色斑丘疹，由耳后开 始
发热1-2天 淡红色斑丘疹，由面部 开始
热骤降出 散在，玫瑰色，多位于
疹
躯干
发热1-2天 全身针尖大小红疹，疹 间皮肤充血，口周苍白 圈
预防
1.隔离患者：至少7天，应填报传染病报告 卡，属乙类传染病。对密切接触病人的易 感儿需检疫一周，对体弱者可服用阿莫西 林或头孢菌素2－3天。
2.减少接触，流行期避免去拥挤的公共场所， 注意室内通风、维持空气清新。
3.早期、足疗程治疗猩红热，可有效地预防 风湿热及急性肾小球肾炎的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
猩红热的诊断标准
猩红热的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 症状：患者出现高热、咽喉痛、头痛、食欲不振等症状。
2. 喉部炎症：患者的咽喉黏膜充血，咽红、扁桃体肿胀，可能有灰白色苔膜覆盖。
咽部和扁桃体可能伴有脓性分泌物。
3. 猩红热皮疹：患者体表出现特征性的皮疹。
皮疹起初呈红色且比较小，然后逐渐扩散到全身，与皮肤摩擦后可见明显的皮疹。
皮疹通常在躯干开始扩散，然后向四肢和面部蔓延。
它们可以被类似于“桔子皮”的纹理所取代，一般不会影响手掌、脚掌和嘴唇。
4. 舌苔现象：舌头上通常会出现丰富的白色苔膜，但苔膜下的舌头可能呈现出亮红色。
医生通常会结合患者的症状和体征来做出猩红热的诊断。
在一些情况下，医生可能还会进行喉拭子检查或抗链球菌溶血素验血来确认诊断。