胃癌湘南学院
血清淀粉样蛋白A在原发性肝癌患者中的表达及临床诊断价值
湘南学院学报(医学版)2021年3月第23卷第1期49有独特优势囲。
本研究中16例颅外段椎动脉夹层均采用二维、彩色及频谱多普勒进行双侧对比观察，所有病例椎动脉颅外段均清楚显示壁内血肿及真、假腔结构，多呈螺旋状走行。
壁内血肿导致患侧椎动脉原始管径不同程度增宽、真腔不同程度狭窄，狭窄处真腔内流速升高且以收缩期峰值流速增高为主。
所有病例入院后均首先行超声检查,并初步诊断为椎动脉夹层(2例累及颅内V4段病变由MRI/MRA发现)，随后行其他影像学检查并经临床最终确诊。
于治疗6个月后对所有病例随访复查,除3例狭窄严重者壁内血肿未完全吸收外，其余均已吸收。
综上所述，彩色多普勒超声能够检测颅外段椎动脉夹层的管腔结构及血流动力学变化,且方便、无创,可以作为颅外段VAD早期诊断及治疗随访的首选检査方法。
本研究未采用经颅彩色多普勒观察颅内段椎动脉血流及频谱改变,后续研究中应行颅内外椎动脉一体化检查，以获得更加全面、准确的评价指标。
参考文献：[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国颈部动脉夹层诊治指南2015[J].中华神经科杂志,2015,48(8)：644-651.[2]Debette S,Grond-Ginsbach C,Bodenant M,et al.Differentialfeatures of carotid and vertebral artery dissections:the CADISP study：J].Neurology,2011,77(12)：1174-1181. [3]Debette S,Leys D.Cervical-artery dissections:predisposingfactors,diagnosis,and outcome[J].Lancet Neurol,2009,8(7)：668-678.[4]Pugliese F,Crusco F,Cardaioli G,et al.CT angiography versus colour-D oppler US in acute dissection of the vertebral ar- tery[J],Radiol Med,2007,112(3)：435-43.[5]Yuan X S,Cui X,Gu H,et al.Evaluating cervical artery dissections in young adults:a comparison study between high-resolution MRI and CT angiography[J].Int J Cardiovasc Imaging,2020,36(6)：1113-1119.[6]Clevert D A,Rupp N,Reiser M,et al.Improved diagnosis ofvascular dissection by ultrasound B-flow：a comparison with color-coded Doppler and power Doppler sonography[J].Eur Radiol,2005,15(2)：342-347.[7]杨丽娟，武佳芳，李芳，等.颅外段椎动脉夹层的超声诊断价值[J]冲国超声医学杂志,2020,36(1)：1-4.[8]Traenka C,Streifler J,Lyrer P,et al.Clinical usefulness of serial duplex ultrasound in cervical artery dissection patients [J].Cerebrovasc Dis,2020,49(2)：206-215.血清淀粉样蛋白A在原发性肝癌患者中的表达及临床诊断价值叶敏玲，胡建锋(广州中医药大学顺德医院，广东佛山528300)摘要：目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在原发性肝癌(PHC)患者中的表达情况，了解SAA对PHC的临床诊断价值。
一例胃癌患者的病例分析
一例胃癌患者的病例分析病例分析：胃癌患者患者基本信息：姓名：张先生年龄：62岁性别：男性职业：退休教师婚姻状况：已婚主诉：腹痛、消化不良、体重减轻病史：就诊以来，患者主要抱怨腹痛、消化不良以及明显的体重减轻。
在收到患者首次门诊检查申请单后，我进行了全面的体格检查和相关化验。
体格检查结果：患者的心肺听诊结果正常；腹部触诊发现压痛、肌紧张和不规则肿块。
全血计数结果显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
相关化验结果：胃酸抑制试验显示明显降低；大便常规检查发现隐血阳性；胃镜检查结果：胃镜检查显示有胃窦部的溃疡样病变伴有病理改变，可见肿块，机械性梗阻迹象明显。
病理诊断结果：病理活检结果表明胃窦部中分化腺癌，肿瘤已侵犯肌层。
治疗方案：经过与患者及其家属的讨论，我们决定采取以下治疗方案：手术切除、化疗和放疗。
手术切除：根据胃镜检查和病理报告的结果，决定进行胃部切除术。
手术后的病理诊断结果显示癌细胞侵袭了胃壁且淋巴结转移。
化疗：手术后，患者开始接受化疗治疗。
采用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和替吉奥。
放疗：患者还接受了局部放疗，以确保剩余癌细胞的彻底消灭。
随诊观察：患者在手术后的观察期内，消化道功能恢复好，术后并发症未见明显。
3个月后的复查显示化疗和放疗后患者病情稳定，并且癌细胞标志物CEA和CA19-9的水平有所下降。
结论：本例患者出现了胃病症状，经过胃镜检查和病理活检，最终确诊为胃癌。
综合应用手术、化疗和放疗的综合治疗方案，取得了较好的疗效。
这个病例展示了胃癌的典型症状和诊断过程。
早期诊断和治疗胃癌至关重要，对于提高患者的生存率和生活质量起着重要作用。
因此，对于存在相应症状的患者，医生应及时进行全面检查，及早发现胃癌的存在并确定合适的治疗方案。
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截至201X年11月，学校共有王仙、北湖两个校区，占地1542.16亩，总建筑面积75.34万平方米；设21个教学单位，45个本科专业，拥有1所直属附属医院、3所协作型附属医院；有专任教师949人，面向全国28个省、市、自治区招生，有全日制在校生19144人。
组建历程201X年6月，周政坤市长听取市教育局、郴州师专等单位汇报，建议组建郴州学院。
湘南学院2008级医学检验(本科)《药理学》教学周历表.
2010年3月8日～2010年7月12日
起止
时间
周
次
周
学
时
理论课（26学时）
实验课（10学时）
授课内容
学
时
数
授课
老师
实验内容
学时数
带教
老师
3.8
～14
2
2
绪论
药
卢新华
3.15
～21
3
4
药动学
药效学
2
2
3.22
～28
4
5
解热镇痛抗炎药
2
肝、肾功能损害对药物效应的影响，动物的捉拿方法及给药方法
3
3.29
～4.4
5
4
抗高血压药
利尿药与脱水药
2
2
4.5
～11
6
2
调血脂药
作用于凝血系统的药
1
1
4.12～18
7
2
抗凝血实验
2
4.19～25
8
2
作用于凝血系统的药
2
4.26～5.2
9
2
肾上腺皮质激素类药
2
5.3～9
10
2
胰岛素和口服降糖药
抗菌药物概论
1
1
黄煌
5.10～
16
11
3
利尿药实验
3
5.17～
23
12
2
β-内酰胺类抗生素
2
2
氨基糖苷类抗生素
2
5.24～30
13
2
抗恶性肿瘤药
2
5.31
胃癌病理实训报告
一、实训背景胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。
病理学作为医学的重要分支，对于胃癌的诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。
为了提高临床病理诊断水平，本实训旨在通过观察胃癌病理切片，学习病理学的基本原理和胃癌的病理特征，为今后临床工作打下坚实的基础。
二、实训目的1. 了解胃癌的病理学基本知识，包括病理分型、分期、分化程度等；2. 掌握胃癌病理切片的观察方法，提高病理诊断能力；3. 学会运用病理学知识分析临床病例，为临床治疗提供依据。
三、实训内容1. 胃癌病理分型胃癌主要分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
本实训主要观察腺癌病理切片。
2. 胃癌分期胃癌分期主要依据肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况。
本实训主要观察T分期和N分期。
3. 胃癌分化程度胃癌的分化程度分为高分化、中分化、低分化。
本实训主要观察肿瘤细胞的分化程度。
4. 胃癌病理切片观察（1）观察肿瘤细胞形态、大小、排列等特征；（2）观察肿瘤细胞与周围组织的关系，如肿瘤浸润、淋巴结转移等；（3）观察肿瘤细胞的核分裂象、异型性等恶性特征；（4）观察肿瘤组织的免疫组化染色结果，如P53、Ki-67等。
四、实训过程1. 观察肿瘤细胞形态、大小、排列等特征通过观察病理切片，可见胃癌肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，排列紧密。
部分肿瘤细胞核大、深染，核分裂象增多。
2. 观察肿瘤细胞与周围组织的关系胃癌肿瘤细胞可浸润胃壁全层，侵犯周围组织，如胰腺、肝脏等。
淋巴结转移情况表现为淋巴结内可见癌组织，淋巴结肿大。
3. 观察肿瘤细胞的核分裂象、异型性等恶性特征胃癌肿瘤细胞核分裂象增多，细胞异型性明显，部分肿瘤细胞可见不典型核分裂象。
4. 观察肿瘤组织的免疫组化染色结果通过免疫组化染色，可见胃癌肿瘤细胞P53阳性表达，Ki-67指数较高，提示肿瘤生长活跃。
五、实训总结通过本次实训，我对胃癌的病理学基本知识有了更深入的了解，掌握了胃癌病理切片的观察方法。
基于TCGA数据初步筛选胃癌预后相关基因
基于TCGA数据初步筛选胃癌预后相关基因张显萍;李莹;袁才佳;陈春玲;蒋显勇;夏勇【摘要】目的通过对TCGA数据库中胃癌高通量测序数据进行分析,寻找新的胃癌预后相关的基因,为后续研究提供数据支持.方法下载TCGA数据库中375例胃癌组织和45例癌旁组织中的RNA-seq表达矩阵数据及患者相关临床资料信息,基于R语言进行数据整理与合并后统一标准化分析.利用edgeR和DEseq软件包进行基因表达差异分析;结合患者临床资料,利用单因素和多因素COX回归函数对筛选得到的差异基因进行生存分析并筛选出具有临床意义的基因.结果通过edgeR 和DEseq分析后交集得到364个基因.随后对其功能富集发现这些基因主要集中在蛋白质消化吸收,药物及外源性物质代谢P450系统以及化学致癌,胃酸分泌等通路上.单因素COX回归分析显示,FAP、FAT3、PDK4、ZNF365等4个基因对胃癌患者预后存在显著影响.多因素逐步COX回归显示,FAP和PDK4构建的风险模型对胃癌患者预后具有判断作用.结论 FAP、FAT3、PDK4、ZNF3654个基因可能成为胃癌预后判断的指标,为后续的临床和基础实验提供数据支持.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2019(037)005【总页数】5页(P396-400)【关键词】胃癌;TCGA数据库;预后;生物学标志物【作者】张显萍;李莹;袁才佳;陈春玲;蒋显勇;夏勇【作者单位】湘南学院附属医院检验科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院肿瘤科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院检验科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院检验科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院检验科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院检验科,湖南郴州423000【正文语种】中文【中图分类】R446;R735.2在我国，胃癌是临床常见的恶性实体肿瘤，其发病率和死亡率居高不下[1]。
因此，寻找具有高特异性和敏感性的分子标志物对胃癌辅助诊断和预后分析具有重要意义。
局解名解,湘南学院局部解剖学名词解释
3、腋窝 在上肢外展时，向上呈穹隆状的皮肤凹陷，其深面四棱锥体形的腔隙称腋窝．由项、底和四壁构成。
4、锁胸筋膜 锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜．有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
17、腕管 腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同围城，管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。
18、鱼际鞘 鱼际鞘又名外侧鞘，由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第一掌骨围成，内有拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘以及拇指的血管、神经等。
19、掌中间隙 掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深部，在第3-5指屈肌腱、第2-4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，内侧是掌内侧肌间隔，外侧以掌中隔与鱼际间隙分开，近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌鞘达指蹼间隙，并与指背相交通。
10、椎前间隙 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向两侧至颈外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。
l、胸骨角 胸骨柄与体连接处向前突的角．平对第4胸椎下缘．两侧接第二肋软骨，是记数肋和肋间隙的标志。
2、胸膜腔 胸膜腔是脏、壁胸膜在肺根处互相延续共同围成左、右各一的密闭腔隙。
12、肘外侧三角 肘外侧三角是肘关节屈曲90度时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。
13、肘后窝 伸肘时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端三者之间所形成的凹陷称肘后窝。其深方有肱桡关节，并可触及桡骨头，是常用的肘关节穿刺部位。
14、骨筋膜鞘 骨筋膜鞘在四肢是由深筋膜借肌间隔连接长骨骨膜围城的鞘，以分隔不同的肌群
湘南学院《生理学》试题和答案(适合药学、护理等专业)(2)
湘南学院《生理学》试题和答案（适合药学、护理等专业）(2)一、单选题（共50题，75分）1、肾小球滤过率是指每分钟A、一个肾单位生成的原尿量B、一个肾脏生成的原尿量C、两肾生成的原尿量D、两肾生成的终尿量正确答案： C2、有髓神经纤维跳跃传导的叙述，错误的是A、以相邻郎飞氏节间形成的局部电流进行传导B、与无髓纤维比离子跨膜移动总数多，耗能多C、传导速度比无髓纤维快D、不衰减扩布正确答案： B3、内源性凝血与外源性凝血过程的主要区别A、激活凝血酶原激活物的组成不同B、血凝块的成分不同C、凝血过程的起始因子不同D、形成的纤维蛋白不同正确答案： C4、支配消化道的交感神经节后纤维释放的神经递质是A、 NEB、 EC、 AChD、多巴胺正确答案： A5、脊髓作为反射中枢的反射活动中不包括A、屈肌反射B、血管张力反射C、排尿反射正确答案： D6、下列属于结肠而不属于小肠的运动形式是A、蠕动B、集团蠕动C、蠕动冲D、紧张性收缩正确答案： B7、慢性肺心病患者常有长时间二氧化碳潴留，若吸入纯氧可致呼吸暂停，这是因为患者呼吸中枢兴奋性的维持主要靠A、高二氧化碳刺激外周化学感受器B、高二氧化碳刺激中枢化学感受器C、缺氧直接刺激呼吸中枢D、缺氧刺激外周化学感受器正确答案： D8、心室肌细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要区别A、去极化速度快B、复极化快C、依赖钠钾离子D、 2期平台期正确答案： D9、降压（减压）反射的生理意义A、降低动脉血压B、维持血压相对稳定C、加强心血管活动D、提高神经系统对心血管活动的调节正确答案： B10、糖皮质激素不能缩血管，但能加强NE的缩血管作用，这称为A、协同作用B、致敏作用C、增强作用D、允许作用正确答案： D11、IPSP的产生主要是由于突触后膜对哪种离子通透性的增加B、钠离子C、钙离子D、钾离子正确答案： A12、肾血流量能适应于泌尿功能，主要靠A、神经调节B、体液调节C、反馈调节D、自身调节正确答案： D13、引起组织毛细血管交替开放的物质是A、乙酰胆碱B、组胺C、激肽D、局部代谢产物正确答案： D14、人过度通气后可发生呼吸暂停，其主要原因是A、呼吸肌过度疲劳B、血氧分压过高C、血液pH值过低D、血中二氧化碳分压太低正确答案： D15、某人失血后，先后输入A型，B型血各150ml（中间间隔一天）但均未发生凝集反应，则此人血型为A、 A型B、 B型C、 AB型D、 O型正确答案： C16、人体功能调节中，居于主导地位的是A、全身性体液调节B、神经调节C、自身调节D、负反馈正确答案： B17、某人肺通气量为7.5L/min，呼吸频率为20次/min，无效腔为125ml，心输出量为5L/min，则此人的通气血流比是多少？A、 0.7B、 0.8C、 0.9D、 1.0正确答案： D18、关于感光色素叙述错误的是A、视紫红质在光照时会分解B、视黄醛是维生素A的衍生物C、视锥细胞含三种不同的感光色素D、 11-顺型视黄醛在暗处转变为全反视黄醛正确答案： D19、重吸收的主要部位是A、近球小管B、远曲小管C、集合管D、髓袢正确答案： A20、单纯扩散、易化扩散和主动运输的共同特点是A、转运的都是小分子物质B、都耗能C、都需要膜蛋白帮助D、都是逆电-化学梯度转运正确答案： A21、一般情况下，收缩压的高低主要反映A、心率的快慢B、每搏输出量的多少C、主动脉弹性的好坏D、循环血量的多少正确答案： B22、主要在回肠吸收的营养物是A、氨基酸B、葡萄糖C、无机盐D、胆盐正确答案： D23、运动神经属于A、效应器B、中枢神经C、传出神经D、传入神经正确答案： C24、维持胸膜腔负压的必要条件是A、吸气肌收缩B、呼气肌收缩C、肺内压低于大气压D、胸膜腔保持密闭正确答案： D25、高热病人用酒精擦浴是A、增加辐射散热B、增加蒸发散热C、增加传导散热D、增加对流散热正确答案： B26、不是前庭器官传入冲动所引起的效应是A、位置觉B、眼震颤C、听觉D、自主神经反应正确答案： C27、刺激胰岛素分泌最主要的因素是A、迷走神经兴奋B、血糖浓度升高C、胃泌素释放D、血液氨基酸浓度升高正确答案： B28、体循环中，血流阻力最大，血压下降最显著的区段是A、主动脉段B、大动脉段C、微动脉段D、毛细血管段正确答案： C29、促进降钙素分泌的主要因素是A、血磷增加B、血浆中甲状旁腺素减少C、血钙增加D、 1，25-二羟VD3减少正确答案： C30、连续阈上刺激落在上一次收缩的舒张期内，会产生A、单收缩B、等长收缩C、等张收缩D、不完全强直收缩正确答案： D31、决定肺部气体交换方向的因素是A、呼吸膜的面积B、气体的分压差C、气体的溶解度D、气体分子的分子量正确答案： B32、脂肪消化后的长链脂肪酸和乳糜微粒的吸收A、直接进入肝门静脉系统B、经淋巴系统被组织细胞直接利用C、经肠系膜静脉进入下腔静脉D、经淋巴途径进入血液正确答案： D33、鼓膜穿孔将引起A、感音性耳聋B、传音性耳聋C、神经性耳聋D、骨传导减弱正确答案： B34、关于钠泵不正确的是A、又称Na+-K+-ATP酶B、对细胞膜内外的离子浓度变化敏感C、排出钾离子，摄入钠离子D、消耗一个ATP分子，可转运3个钠离子，2个钾离子正确答案： C35、当环境温度等于或超过体温时，机体的主要散热方式是A、辐射B、蒸发C、传导D、对流正确答案： B36、骨骼肌兴奋-收缩耦联的关键物质是A、 ATPB、肌球蛋白C、钙离子D、钠离子正确答案： C37、肾小管排泄氢离子时，最主要的促进因素是氢离子A、与氯离子结合B、与氨气结合C、与碳酸氢根结合D、与氢氧根结合正确答案： B38、下面哪种凝血因子不是蛋白质A、凝血因子ⅠB、凝血因子ⅡC、凝血因子ⅩD、凝血因子Ⅳ正确答案： D39、关于肺泡表面活性物质，下列不正确的是A、能降低肺泡表面张力B、能降低肺的顺应性C、成分为二棕榈酰卵磷脂D、来自肺泡II型上皮细胞正确答案： B40、后发放现象的结构基础是神经元之间的A、环状联系B、连锁式联系C、辐散式联系D、聚合式联系正确答案： A41、二氧化碳在血液中运输的主要形式是A、碳酸氢钠B、碳酸C、氨基甲酸血红蛋白D、物理溶解正确答案： A42、正常情况下，维持呼吸中枢兴奋性的最有效刺激是A、一定程度缺氧B、 pH值升高C、一定浓度的二氧化碳D、以上都不对正确答案： C43、维生素B12是许多代谢过程所必需的，下列哪种情况不会引起维生素B12缺乏的A、胃壁细胞的自身免疫性破坏B、外科切除空肠C、胃酸分泌增多，反酸D、胃癌导致胃全部或大部切除正确答案： B44、关于糖的吸收错误的是A、糖基本以单糖的形式被吸收B、果糖的吸收速率快于乳糖和葡萄糖C、糖的吸收是耗能的主动过程D、吸收过程需要钠离子协助通过载体蛋白完成正确答案： B45、肺通气的原动力A、胸膜腔负压B、肺的弹性回缩力C、肺内压与大气压之间的压力差D、呼吸肌的舒缩活动正确答案： D46、关于三大营养物质在体内的代谢，下列错误的是A、蛋白质在体内氧化和体外燃烧时产生的热量相等B、人体在不做外功的情况下，所消耗的能量全部转化为热能C、人体所需能量的70%以上来自糖的分解D、只有将能量转移至ATP，才能为细胞生命活动所利用正确答案： A47、成年生长激素分泌过多可导致A、巨人症B、侏儒症C、克汀病D、肢端肥大症正确答案： D48、条件反射的特征A、种族遗传B、先天获得C、后天学习掌握D、易变性小正确答案： C49、测定基础代谢率时要求的基础条件不包括下列哪一项A、空腹B、无肌肉运动和精神紧张C、室温在20-25℃D、睡眠正确答案： D50、房室延搁的生理意义A、增强心肌收缩力B、使心室肌不会产生强直收缩C、使心室收缩总在心房收缩之后D、使心室肌动作电位幅度增大正确答案： C二、多选题（共25题，25分）1、下列在近球小管能被主动重吸收的物质有A、钠离子B、氯离子C、葡萄糖D、水正确答案： AC2、可兴奋组织通常指A、神经B、骨骼肌C、心肌D、平滑肌正确答案： ABCD3、正常月经周期中A、排卵与血液中LH水平突然升高有关B、月经期失血大约300毫升C、子宫内膜生长的增生期依赖于雌激素的分泌D、排卵前后子宫颈的黏液变得稀薄易流动正确答案： ACD4、用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉有A、肋间内、外肌B、膈肌C、腹壁肌D、斜方肌正确答案： ABCD5、组织细胞处于绝对不应期时A、兴奋性为零B、阈上刺激才能使细胞兴奋C、导致动作电位只能脉冲式传递D、阈电位为零正确答案： AC6、有关脑干网状结构上行激动系统的正确叙述是A、必须通过丘脑的非特异性投射系统发挥作用B、可维持大脑皮层的兴奋状态C、损伤后可引起昏睡D、不受药物影响正确答案： ABC7、钠离子和钾离子的跨膜转运可以是A、逆浓度差转运B、顺浓度梯度转运C、通过载体协助转运D、通过通道协助转运正确答案： ABCD8、参与脂肪消化吸收的消化液有A、胃液B、胰液C、胆汁D、唾液正确答案： BC9、下列过程属于被动转运的是A、钾离子外流B、终池释放钙离子C、氧气进入红细胞D、质壁分离是液泡中的水分子外流正确答案： ABCD10、下列可使呼吸道阻力增加的因素有A、副交感神经兴奋B、呼吸道内有分泌物或异物C、气流速度加快D、儿茶酚胺类物质正确答案： ABC11、视锥细胞敏感的颜色是A、红色B、黄色C、绿色正确答案： ACD12、下列物质的吸收途径是直接入血的有A、葡萄糖B、氨基酸C、长链脂肪酸D、钠离子正确答案： ABD13、下列过程需要耗能的是A、钾离子外流B、钠离子外流C、终池回收钙离子D、胞吞作用正确答案： BCD14、在泵血活动中A、血液从心房进心室主要靠心室舒张B、血液从心室进动脉主要靠心房收缩C、房室瓣关闭主要靠心室收缩D、动脉瓣开放主要靠心房收缩正确答案： AC15、生理剂量时可促进蛋白质合成的激素有A、胰岛素B、糖皮质激素C、生长激素D、雄性激素正确答案： ACD16、肾血液循环的特点有A、血流量大，且稳定B、肾小球毛细血管血压较高C、有两套毛细血管网D、应急时交感神经对肾血流量调节作用大正确答案： ABCD17、肾形成或分泌的生物活性物质有A、 EPOC、前列腺素D、肾血管舒缓素和激肽正确答案： ABCD18、关于胃内消化描述正确的是A、胃酸可杀菌，激活胃蛋白酶原，促进蛋白质变性和铁、钙的吸收B、黏液和碳酸氢盐可保护胃壁，内因子可保护维生素B12C、胃蠕动从胃中部开始缓慢推进到幽门，可引发胃排空D、胃蛋白酶可将蛋白质完全分解为氨基酸，促进小肠的吸收正确答案： ABC19、淋巴循环的生理意义A、维持组织液生成和回流的平衡B、回收蛋白质C、运输糖D、免疫，防御正确答案： ABD20、环境温度低于20℃时，人体的散热方式有A、辐射B、传导C、可感蒸发D、对流E、不感蒸发正确答案： ABDE21、交叉配血实验，描述正确的是A、供血者红细胞与受血者血清混合为主侧B、供血者血清与受血者血清混合为次侧C、主侧次侧均无凝集反应为同型血，可以大量输血D、次侧反应，主侧不反应可少量缓慢输血正确答案： ACD22、关于肺的牵张反射，下列正确的是A、其反射中枢在脑桥B、感受器位于气管到细支气管的平滑肌C、传入神经是迷走神经D、是肺充气或扩张时使吸气转为呼气的反射正确答案： BCD23、兴奋-收缩耦联的步骤有A、兴奋通过横管膜到达三联管B、终池释放钙离子C、钙离子触发肌丝滑行，肌肉收缩D、肌浆网回收钙离子，肌肉舒张正确答案： ABCD24、消化道平滑肌的一般生理特性A、能产生自动节律性B、有一定的紧张性收缩C、富有延展性（伸展性）D、对化学、温度和机械刺激不敏感正确答案： ABC25、窦房结细胞的生理特性A、自律性B、收缩性C、传导性D、兴奋性正确答案： ACD。
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并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
进展期胃癌Bormann分型
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5%
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌， 而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
治疗
手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早 期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治 疗，或作剥离活检切除术
中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向 瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等
贲门梗阻者可放置内支架
化学治疗： 1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、 依托泊苷等
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
侵袭与转移
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔， 如种植于卵巢称Krukenberg瘤
联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用
其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
复习思考题
1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、目前胃癌有哪些治疗措施？
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、 糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证
实为黏膜内癌
胃癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
胃癌
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡， 形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，
活检示黏膜内黏液细胞癌
进展期胃癌：
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
幽门螺杆菌感染
HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率 高; 动物实验示HP可诱发胃癌
可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异
早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层
癌前状态
癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病
癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态 出现异型性改变，组织学上介于良恶CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉
过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界 清楚
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸 润，与正常黏膜分界不清，最常见
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周 浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变 成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
伴癌综合征 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
第四篇 消化系统疾病
第六章
胃癌
（gastric carcinoma）
湘南学院临床医学系内科教研室
学时数：2学时
讲授目的和要求
1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 治疗
病因和发病机制
发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的