电复律
电复律PPT医学课件
病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
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适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
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植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
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其他
经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律
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易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
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操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
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麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
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操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
心脏电复律的操作技术
心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。
（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。
（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。
严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。
（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。
术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。
2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。
平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。
3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。
（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。
清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。
地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。
2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。
3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。
4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。
5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。
电复律
电复律/除颤的并发症及处理
➢栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方
法进行治疗
➢急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发
生后按肺水肺外理原则进行处理
体内与体外电复律和电除颤
➢ 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者， 所 需 电 能 小 ， 通 常 20—30J ， 一 般 不 超 过70J
➢ 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸 壁，所需电能较大
同步电复律和非同步电除颤
➢ 同步电复律：适用于有心动周期者，目的 是避开心室易损期
➢ 非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽 快实施，可于任何时刻放电
测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆 浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中 毒的证据，不必停药
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
电复律后观察要点
病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理
电复律/除颤的并发症及处理
➢ 诱发各种心律失常
缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且
难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、
心脏电复律
Cardioversion
定义
心脏电复律
现代除颤的新观点
• 1. 早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ALS。 • 2.常温下：心搏停止3秒头晕；10-20秒昏和抽搐；
60秒瞳孔散大、呼吸停止；4-6分钟脑细胞发生不 可逆的损害。
• 3.除颤的成功率：4分钟内50%；4-6分钟内10%；
大于6分4%；超过8分钟会存留神经损害，大于 10分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护 人员除颤控制在3分钟以内，这样成功率就很高。
• B 直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，
但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征 合并快速的心房颤动均有宽大的QRS波和T波，除 颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放 电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。
电复律和电除颤的适应症和禁忌症：
• 适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律
体外电除颤的操作方法
• 1患者准备 • 2操作设施 • 3麻醉 • 操作技术要点
1患者准备
• 对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏，
应立即电除颤
2设施
• 电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除
颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、 血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。
3麻醉
• 室颤患者已无意识，无需麻醉
急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板 置于右室面，另一电极板置于心尖部，电 能一般选择20到30J一般不超过70J若一次 无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤。
• B 体外电复律和电除颤：在非手术情况下
大多采用此种。
3同步和非同步电除颤
• A 直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外
的快速性心律失常，复律前一定要检查“同步” 功能处于开启状态。
1.交流和直流电复律
电复律的概念
电复律的概念电复律是指在电路中，当电流或电压的大小和方向周期性变化时，电场和磁场会互相产生作用，引起电磁感应现象。
根据法拉第电磁感应定律，电磁感应现象的大小与改变速率成正比，与变化的方向有关。
电复律是电磁场理论的基础之一，它揭示了电与磁之间的密切联系。
电复律主要包括两个方面的内容：法拉第电磁感应定律和楞次定律。
法拉第电磁感应定律是指当磁感应强度发生变化时，会在电路中产生感应电动势。
具体来说，当一根导体或线圈在磁感应强度变化的磁场中移动或磁场发生改变时，导体内部就会产生感应电流。
根据法拉第电磁感应定律，感应电动势的大小与磁感应强度变化的速率成正比，与导体的长度、导体与磁场夹角等因素有关。
楞次定律是指当电流发生变化时，会在电路周围产生磁感应强度。
简单来说，当电流通过导体时，会产生磁场，而当电流的大小和方向发生变化时，磁场的强度和方向也会发生变化。
根据楞次定律，电流变化产生的磁场的方向和大小，会使得电流所在的导线上的电动势发生变化。
电复律可以用来解释和预测一系列的电磁现象。
例如，当电流通过一根线圈时，线圈内部会产生磁场；当磁场的强度变化时，线圈内部会产生感应电动势。
这种现象在许多电磁设备和电路中都有广泛应用，如电感、变压器、发电机等，均利用了电复律的原理。
此外，电复律的研究也为电磁波的产生和传播提供了理论基础。
根据麦克斯韦方程组，当电场和磁场在空间中周期性地变化，并具有特定的化学特性时，就会形成电磁波。
电磁波是一种能量传递的形式，广泛应用于无线通信、广播、雷达等领域。
总结起来，电复律是描述电磁感应现象的规律，揭示了电与磁之间的密切关系。
法拉第电磁感应定律和楞次定律是电复律的两个重要方面，它们解释了变化的电流或电压与产生的电动势和磁场之间的关系。
电复律的应用广泛，不仅为电磁设备和电路的设计与应用提供了理论基础，还为电磁波的产生和传播提供了重要的解释和预测。
心脏电复律
沂水中心医院ICU
电复律的概念 电复律的发展史 电复律的种类 影响除颤效果的因素 电除颤注意事项 电复律操作步骤
概
念
指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律的发展史
上世纪90年代以来，电复律技术日趋完善， 主要在如何以最低有效能量除颤成功、探 索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生 与首次电击时间等方面取得了长足的进展。 自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律 /除颤（ICD）的临床应用，使复苏的成功 率及存活率大大提高，在心肺复苏的历史 上具有划时代的意义。
典型病例心电图——室早
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段 与T波和主波方向相反。
2、代偿间期完全
3、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。
室早
室扑、室颤
①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规 则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、距离不等的波为室颤波， 频率200-500次/分；此为最严重的心律失常
心律失常，称为同步电复律。
R
P-R 段
S-T段
T
P
P-R 间期
Q
S
窦房结→结间束→ 房室结 →房室束 →左右房室束支→Purkingje纤维
非同步电除颤
原理 由于心室肌各部位所处的激动位相不一 致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区 已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实 质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉 冲，不用担心落在不复存在的心室易损期。
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
电复律
●心动周期存在易损期，就是T波的降段，这个时候心室肌有的已经复极有快有慢，如果这时候给个刺激就会诱发尖端扭转性室速。
所以在电复律时要尽量避开易损期，即按下除颤机的同步按钮，除颤就会自动避开易损期，而一般的默认状态是不同步，在紧急抢救时多为不同步●同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
●电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。
电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。
按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压; 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
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心脏电复律护理
一、复律前准备
1、心理准备准备进行电复律治疗的病人，因平时的生活经验，往对电击、疼痛、疗效等问题产生焦虑和惧怕的心，导致失眠和心律加快，直接或间接地影响电转复的功及转复后的维持，因此转复前的心理准备极为重要。
应向病人介绍电复律的目的、必要性、操作过程当的感受及如何配合等知识，反复强调对病人有利的面，尽量解答病人的疑问，解除其紧张心理。
2、患者准备
①复律前应改善心功能，控制心律在7 0 -8 0次/ 分，纠正酸中毒、低血钾，纠正水电解质平衡、控制感染及风湿活动，使病人在身体状况最佳的条件下接电复律治疗，提高转律的成功率，减少并发症。
②电击可引起心肌细胞膜的损害，离子分布改变，从而增强洋地黄的毒性反应，导致转律后出现严重的洋地黄中毒性心律失常。
因此用洋地黄治疗的病人应停用洋地黄类酥物1 - - - 3 天，降低其血药浓度。
③. 电复律前1 -2 天口服奎尼丁0 . 2 9 , 1 日3次，可预防转复后复发，15%的病人配合洋地黄作用，可转为窦性心律而免于电击。
服药前必须听心率、做心电图、观察Q R S宽度，Q - T间期，服药过程应密切观察有无呼吸困难，血压下降等奎尼丁过敏现象。
④备好除颤器、心电图机或心电监护器、心肺复苏设备，如气管插管、呼吸机、临时心脏起搏器、氧气、吸引器等以及急救药命，如各类抗心律失常药物、呼吸兴奋剂等。
⑤转复术当日禁早食，排空膀胧。
二、复律时的配合
①病人仰卧于木板床上，有假牙者取下，解松衣领、裤带，开放V通路。
②.接好心电图导联、观察并描记全导联心电图，以便复律后对照。
③清洁电击处皮肤，减少极板与皮肤间的阻抗。
④试机、检查除颤器同步性能。
⑤用面罩吸氧1 0 一1 5 分钟，用安定1 0 一3 0 n a g或硫苯妥钠1 2 . 5-- 2 5 m g 缓慢静注，直至病人处于嗜睡状态。
麻醉过程中严密观察呼吸。
⑥充分暴露患者前胸，将两电极上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2—3肋和心尖部，两电极板之间距离不因小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。
按不同病情选择能童: 心房颤动转复常用1 5 0 -2 0 0 WS ，心房扑动或室上性心运过速转复常用5 0 - - 1 0 0 WS 。
放电后，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性，如仍未转复，则可在3 -5 分钟后重复，并加大电功率，一般病人连续电击不超过3 次。
三、复律后护理
①转复后心电监护2 4 小时，以便持续评估病人心律、心率、神态、瞳孔等情况，必要时给予氧气吸人，病人清醒后应向其交代转复的成功情况，使之放心。
②嘱病人绝对卧床2 4小时，并禁食2小时，以免恶心、呕吐。
③密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞、肺水肿、以及因电击所致的各种心律失常，并协助医生
给予处理。
④继续应用奎尼丁、洋地黄维持其窦性心律，亦可选用其它抗心律失常药物。
⑤局部皮肤有红斑者用万花油涂局部，保护皮肤。
《内科护理学第4版》。