压疮护理常规
2024年最新的压疮诊疗护理规范
一、护理管理
1.建立压疮诊疗管理机制：建立压疮诊疗管理机制，每天及时完成陪伴老人活动、科学饮食和晚上进行休息的规定，合理安排起居、活动、休息，每日活动及时完成，尽量避免长时间卧床；
2.定期检测：定期检测、评估压疮情况，确定并完善护理计划，如发现压疮发展趋势，及时作出调整；
3.护理措施：根据患者个体情况、压疮类型及发展趋势，采取以下护理措施：
（1）预防：采取一系列预防措施，防止压疮的发生和发展，如利用高强度细胞层次的抗滑毯材料，监护人员完成陪伴老人活动，定期轮换体位，定期检查压疮病变，分层护理等；
（2）治疗：采用压疮护理方案，选择合理的治疮措施，如鼻胃管营养、促进外伤愈合的药物应用、护理措施、除菌及营养补充等，来有效控制压疮症状；
（3）痊愈：根据病情发展和并发症，采用多种护理措施，促使压疮痊愈，如清洁清洁、抗菌护理、营养支持等；
4.诊断和治疗：及时确诊压疮病变，根据病史及现有体征，给予及时的治疗，针对肢体、改善血液循环等。
压疮护理常规
压疮护理常规
（一）评估和观察要点
1、评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。
2、评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁。
3、辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行窦道、渗出液等。
4、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。
（二）操作要点
1、避免压疮局部受压。
2、长期卧床患者可使用充气气垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
3、压疮Ⅰ期患者局部使用0.9%生理盐水冲洗伤口，再用0.5%碘伏涂擦，保持局部皮肤清洁干燥。
4、压疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料。
5、无法判断的压疮和怀疑深层组织创伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
6、根据患者情况加强营养。
（三）指导要点
1、告知患者及家属发生压疮的相关因素，预防措施和处理方法。
2、指导患者加强营养，增加创面愈合能力。
（四）注意事项
1、压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。
2、病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。
重症监护压疮护理常规
重症监护压疮护理常规
【病因】
压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。
垂直压力：局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。
摩擦力：表皮被不断的外力擦伤所致。
易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。
剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成的, 与体位有密切关系。
如卧位抬高床头，身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使血管发生扭曲甚至完全关闭，影响血供引起组织坏死。
【压疮分级】
1级：皮肤完整出现指压不会变白的红印。
2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。
【护理措施】
L加强营养，增强抵抗力，全面的营养补充，维持促进组织对压力及损伤的耐受力。
2.减少和消除对组织的压力。
3.避免摩擦力和剪切力。
4.避免物理因素刺激，如潮湿、低温。
5.减少和消除对组织的压力。
6.平卧、侧卧者一一每2小时翻身1次。
7.积极处理便失禁的病人。
8.预见性的皮肤保护，可以用新型防压疮产品。
9,及时清洗，保持局部干燥。
10.鼓励能自理的病人活动。
压疮护理常规范文
压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。
压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。
下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。
1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。
评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。
2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。
为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。
护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。
此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。
3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。
对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。
此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。
4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。
因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。
这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。
5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。
一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。
6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。
压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。
7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。
只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。
总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。
这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。
压疮患者的常规护理
压疮患者的常规护理压疮治疗比预防困难得多，早期褥疮在消除压迫后，通常可以自愈。
服用蛋白质和高热量食物改善全身健康状况可加快愈合。
已破溃的皮肤用纱布覆盖有利于愈合。
涂有特氟隆的纱布或凡士林纱布有愈合时不粘附伤口的优点。
较深的溃疡，用含明胶样材料的特殊敷料有利于新皮生长。
若溃疡感染或渗液，可冲洗或用肥皂轻轻清洗创面或用消毒剂如聚维酮碘清除坏死组织，然而过分清洗会减慢愈合。
有时需要用手术清除坏死组织（清创），也可用化学制剂清创，但一般没有手术彻底治愈。
深度溃疡很难治疗，有时需要在受损部位植皮。
不幸的是，不是每个患者都可以做这种手术，特别是营养不良的虚弱老人。
溃疡感染时，给予抗生素，溃疡下的骨骼受到感染发生骨髓炎，治疗非常困难，可通过血液扩散，需要用抗生素治疗好几周。
在压疮护理时要注意：①解除压迫；②浅表溃疡早期用利凡诺湿敷，将近愈期用长皮膏或生肌散；③深部溃疡，重点是经常修剪创面，换药时要填塞好纱布，畅通引流；④窦道用中药九一丹药线换药效果更好；⑤Ⅲ、IV度褥疮及慢性溃疡期，在用西医方法处理创面的同时、中医扶正祛邪法调理会增进疗效。
浅表性小面积褥疮，按以上方法处理，一般在1～3月内均能愈合。
较大面积溃疡或Ⅲ、IV度褥疮，经以上方法处理，经6个月到1年时期有60%病人有望治愈。
至于治疗方法，则应因地制宜、因人而异的选用。
比如正在住院的病人，医院正好有这种设备，就可同时用红外线、氦一氖激光照射、高频电疗等物理疗法。
若是条件较差的农村，就可试用鸡蛋内膜覆盖法、白糖疗法、蛋黄油疗法。
这些方法都是辅助性的，不要把治疗重点放在这上面，而应想方设法解除压迫，处理好创面。
创面处理、急性感染期应首选西医方法处理。
慢性溃疡期可选用中医方法处理，或用中西结合方法治疗。
压疮护理管理规定
压疮护理管理规定压疮是一种因长时间压迫而导致皮肤和组织缺血缺氧的伤害。
压疮的发生对患者的康复和生活质量有着显著的影响，因此，在护理管理中对压疮的预防和治疗非常重要。
下面是关于压疮护理管理的一些建议，旨在预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。
1.早期识别和评估：护理人员应定期对患者进行压疮风险评估，并记录患者的相关信息，包括年龄、性别、疾病状况、卧床时间和体质指数等。
同时，护理人员还应密切观察患者的皮肤状况，及时发现任何皮肤变化，如红肿、潮湿等，以及任何与压疮风险有关的因素，例如湿床单、失禁等。
2.保持皮肤清洁和干燥：护理人员应每天给患者进行皮肤清洁，以预防皮肤感染。
在清洁时要尽量避免摩擦，使用温和的肥皂和柔软的毛巾。
清洁后，确保皮肤充分干燥，可以使用吹风机或吸湿器。
3.均匀分布压力：根据患者的身体状况和需求，护理人员应定期改变患者的体位，减轻压力的集中。
使用特殊的支撑装置，如床垫、床垫等，可以帮助减轻部分压力，并提供足够的支撑。
4.饮食和营养：护理人员应根据患者的饮食和营养需求，提供适当的膳食。
营养不良会增加压疮的发生风险，因此，护理人员应确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。
5.预防感染：护理人员应定期更换患者的床单、衣物和护理用品，并注意个人卫生，如勤洗手，佩戴手套等。
同时，护理人员还应教育患者和家属正确使用床垫、便盆和尿布，避免感染的发生。
6.教育和沟通：护理人员应与患者和家属进行沟通，宣传压疮的预防和治疗知识。
老年患者、长期卧床的患者和患有慢性疾病的患者是压疮发生的高危人群，他们应特别关注压疮的预防和管理。
护理人员还应为患者提供适当的教育材料和资源，以帮助他们更好地了解和管理压疮。
总之，压疮护理管理规定是为了预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。
这些规定包括早期识别和评估、保持皮肤清洁和干燥、均匀分布压力、饮食和营养、预防感染、教育和沟通等方面。
通过严格执行这些规定，可以有效预防和管理压疮，保护患者的健康和生活质量。
二十六、压疮护理常规
二十六、压疮护理常规压疮护理常规1.压疮的预防要求做到“七勤” ，协助翻身.勤擦洗.勤按摩.勤换洗.勤整理.勤检查.勤交代。
“二保持” ，即保持床褥子干燥；保持皮肤清洁.干燥。
“一避免”即避免拉.推.擦动作。
⑴年老.体弱.长期卧床.瘫痪不能自行翻身的患者，应定时更换体位，2～3 小时翻身一次，用2.5%碘酊涂于骨骼隆起处一天2次，也可用红花乙醇或50%乙醇。
如皮肤干燥可涂少量润滑剂。
⑵患者如有大.小便失禁.呕吐.出汗等情况，应及时擦洗干净，保持衣被清洁.干燥.平整无皱。
⑶长时卧床.手术时间过长及显著消瘦者，应给患者睡海绵垫.气垫床或局部垫气圈.软垫等，以免受压。
⑷更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。
2.压疮的处理⑴凡有红肿.水疱或疮面的部位，定时更改体位，如病情不允许改变体位时，可予睡气垫床，也可用气圈，以减少受压。
⑵局部红肿者，用2.5%碘酊局部涂擦。
也可用50%硫酸镁溶液或75%乙醇湿敷，以促进吸收及消散，并可酌情增加翻身次数。
⑶有水疱者，在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗液后，涂适当消毒剂，如 0.1%洗必泰.l%新霉素，红花油，盖无菌纱布，加压包扎或用绷带固定。
⑷新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗生素药液或珍珠八宝散.锡类散.胶原等，每日数次。
如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定，选用适当抗感染药物，保持创面清洁。
⑸较大的疮面如已感染，可用优琐儿液湿敷或其他抗菌药液清洗，然后用凡士林纱布包扎，每天至少换药1 次，肉芽水肿可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷每天2～3 次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉.凡士林纱布.生肌散等，以促进肉芽生长，疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。
如有真菌感染，须用克念菌素.克霉唑.制霉菌素及碱性溶液处理。
肉芽面生长过多或不平整时，须修剪后清洗.上药。
⑹采用理疗，如红外线.烤灯，2～3 次 /天，每次10～15min。
压疮的诊疗及护理规范2024年版
一、诊断
1、深入了解患者压疮发病的情况，来确定诊断。
2、对患者的病史（历史）、影像学检查、细胞学检查、病理结构分析等进行评估，作出准确的诊断。
3、了解皮肤损伤的尺寸、深度、温度以及形态特征，以及患者的生活方式和护理情况。
4、通过实验检测，以确定患者患有的病原体类型，确定患者是否有感染。
二、护理
1、专业护士定期对患者的压疮进行评估，及时发现压疮及时有效地治疗。
2、在护理中，采取良好的护理措施，如护理不良可能引起感染，应立即采取必要的护理措施。
3、在护理中，尽可能采用空气流通的护理方法，减少压疮的发生。
4、应用软敷药物对压疮进行处理，专业护士要进行对比评估，确定需要更换敷料的时机。
5、压疮部位要加强清洁护理，及时发现并清理污物，预防细菌的感染。
6、正确使用护理用品，如软敷料、护理垫等，防止压疮二次损伤。
7、提倡饮食平衡，摄入充足的微量元素，坚持护理操作，及时补充营养，改善皮肤形态，提高组织的代谢能力，防止压疮。
8、阻止压疮的因素，及时纠正不良习惯，改善压疮的环境，改善患者的心理状态，减轻痛苦。
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压疮护理常规
【病情观察要点】
1.患者的一般情况（年龄、精神状况、营养状况）与病情，治疗与用药情况。
2.患者的活动范围、活动能力、体位及制动情况、排泄情况。
3.皮肤受压情况或压疮情况，包括部位、颜色、范围、深度、有无潜行或窦道等。
4.预防措施落实情况或压疮情况。
5.患者的心理状态。
【主要护理问题及相关因素】
1.皮肤组织完整性受损：与局部皮肤持续受压、活动受限、皮肤潮湿、营养状况不良等有
关。
2.营养失调------低于机体需要量：与缺乏正确的营养知识、摄入不足、消耗过多等有关。
3.疼痛：与局部受压、组织损伤等有关。
4.活动无耐力：与疾病、长期卧床、营养不良等。
5.焦虑：与原发疾病及预感个体健康受到威胁等有关。
6.有感染的危险：与皮肤破损、营养不良等有关。
【主要护理问题的护理措施】
1.改善患者营养情况，在原发病允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃水果、新鲜蔬菜以增加自身的抵抗能力，以预防压疮或促进创面愈合。
2.保持床褥平整、清洁、干燥、无碎屑。
大小便失禁者，要及时清除排泄物。
不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。
对被污染的衣物、被褥、床单等，应及时更换，减轻对局部皮肤的刺激。
行动不便者更换卧位时，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤。
3.避免局部组织长期受压是预防压疮的关键。
长期卧床的患者，最好使用气垫床或凝胶垫。
护士要经常帮助患者变换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体力量。
一般1-2小时翻身1次，必要时30分钟翻身一次，最长不能超过4小时。
每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止压疮进展。
4.开展健康教育，鼓励患者活动，在不影响疾病治疗的情况下，鼓励其做力所能及的日常活动，采取动、静结合方式，可取得良好的效果。
5.针对已形成的压疮应根据创面的分期与特点采取不同的有效措施，促进愈合、预防感染。
（1）怀疑深层组织损伤
①解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。
同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成。
②伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。
如出现水泡，可按Ⅱ期压疮处理；如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理（见特别伤口处理）。
如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压疮处理。
（2）Ⅰ期压疮
①局部可以不用任何敷料。
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。
②减小局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。
水胶体敷料和赛肤润可改善局部皮肤的缺血缺氧状况。
（3）Ⅱ期压疮
①水泡：直径小于2cm的水泡，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水泡，局部消毒后，在水泡的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如果水泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，
薄膜3~7天更换一次。
如果水泡破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。
②浅层溃疡：由于Ⅱ期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用适合的敷料。
渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2~3天更换一次；渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3~5天更换一次。
（4）Ⅲ期、Ⅳ期压疮
①）清除坏死的组织：外科清创（大量坏死组织）、自溶性、化学性、机械性清除。
焦痂：外科清创（十字切口）、化学清创、自溶性清创。
②控制感染：全身或局部使用抗菌素。
感染性伤口：消毒液清洗，细菌培养。
③建立愈合的环境：温湿愈合。
④保护伤口：敷料不要产生对伤口压力（尤其填充时）。
⑤敷料选择与更换：根据伤口的性质、渗液选择。
5、无法界定：必须先清除坏死组织再按照以上伤口处理原则处理。
【健康指导】
1.做好患者及其家属对压疮发生的原因及危害性的认识，了解预防是最好的措施。
2.教会患者及其家属评估发生压疮的危险因素，教育其采取多种方法避免压疮的发生。
3.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。
4.教会患者及其家属正确的翻身操作方法，指导正确使用便器，预防性使用保护性用具，
如气垫、凝胶垫等，选择合适的产品，预防和治疗压疮。
5.保持个人清洁，衣裤选择宽松、纯棉制品，勤换洗，特别是大、小便后应及时清洁蘸干。
6.指导患者床上活动技巧，制订床上活动计划。
7.出现渗液、疼痛等异常时及时通知护士。
8.保持良好心态，避免不良情绪。