超声心动图评价右心功能PPT讲稿
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心内科医生应该掌握的超声心动图知识 PPT
胸骨旁乳頭肌水準左心室短軸切面
觀察室壁運動有無節段性異常
胸骨旁二尖瓣水準左心室短軸切面
觀察二尖瓣開口的大小，有無瓣異常
1
心尖四腔心切面
觀察雙心房、雙心室比例 觀察二、三尖瓣活動；檢測二、三尖瓣血流 觀察房、室間隔延續性 右心超聲造影
1
M型超聲心動圖
屬於在一條超聲波束上成像的超聲檢查技術 不能直觀顯示心血管結構及其空間位置關係 能夠清晰顯示心臟各時期心腔、大血管、瓣膜、心室壁
左室容積測量
連接同步心電圖 取標準心尖四腔心切面，確定左心室最大長軸 沿心內膜勾畫舒張末最大面積及收縮末最小面積
左室品質測量
左心短軸（左）和心尖四腔心（右），根據面積-長度 （AL）公式進行測量和計算
左室心肌品質指數（LVMI=LVM/BSA）
正常值 ＜115g/m2 (男)，＜95g/m2 (女)
左室品質測量
LV心肌品質正常的患 者可能有向心性重構 （RWT≥0.42）或具有正 常幾何形狀（RWT＜0.42）
具有LV心肌品質增大 的患者可能有向心性肥 厚（RWT≥0.42）或離心 性肥厚（RWT＜0.42）
左
主動脈根部的測量
心
房
的
測
量
•正常LA容量指數為 22±6m L/m2
右心室、右心房的測量
➢ 胸骨旁左室長軸切面可見右室增大肥厚。室間隔有一較大缺損，直徑約 16mm。彩色多普勒超聲可見室間隔缺損處雙向血流，以右向左為主。
➢ 心尖四腔心切面亦可見右室增大肥厚，彩色多普勒超聲可見收縮期三尖瓣 中量反流，最大反流速達5.19m/s，據此估算肺動脈收縮壓高達118mmHg
➢ 超聲診斷：先天性心臟病室間隔缺損，重度肺動脈高壓，艾森曼格綜合征 ➢ 此時患者已錯過手術時機
B超--正常超声心动图PPT课件
医学课件
10
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2） 胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、 三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平 观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三 尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动 脉瓣等（图5-2）。 （3）肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间， 在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动 脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有 否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
医学课件
1
第一节 心脏的解剖和生理
二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺 动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房 室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相 隔。
医学课件
2
第一节 心脏的解剖和生理
医学课件
16
第三节 经胸超声心动图（TEE）
医学课件
17
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端 收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及 下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前 降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供 血。
超声心动图评估右心功能
右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右 室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速 度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其 他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动； 内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运 动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室 长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单 ，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几 何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可
超声心动图诊断右室双出口课件PPT
当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别
鉴别点： ⒈主、肺动脉间的排列关系 ⒉大动脉与二尖瓣前叶连接关系
㈢完全性大动脉转位
2021/3/10 大动脉相互关系异常 与形态学心室连接关系不一致17
基础测值：
身高：165cm 体重：45 kg 体表面积：1.43m2
心率： 59 次/分
血压：110/80mmHg
2021/3/10
4
男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动
后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受
限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵
状指。心界略向右扩大，心前区可触及震 颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂
音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。
ECG ：窦性心律，右室肥大。
X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩
McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5
㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下
肺动脉瓣下—Taussing Being综合征，手术难度大
㈢左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）
—要求测量准确
EDVI=π/6 D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2
2021/3/10
23
2D长椭圆体积法计算心功能
2021/3/10
25
反流、分流定量—半定量
轻度
中度
重度
㈠ 长度 ＜1.5cm 1.5-3.0cm ＞4.5cm
面积 ＜4.0cm2 4.0-8.0cm2 ＞8.0cm2
容积 1.0-5.0ml 5.0-10ml ＞10ml
起始部宽度 ＜2.0mm 2.0-3.0mm ＞ 5.0mm
室水平双向分流，左向右分流为主； 肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。
鉴别点： ⒈主、肺动脉间的排列关系 ⒉大动脉与二尖瓣前叶连接关系
㈢完全性大动脉转位
2021/3/10 大动脉相互关系异常 与形态学心室连接关系不一致17
基础测值：
身高：165cm 体重：45 kg 体表面积：1.43m2
心率： 59 次/分
血压：110/80mmHg
2021/3/10
4
男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动
后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受
限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵
状指。心界略向右扩大，心前区可触及震 颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂
音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。
ECG ：窦性心律，右室肥大。
X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩
McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5
㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下
肺动脉瓣下—Taussing Being综合征，手术难度大
㈢左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）
—要求测量准确
EDVI=π/6 D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2
2021/3/10
23
2D长椭圆体积法计算心功能
2021/3/10
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反流、分流定量—半定量
轻度
中度
重度
㈠ 长度 ＜1.5cm 1.5-3.0cm ＞4.5cm
面积 ＜4.0cm2 4.0-8.0cm2 ＞8.0cm2
容积 1.0-5.0ml 5.0-10ml ＞10ml
起始部宽度 ＜2.0mm 2.0-3.0mm ＞ 5.0mm
室水平双向分流，左向右分流为主； 肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。
2015117超声心动图评价右心功能
2015117超声心动图评价右心功 能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功 能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相 关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
多普勒超声心动图表现
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心脏常用检查结果解读PPT参考幻灯片课件PPT60页
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算
超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
10
第11页，共60页。
猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
11
第12页，共60页。
45
第46页，共60页。
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流
• TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期）
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
33
第34页，共60页。
左优势冠脉
34 第35页，共60页。
左优势冠脉 AP Caudal
35
第36页，共60页。
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
心梗？心肌病？应激？
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄 快／正常／慢
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超声心动图评价右心功能课件
右心，一个被忽视的领域
• 1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室
功能可有可无?
• RV研究是一个相对年轻的领域 • 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭
不全，肺动脉瓣关闭不全……）
• 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄……)
右心，一个很难去评价的领域
Strain Imaging
2D speckle strain imaging
• Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血
时间
• 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，
P=0.01）
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
• 与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好(r=0.92) • TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心
评价右室收缩功能的指标
• 右室射血分数（RVEF） • 右室流出道缩短分数（RVOT fs） • 右室面积变化分数(FAC) • Tei指数：即心肌运动指数（MPI） • 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) • 三尖瓣环收缩期速度 • 等容收缩期加速度 • 应变，应变率 • 实时3D超声
右室射血分数（RVEF）
参数 RV Strain（%）
RV Strain Rate（1/s）
正常值 Basal：19±6 Mid：27±6 Apical：32±6 Basal：1.50±0.41 Mid：1.72±0.27 Apical：2.04±0.41
Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
作用下心肌发生变形的能力
• 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映
心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速 度阶差。
• 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影
响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
应变和应变率
• 肺高压患者血流动力学指标相关 • 可用于评价右心功能
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜பைடு நூலகம்记的准确性
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10
Tei指数
• 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数
（假定右心室形态是椭圆形来计算）
• 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 • 临床上并不常用 • 正常值：61±7 %
＞40-45%
RVOTfs
• 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 • 正常值：61±13%
Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
三尖瓣环收缩期速度
• S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% • 在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
等容收缩期加速度
• IVA=峰值速度/加速时间 • 正常值: 1.8±0.6m/s2 • 可作为右室收缩能力的评判指标
Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9
应变和应变率
• 应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力
心室
RV structure
评价右心功能不全的方法
• 放射性核素成像技术：较为准确 • 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 • 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 • 超声心动图技术：最方便，可重复性强 • 右心导管技术：有创,不适合常规检查 • 右室造影技术：有创，可重复性差
• 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；
• 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身
收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力等。
右心室结构
• 位于胸骨后、左心室的前方 • 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左
功能障碍
• TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，
15mm=40%EF，20mm=50%EF
Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8 Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8
RVOT3(mm)
正常值
13±2 22±1.5 27±1
20±1.5
LV偏心指数
1
RV wall thickness(mm)
3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
常用观察右室的超声切面
胸骨旁长轴切面
右室流入道切面
右室流出道切面
胸骨旁短轴切面
12
心尖四腔切面
剑突下切面
右心室结构正常值
SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
右心结构正常值
参数
RA area（cm2） RVOT1(mm) RVOT2(mm)
右心，一个被忽视的领域
• 1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室
功能可有可无?
• RV研究是一个相对年轻的领域 • 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭
不全，肺动脉瓣关闭不全……）
• 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄……)
右心，一个很难去评价的领域
Strain Imaging
2D speckle strain imaging
• Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血
时间
• 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，
P=0.01）
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
• 与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好(r=0.92) • TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心
评价右室收缩功能的指标
• 右室射血分数（RVEF） • 右室流出道缩短分数（RVOT fs） • 右室面积变化分数(FAC) • Tei指数：即心肌运动指数（MPI） • 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) • 三尖瓣环收缩期速度 • 等容收缩期加速度 • 应变，应变率 • 实时3D超声
右室射血分数（RVEF）
参数 RV Strain（%）
RV Strain Rate（1/s）
正常值 Basal：19±6 Mid：27±6 Apical：32±6 Basal：1.50±0.41 Mid：1.72±0.27 Apical：2.04±0.41
Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
作用下心肌发生变形的能力
• 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映
心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速 度阶差。
• 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影
响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
应变和应变率
• 肺高压患者血流动力学指标相关 • 可用于评价右心功能
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜பைடு நூலகம்记的准确性
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10
Tei指数
• 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数
（假定右心室形态是椭圆形来计算）
• 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 • 临床上并不常用 • 正常值：61±7 %
＞40-45%
RVOTfs
• 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 • 正常值：61±13%
Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
三尖瓣环收缩期速度
• S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% • 在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
等容收缩期加速度
• IVA=峰值速度/加速时间 • 正常值: 1.8±0.6m/s2 • 可作为右室收缩能力的评判指标
Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9
应变和应变率
• 应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力
心室
RV structure
评价右心功能不全的方法
• 放射性核素成像技术：较为准确 • 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 • 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 • 超声心动图技术：最方便，可重复性强 • 右心导管技术：有创,不适合常规检查 • 右室造影技术：有创，可重复性差
• 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；
• 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身
收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力等。
右心室结构
• 位于胸骨后、左心室的前方 • 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左
功能障碍
• TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，
15mm=40%EF，20mm=50%EF
Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8 Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8
RVOT3(mm)
正常值
13±2 22±1.5 27±1
20±1.5
LV偏心指数
1
RV wall thickness(mm)
3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
常用观察右室的超声切面
胸骨旁长轴切面
右室流入道切面
右室流出道切面
胸骨旁短轴切面
12
心尖四腔切面
剑突下切面
右心室结构正常值
SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
右心结构正常值
参数
RA area（cm2） RVOT1(mm) RVOT2(mm)