新生儿常见疾病简介

蓝光治疗
未结合胆红素在 光作用下发生异构， 由脂溶性转为水溶性， 可经胆汁﹑ 尿排出。
蓝光最有效 （425-475nm） 注意保护眼、外生 殖器、肛门。
换血治疗
①移除 血清中特异血型抗体 致敏红细胞 胆红素
②防胆红素脑病 ③纠正贫血
外周A、V同步换 血
（三）早产儿
正常足月儿与早产儿外观特点
2. 程度重：
血清总胆红素
每日总胆红素升高
超过上述生理界限值
血清结合胆红素
3. 出现任何与胆红素增高相关的临床表现
病理性黄疸
肝前性 （红细胞破坏过多）
肝性 （胆红素代谢障碍）
肝后性 （胆红素排泄障碍）
同族免疫性溶血 红细胞酶缺陷 红细胞增多症 血管外溶血 感染 血红蛋白病 其它（缺VitE、Zn等）
新生儿常见疾病简介
一、概念
（一）新生儿（neonate,newborn)： 指脐带结扎到生后28天内的婴儿。
（二）围产期(perinatal period)：妊 娠28周至生后7天。
二、新生儿的分类
（一）根据胎龄分类： 足月儿: 37周≤胎龄(GA)<42周
(full term infant) 早产儿： 28周≤ GA <37周
中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页
原 则：
1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早 干预。
2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。 3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，
出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素 水平。 4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者， 应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。 5、光疗失败指光疗4~6h，血清胆红素仍上升8.6μmol/(L*h)。 应准备换血。
缺氧 感染 甲状腺功能低下 21-三体综合征 家族遗传病（Gilbert Syn、家族性
暂时性新生儿黄疸、C-N Syn）
药物（苯唑西林、脂肪乳等） 垂体功能低下
新生儿肝炎 胆管阻塞 胆汁黏稠综合征 先天性代谢缺陷病（半乳糖
血症、果糖不耐受等）
其它 母乳性黄疸
新生儿黄疸干预的 推荐方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组
2. 出现时间：
出现
高峰
消退
足月儿 生后2—3天 4—5天
14天内
早产儿 生后3—5天 5—7天
3—4周
3. 程度:
血清总胆红素超过正常高限
每日总胆红素升高﹤85µmol/L(5mg/dl)
结合胆红素﹤34µmol/L(2mg/dl)
黄疸程度超过正常高限
病理性黄疸 — 特点:
1. 时间：出现早, 24小时内 持续时间长，足月儿﹥2 周 早产儿﹥4周 退而复现
简易胎龄评估
正常足月儿与早产儿生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统
▪血液系统 ▪神经系统 ▪体温 ▪能量及体液代谢 ▪免疫系统
呼吸系统： 呼吸快 40～60次/分 腹式呼吸为主、不规则
早产儿易发生
特发性呼吸暂停 肺透明膜病 慢性肺疾病（CLD）
循环系统：三大血液动力学改变
治疗原则
1. 抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 • 合理选择抗生素 • 早期、足量、静脉给药 • 疗程： G+菌2周；G-菌3周
一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程 2. 清除局部病灶
治疗原则
3. 对症、支持治疗： • 补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 • 保证热卡供给 • 保暖 • 纠正低氧血症 • 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
（三）根据体重与胎龄的关系分类：
小于胎龄儿: BW于同胎龄平均体重
(SGA)
第10百分位以下
适于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重
(AGA)
第10~第90百分位
大于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重
(LGA)
第90百分位以上
（四）根据生后周龄分类： 早期新生儿: <7天 晚期新生儿：7天—28天
毒性红斑
粟粒疹
鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失
（三）正常足月儿护理
1.保暖：
4.皮肤粘膜护理：
2.喂养：
5.预防接种:
3.呼吸管理： 6.新生儿筛查：
四、新生儿常见疾病
（一）新生儿窒息
临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状
Apgar评分法
膜腔内的感染。 • 产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。 • 产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼
吸道、消化道等。 2. 自身因素：免疫功能低下。
临床表现
一般表现： • 精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。
精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、 体温不稳、体重不增。 • 体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。
三、常见的几种特殊 生理状态：
⑴生理性体重下降 ⑵生理性黄疸 ⑶ 乳腺肿大和假月经 ⑷ “马牙”和“螳螂嘴” (5)新生儿红斑及粟粒疹
生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的
小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液
腺分泌物积留形成 数周后可自然消退
乳腺肿大
低出生体重儿( low birth weight，LBW ) 大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿
BW<1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿 其 中 BW<1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿
如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：
1. 黄疸：可为败血症唯一表现。 2. 肝脾大：出现较晚。 3. 出血倾向。 4. 休克表现。 5. 其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），
脑膜炎等。
实验室检查
1. 血常规：WBC升高，血沉加快 2. CRP、PCT增高、血糖降低 3. 细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养
(preterm infant) 过期产儿： GA ≥ 42周
(post-term infant)
（二）根据体重分类：
低出生体重儿: BW<2500克 (low birth weight,LBW) 正常体重儿:2500克≤BW ≤4000克 (normal birth weight,NBW) 巨大儿: BW>4000克 (giant infant)
（五）高危儿(high risk infant)： 1.母亲有疾病史的新生儿 2.母孕史异常的新生儿 3.异常分娩的新生儿 4.出生时异常的新生儿 5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者 正常新生儿以外的各种新生儿
新生儿病房分级
新生儿病房分级管理
• Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室 • Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房 • Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）
1. 胎盘—脐血循环终止 2. 肺循环建立 3. 卵圆孔、A导管关闭
早产儿特点： 心率快，血压低，毛细血管脆性高
消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃
消化道通透性高
淀粉酶、UDPGT酶不足 胎粪为墨绿色
早产儿常出现：哺乳困难
胎粪排出延迟
VitK缺乏
肝功能更不成熟：
黄疸较深
泌尿系统：肾小球滤过功能差 肾小管浓缩稀释功能差
男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致
假月经
女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失
新生儿湿疹
早产儿所需热量及液量相对较多
早产儿常见风险疾病
日1 2 3 4 5 6 7
14
龄
NEC NRDS
颅
风
内
险
出
疾
血
病
高硬 胆肿
症 感 染
呼 吸 暂 停
性晚 酸期 中代 毒谢
28
不脑 育支 维贫 良白 不气 生血
质 良管 素 发 肺缺 育 发乏
早产儿注意事项
• 动作轻柔 • 体温管理：保暖（辐射台、暖箱） • 呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况
（CPAP、机械通气） • 喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养
性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。 • 避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。 • 其他：新生儿抚触
暖箱保暖
辐 射 台 保 暖
鼻饲
（三）新生儿感染
病因
1. 感染途径： • 产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊
早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿； 环境温度过高体温亦易升高。
免疫系统： 特异、非特异免疫系统发育不成熟： 皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫功能低下
早产儿免疫功能更差，易发生感染
能量和体液代谢： 热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100~120kcal/kg 液量：第1天需水量为每日60~100ml/kg 以后每日增加30ml/kg
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
复苏后观察监护
体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 并发症严重
转运
NICU