肠内营养小讲课ppt课件
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《肠内营养的护理》课件
有助于提高患者的生存率和生活质量。
02
肠内营养在重症患者中的应用
对于无法正常进食的重症患者，肠内营养能够提供必要的能量和营养素
，有助于维持患者的生命体征。
03
肠内营养在老年患者中的应用
随着老龄化社会的到来，老年患者的营养需求越来越受到关注，肠内营
养能够提供全面的营养支持，有助于提高老年人的生活质量。
支持方式。
它是一种符合生理需要的营养方 式，能提供人体所需的各种营养
素，满足病人的营养需求。
肠内营养制剂包括口服配方食品 、管饲食品和特殊配方食品。
肠内营养的适用人群
01
胃肠道功能正常但营养 摄入不足的患者，如吞 咽困难、意识障碍等。
02
需要进行短肠综合征、 胃肠道大手术等治疗的 患者。
03
胃肠道功能部分受损但 仍有部分功能的患者， 如胃瘫、十二指肠瘘等 。
输注速度。
观察病人反应
观察病人有无不适反应，如恶 心、呕吐、腹痛等，及时处理 。
保持清洁卫生
定期更换管道和保持周围皮肤 清洁干燥，预防感染。
遵循医嘱
遵循医生的治疗计划和医嘱， 按时按量输注营养液。
04
CATALOGUE
肠内营养的科研进展
新型肠内营养制剂的研究
新型肠内营养制剂的研发
随着科技的发展，越来越多的新型肠内营养制剂被研发出来，以 满足不同患者的营养需求。
监测患者的反应与效果
密切观察患者的反应，如是否有恶心 、呕吐、腹泻等不适症状。
根据患者的反应和效果，及时调整肠 内营养计划和剂量，以确保患者获得 足够的营养支持。
注意监测患者的生命体征和营养指标 ，如血糖、血电解质等。
03
CATALOGUE
肠内营养讲课ppt课件
误吸的护理
为防止误吸应抬高床头30°，病情允许 时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速 度。输注完毕维持体位30min，密切监 测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道 内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一 步反流。
代谢并发症的护理饮 食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。
口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病
肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染 术前肠道准备 纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍
围手术期处理
其它脏器功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
保护
肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少
方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内 营养。
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源
大分子，接近等渗
口感好
价格低
刺激肠粘膜作用强
需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方 Ensure（安素）
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
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7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
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8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养ppt5PPT课件
案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
03
优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
02
03
04
体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
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保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲 洗管道，保持通畅；
保证营养液合适温度，应用加温器； 放置导管后对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。
查对制度落实重视安全标识
调整好“三度”
三度即速度、浓度、温度 起始浓度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h
——总量以24小时持续地经喂食管输注
❖ 营养泵/注射器间歇输注法
一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
并发症的预防 调“三度”
原因
误吸 反流
国内外统计 11.5%
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，
昏迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗 5. 胃排空延迟或胃储留
误吸的处理
对策
喂养后2小时， 胃内残留 >150ml 为胃潴留
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
2. 选择合适的导管，尽量尖端 超过幽门。
3. 注意鼻饲管的位置及速度
4. 如>100ml,停止输入2-8h,然后 在减慢速度或稀释下恢复
5. 发生误吸，停止鼻饲，取右 侧卧位，头部放低，吸出气 道内吸入物，并抽吸胃内容 物
机械并发症-鼻饲管堵塞
鼻饲管堵塞
原因
1.喂养管口径过小 2. 未按要求冲洗管道 3.营养液浓度高、滴速慢 3. 药物未仔细碾磨
螺旋帽旋拧到瓶口上
摇匀营养液 打开瓶盖
3 关闭流量调节器
连接输注系统
将玻璃瓶倒挂在输液架上 4
移去输注器末端的防尘帽
5
挂肠内营养吊牌
打开调速器、排气
6
肠 内 营 养
管道内充满营养液 6 回套防尘帽，待用
连接营养管与输注器
输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器： 注意： 放置位置，固定
防烫伤 恒温：24-35℃
适应症
小肠广泛切除后早期和空肠瘘； 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻； 上消化道出血； 顽固性呕吐或严重腹泻急性期；
禁忌症
普通胃管
各种肠内营养管
鼻胃(肠)管
复尔凯螺旋型鼻肠 管
输注器
肠内营养泵
营养泵
肠内营养的方法
1
连接输注系统
1 洗手
1
检查营养液
1
2接肠内营养输注器 用力按压接口
代谢并发症的护理
❖ 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时 加强血糖监测。
❖ 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并 经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格 记录患者出入量。
肠内营养常见并发症及护理措施
误吸
机械并发症
管Hale Waihona Puke 堵塞污染机械并发症
感染并发症
腹泻
胃肠道并发症
机械并发症-误吸
鼻饲管堵塞处理原则
1. 每次输注后或每输注4-6h 用20-50ml清水冲洗
对策
2. 选择浓度适宜的营养液，使用营 养泵持续匀速输注,定期更换喂养 管。
定义
肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠
造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食 或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量 的临床治疗方法。
经口摄食不足或不能经口摄食者
口咽部肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足； 昏迷病人； 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者； 肠道检查准备及手术前后营养补充；
肠内营养小讲课
近年来EN与PN的应用比例
80%
20% PN
EN PN
EN
80%
20%
70年代
10% PN
90年代
EN 90%
2000年
临床营养治疗的意义
1 满足病人营养需求 2 改善营养状态 3 促进伤口愈合 4 增强免疫力减少并发症 5 降低死亡率，缩短病程
肠内营养的护理
定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理
固定
加热棒
常用的肠内营养剂
能全力
肠内营养混 悬液
百普力
肠内营养制剂的选择
❖ 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制 剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用 方便，特别适用于直肠手术患者。
❖ 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短 肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。
递增，直到预期的液量； 最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h); 如使用泵，要按计划调节设置各项参数； 一般温度为38~40°C，过热致黏膜损伤，过冷致腹 正确输注营养液——冲管→药物→冲管→夹管
输注管及口腔的护理
在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液；
浓度、速度和温度 体位
心理护理
介绍肠内营养的优点 输注过程中可能发生的并发症 告知必要的注意事项 长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接
受 教会家属一定的操作技术，可共同参与实施
正确留置并妥善固定鼻饲管
妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深 度不变；
❖ 口服 ❖ 鼻胃管 ❖ 鼻十二指肠管 ❖ 鼻空肠管 ❖ 胃造口 ❖ 空肠造瘘
输注途径
输注途径选择
短期
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
需要肠内营养
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
输注方法
❖ 营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）
❖ 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在 38~40°C。
❖ 营养液的量：量的增加应循序渐进 ❖ 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 ❖ 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。
胃潴留的诊断——喂养管喂养2h，胃残留量>200ml
❖ 若有胃潴留行胃肠减压。
误吸的护理
❖ 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取 半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持 体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应 立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气 道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流
输注管和营养液容器应每日更换。 应注意口腔护理
体位
进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以 避免呛咳，呕吐等情况的发生。
灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返 流发生误吸。
消化道症状的护理
❖ 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的 量，浓度需由小到大，速度由慢到快。
保证营养液合适温度，应用加温器； 放置导管后对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。
查对制度落实重视安全标识
调整好“三度”
三度即速度、浓度、温度 起始浓度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h
——总量以24小时持续地经喂食管输注
❖ 营养泵/注射器间歇输注法
一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
并发症的预防 调“三度”
原因
误吸 反流
国内外统计 11.5%
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，
昏迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗 5. 胃排空延迟或胃储留
误吸的处理
对策
喂养后2小时， 胃内残留 >150ml 为胃潴留
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
2. 选择合适的导管，尽量尖端 超过幽门。
3. 注意鼻饲管的位置及速度
4. 如>100ml,停止输入2-8h,然后 在减慢速度或稀释下恢复
5. 发生误吸，停止鼻饲，取右 侧卧位，头部放低，吸出气 道内吸入物，并抽吸胃内容 物
机械并发症-鼻饲管堵塞
鼻饲管堵塞
原因
1.喂养管口径过小 2. 未按要求冲洗管道 3.营养液浓度高、滴速慢 3. 药物未仔细碾磨
螺旋帽旋拧到瓶口上
摇匀营养液 打开瓶盖
3 关闭流量调节器
连接输注系统
将玻璃瓶倒挂在输液架上 4
移去输注器末端的防尘帽
5
挂肠内营养吊牌
打开调速器、排气
6
肠 内 营 养
管道内充满营养液 6 回套防尘帽，待用
连接营养管与输注器
输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器： 注意： 放置位置，固定
防烫伤 恒温：24-35℃
适应症
小肠广泛切除后早期和空肠瘘； 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻； 上消化道出血； 顽固性呕吐或严重腹泻急性期；
禁忌症
普通胃管
各种肠内营养管
鼻胃(肠)管
复尔凯螺旋型鼻肠 管
输注器
肠内营养泵
营养泵
肠内营养的方法
1
连接输注系统
1 洗手
1
检查营养液
1
2接肠内营养输注器 用力按压接口
代谢并发症的护理
❖ 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时 加强血糖监测。
❖ 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并 经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格 记录患者出入量。
肠内营养常见并发症及护理措施
误吸
机械并发症
管Hale Waihona Puke 堵塞污染机械并发症
感染并发症
腹泻
胃肠道并发症
机械并发症-误吸
鼻饲管堵塞处理原则
1. 每次输注后或每输注4-6h 用20-50ml清水冲洗
对策
2. 选择浓度适宜的营养液，使用营 养泵持续匀速输注,定期更换喂养 管。
定义
肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠
造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食 或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量 的临床治疗方法。
经口摄食不足或不能经口摄食者
口咽部肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足； 昏迷病人； 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者； 肠道检查准备及手术前后营养补充；
肠内营养小讲课
近年来EN与PN的应用比例
80%
20% PN
EN PN
EN
80%
20%
70年代
10% PN
90年代
EN 90%
2000年
临床营养治疗的意义
1 满足病人营养需求 2 改善营养状态 3 促进伤口愈合 4 增强免疫力减少并发症 5 降低死亡率，缩短病程
肠内营养的护理
定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理
固定
加热棒
常用的肠内营养剂
能全力
肠内营养混 悬液
百普力
肠内营养制剂的选择
❖ 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制 剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用 方便，特别适用于直肠手术患者。
❖ 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短 肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。
递增，直到预期的液量； 最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h); 如使用泵，要按计划调节设置各项参数； 一般温度为38~40°C，过热致黏膜损伤，过冷致腹 正确输注营养液——冲管→药物→冲管→夹管
输注管及口腔的护理
在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液；
浓度、速度和温度 体位
心理护理
介绍肠内营养的优点 输注过程中可能发生的并发症 告知必要的注意事项 长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接
受 教会家属一定的操作技术，可共同参与实施
正确留置并妥善固定鼻饲管
妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深 度不变；
❖ 口服 ❖ 鼻胃管 ❖ 鼻十二指肠管 ❖ 鼻空肠管 ❖ 胃造口 ❖ 空肠造瘘
输注途径
输注途径选择
短期
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
需要肠内营养
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
输注方法
❖ 营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）
❖ 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在 38~40°C。
❖ 营养液的量：量的增加应循序渐进 ❖ 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 ❖ 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。
胃潴留的诊断——喂养管喂养2h，胃残留量>200ml
❖ 若有胃潴留行胃肠减压。
误吸的护理
❖ 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取 半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持 体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应 立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气 道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流
输注管和营养液容器应每日更换。 应注意口腔护理
体位
进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以 避免呛咳，呕吐等情况的发生。
灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返 流发生误吸。
消化道症状的护理
❖ 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的 量，浓度需由小到大，速度由慢到快。