肝癌破裂出血介入护理常规

肝癌破裂出血介入治疗护理常规

（一）定义

肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率2.5%～20%。临床发病急，病情凶险，预后较差，病死率高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一，约占肝癌死因的10%。现如今最及时有效的解决方式就是选择性肝动脉栓塞治疗。（二）临床表现

1、症状：出血时表现为急性腹膜炎症状，同时伴有头晕、出冷汗、恶心、呕吐等。面色苍白，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降。

2、体征:腹部的压痛、反跳痛、腹肌紧张，出血量大会出现腹部膨隆。

3、查体：血色素下降，诊断性腹穿抽出不凝固血。

（三）护理诊断∕护理问题

1、焦虑、恐惧或绝望与下列因素有关：（1）突然发病或病情较长（2）忍受较重的痛苦（3）担忧预后（4）经济拮据等。

2、潜在的术后并发症腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胸水、胆汁渗漏、腹腔感染等。

3、潜在的术前并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。

4、营养失调：低于机体需要量与急、慢性肝炎、疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。

5、知识缺乏缺乏康复、保健、知识。

（四）观察重点

1、术前观察重点

（1）密切观察意识、面色、脉搏、血压、尿量。

（2）严密观察有无窒息的危险。

（3）观察呕吐物的色、质、量，并详细记录。

2、术后观察重点

（1）严密监测生命体征,准确记录出入液量。

（2）密切观察腹痛的部位、性质、程度，警惕异位栓塞。

（3）密切观察穿刺处有无渗血渗液、皮下淤血。

（4）观察术侧肢体远端血液循环情况。

（五）护理措施

1、术前护理措施

（1）早发现、早诊断、争取时机。指导病人尽量卧床休息,避免外力碰撞、用力咳嗽,保持大便通畅等。发现肝癌破裂出血及时行选择性肝动脉栓塞治疗。（2）密切观察病情变化，注意休克早期症状，立即将患者安置在抢救室，取去枕平卧或头低脚高位，避免呕吐物误吸引起窒息，给予心电监护、氧气吸入，若患者收缩压下降，呼吸过快或心动过速，出冷汗时，应考虑休克。

（3）迅速建立有效的静脉通道患者入院后选择血管，立即建立2路以上有效静脉通道,保证补液、用药的顺利进行。同时在输液前抽取血常规、血凝、血型、血交叉配等进行检查，以免反复穿刺增加患者痛苦。根据出血情况予以输血、止血等治疗，持续静脉泵入多巴胺以维持血压，根据血压情况控制速度。

（4）术前准备下腹外阴至大腿内侧上1/3处按常规方法备皮，嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管；备好各种急救药品和物品。

（5）心理护理由于患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最好的治疗和护理，因此心理护理贯穿在整个急救护理。护理人员关心同情患者，术前护理做到稳、准、快、沉着冷静，让患者有安全感，同时向患者说明手术的意义和操作方法，帮助患者客观认识动脉栓塞术，明确此方法是有效的治疗手段，消除患者的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。

2、术后护理措施

（1）术毕回病房后，协助患者去枕平卧6～12 h，术侧肢体平伸12小时，穿刺部位加压包扎避免穿刺点渗血、出血，每1～2h按摩、揉搓患肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成；休克患者要做好保暖工作，给予吸氧、心电监护，了解患者的血压，脉搏，呼吸及神志情况，每30 min记录1次，以后根据情况延长测量时间。

（2）记录24 h出入量休克或原有肝硬化腹水患者，可因血容量下降，肾血流量减少，使尿量减少。因此，应记录24小时出入量，为病人补液提供依据。（3）栓塞后综合征的观察和护理肝动脉栓塞后综合征主要表现为疼痛和发热。疼痛主要在术后6～12 h，5～7天消失，患者表现为腹部胀痛，无明显剧烈疼痛，

患者能耐受，一般不作特殊处理。如果疼痛剧烈，血压正常，患者一般情况好，可按医嘱予以止痛药物。发热发生在术后12 h内，与肿瘤缺血有关，一般予以降温、补液、防水电解质紊乱等对症处理。如体温>38.5℃,出现中毒症状,血象升高,应警惕感染可能,首选物理降温，必要时给予药物降温。降温后大量静脉补液，防止虚脱。并对患者做好解释安慰工作。

(六）健康教育

1、心理护理使病人和家属了解疾病的发生和发展过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。

2、健康促进出血期要绝对卧床休息，限制活动，腹带加压包扎，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况，并给予抗休克治疗；稳定期后鼓励患者早期下床适当活动，少量多餐，进高蛋白、高热量含维生素丰富，易消化饮食，以增强体质，预防术后并发症。

3、出院指导肝病患要经常复检，检查肝脏是否有异常，一旦发现异常，应及时去医院进行规范化治疗。对于肝硬化或肝癌患者，一旦出现恶心、反复呕吐、腹痛(尤其是上腹痛)，且伴有面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降较快的症状，应立即就医。

4、健康促进忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等；积极治疗肝癌；注重营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜和水果；适量运动，提高机体免疫力。

肝癌护理常规

肝癌护理常规【定义】肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一. 【观察要点】 1、观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。 2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。 3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。 4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。【护理措施】 1、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷 2、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。 3、保持床单位整洁平整，定时翻身，以防止褥疮。 4、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。 5、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。 6、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。【介入化疗病人护理措施：】

1、心理护理由于介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开腹，只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管，不引起痛苦，对疾病有显著疗效，所以患者不必紧张恐惧。 2、术前检测主要项目为肝、肾功能。包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时间。 3、饮食准备术前4小时不进固体或难以消化的食物。 4、皮肤准备会阴部备皮，用肥皂水擦洗清洁。 5、术前用药术前1小时肌肉注射安定10毫克，胃复安20毫克，术前20分钟静脉推注70%泛影葡胺1毫升，并观察有无过敏反应。 6、术后股动脉穿刺处用沙袋加压24小时，下肢制动24小时，观察局部有无渗血情况。每30分钟测血压、脉搏、足背动脉搏动，共4次。同时常规应用止血药及抗生素。 7、术后患者可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，因此要注意饮食调节，加强营养、给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食。【健康教育】 1、心理护理：热情对待病人，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，能积极配合治疗。 2、营养和饮食饮食原则以高蛋白、进食适量的脂肪和高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。多食新鲜蔬菜，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助

肝癌破裂出血的诊断和治疗

肝癌破裂出血的诊断和治疗发表时间：2011-05-30T14:57:21.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：孙文涛[导读] 肝癌自发破裂是常见的严重危害人类健康的恶性肿瘤。肝癌自发破裂出血是肝癌的并发症之一,发生率约为10％。孙文涛（黑龙江省七台河市妇幼医院 154600）【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0162-02 【摘要】目的了解肝癌破裂出血患者的诊治情况，提高肝癌破裂出血的诊断和治疗水平方法对24例肝癌破裂出血的资料进行回顾性分析，并复习国内外相关文献结果 24例肝脓肿患者中，病灶位于肝周边带14例，中心坏死13例结论辅助检查，特别是CT检查对肝癌自发破裂有很高的精确度。【关键词】肝癌诊断治疗肝癌自发破裂是常见的严重危害人类健康的恶性肿瘤。肝癌自发破裂出血是肝癌的并发症之一,发生率约为10％。一旦肝癌发生破裂，临床症状十分凶险，如不能早期发现并采取适当的治疗措施，其死亡率为100％。笔者对24例经手术证实的肝癌破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析，探究CT检查、手术切开引流对肝癌破裂出血的诊断及治疗价值。 1 临床资料 l.l 一般资料本组24例患者中，男18例，女6例，男女比例为3：l；年龄最大68岁，最小36岁，平均52岁。 1.2 临床表现肝肿大、肝区痛。腹壁静脉曲张、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已诊断为肝癌，或正接受治疗，少部分以破裂出血为首发症状。肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹包块迅速增大。肝区压痛及局朝肥紧张等，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现，若肝癌破裂较小，出血缓慢，可无血容量不足的表现，或仅有肝区局限性轻微疼痛，3-5天后自行缓解；肝癌破裂穿破包膜进人腹腔者，表现为突发上腹剧痛，继而疼痛减轻，并扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧张，移动性浊音阳性，患者很快进入休克状态。上腹剧烈疼痛发生率为54%-100%，休克发生率为17%-100%，腹膜刺激征可达92%以上。本组患者肝区疼痛20例(83.3％)，乏力、消瘦18例(75.0％)，恶心伴呕吐9例(37.5％)。 1.3 临床辅助检查 24例均行B超检查，提示“肝区液性暗区”。24例均行Cl、检查，均明确提示“肝癌破裂出血”。 1.4 诊断本病的诊断一般不难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较大者。如出血量较少时，诊断较为困难，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出现或用力后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎的表现时，应警惕本病的可能。诊断性腹穿、CT、B超等检查，尤其是诊断性腹穿对本病的诊断意义较大，因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者，均应行诊断性腹穿。对于肝癌诊断尚未明确的患者，突然发作的腹胀、腹痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查，以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血。 2 结果患者入院后即行积极的扩容、输血、止血、保肝等治疗并密切观察患者的病情变化。 24例均经手术治疗。术前明确诊断24例，行“半肝切除术”18例，行“肝肿瘤切除术”4例。行“肝叶切除术”2例。明确诊断后均做相应处理。术毕前吸净腹腔内积血，并用蒸馏水3-5L冲洗腹腔。 3 讨论肝癌破裂出血大部分属于晚期病例，往往出血量大，病情发展迅速，出血不能自行停止，患者病情危重，治疗效果不理想，急诊情况下行手术治疗只能根据患者的全身情况做相应的处理，并评估手术切除的可能性。癌大小并不是能否手术切除的决定因素，癌是否切除的关键在于癌生长的时间、位置、侵犯范围和程度，以及急诊情况下患者的全身状况。对伴休克者，应积极抗休克治疗，为手术创造条件。力争行肝癌不规则切除，此举既可达到止血，同时还对肝癌进行了切除治疗，且远近期疗效均较其他方法为优。 3.1肝癌自发破裂的机制。肝癌自发破裂常见有3种方式：(1)肿瘤内破裂，即瘤卒中；(2)肝包膜下破裂；(3)完全性破裂，又称包膜裂或中心型破裂。肝癌破裂出血的机制尚未完全明了。Kanematsm等认为，破裂出血发生于滋养或引流肿瘤的寄生性动脉或静脉内。Nagasua等推测肿瘤的破裂为肿瘤浅表面的撕裂或损伤所引起。有的肝癌破裂出血常因肿瘤发展、外伤、治疗后肿瘤坏死等引起。肝癌破裂出血后患者可出现右上腹或右季肋部中至重度疼痛，伴有腹肌紧张、面色苍白、气急等急性症状。有时可因大出血而导致失血性休克。 3.2肝癌自发破裂的CT诊断。肝癌破裂除具有肝癌的一般表现外，肿块常突出于肝表面，体积较大。Kanematsm等提出肿瘤的大小和外突程度与破裂有关。肿瘤包膜的有无与自发破裂有关．包膜相对完整的肿瘤不易发生破裂。本组病例支持上述观点，肿块直径越大，外突程度越高，越易破裂。 3.3肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高，同时由于肿瘤迅速生长，其血供相对不足出现缺血缺氧，肿瘤中央坏死液化，腐蚀血管，在肿瘤淤血、内压高及坏死基础上，在深呼吸、翻身、震动、剧烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常薄弱的肝组织破裂，致使腹腔内大出血。 3.4肝硬化门静脉高压肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并发率高达90%以上，较无破裂出血肝癌患者肝硬化并发率高。肿瘤坏死液化后感染肿瘤生长侵蚀破坏血管也是肝癌破裂出血的重要因素。肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一。 3.5手术及术后处理，诊断明确后及时手术及正确的术后处理是解除病痛、挽救生命的必须条件。本组24例在诊断明确后均在充分的术前准备后进行了手术、抗感染、支持疗法，取得了理想的效果。

TACE术护理

TACE术的护理【关键词】肝癌；介入治疗；护理肝动脉化疗栓塞术（tace）是使用导管经肝动脉进行栓塞化疗的一种治疗方式，该术式适用于中晚期肝癌患者，这类患者一般不能采用手术治疗，通过导管肝动脉灌注化疗栓塞是可行且有效的治疗方式。但这种治疗方式能引起多种并发症，因此，对并发症采取积极有效的护理措施意义重大。2011年11月——2012年11月笔者所在科对50例肝癌患者进行tace治疗，并进行了术前及术后的全面护理，现报道如下。 1临床资料本研究对象为2011年11月——2012年11月在笔者所在科进行tace治疗的50例肝癌患者，其中45例为男性患者，5例为女性患者；患者最小年龄为24岁；最大75岁；35例患者为原发性肝癌，15例为继发性肝癌，50例患者中1次介入者35例，2次介入15例，3次以上者介入10例，共计介入治疗60次。 2护理 2.1心理护理肝癌是一种较重的癌症，考虑到患者的心理承受能力，在疾病确诊后最好先不要告诉患者，为了进行治疗可以先告诉患者家属，并嘱其保密。在患者得知自己的病情时，一般会表现的悲观绝望，因此，护士要给患者进行积极的心理疏导，鼓励其正确地对待自己的疾病，告诉其保持良好心态的重要性，使患者以平静的心态接受手术治疗。

2.2手术准备术前进行血、出凝血及肝肾功能等常规检查，术前还要进行碘过敏试验，考虑到患者在术后一般会出现便秘，因此，在术前告诉患者进行一些清淡、易消化的半流质食物。还要告诉患者或其家属要做好患者的保暖工作，不能在术前发生感冒。术前禁饮食8h。准备手术在双侧腹股沟区域备皮，同时备齐抢救用品并再次进行清点，测量患者的血压，保证患者的血压平稳，高血压患者要给予降血压治疗。 3术后护理 3.1术侧肢体护理术后告诉患者要平卧12-24h，还要对患侧肢体制动8个小时，为了避免穿刺部位出血或发生血肿，最好不要对患者翻身；观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度，询问患者患侧皮肤的感觉情况，还要观察患者足背动脉搏动情况，以尽早发现股动脉血栓形成，并进行及时地处理。穿刺处沙袋压迫6小时，宽胶布加压包扎8-24h，定时按摩制动穿刺侧肢体。 3.2发热的观察及护理tace后肿瘤细胞坏死并被吸收，引起体温升高，这是术后吸收热反应。发生时间一般在术后的第2天，多为低热，不需要特殊处理，嘱患者术后6h半流质饮食，加大饮水量，多数患者3-5d体温就能恢复正常。当患者体温超过38.5℃时，要采取物理降温，如冰袋冷敷、乙醇擦浴，效果不佳，可以采用药物降温的措施。患者体温超过39℃或发热时间在1周以上者，提示合并有感染，此时，除了进行物理或药物降温，还要进行抗感染治

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗

中华实验和临床感染病杂志（电子版）2012年6月第6卷第3期Chin J Exp Clin Infect Dis（Electronic Edition），June2012，Vol6，No．3·255· ·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。一、资料与方法 1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。 2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。导致肝癌破裂出血的原因很多，既可能是单一因素，也可能是多种因素共同作用的结果，目前考虑可能与以下因素有关［5-9］：①肝癌的生长属于膨胀性生长，导致瘤体内压力升高，静脉回流受阻，瘤内瘀血；②肝癌大多血供丰富，新生的肿瘤血管在生成过程中存在缺陷易破裂出血；③肿瘤的过度生长导致瘤体内供血不足，出现缺血、缺氧或坏死，肿瘤组织坏死破溃或液化后合并感染引发破裂；④肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，当受外力冲击时极易破裂出血；⑤癌肿直接侵蚀血管； DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-1358．2012．03．021 作者单位：256300淄博市，淄博市高青县人民医院通讯作者：王志磊，Email：qingzhou-789@163．com ⑥巨噬细胞吞噬功能受损，导致体内抗原-抗体复合物沉积在血管壁上，致使小动脉受损；⑦肝功能低下，凝血因子缺乏，进而导致凝血机制障碍；⑧弹性蛋白及胶原蛋白的表达异常导致血管功能障碍；⑨因微小外力，剧烈咳嗽、用力排便等引起腹内压增高的因素或因轻度腹部外伤而诱发癌肿破裂出血；⑩肝硬化门脉高压。部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，导致诊断困难，延误治疗。原发性肝癌自发性破裂出血的诊断关键点如下：①重视病史采集：多数患者既往有肝炎、肝硬化病史，对确诊肝癌患者诊断则无困难。但部分患者既往无明显肝病史，亦未发现肝癌，却突然出现急腹症者，容易误诊。尤其是对于出血症状不典型者，应详细询问其有无乙型肝炎、肝硬化等病史及家族史，以减少漏诊、误诊［10］。②重视体格检查：本病临床主要表现为突发肝区或上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延到全腹，明显的腹膜刺激征，同时伴有腹胀，有移动性浊音，患者迅速出现面色苍白、冷汗、脉数、四肢厥冷等休克症状。但部分肝癌破裂后出血量少，可出现类似转移性右下腹痛的症状，易误诊为阑尾炎［11］。部分患者表现为突发性上腹部剧烈疼痛后出现弥漫性腹膜炎症状，易误诊为胃、十二指肠溃疡并急性穿孔。而局限性右上腹部疼痛或伴有黄疸表现的患者易误诊为胆道疾病。诊断的关键是要对肝癌破裂出血有高度的警惕性，对于出现上述症状者尤其是中年以上患者，无论有否肝病史均应考虑肝癌破裂出血的可能。③重视辅助检查：本病患者血常规检查多有明显的红细胞、血红蛋白水平下降，甲胎蛋白定量多＞400μg/L，HBsAg（+）。腹腔穿刺术和超声检查是简单、可靠且实用的诊断方法。可于右下腹部或右上腹部进行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血或血性腹水，应尽快行超声检查以发现肝脏是否有占位性病变或腹腔积液。若超声或CT检查发现肝包膜下液性暗区，即使无肝病病史者，也可诊断为肝癌破裂出血。本组病例中有1例尾状叶肝癌破裂出血患者，临床表现为剧烈的上腹痛，误诊为急性心肌梗塞，后行超声检查提示网膜囊、肝下积液，遂行腹腔穿刺术抽出不凝血送检进而确定诊断。④对于平素“健康”的患者，一旦突然发生腹痛，腹水征阳性时，应注意检查有无巩膜黄染、肝掌、肝舌、蜘蛛痣等易忽略的体征，如存在以上体征则需注意否有肝癌破裂出血。部分肝癌患者破裂口较大、出血多，预后差，病死率高，多需急诊手术以迅速控制出血。左朝晖等［12］研究认为肝储备功能较差的肝癌行局部切除术可行，是控制出血和治疗原发病最有效的方法，术后患者的远期生存率较为理想。而田力平等［13］认为，行肝癌根治切除术者，其远期生存率要远大于行纱布压迫止血及肝动脉结扎术的患者。对于破裂口较小、出血少，病情进展缓慢，全身状况较好的患者，可在密切观察下行保守治疗。有研究认为急诊行肝癌根治切除术的

肝癌患者护理个案

考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。【原发性肝癌的临床表现】（一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚

期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。（二）体征 1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。【辅助检查】 1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。 2.肝功能异常及乙肝标志阳性。 3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。【手术名称】肝动脉造影及化疗栓塞术是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。【护理措施】 1术前护理

肝癌破裂出血介入护理常规

肝癌破裂出血介入治疗护理常规（一）定义肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率2.5%～20%。临床发病急，病情凶险，预后较差，病死率高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一，约占肝癌死因的10%。现如今最及时有效的解决方式就是选择性肝动脉栓塞治疗。（二）临床表现 1、症状：出血时表现为急性腹膜炎症状，同时伴有头晕、出冷汗、恶心、呕吐等。面色苍白，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降。 2、体征:腹部的压痛、反跳痛、腹肌紧张，出血量大会出现腹部膨隆。 3、查体：血色素下降，诊断性腹穿抽出不凝固血。（三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧或绝望与下列因素有关：（1）突然发病或病情较长（2）忍受较重的痛苦（3）担忧预后（4）经济拮据等。 2、潜在的术后并发症腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胸水、胆汁渗漏、腹腔感染等。 3、潜在的术前并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。 4、营养失调：低于机体需要量与急、慢性肝炎、疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。 5、知识缺乏缺乏康复、保健、知识。（四）观察重点 1、术前观察重点（1）密切观察意识、面色、脉搏、血压、尿量。（2）严密观察有无窒息的危险。（3）观察呕吐物的色、质、量，并详细记录。 2、术后观察重点（1）严密监测生命体征,准确记录出入液量。（2）密切观察腹痛的部位、性质、程度，警惕异位栓塞。（3）密切观察穿刺处有无渗血渗液、皮下淤血。

（4）观察术侧肢体远端血液循环情况。（五）护理措施 1、术前护理措施（1）早发现、早诊断、争取时机。指导病人尽量卧床休息,避免外力碰撞、用力咳嗽,保持大便通畅等。发现肝癌破裂出血及时行选择性肝动脉栓塞治疗。（2）密切观察病情变化，注意休克早期症状，立即将患者安置在抢救室，取去枕平卧或头低脚高位，避免呕吐物误吸引起窒息，给予心电监护、氧气吸入，若患者收缩压下降，呼吸过快或心动过速，出冷汗时，应考虑休克。（3）迅速建立有效的静脉通道患者入院后选择血管，立即建立2路以上有效静脉通道,保证补液、用药的顺利进行。同时在输液前抽取血常规、血凝、血型、血交叉配等进行检查，以免反复穿刺增加患者痛苦。根据出血情况予以输血、止血等治疗，持续静脉泵入多巴胺以维持血压，根据血压情况控制速度。（4）术前准备下腹外阴至大腿内侧上1/3处按常规方法备皮，嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管；备好各种急救药品和物品。（5）心理护理由于患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最好的治疗和护理，因此心理护理贯穿在整个急救护理。护理人员关心同情患者，术前护理做到稳、准、快、沉着冷静，让患者有安全感，同时向患者说明手术的意义和操作方法，帮助患者客观认识动脉栓塞术，明确此方法是有效的治疗手段，消除患者的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。 2、术后护理措施（1）术毕回病房后，协助患者去枕平卧6～12 h，术侧肢体平伸12小时，穿刺部位加压包扎避免穿刺点渗血、出血，每1～2h按摩、揉搓患肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成；休克患者要做好保暖工作，给予吸氧、心电监护，了解患者的血压，脉搏，呼吸及神志情况，每30 min记录1次，以后根据情况延长测量时间。（2）记录24 h出入量休克或原有肝硬化腹水患者，可因血容量下降，肾血流量减少，使尿量减少。因此，应记录24小时出入量，为病人补液提供依据。（3）栓塞后综合征的观察和护理肝动脉栓塞后综合征主要表现为疼痛和发热。疼痛主要在术后6～12 h，5～7天消失，患者表现为腹部胀痛，无明显剧烈疼痛，

肝癌晚期介入治疗后的注意事项

随着医学的进步与现代科技的发展，我国已经研究出多种治疗肝癌的方法，如手术、放化疗、介入治疗、中医治疗等，其中介入治疗对患者的创伤较小，是肝癌晚期患者常用的一种治疗方法。肝癌介入治疗是指通过导管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，通俗的说，肿瘤的生长是需要营养的，营养来自他的动脉，介入治疗就是阻断通往肿瘤的血管，让肿瘤无法吸收血液和营养，因此被活活“饿死”。对于肝癌晚期身体虚弱，无法耐受手术或放化疗的患者来说，介入治疗更易于患者接受。但是，虽然介入治疗在治疗肝癌上有一定的优势，对患者的创伤较小，但还是免不了会给患者带来一定的伤害，产生一些副作用。介入治疗后患者一定要注意护理，才能减轻身体的不适，提高治疗的效果。那么介入治疗后都需要注意哪些事项呢？一、注意休息、观察病情肝癌患者介入治疗后身体虚弱无力，伴有疼痛，需要2-5天的时间去缓解，因此患者要在床上休息24小时，注意有穿刺点的腿要伸直，避免过多搬动引发其他一些不良症状。家属应该密切观察患者病情，尤其是老人、肥胖者、血凝常规异常的患者、曾服用过阿斯匹林和华法令等药物的患者、血液病患者，更应注意防止股动脉出血、血肿等症状,严重出血者可危急生命，因此如有发生要及时找医生重新加压包扎。病人要大小便或剧烈咳嗽时要提前用手压住股动脉有穿刺点，防止局部出血。二、注意饮食介入治疗后的患者会有呕吐、恶心、食欲不振的现象，患者需小心饮食以减轻症状，进食初期吃流食并少食多餐，可食用豆浆、牛奶、米汤、果汁等。等到患者恢复一些后可以逐渐变为正常饮食，为了补充体力、提供患者所需要的营养，家属要注意饮食结构的合理性，给患者食用清淡易消化、易吸收的松软食物，切忌粗糙或干硬。要避免辛辣刺激，多选择一些含有蛋白质、有营养的食物，增强患者的免疫能力。另外还要鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和无机盐。三、谨慎用药介入治疗后患者需服用药物辅助治疗，帮助康复，为了减轻治疗副作用，不妨服用一些能够提高免疫力、保护正常细胞的药物。比如对肝癌介入治疗后因应用化疗药物恶心、呕吐患者可应该服用镇吐药物，如枢丹、欧贝、格拉司琼等。但对药物的选择要谨慎，肾功能不好的患者最好不用铂类化疗药物，一些有其他病史的患者，也应该注意药物的副作用，在医生的指导下正确用药。四、增强体质，预防复发介入治疗虽然创伤较小，但其带来的一些副作用是不可忽视的，有可能会引起发热、疼痛、消化道反应等多种症状，且多次介入治疗会使患者元气流失，病情很难得到改善，反而会使患者身体更加脆弱，使病情反复。介入治疗后的肝癌患者怎样才能改善体质，降低治疗后的复发率呢？患者在介入治疗后服用一些化学药物，能够起到一定的效果，但也有一定的副作用，长期服用可能会给患者的肝脏增添负担，而且极易产生耐药性，虽然可能在短期内快速取得成效，但不能长期过度依赖。患者想要更好的用抵御肿瘤的成长，还需要加强自身的抵抗力，改善体质，补充元气。著名肿瘤专家、“三联平衡疗法”创始人袁希福说：“肿瘤是一类全身性的疾病，其发生、发展与机体的抵抗能力有很大关系，患者元气的盛衰与生存期和生存质量密切相关。”肝癌晚期患者提升自身免疫力是控制肿瘤的发展，改善治疗效果，预防复发的重要因素。对于肝癌晚期的患者来说，可以采取相对保守的中医治疗，风险低、毒副作用小，不仅易于患者接受，而且中医在治疗癌症上，注重整体施治，调节患者全身的机制平衡，比如临床上常用到的“三联平衡疗法”，“三联平衡疗

肝癌破裂出血的原因

肝癌破裂出血的原因：1）肿瘤位于肝包膜下方，且肿瘤较大，血供及其丰富，轻易外力冲击就极易破裂出血；2）肿瘤生长迅速，瘤体供血不足发生出血、坏死，中心液化；3）肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一；4）瘤体内形成的血管湖越多则瘤体压力越大，越易破裂出血；5）肝癌TACE 术后肿瘤组织水肿，可引起肿瘤内压力和表面张力增加，从而导致肝癌向肝包膜下并而向腹腔内破裂出血肝癌破裂可能与下列因素有关:肿瘤生长迅速,瘤体因供血不足发生坏死、破裂;肿瘤中心液化增大致外包膜破裂;肿瘤直接侵蚀血管;肿瘤破溃或液化后合并感染;肿瘤位置表浅,包膜脆而薄弱,轻度外力撞击极易破裂;肝功能不良致凝血功能障碍;急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血[2]。 (l)肝癌在生长过程中由于膨胀生长，瘤内压力高，压迫回流静脉，使瘤内疲血;(2)肿瘤生长迅速，瘤体内供血不足，出现缺血缺氧或坏死;(3)肿瘤直接侵蚀血管出血;(4)肿瘤破溃或液化后合并感染;(5)肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱;(6)肝功不良凝血因子缺乏导致凝血障碍;(7)弹性蛋白及胶原质表达异常导致血管功能障碍;(8)与肝硬化及门脉高压有一定的关系.对于有肝炎或肝硬化病史患者，在受轻微的外伤或存在咳嗽、呕吐、用力排便等腹内压增高因素临床表现：:上腹疼痛伴腹膜刺激征, 面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、烦燥,血压下降，呼吸急促,严重的意识模糊，腹穿抽出不凝血检查：B超、CT确诊自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的10%。因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难,以往多行急诊肝切除治疗,但存在着较高的病死率。肝动脉栓塞已成为肝癌破裂出血的首要治疗方法。肝癌血液供应的90%以上来自肝动脉,采取栓塞肝癌破裂出血的供血动脉,既可达到控制出血的目的,又能抑制肿瘤生长,同时不会造成正常肝组织的缺血。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，而肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症，其发生率约为3%一15%.由于其发病急，病死率高，占肝癌死亡原因的9%一10%;且其再出血率高达43%，而且患者出血后可导致肿瘤腹腔广泛转移阵，预后差，因此原发性肝癌破裂出血的治疗仍是目前临床工作中较为棘手的难题.以往对肝癌破裂出血的治疗主要集中在保守方法和手术治疗，随着介入技术的发展，肝动脉栓塞术注意穿刺部位的出血情况患者平卧24 h,穿刺侧肢体伸直、制动6~8 h。密切观察患者生命体征、肢体远端的皮温及皮肤色泽、浅表动脉(如足背动脉)的波动及穿刺部位有无渗血及渗液。 3. 3. 2 腹痛的护理一般腹痛在术后24~48 h达到高峰,应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,对疼痛剧烈者应通知医师,必要时应用镇痛剂,同时根据患者对疼痛的耐受力和感知程度给予相应的心理护理。出现呕吐时可用胃复安或恩丹西酮,呕吐频繁时要禁食、禁水,观察呕吐物性质及量,注意维持水电解质及酸碱平衡。发热：发热多为腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织所致吸收热,一般予以降温、补液、防水电

肝癌介入护理常规

肝癌介入治疗护理常规【概述】肝癌主要是肝细胞癌，是成人最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在我国与乙型肝炎的流行或／和肝硬变有关。肝癌的介入治疗是将导管插入肝动脉内超选择性插入瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，使肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失。【护理常规】 1．心理护理向患者介绍介入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑、消极和悲观心理，增强战胜疾病的信心。 2．术前准备备腹股沟区及会阴部皮肤，做抗生素、碘过敏试验，术前半小时应用镇静剂。 3．活动指导术后平卧24小时，穿刺侧肢体平伸，24小时后活动恢复到术前水平。 4．饮食术前4小时禁食。 5．疼痛护理（1）观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。（2）遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。（3）调整舒适的体位。（4）局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。（5）指导患者和家属保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。（6）指导患者应用松弛疗法。 6．病情观察（1）观察血压、脉搏的变化，观察穿刺部位有无渗血，该侧肢体远端血液循环情况。（2）注意肝区疼痛情况，腹胀及有无呕吐，作好记录。如有异常及时通知医师。【健康教育】 1．环境环境宜安静舒适，光线充足、通风良好，保持适宜的温湿度。 2．饮食指导（1）营养丰富，以高糖、高维生素、低脂肪宜消化的食物，少量多餐。（2）嘱病人进流食、半流食或软食，避免冷硬食物，以免食道损伤出血。（3）戒烟酒及刺激性食物。 3．日常活动（1）术后24小时恢复原来的日常活动，避免过度劳累紧张的工作，保证充足的睡眠和休息。（2）根据患者的病情和体力情况，制订一个有计划的、适度的运动量，如散步、打太极拳，使身心得到良好的休息。 4．心理指导保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。遇事沉着冷静，培养

肝癌介入治疗图片

肝癌介入治疗图片为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要。那么，肝癌的介入治疗图片是怎样的？就是在X线电视、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为治疗肝癌的有效手段。根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。介入治疗优点肝癌介入治疗的优点大致有以下几点： 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等； 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小； 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠； 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒； 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比； 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除； 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一； 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

肝癌破裂出血的护理

肝癌破裂出血的护理原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克，故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。一、治疗肿癌破裂出血往往急剧、凶险，需要立刻抢救，同时或病情稳定后应积极考虑针对肝内原发病灶的治疗。 (一)非手术治疗 1、紧急处理出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。 2、补充血容量出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血，或进行成分输血。 (二)手术治疗该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗。手术指征： (1)患者一般情况尚好，年龄在60岁以下; (2)明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降; (3)不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者; (4)肝代偿功能尚好，尤肝性脑病。大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。 (二) 中医治疗本病发病急骤，病情凶险，死亡率高，采用中医治疗者尚少见。二、发生机制肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其合并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情进展迅速，死亡率极高。肝癌自发破裂可能与下列因素有关：

(1)肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发生破裂出血、坏死，中心液化急剧增大致外包膜破裂出血; (2)肿瘤直接侵蚀血管出血; (3)肿瘤破溃或液化后合并感染; (4)肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻度外力冲击极易破裂出血; (5)肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一; (6)急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血三、临床表现 (一)肝癌的一般表现肝肿大、肝区痛。腹壁静脉曲张、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已诊断为肝癌，或正接受治疗，少部分以破裂出血为首发症状。 (二)出血表现肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹包块迅速增大。肝区压痛及局朝肥紧张等，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现，若肝癌破裂较小，出血缓慢，可无血容量不足的表现，或仅有肝区局限性轻微疼痛，3-5天后自行缓解;肝癌破裂穿破包膜进人腹腔者，表现为突发上腹剧痛，继而疼痛减轻，并扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧张，移动性浊音阳性，患者很快进入休克状态。上腹剧烈疼痛发生率为54%-100%，休克发生率为17%-100%，腹膜刺激征可达92%以上。四、诊断本病的诊断一般不难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较大者。如出血量较少时，诊断较为困难，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出现或用力后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎的表现时，应警惕本病的可能。诊断性腹穿、CT、B超等检查，尤其是诊断性腹穿对本病的诊断意义较大，因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者，均应行诊断性腹穿。对于肝癌诊断尚未明确的患者，突然发作的腹胀、腹痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查，以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血。本病的诊断可参考以下诊断标准： 1、有严重肝功能损害表现，AFP阳性。 2、腹腔抽出不凝血液，阳性率可达100%，腹腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定，或查癌细胞呈阳性表现。 3、血红蛋白水平进行性下降，常在90g/L以下。 4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹腔内出血。

肝癌护理查房(课件)

肝癌护理查房护理查房记录时间:2０１4年4月２6日主持人：徐红艳地点：10W护士办记录人:卜丹参加人员：中级职称：１人初级职称:8人护师：曾艳卜丹郑海霞刘欢护士：邹珊珊、姚平、曹娟、张翠查房主题：肝癌患者的护理形式：危重患者教学查房查房内容：一、病情简介患者3６床,王新芝，住院号74536，男，60岁，患者因“发现肝癌１年,右上腹疼痛２月”于2014年

４月２５日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房,入院查体：神志清楚，精神较差，消瘦，生命体征正常，自述上腹部疼痛，腹胀，纳差，全身皮肤巩膜轻度黄染,双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，未见呕血及便血现象。２1年前发现乙肝,8年前诊断出糖尿病，4年前被确诊为肝硬化，一年前确诊为肝癌，曾多次在我科住院。......感谢聆听查体： T3６.5℃ P10２次/分 R2２次/分BP102/73 mmHg 实验室辅助结果示：白细胞9.86Ｘ109／L，血小板9８X１09/L,中性粒细胞0。0３2X109／Ｌ。彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。入院后予告病重，记２4小时尿量,测腹围，遵医嘱予以控制乙肝病毒，保肝护肝，中药,营养支持及对症止痛等治疗. 入院诊断:１．二、护理问题

1。焦虑、恐惧或绝望２．舒适的改变:肝区疼痛所致 3。营养失调低于机体需要量,与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关. 4.潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。 5.有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关三．护理措施１、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；

肝癌介入护理常规

肝癌介入护理常规术前护理按介入手术术前护理常规心理护理：①护士应了解病人的情绪反应，主动的关心、体贴病人，与病人建立良好的护患关系。反复介绍手术方法和手术过程，介绍治疗成功的病例和同病室疗效好的病人，使病人树立战胜疾病的信心;②安慰家属，及时介绍病情和治疗情况，并提醒家属不要在病人面前表露出悲伤情绪，取得家属的信任和合作，共同作好病人的心理支持；③做好基础护理，在生活上给予必要帮助。供给适当的营养和液体，维持病人水、电解质平衡:①肝功能接近正常的病人可进普通膳食，肝功能不正常者术后为预防肝性脑病应进食低蛋白饮食，腹腔积液和水肿病人给予低盐饮食；②食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养； ③观察并记录水肿病人体重、出入量，有异常立即通知医师及时处理。血小板过低病人，术前应输新鲜血液或血小板；对高血压病人先行降压治疗。术后护理按血管性介入术后护理常规。观察生命体征变化：术后4－6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸一次，并注意神态、精神状态及其他病情变化，发现异常及时报告医生。出现动脉内血栓栓塞：应紧急处理，可遵医嘱先灌注1％普鲁卡因ml，然后以尿激酶2万Ｕ溶于100ml生理盐水中灌注30分钟。术后继续静滴尿激酶1万Ｕ／ｄ，持续2－3天；术后24 小时鼓励病人适当下床活动，防止下肢静脉血栓形成。介入术后栓塞综合征观察和护理：①发热：由术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染引起。一般体温在38度左右，无自觉不适者，不需用药处理，发热时应多饮水；若体温在39度以上，可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药物降温；记录体温，及时更换汗湿衣物。②胃肠道反应：主要是抗癌药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉。立即反应是恶心、呕吐、腹痛，迟发反应是弥漫性胃炎、应激性溃疡和消化道出血。为防止呕吐，在治疗前后可遵医嘱使用灭吐灵或恩丹西酮等镇吐药，

肝癌、肺癌介入治疗护理常规

目录一、肺癌介入治疗护理常规二、肝癌介入治疗护理常规

肺癌介入治疗护理常规【相关知识】肺癌是发生在肺部的原发性肿瘤，也称为支气管肺癌。发病年龄多在40-75岁，男女之比为4-8：1。【评估要点】 1.术前 1.1有无咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、体重下降和发热等症状。 1.2当肿瘤侵蚀临近器官（如胸膜、心包、膈或喉返神经、上腔静脉等）时，可出现胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、声音嘶哑等。 1.3发生远处转移时可出现相应的临床症状。 2.术中 2.1生命体征：评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手术医生作相应的处理。 2.2症状和体征：注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；观察患者有无腰背部疼痛及双侧肢体活动障碍，警惕脊髓水肿；对动脉栓塞/灌注栓塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。

2.3心理评估病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管的插入。 3.术后 3.1注意观察患者生命体征，有无咳嗽、咯血、胸痛、气急和发热等症状。 3.2注意观察穿刺点有无出血及末梢循环情况。 3.3注意观察患者腰背部及下肢活动情况。【护理常规】 1.术前 1.1执行介入治疗术前护理常规。 1.2给予高蛋白、高糖、高维生素、高热量、低脂、易消化软 1.3有胸腔积液者，若呼吸急促，取半卧位或坐位，必要时吸氧。 1.4声音嘶哑者减少说话，给予雾化吸入，减轻不适。 1.5疼痛时安定情绪，取舒适体位，遵医嘱应用止痛剂。1.6少量咯血时嘱患者卧床休息，大咯血时绝对卧床休息暂禁食，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 1.7注意休息，减少活动，以减少耗氧量，必要时吸氧。 2.术中

肝癌护理查房

护理查房记录时间：2014年4月26日主持人：徐红艳地点：10W护士办记录人：卜丹参加人员：中级职称：1人初级职称：8人护师：曾艳卜丹郑海霞刘欢护士：邹珊珊、姚平、曹娟、张翠查房主题：肝癌患者的护理形式：危重患者教学查房查房内容：一、病情简介患者36床，王新芝，住院号74536，男，60岁,患者因“发现肝癌1年，右上腹疼痛2月”于2014年4月25日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房，入院查体：神志清楚，精神较差，消瘦，生命体征正常，自述上腹部疼痛，腹胀，纳差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，未见呕血及便血现象。21年前发现乙肝，8年前诊断出糖尿病，4年前被确诊为肝硬化，一年前确诊为肝癌，曾多次在我科住院。

查体： T36.5℃ P102次/分 R22次/分 BP102/73 mmHg 实验室辅助结果示：白细胞9.86X109/L，血小板98X109/L，中性粒细胞0.032X109/L. 彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。入院后予告病重，记24小时尿量，测腹围，遵医嘱予以控制乙肝病毒，保肝护肝，中药，营养支持及对症止痛等治疗。入院诊断：1. 二、护理问题 1.焦虑、恐惧或绝望 2.舒适的改变：肝区疼痛所致 3.营养失调低于机体需要量，与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。

4.潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。 5.有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关三．护理措施 1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度； 2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担， 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。