2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结

2017 年全年ICU 脱管及48h 内再次气管插管分析总结

一、2017年全年ICU 脱管及48h 内再次气管插管情况

见《2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表》

二、总结分析

1. 2017 年全年全部收治患者中，行气管插管共计135例次，拔出气管插管1 33例次，目前住在病人中有

2 例插管、1 例气管切开；

2. 全年我科未发生非计划拔管（人工气道脱出）病例

3. 在所有拔管病例中，有8例48h内再次行了气管插管，较2016年（4例）增加了4例；气管插管拔管后48h

内再插管率 5.9%，较2016年（ 2.7%）增加了 2.2%；

4. 48h 内再次气管插管原因分析：

4.1 有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管，最终考虑与气管导

管型号偏小所致

4.2 有2 例系气管导管被患者咬闭，导管不通，呼吸机高压报警，而再次气管插管更换气管导管，考虑该2例与患

者镇静程度不到位相关

4.3 有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管，分析再

插管原因：

4.3.1 其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周，其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h 、9.2h、

18h ，原因分析

4.3.1.1 脱机拔管指征把握不严，过早脱机拔管，导致病情反复

4.3.1.2 患者肺功能越差，远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道；

4.3.1.3 气管受压时间长，气管壁损伤重，使其运动功能下降、气管塌陷；

4.3.1.4 上述原因，均可导致拔管后发生气道阻塞/ 激发气道高敏反应，引发呼吸困难，从而导

致拔管后48 小时内再插管几率增大；

4.3.2 1 例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h 内行非计划再修补术患者，反复行4次气管插管后

行气管切开，最终病情缓解成功脱机，分析其重复插管原因：

4.3.2.1 第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行

全麻下非计划再修补术

4.3.2.2 第三、四次再次气管插管，结合气管切开后即能顺利脱机，及第十次插管时核实有

喉头水肿来看，系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生，对该类患者尽早行气管

切开后逐步脱机，能有效缩短带机时间，减少非计划24/48h 再次气管插管的发生率。

4.3.3 1例系重症肺炎呼吸衰竭患者，经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难，

于拔管后 5.5h 再次气管插管，插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。

非计划24/48h内再次气管插管原因

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三、整改措施:

1. 持续做好以下防患者自行拔岀气管导管工作，，以防非计划脱管不良事件的发生

1.1 做好宣教与实时提醒，提高病人/陪护的管道保护意识；

1.2 做好凡带管患者均须有效落实患者保护性约束，以防患者自行拔岀气管导管

1.3 通过改进操作方法及固定材料的选取，增加导管的牢固性；

1.4 对带管患者做好镇静镇痛评估分析，尽量做到对其行舒适化镇静镇痛治疗

2. 持续做好以下工作，从而有效降低非预期24/48小时再次气管插管事件的发生率。

2.1 持续做好上述防患者自行拔岀气管导管工作，以防非计划脱管不良事件的发生

2.2 尽量做好麻醉下插管，同时及时使用好牙垫，以有效防止患者咬闭气管导管事件的发生；

2.3 带管期间，行有效祛痰治疗，注意气道湿化管控，做好排痰吸痰工作，以减少气道痰痂形成，

甚至阻塞气管导管，以有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；

2.4 对计划拔管行SBT通过患者，拔管时应充分清理干净口腔分泌物、气管内的痰液及痰痂，以防

拔管后误吸及痰阻窒息发生，可有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；

2.5 对预期带管时间长、短期内反复行气管插管的患者，系发生喉头水肿、气管壁损伤的高危人群，

应及早履行有效医患沟通与知情告知，及早促成行气管切开，以规避喉头水肿与气道损伤，降低院感

风险，同时可降低非计划24/48h内重新气管插管概率；

3. 加强业务知识的培训学习，提升医生的技术水平，把握好脱机拔管指征，做好拔管后相关应急处理，

尽量减少拔管后病情恶化发生，从而气管插管拔管后48h内再插管率；