30例住院患者胃管意外脱出的原因分析及对策
胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策
胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策总结16例患者胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策。
患者精神或情绪异常、固定不牢、健康教育不到位、护理人员思想不重视及患者依从性差，都可使导管意外脱出，因此，对患者做好宣教指导，妥善固定导管，防止导管受牵拉，加强巡视，以减少胃肠减压管意外脱出。
标签：胃肠减压管；管道脱出；相关因素；对策胃肠减压是各种急腹症治疗的主要方法。
而留置胃管是胃肠减压的唯一途径，如何能更妥善固定好胃管，避免胃管脱落，减少患者不适感，是每个外科护士必须面临和所要解决的问题。
我科2012年1月～2013年12月16例留置胃管患者意外拔管的病例，对胃管脱出的原因进行分析、总结，现将护理体会报道如下。
1 临床资料选取2012年1～12月16例住院患者，其中男12例，女4例，年龄21～87岁，疾病种类：上消化道溃疡穿孔4例，胃癌1例，食管癌1例，肠穿孔5例，肠梗阻5例，其中因精神或情绪异常4例，占25%。
固定不牢2例，占12.5%。
患者不能耐受自行拔出胃管6例，占37.5%。
健康教育不到位导致患者自行拔出1例，占6.2%。
护理人员思想不重视导致患者拔出胃管2例，占12.5%。
患者依从性差1例，占6.2%。
2 管道脱出的相关因素分析2.1患者精神或情绪异常，自行拔除胃管本组4例，因神志不清，处于朦胧状态，不配合治疗或不能耐受胃管所带来的咽痛、恶心等不适，情绪急躁，将胃管拔出。
2.2固定不牢、患者不能耐受自行拔出本组8例，患者汗液、鼻涕等使胶布失去粘度，胃管上下活动，稍有外力胃管即可滑出。
麻醉未清醒或谵妄患者未使用约束带或使用方法不正确，使双手失去约束，拔出胃管。
留置胃管又是一项侵袭性操作，长期留置对鼻部皮肤、黏膜和咽喉部、食管黏膜均有损伤，长期进食、禁饮导致患者口唇干裂、咽喉部疼痛等局部舒适度改变，使患者期望早日拔出胃肠减压。
留置时间越长，患者拔管的期望越高，意外拔管的几率越高。
2.3健康教育不到位在插胃管前宣教时，未详细向患者和家属解释留置胃管的目的和脱落的危害、胃管固定的方法及如何防止胃管脱出，未引起患者足够重视。
胃管脱出应急预案
胃管脱出应急预案胃管脱出应急预案（上）胃管脱出是指在医疗过程中，胃管意外地从患者的胃穿孔或脱出。
这种情况可能对患者的健康状态造成不良影响，因此有必要制定应急预案，以便在发生这种意外情况时能够迅速采取措施，保障患者的安全。
下面将介绍胃管脱出的常见原因及应对措施。
首先，需要了解胃管脱出的常见原因是什么。
胃管脱出可能是由于胃穿孔或移位引起的。
胃穿孔是指由于胃壁的损伤或压力过大而引起的胃管穿孔。
这可能是由于胃管的锐利边缘或软骨类物质的损坏引起的。
另一方面，胃移位是指胃管从胃中滑出，导致其脱出。
这可能是由于胃底张力不足、胃管松解或扭曲引起的。
当发生胃管脱出时，需要立即采取应对措施。
首先，要确保患者的安全。
将患者平卧并保持安静，避免剧烈运动或摔倒。
其次，要立即向医生或护士报告事故发生情况。
他们将为确保患者的安全采取必要的措施。
为避免胃管脱出的再次发生，有几个预防措施是必要的。
首先，要定期检查胃管的位置和固定情况。
确保胃管没有松动或移位。
此外，应定期更换胃管以防止其硬化或损坏。
另外，患者在吃饭和活动期间应注意避免用力或剧烈运动，以减少对胃管的物理压力。
胃管脱出应急预案（下）当胃管脱出发生时，除了立即报告医护人员外，还需要在等待医生或护士到达之前进行紧急处理。
以下是胃管脱出应急预案的具体步骤：第一步，检查胃管的位置和固定情况。
如果胃管已经完全脱出，应将其放在一个干净的容器里，并避免将其再次插入患者的口腔或鼻腔，以免引起感染或伤害。
如果胃管未完全脱出，应尽量保持其在体内的位置稳定，以免造成更大的伤害。
第二步，观察患者的症状。
胃管脱出可能引起呕吐、腹痛、恶心等症状。
如果患者出现这些症状，应立即向医生或护士报告，以便他们做出进一步的判断和处理。
第三步，给予患者适当的止痛药。
口服止痛药或外用止痛药可以缓解患者的不适感，同时也可以减少患者对胃管脱出事件的焦虑和紧张情绪。
然而，在给患者使用任何药物之前，应先咨询医生或护士的意见。
胃管脱出应急预案
胃管脱出应急预案随着胃肠道疾病的增加，胃管插入术的应用越来越普遍。
胃管可以为患者提供营养，治疗疾病以及进行手术等方面的服务。
然而，在使用胃管的过程中，有时会出现胃管脱出现象，这会给患者带来巨大的危害。
因此，胃管脱出应急预案是非常重要的。
一、胃管脱出的原因1. 患者腹压增高：在咳嗽、呕吐、大便排出等情况下，腹压会增高，而胃管则会受到较大的压力，容易脱出。
2. 患者吸氧：患者在吸氧时，会不断地呼吸，这容易导致胃管脱出。
3. 患者拔管：患者意识不清或者出现精神病症状时，会自行拔出胃管，导致胃管脱出。
二、胃管脱出的分类1. 部分脱出：胃管在体内的一端脱出，但另一端仍保持在体内。
2. 完全脱出：胃管在体内的两端都脱出体外。
三、胃管脱出应急预案的步骤应急救援是非常关键的，尤其是对于胃管脱出的应急预案。
正确执行预案可以避免患者的生命安全受到威胁。
1. 发现胃管脱出一旦发现患者胃管脱出，就应马上上报领导，通知医生和护士到位，并立即为患者进行急救。
在护理过程中，还应给予患者心理安慰，缓解患者的紧张情绪。
2. 检查患者病情在检查患者病情时，应确定胃管脱出的类型和原因。
判断方式可通过拍摄胶片或进行X线检查。
如果仅发现部分脱出，应当立即行动重新插入胃管。
如果是完全脱出，需要进行更换胃管。
3. 给予患者治疗应该及时地给予患者治疗、缓解其病痛。
基础护理包括头部抬高、口腔护理、保持通气道通畅等。
同时，根据患者病情给予恰当的药物治疗，如镇痛药、抗感染药等。
4. 插入胃管对于部分脱出的情况，应该采取重新插入胃管的措施。
插管前应对胃管进行消毒，并在指导患者后进行插管。
在插入过程中应注意细节，如插管深度、插入速度等。
总结胃管插入术是医学上常用的治疗方法，但是在使用胃管过程中，出现胃管脱出往往会造成患者的痛苦和不必要的麻烦。
因此，需要采取正确的应急救援步骤以有效地帮助患者度过难关。
我们应该将胃管脱出应急预案作为一项必要的工作安排，在实际操作中严格按照规范执行。
胃管脱落的整改措施
胃管脱落的整改措施胃管脱落是指在医疗护理过程中，患者的胃管意外脱出或被拔出的现象。
胃管脱落可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此采取恰当的整改措施对于保障患者的安全和健康至关重要。
下面将简要介绍一些常见的整改措施。
首先，加强护理人员培训。
护理人员是保障患者安全的关键因素之一，因此提高他们的专业知识和技能十分重要。
需要特别加强对胃管固定的相关知识培训，包括合适的固定方式、按正常程序进行的固定操作等。
此外，护理人员还应接受正确的胃管插入及拔除操作的培训，以确保插管时的准确性和拔管时的注意事项。
在培训过程中，强调安全操作的重要性，教育护理人员识别胃管脱落的迹象，并能迅速采取必要的应急措施。
其次，建立健全的管理机制。
护理部门应制定相关的管理制度，明确工作流程和责任分工。
落实细化的操作规范和程序，确保每个环节都得以规范和可控。
建立严格的审查机制，对胃管固定操作进行检查和监督，发现问题及时纠正。
同时，还可利用信息化手段，如使用胃管固定记录系统等，提供标准化的固定程序和操作，减少操作中的人为失误。
第三，改进设备和材料。
选择适合的胃管和固定装置对于减少胃管脱落的风险至关重要。
胃管的选择应根据患者的具体情况，如年龄、病情等因素进行评估。
胃管应具备较好的耐腐蚀性和柔韧性，以适应患者的胃蠕动和呕吐反应。
同时，固定装置应具有良好的固定力和舒适度，避免对患者造成不必要的不适和压迫感。
最后，加强患者宣教和交流。
患者是胃管固定成功的重要环节，因此加强与患者的沟通和宣教工作，提高其在胃管固定中的主动参与度。
护理人员应详细向患者和家属介绍胃管固定的目的、操作过程及固定后的注意事项，提醒患者正确保持胃管的位置和调整体位，以避免不必要的姿势变换导致胃管脱落。
同时，及时收集患者的反馈意见，了解患者的舒适度和固定装置的适应性，及时调整和改进固定方式。
总之，胃管脱落对于患者的安全和健康造成严重的威胁，因此需要采取一系列有效的整改措施。
胃管意外拔除
胃管意外拔管的原因分析及对策由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，现将其危险因素及对策报告如下。
一、原因分析1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
二、对策1.正确评估患者自行拔管的危险因素：收集资料，了解患者的病史、性格及情绪，评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。
找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。
评估应做到天天评，班班评，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。
2 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔(脱)管上报制度。
3 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。
胃管未二次固定的原因分析及整改措施
胃管未二次固定的原因分析及整改措施胃管作为一种重要的治疗工具，经常被应用于需要胃肠减压、饲喂或引流液体等操作的病患。
然而，在使用过程中，有时会出现胃管未二次固定的情况。
这种情况可能导致胃管脱落，给病患带来不必要的痛苦和健康风险。
本文将对胃管未二次固定的原因进行分析，并提出相应的整改措施，以确保病患的安全和健康。
1.技术不熟练：胃管的固定需要专业的操作技术。
如果操作人员的技术不够熟练或缺乏相关培训，就容易造成固定不牢，胃管脱落的情况。
2.术前准备不充分：在胃管置入之前，必须进行准确的测量、评估和准备工作。
例如，测量胃管的长度，评估患者的胃肠情况，准备固定胃管的材料等。
如果这些准备工作不充分或者存在疏漏，就会导致胃管未二次固定。
3.病患因素：有些病患由于身体状况不稳定、活动能力受限等原因，很难保持胃管的固定。
例如，病患可能有频繁的躁动或咳嗽，这会导致胃管松动或脱落。
4.材料质量问题：胃管未固定的另一个原因可能是胃管本身的质量问题。
例如，胃管固定带的粘性不强、胃管本身弯曲性差等。
这些问题会导致固定效果不佳，胃管容易脱落。
针对以上原因1.提高技术水平：医务人员需要接受系统的培训，掌握胃管置入和固定的专业技巧。
不仅在理论知识上进行学习，还要通过实践不断提高操作的熟练度，以减少固定失误的发生。
2.加强术前准备：在置入胃管之前，必须严格按照操作规范进行测量、评估和准备工作。
例如，测量胃管的长度应该准确无误，评估患者适合的固定方式，准备适合的固定材料等。
只有准备充分，才能有效预防固定失误。
3.个体化护理：针对那些因病患因素难以固定胃管的病人，需要采取个体化的护理措施。
例如，可以根据患者的具体情况选用更加牢固的固定方式，增加固定带的粘性，加强监护等。
保证胃管的稳定不易松动。
4.选择优质材料：选择质量可靠的胃管及固定材料是保证固定效果的关键。
胃管固定带的粘性要强，耐用度高，能够在一定程度上适应病患的活动。
胃管本身要具有一定的柔韧性和弯曲性，便于患者舒适度和胃肠蠕动。
30例住院患者胃管意外脱出的原因分析及对策
30例住院患者胃管意外脱出的原因分析及对策摘要】目的：通过对2010年6月至2011年7月份30例神经内科住院患者意外胃管脱出的原因分析，提出有效的防护措施。
方法：对30例神经内科住院患者意外胃管脱出的临床资料进行回顾性分析。
结果：发生意外胃管脱出的原因与患者、家属、护士、胃管的固定方法相关。
结论：加强护士专科技术培训和管理、加强护士责任心、正确评估患者的合作水平提高患者的舒适度及家属对患者的看护耐心程度、充分的沟通、意外脱管的风险评估、正确可靠的固定、有效镇定、止痛和肢体约束是防止意外胃管脱出的有效预防措施。
【关键词】住院患者；意外胃管脱出；原因分析；护理对策【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0178-02鼻饲法是通过胃管灌注流食、药物及水分的方法，临床上常用的一种治疗措施，应用于所有不能从口腔进食的病人［1］。
意外拔管（Unplanned Extubation,UE）是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管［2］。
神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管的现象较多。
重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加［3］。
笔者收集了2010年6月至2011年7月份150例留置胃管的患者，其中对30例意外胃管脱出的原因进行了总结、分析，并提出预防措施。
1对象与方法1.1对象：2010年6月至2011年7月份，我科留置胃管的患者共150例，其中男90例，女60例，年龄最小16岁，最大88岁，脑梗塞80例、病毒性脑炎3例、脑出血60例、格林—巴利综合征5、心肺复苏术后2。
1.2方法：查阅我科自2010年6月至2011年7月份，留置胃管的150例患者其中30例意外拔管的等级情况，包括患者年龄、性别、固定方法、置管与拔（脱）管时间、拔管前已采取的措施、值班护士的工作年限、发生时患者的意识、精神状态、有无陪护等。
胃管意外拔出整改措施
胃管意外拔出整改措施篇一：护理质控小组在预防胃管意外拔护理质控小组在预防胃管意外拔管中的作用:护理论文网由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，因此我科自20XX年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔管的发生，现报告如下。
1. 临床资料选取20XX年1月至20XX年1月住院患者，留置胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性12例，年龄22～78岁。
其中患者难以耐受自行拔管14例，活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。
2. 原因分析2．1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2．2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
2．3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
2．4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2．6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔管作为护理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。
针对多个环节实施护理干预控制获得满意的效果。
临床气管导管、胃管、导尿管等临床护理各种管道意外脱落原因、预防措施及处理措施
临床气管导管、胃管、导尿管等临床护理各种管道意外脱落原因、预防措施及处理措施临床上管道维系患者生命，脱管属于护理不良事件，是导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔出。
外科、ICU、化疗及肿瘤切除术后等患者治疗进程中导管护理是重要环节，发生意外脱管造成生命安全严重影响。
意外导管脱落原因1、时间因素。
夜间负性情绪增加，会产生幻觉，夜间巡视减少易导致患者意外脱管现象。
2、患者因素。
呕吐、烦躁不安及伤口敷料处于潮湿状态，可能自行拔管。
3、家属因素。
家属相关知识缺乏是导管意外脱落原因，主要因素是对护理工作配合不足而导致管道脱落。
4、护理因素。
因不当护理而引发导管脱落，插管治疗前未与患者沟通及相关知识或操作不当导致管道脱落。
使用呼吸机或腹腔引流管时翻身极易导致导管脱落，重症患者意识不清插管难度增加导致管道脱落风也增加。
预防导管脱落意外1、及时了解心理状态。
积极疏导患者负面情绪，主动及时与患者和家属交流，做好心理疏导工作，鼓励患者主动配合治疗。
2、妥善固定导管。
胃管、腹腔引流管及中心静脉导管为拔管率最高管道，加强易拔除管道管理，重点加强管理和健康宣教并评估置管侧肢体活动情况。
根据患者意识状态和依从性，拔管史、依从性差根据情况约束，适当加强管道有效固定、管道护理等内容培训。
3、做好管道宣教。
发放管道宣教材料、管道护理流程图等知晓简单护理方式，与护理人员有效配合，防止管道脱出。
4、夜班护士查房时重点巡视带管患者，防止患者自行拔出导管。
制定各类管道护理流程，制作防脱管指引，对有管道患者重点教育，在床头悬挂“防脱管”标识。
5、对情绪波动较大、意识不清及时遵医嘱镇静处理。
固定导管时需预留一定长、弧度，防活动牵拉导管脱落发生。
6、选择引流管管道敷料时，使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料使用时间和更换日期。
出汗多、穿刺点出血或渗液时立即用纱布覆盖更换，防止导管自行脱落。
意外导管脱落处理1、发生伤口引流管脱管立即告知医生，查看脱出管道是否完整；有管道断裂在体内立即报告，嘱患者制动，拍摄X线片，定位管道断裂位置及完整性，通知外科手术取管，做好安抚工作，术后保留管道残留段，同时检查其完整性，术后经X线拍片示整个管道已完全拔出，及时观察伤口渗血渗液情况。
危重症患者肢体约束不当致管道脱出的原因分析及护理对策
危重症患者肢体约束不当致管道脱出的原因分析及护理对策摘要] 目的通过对约束不当致管道脱出的原因分析，提出防范措施，防止患者意外脱管事件发生。
方法选取我科2019年6月--2020年6月使用约束带患者95例，其中30例患者发生了导管意外脱管，通过原因分析，提出相应的护理对策。
结果有效的降低了因约束不当导致管道脱出的发生。
结论通过正确、规范的使用约束带，及时、耐心的进行心理护理，合理、有效的应用镇静剂，可有效的降低了导管的意外脱出。
关键词：重症医学科、约束带、管道脱出、护理对策重症医学科患者病情复杂、危急、管路多、操作多，而且无陪护，为满足医疗的需要和防止患者出现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外事件的发生，常对意识障碍、烦躁、自伤等患者使用约束性措施。
约束性措施既是一种强制性的护理方法，也是一种保护性的护理行为，但在约束保护过程中，易对患者造成伤害，引发医疗纠纷和医疗差错事故的发生，随着《医疗事故处理条例》的颁布与实施，“举证责任倒置”也使临床工作者们如履薄冰。
如何对重症患者进行有效的保护性约束不仅仅是重症安全护理的主要内容，也是基础护理的难题之一。
1临床资料：1.1选取我科2019年6月--2020年6月使用约束带患者95例，其中30例患者发生了导管意外脱管，脱管中Ⅰ类导管 1例，Ⅱ类导管7例，Ⅲ类导管22例。
现对患者使用约束带不当导致管道脱出存在问题进行分析并制定相应的护理措施报告如下：2.原因分析2.1沟通不到位重症监护室中约有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应，同时患者病情的不可预知和高额医疗费用给患者家庭造成严重冲突，家属体验着比患者更为复杂的心理反应[1]。
而重症医学科护士工作强度大，重操作、轻沟通，对于患者和家属的心理需求常常没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，易引起家属的不满，烦躁患者在使用约束带时没有及时对患者进行心理护理。
2.2护理措施不到位2.2.1护士安全意识不足：护理记录不完整；翻身后忘记系约束带。
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30例住院患者胃管意外脱出的原因分析及对策
发表时间：2011-10-31T11:38:23.080Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：于绍霞牟女[导读] 通过对2010年6月至2011年7月份30例神经内科住院患者意外胃管脱出的原因分析，提出有效的防护措施。
于绍霞牟女
（烟台市毓璜顶医院山东烟台 264000）【摘要】目的：通过对2010年6月至2011年7月份30例神经内科住院患者意外胃管脱出的原因分析，提出有效的防护措施。
方法：对30例神经内科住院患者意外胃管脱出的临床资料进行回顾性分析。
结果：发生意外胃管脱出的原因与患者、家属、护士、胃管的固定方法相关。
结论：加强护士专科技术培训和管理、加强护士责任心、正确评估患者的合作水平提高患者的舒适度及家属对患者的看护耐心程度、充分的沟通、意外脱管的风险评估、正确可靠的固定、有效镇定、止痛和肢体约束是防止意外胃管脱出的有效预防措施。
【关键词】住院患者；意外胃管脱出；原因分析；护理对策【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0178-02 鼻饲法是通过胃管灌注流食、药物及水分的方法，临床上常用的一种治疗措施，应用于所有不能从口腔进食的病人［1］。
意外拔管（Unplanned Extubation,UE）是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管［2］。
神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管的现象较多。
重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加［3］。
笔者收集了2010年6月至2011年7月份150例留置胃管的患者，其中对30例意外胃管脱出的原因进行了总结、分析，并提出预防措施。
1对象与方法
1.1对象：2010年6月至2011年7月份，我科留置胃管的患者共150例，其中男90例，女60例，年龄最小16岁，最大88岁，脑梗塞80例、病毒性脑炎3例、脑出血60例、格林—巴利综合征5、心肺复苏术后2。
1.2方法：查阅我科自2010年6月至2011年7月份，留置胃管的150例患者其中30例意外拔管的等级情况，包括患者年龄、性别、固定方法、置管与拔（脱）管时间、拔管前已采取的措施、值班护士的工作年限、发生时患者的意识、精神状态、有无陪护等。
胃管的种类，一种是普通的硅胶管，另一种是复尔凯鼻胃管。
胃管的固定方法：均采用Y型固定法——用宽3厘米、长6厘米胶布撕成Y型，从鼻根至鼻尖黏贴鼻梁，另外两端螺旋旋绕于胃管，末端固定于鼻翼处［4］。
2结果
2.1 胃管UE发生的人群特征（表1）
2.2 胃管UE发生的时间分布（表2）
2.4 UE发生时陪护是否在场： 30例拔管者均有陪护，其中2例陪护暂时离开，15例陪护已入睡。
无直接看护状态占56.67%。
3原因分析及对策
3.1根据人群分布特征，建议加强重点患者管理：本资料中男性患者占60%，女性占40%，女性患者对治疗的依从性、耐受性要比男性患者好，因此，应更多的关注男性患者。
另外还显示，护理级别影响UE的发生，因此，应加强巡视，周到的护理可减少UE的发生。
另外，神志清和意识模糊的患者易发生UE，建议对清醒患者要了解他们对置管的感受并加强沟通，及时发现有无焦虑、烦躁的表现，并给予相应处理。
注意意识模糊的患者的管理，必要时适当的镇静及约束。
3.2根据时间分布特征，建议加强夜班管理：尤其是大夜班，此时病人及家属大多处于睡眠状态，值班护士应加强巡视病房，做好胃管的固定与检查，对重点病人加强评估。
3.3根据发生UE时的值班护士工作年限来看，主要集中在低年资护士上。
加强护士的培训和管理，提高防范意识。
低年资护士的知识、经验不足，在工作中对管道的保护未引起足够的重视，应将非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容，通过系统培训，提高护理人员对防范胃管意外拔除发生的知晓率和防范技巧。
3.4采取有效措施，促进舒适感文献报道［5］，舒适改变是发生UE的主要原因之一。
定期从鼻部喷复方石蜡油润鼻剂可减轻鼻咽部刺激症状。
同时，护士应随时了解患者的感受及咽喉部感觉，如果咳嗽、吞咽反射恢复，应与医生沟通，鼓励患者少量自行进食，并开始选择稠的流质饮食，争取尽早拔出胃管，减轻患者不适感。
3.5 建议采用材质较好的胃管，及改良的胃管固定方法，除采用Y型固定法外，还可加用胃管固定带固定法［6］，使用方法：置胃管前先将固定带中段的棉线打成双套结，备用，为患者置入胃管并确认胃管在胃内后，将该套结套入胃管末端至近鼻孔处，拉紧套结，将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部，至合适长度后固定尼龙粘，松紧适宜。
4小结
患者发生意外胃管拔出，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会因再次插管导致病人死亡，给医疗纠纷留下隐患。
我们将意外胃管拔出列为质量管理范畴，将意外胃管拔出原因记录并进行分析，通过采取预防措施，提高护理人员预见性护理意识，减少拔管机率，提高护理质量。
参考文献
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