最新乳腺增生病外科治疗课件PPT

中医外科学
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现代医学对本病病因的认识
▪ 周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激 素的敏感性增高是本病发病的主要原因。
▪ 排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌 不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，
孕酮(P)分泌相对或绝对不足， 失去制约雌
二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不
断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由
▪ 好发于中青年妇女，其发病率占育 龄妇女的40%左右，而占全部乳房病 的75%。是最常见的乳房疾病。
▪ 本病有一定的癌变倾向。
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分类
➢临床上分为单纯性乳腺上皮增生 症和囊肿性乳腺上皮增生症。
➢病理上分为乳腺组织增生（乳痛 症）、乳腺腺病（小叶增生期、 纤维腺病期、纤维化期）、乳腺 囊肿病。
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【预防与调摄】
▪ 精神卫生
心理调节非常重要，应正确地看待疾病，既 不可以无所谓的态度对待它，又不可过分紧 张，应注意少生气，保持心情舒畅、情绪稳 定，活泼开朗的心情才有利于疾病早日康复。 生活要有规律、劳逸结合，保持性生活适度、 和谐。
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预防与调摄
▪ 合理膳食 改变饮食，防止肥胖。少吃油炸食 品，动物脂肪，甜食及盲目过多进食补品，要 多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好， 多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇类食品。禁 止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌 激素喂养的鸡、牛肉及动物肝脏。保持大便通 畅会减轻乳腺胀痛。
▪ 体育锻炼 多运动，提高免疫力。
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乳癖的中医药周期疗法
▪ 乳房在月经周期中的生理变化表现为经前充盈和 经后疏泄。
▪ 经前之阴血充足，肝气旺盛，冲任之气血充盈， 使乳腺小叶发生生理性增生；经后随着经血外泄， 肝气得舒，冲任处于静止状态，使乳腺小叶由增 殖转为复旧
增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳
腺组织增生，为导致本病的关键。
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中西医对乳腺增生病认识的异同
病因病机
中医 冲任失调
现代医房和子宫 充盈 疏泄 生理病理特点
治疗
调摄冲任
增殖 复旧 调节内分泌
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[ 临床表现 ]
▪ 1.乳房疼痛 ▪ 2.乳房肿块 ▪ 3.乳头溢液 ▪ 4.伴随症状
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【辨证论治·内治】
▪ 根据不同病情，辨证审因而论治
▪肝郁气滞 ▪痰瘀互结 ▪冲任失调
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肝郁气滞
▪ 主证——多见于青年妇女，病程短。乳房疼痛为 其突出表现，多为胀痛，肿块和疼痛程度与月经周 期或情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重， 经后减轻或消失。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质 淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。此型多见于单纯 性乳腺上皮增生症。
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主要临床表现
▪ 乳腺单发或多发性结节或境界不清 的乳腺增厚区
▪ 不同程度的疼痛或胀痛，与月经有 相关性
▪ 少数病人可见有乳头溢液或溢血性 分泌物
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【病因病机】
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病因病机
▪ 肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；
▪ 其中冲任失调为发病之本，肝气郁
结、痰凝血瘀为发病之标； ▪ 病位在肝、脾、肾； ▪ 病性是本虚标实。
▪
治法——温肾助阳，调摄冲任。
▪
方药—— 二仙汤加味。
▪
仙茅9g，淫羊藿9g，肉苁蓉12g，女贞子12g，
首乌15g， 菟丝子12g，莪术12g，王不留行12g，郁
金12g。
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【辨证论治·外治】
▪ 中药局部外敷：阳和解凝膏掺黑退消或
桂麝散
▪ 中药离子导入－－局部热疗法
外用中药消癖酊药垫湿敷，同时配合微 波照射，有利于药物经皮肤吸收，直达病 所，可提高疗效，缩短病程
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【辅助检查 】
钼靶X线摄片 超声检查 近红外线扫描检查 针吸细胞学检查 组织学检查 内分泌激素检查
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【诊断要点】
1．乳癖多发生于20～45岁之间的育龄期妇 女。社会经济地位高、受教育程度高、早初 潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女 为本病的高发人群。
2．多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺 痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在 经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行 缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。
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3．乳房可扪及肿块，单侧或双侧，形态 不一，大小不等，一般在1～3cm之间， 质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与 周围组织界限不清，与皮肤或深部组织 不粘连，推之可动。
4. 部分病人乳头可有溢液。 5. 辅助检查。
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【鉴别诊断】
▪ 1.乳腺纤维腺瘤（乳核） ▪ 2.乳腺癌（乳岩）
乳腺增生病外科治疗
教学目的
▪ 了解辅助检查手段; ▪ 熟悉乳腺增生病的病因病机； ▪ 掌握本病的诊断及辨证论治。
▪ 简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的 危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。
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【概 述】
▪ 乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病， 既非炎症，也非肿瘤。相当于现代 医学的乳腺增生病。
▪
治法——疏肝理气，散结止痛。
▪
方药——柴胡疏肝散加减。
▪
柴胡9g，青皮10g，陈皮9g，香附9g，延胡索
12g，川楝子12g， 茯苓12g，白芍12g，郁金12g，
海藻12g，莪术12g，益母草15g。
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痰瘀互结
▪ 主证——单侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿 块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛，胀痛或无自觉 痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。部分患者 月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。 舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白 或腻，脉涩、弦或滑。此型多见于乳腺腺病、乳 腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。
▪ 治法——化痰散结，活血祛瘀。
▪ 方药——逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减。
▪
柴胡6g，丹参12g，郁金12g，三棱10g，莪
术12g，当归10g， 茯苓15g，浙贝母15g，山慈姑
12g，牡蛎30g（先煎）。
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冲任失调
▪ 主证——多见于中年妇女，乳房肿块韧硬为其特 征，乳痛症状相对较轻。肿块和疼痛程度与月经或 情志变化关系不大。常伴月经不调，如月经周期紊 乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋沥 不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯 或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细。此型多见于 囊肿性乳腺上皮增生病。