《电子支气管镜》PPT课件

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禁忌证
4、全身情况极度衰竭。 5、不能纠正的出血倾向，血小板低于6万。 6、严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管
镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7、新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。 8、颅高压 9、哮喘急性发作期 10、精神失常
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禁忌证
11、疑有主动脉瘤。 12、气管部分狭窄，估计支气管镜不易通过,
1、可视野范围大，纤细柔软，可弯曲。 进入全部段支气管；
2、亮度大，视野清晰； 3、操作简单，容易掌握； 4、被检查者痛苦小，易于接受； 5、细胞学和组织学阳性率高。
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发展历程
电子支气管镜
第三代支气管镜系统－电子支气管镜。 1983年美国发明了电子支气管镜，通过 图像传感器、视频处理器在显示器成像， 图像更清晰。
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适应症
⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支 气管引导进行气管插管。
⑥经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤 进行激光、微波、冷冻或高频电刀治疗。
⑦经支气管镜球囊扩张和（或）置入支架 治疗气道狭窄。
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禁忌证
1、活动性大咯血。 有可能加剧咯血，严重时可致窒息死
亡；此外,在活动性大咯血时,支气管树内大 部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确 定出血位。 2、严重心、肺功能障碍。 3、严重心律失常，未控制的高血压
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适应症
⑥痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 ⑦临床已诊断肺癌的术前检查，对指导手术
范围及估计预后有参考价值 ⑧胸部外伤疑有气管支气管裂伤或断裂，支
气管镜检查常可明确诊断 ⑨肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 ⑩疑有食道气管瘘的确诊
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适应症
治疗
①取出支气管异物。 ②清除气道内异常分泌物， 包括痰栓、脓栓、血块等。 ③支气管镜下止血，如灌洗冰盐水、注入凝 血酶、立止血或稀释的肾上腺素等。 ④经支气管镜对肺癌患者作局部放、化疗。
缺点：可视范围小，被检查者痛苦， 目前仅用于耳鼻喉科
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发展历程
纤维支气管镜
1966年日本生产出第一台纤维支气管 镜（可曲性纤维光束支气管镜）。
镜体包括玻璃纤维导光束、导像束、 吸引/活检孔道。
由于其具有可弯曲性，便于学习、操 作、可以在局麻下进行，迅速在世界范围 普及。
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优点：
②术前禁食6 h。
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术前准备
③根据需要在术前30 min 可用少许镇静剂和 胆碱能受体阻断剂，如鲁米那60㎎口服和 阿托品0.5㎎肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳 剂。
④有些患者(如老年、轻度缺氧) 可在鼻导管 给氧下进行检查。
⑤取下义齿
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术后护理
禁水禁食2小时，以防误吸入气管。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若
电子支气管镜
临床应用
资阳市第一人民医院 潘英
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发展历程
硬质支气管镜
1897年德国一所医院耳鼻喉科Killian首 先采用改良的食管镜通过喉进入气管、左 右主支气管，并成功取出右主支气管异物。 1904年Jackson将硬直支气管镜应用于临床。 硬质支气管镜因此诞生并沿用近70年。硬 质支气管镜包括镜体（不锈钢管）和杆状 透镜。
有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液，及时留取痰液标本送
检。 密切观察患者是否有发热、胸痛、气促及观察呼吸
道出血情况。 口服抗生素3天，预防呼吸道感染。
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并发症
并发症的发生率约为0.3%，较严重的并 发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。
麻醉药物过敏或过量
且可导致严重的通气受阻 13、尿毒症，活检时可能发生严重的出血。 14、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严
重的出血。
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术前准备
术前检查： ①详细询问患者病史，测量血压及进行心、
肺体检。了解有无鼻息肉、鼻中隔偏曲及 化脓性病灶。 ②拍胸片正和(或)侧位片，必要时拍CT片,以 确定病变部位。 ③对拟行活检检查者，作出凝血时间和血小 板计数等检查。
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适应症
②不明原因的慢性咳嗽 支气管镜对于诊断支气管结核、气道肿瘤、异
物吸入等具有重要价值 对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受
限制 ③不明原因的局限性哮鸣音
支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质
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适应症
④不明原因的声音嘶哑
可能因喉返神经受压引起的声带麻痹
⑤ 胸片、CT检查异常者
如肺不张、肺内结节或肿块、阻塞性 肺炎、肺炎吸收缓慢或同一部位反复发生、 肺部弥漫性病变、肺门纵隔淋巴结肿大、 气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液 等
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发展历程
电子支气管镜是纤维支气管镜的新发展， 由一种电子耦合装置取代导像纤维光束。
电子耦合装置(CCD)是一种图像传输器，每 个可包含100万象素，它传送的图像质量远 优于普通纤维支气管镜。
其价格也相当昂贵。
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优点：
(1)管径细（2.8-6.1mm）、可弯曲，一般可插 入3～4级，甚至6级。
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术前准备
④对疑有肺功能不全者可行肺功能、血气分 析检查
⑤乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 ⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图
检查。
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术前准备
患者准备：
①向患者详细说明检查的目的、意义、大致 过程、常规并发症和配合检查的方法等， 同时应了解患者的药物过敏史，征得家属 与患者的同意。
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解剖通路
鼻腔→咽→喉→气管(0级) →主支气管(1级) →叶支气管(2～3级) →段支气管(4级)
口腔 气管插管
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适应症
诊断:
①不明原因的咯血 尤其是40 岁以上患者，持续1周以上的
咯血或痰中带血 支气管镜检查有助于明确出血部位和
出血原因 痰中带血时检查易获阳性结果 大咯血时一般不宜进行检查
(2)照明采光好，视野清晰，可直视病变。 (3)镜下诊断、治疗。 (4)可摄影、录象。 (5)操作简便、安全、病人痛苦少。
已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不 可缺少的手段
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.Leabharlann 28临床表现：胸闷、气促、心悸、面色苍白、 喉水肿、血压下降、心律失常、眩晕、麻木、抽 搐、肌肉震颤、喉及支气管痉挛等
处理：吸氧、保持气道通畅、补液、抗过敏、 抗休克、抗心律失常、气管插管、气管切开、人 工心肺复苏等