ICU的发展与现状ppt课件
合集下载
ICU简介ppt课件
12
心电监护仪
13
除颤仪
14
医用控温毯
15
呼吸机16CRFra bibliotekT机17
祝我院： 蓬勃发展
祝大家： 身体健康
18
7
下一步开展的新技术
持续床旁血液净化技术（CRRT） 持续心排出量的监测术（PICCO） 持续有创动脉血压监测及CVP监测术 经皮扩张微创气管切开术
8
ICU工作理念
基础——评估 重点——监护 根本——治疗 注重——沟通
9
整洁的ICU病区
10
ICU治疗单元
11
护士在细心 照料病人
1
玉山博爱医院ICU发展历史
2008年 建立ICU病房,床位6张,医师4位,护士8位,， 设备有呼吸机、心电监护仪、微量输液泵、亚低温治 疗仪等
2011年 ICU病房重建，床位扩到10张，设备更新，技 术力量得到加强，现有主治医师2名，住院医师2名， 主管护师1名，护师3名，执业护士10名
2
ICU开展的诊疗技术
呼吸支持技术 血流动力学监测技术 心肺脑复苏技术 营养支持治疗技术 镇痛镇静技术
3
博爱医院ICU成功抢救多发伤、复合伤的病人，对复 杂创伤治疗时进行多学科联合治疗。
成功开展心肌梗死、脑梗死药物溶栓 成功开展失血性休克、DIC规范化治疗
4
应用呼吸机成功救治ARDS、呼吸衰竭、急性心衰病 人
开展脓毒症休克的规范化治疗 开展脑血管病的规范化治疗
5
开展系统的心肺脑复苏，改善复苏病人的预后 重大手术的围手术期的规范化管理，减少术后并发症
的发生 急性重症胰腺炎的评估及早期治疗
6
ICU现开展的技术
呼吸治疗术 心肺复苏术、电除颤术 中心静脉穿刺术、动静脉穿刺术 气管插管术、气管切开术 镇痛镇静术 亚低温治疗术 经鼻胃肠管的放置进行肠内营养治疗术
心电监护仪
13
除颤仪
14
医用控温毯
15
呼吸机16CRFra bibliotekT机17
祝我院： 蓬勃发展
祝大家： 身体健康
18
7
下一步开展的新技术
持续床旁血液净化技术（CRRT） 持续心排出量的监测术（PICCO） 持续有创动脉血压监测及CVP监测术 经皮扩张微创气管切开术
8
ICU工作理念
基础——评估 重点——监护 根本——治疗 注重——沟通
9
整洁的ICU病区
10
ICU治疗单元
11
护士在细心 照料病人
1
玉山博爱医院ICU发展历史
2008年 建立ICU病房,床位6张,医师4位,护士8位,， 设备有呼吸机、心电监护仪、微量输液泵、亚低温治 疗仪等
2011年 ICU病房重建，床位扩到10张，设备更新，技 术力量得到加强，现有主治医师2名，住院医师2名， 主管护师1名，护师3名，执业护士10名
2
ICU开展的诊疗技术
呼吸支持技术 血流动力学监测技术 心肺脑复苏技术 营养支持治疗技术 镇痛镇静技术
3
博爱医院ICU成功抢救多发伤、复合伤的病人，对复 杂创伤治疗时进行多学科联合治疗。
成功开展心肌梗死、脑梗死药物溶栓 成功开展失血性休克、DIC规范化治疗
4
应用呼吸机成功救治ARDS、呼吸衰竭、急性心衰病 人
开展脓毒症休克的规范化治疗 开展脑血管病的规范化治疗
5
开展系统的心肺脑复苏，改善复苏病人的预后 重大手术的围手术期的规范化管理，减少术后并发症
的发生 急性重症胰腺炎的评估及早期治疗
6
ICU现开展的技术
呼吸治疗术 心肺复苏术、电除颤术 中心静脉穿刺术、动静脉穿刺术 气管插管术、气管切开术 镇痛镇静术 亚低温治疗术 经鼻胃肠管的放置进行肠内营养治疗术
ICU的现状与发展
我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学 科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职 能部门直接领导。 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症 医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能 力的专职医护人员。 ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各 科的重症患者。
山西医科大学第一医院
山西医科大学第一医院
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对
病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过
有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质 量的生命支持，改善生存质量。
山西医科大学第一医院
重症医学
是独立的医学专业
以重症医学为理论基础 有完善的专业梯队
临床工作有连续的、动态、滴定式的特点
1970年美国危重病医学会宣告成立，标志着危重 病医学作为一门新型学科的出现
山西医科大学第一医院
80年代末，国内许多大医院相继建立了ICU 重症医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管 理和医疗概念以及学术思想面临巨大挑战
山西医科大学第一医院
2003年SARS期间，ICU发挥了重要的作用
（11）疾病危重程度评估方法。
山西医科大学第一医院
重症医学科的人员配备
护士的数量应根据护理量确定，护理量则根据病人 的轻重程度，一般分为以下四类： 第一类：高危病人，每日护理量在24-48小时（即每 个病人需要1-2名护士护理，床边不能离开人），这 样的病人至少有一个脏器的衰竭，生命垂危，国外 称为 Critical Illness 第二类：病重病人，每日护理量约8-16小时，是一 些术后高危，病情较重，有脏器功能不全的病人， 对其护理称为 High Care。
山西医科大学第一医院
山西医科大学第一医院
山西医科大学第一医院
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对
病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过
有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质 量的生命支持，改善生存质量。
山西医科大学第一医院
重症医学
是独立的医学专业
以重症医学为理论基础 有完善的专业梯队
临床工作有连续的、动态、滴定式的特点
1970年美国危重病医学会宣告成立，标志着危重 病医学作为一门新型学科的出现
山西医科大学第一医院
80年代末，国内许多大医院相继建立了ICU 重症医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管 理和医疗概念以及学术思想面临巨大挑战
山西医科大学第一医院
2003年SARS期间，ICU发挥了重要的作用
（11）疾病危重程度评估方法。
山西医科大学第一医院
重症医学科的人员配备
护士的数量应根据护理量确定，护理量则根据病人 的轻重程度，一般分为以下四类： 第一类：高危病人，每日护理量在24-48小时（即每 个病人需要1-2名护士护理，床边不能离开人），这 样的病人至少有一个脏器的衰竭，生命垂危，国外 称为 Critical Illness 第二类：病重病人，每日护理量约8-16小时，是一 些术后高危，病情较重，有脏器功能不全的病人， 对其护理称为 High Care。
山西医科大学第一医院
2024版重症监护(ICU)ppt课件
多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
27
PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
28
远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
14
休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。
ICU概论ppt课件
ICU概论
目录
1 ICU概念
2 ICU分类
3 ICU发展史
4 我们的现状
5 危重病急救医学区别 6 ICU设置
7 仪器设备要求
8 人员配备要求
9 ICU收治病种
10 ICU监护内容
11 ICU护理常规
12 诊疗操作技术
13 ICU工作常规
14 消毒隔离制度
15 探视制度
一、ICU概念
• 危重病急救医学（Critical Care and Emergency Medicine）是最新型的独立临床学科，其任务 是承担危重病急救患者的综合救治和研究，危 重病患者的救治场所是在重症监护病房 （Intensive Care Unit, ICU）。
危重病医学,急救医学与急诊医学的区别
任务
工作场所 范围 救治措施
危重病医学 危重病患者 ICU
局限 监测、综合
急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持
稳定患者 院内
急诊医学 所有急诊患者急诊部（室） 广泛 急诊常规
专科急诊患者
院前急救患者
急诊部预检分流
专科急诊 急诊抢救室 急诊手术室 急诊ICU
中央监护站的基本设置应包括：
• 一个监护平台 • 一套中央监测仪及资料分析储存处理系统
（Work Station） • 呼叫系统接收器 • 有条件者可增设中央监视设备
（与每张监护床旁的摄像头连接）
⒊环境要求
• 监护室内温度保持20～28℃ • 通风良好，光线充足 • 定期进行空气消毒或配置空气灭菌净化机 • 为预防交叉感染，便于医护人员每次进行操作
• 急危重病一体化的救治体系。
随着城市的工业化和现代化，越来越多的危 重病人如心肺脑复苏、休克、ARDS、急性心肌 梗死、多发伤、重症胰腺炎、中毒和多脏器功 能衰竭等都需要集中在EICU诊治，需要形成一 支专门从事危重病救治的专业队伍。
目录
1 ICU概念
2 ICU分类
3 ICU发展史
4 我们的现状
5 危重病急救医学区别 6 ICU设置
7 仪器设备要求
8 人员配备要求
9 ICU收治病种
10 ICU监护内容
11 ICU护理常规
12 诊疗操作技术
13 ICU工作常规
14 消毒隔离制度
15 探视制度
一、ICU概念
• 危重病急救医学（Critical Care and Emergency Medicine）是最新型的独立临床学科，其任务 是承担危重病急救患者的综合救治和研究，危 重病患者的救治场所是在重症监护病房 （Intensive Care Unit, ICU）。
危重病医学,急救医学与急诊医学的区别
任务
工作场所 范围 救治措施
危重病医学 危重病患者 ICU
局限 监测、综合
急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持
稳定患者 院内
急诊医学 所有急诊患者急诊部（室） 广泛 急诊常规
专科急诊患者
院前急救患者
急诊部预检分流
专科急诊 急诊抢救室 急诊手术室 急诊ICU
中央监护站的基本设置应包括：
• 一个监护平台 • 一套中央监测仪及资料分析储存处理系统
（Work Station） • 呼叫系统接收器 • 有条件者可增设中央监视设备
（与每张监护床旁的摄像头连接）
⒊环境要求
• 监护室内温度保持20～28℃ • 通风良好，光线充足 • 定期进行空气消毒或配置空气灭菌净化机 • 为预防交叉感染，便于医护人员每次进行操作
• 急危重病一体化的救治体系。
随着城市的工业化和现代化，越来越多的危 重病人如心肺脑复苏、休克、ARDS、急性心肌 梗死、多发伤、重症胰腺炎、中毒和多脏器功 能衰竭等都需要集中在EICU诊治，需要形成一 支专门从事危重病救治的专业队伍。
ICU简介PPT课件全文
2024/8/30
16
重症医学的研究内容
❖ ICU特色技术——血流动力学监测技术
• 能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术 • 根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法
2024/8/30
17
重症医学的研究内容
❖ ICU特色技术——纤维支气管镜
• 纤支镜引导下困难气道建立 • 支气管肺泡灌洗技术 •等等………
2024/8/30
31
ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器 和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的 临床药理学知识和伦理学概念。
重症
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
• 为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发 展，卫生部2009年2月23日制定了《重症医学科建设与 管理指南（试行）》。
2024/8/30
38
ICU建设基本要求
• 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重 症医学科属于临床独立二级学科 ，直属医院职能部门直 接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
2024/8/30
3
重症医学发展史
• 1863年，南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置 “小房间”，这便是ICU的雏形。
• 1952年以后，若干重大事件促进“术后恢复室”向更高 层次发展。
• 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学 术团体宣告成立。
这表明，重症医学作为一个新的学科，以及ICU作为重 症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
最新急诊医学的现状与发展ppt课件
2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴 者以及流氓地痞和犯罪分子。
3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多 生命垂危，病人家属受社会大环境影响， 加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。
35
急诊科工作的特殊性
4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。 5.职称晋升困难90%以上。 6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员
医院急诊的 能力及质量是 医院管理、医 护人员素质和 急救技术水平 的综合体现。
20
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
生命垂危
( fatal patient )
有致命危险危重
30分钟内急诊检查及急诊处理
( critical patient )
暂无生命危险急症
根据病情 采取相应 的急救处 置措施
救治中继 续观察病 情变化、 重复评估 治疗效果
29
急诊医学的现状
目前国内急诊模式 1.绿色通道型：只有个别固定护士，工作
主要依靠各专科医师完成。
2.支援型：即“以我为主、多科支援”，有 固定的医师和护士，能完成大部分工作， 还需各专科经常性的支援。
3.独立自主型：急诊科有独立完成任务的 能力，与各专科只是会诊和协作关系。
1979年，美国国会颁布《急救法》。 WHO规定每年9月的第二个周六为世界
急救日。
5
美国急诊医师学会徽标
6
急诊医学简史
二、国内急诊医学发展简史 50年代中期，我国大中城市开始建立急
救站，重点是进行院前急救。 1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的
建立方案”。
7
急诊医学简史
一大批医学工作者转战急诊医学领域， 涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观 玉等急诊医学的大家。
3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多 生命垂危，病人家属受社会大环境影响， 加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。
35
急诊科工作的特殊性
4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。 5.职称晋升困难90%以上。 6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员
医院急诊的 能力及质量是 医院管理、医 护人员素质和 急救技术水平 的综合体现。
20
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
生命垂危
( fatal patient )
有致命危险危重
30分钟内急诊检查及急诊处理
( critical patient )
暂无生命危险急症
根据病情 采取相应 的急救处 置措施
救治中继 续观察病 情变化、 重复评估 治疗效果
29
急诊医学的现状
目前国内急诊模式 1.绿色通道型：只有个别固定护士，工作
主要依靠各专科医师完成。
2.支援型：即“以我为主、多科支援”，有 固定的医师和护士，能完成大部分工作， 还需各专科经常性的支援。
3.独立自主型：急诊科有独立完成任务的 能力，与各专科只是会诊和协作关系。
1979年，美国国会颁布《急救法》。 WHO规定每年9月的第二个周六为世界
急救日。
5
美国急诊医师学会徽标
6
急诊医学简史
二、国内急诊医学发展简史 50年代中期，我国大中城市开始建立急
救站，重点是进行院前急救。 1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的
建立方案”。
7
急诊医学简史
一大批医学工作者转战急诊医学领域， 涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观 玉等急诊医学的大家。
icu课件ppt模板
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
ICU监护技术PPT课件
血压等疾病。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前心脏由于每次的瓣膜反流，在舒张期 能够充分的充盈；术后反流消失，充盈不 足，回出现血类似于早搏的血压波形。但 由于主动脉瓣关闭完全，舒张压增加。
对前负荷的耐受相对较好，而对后负荷的 耐受较差。应更早的应用酶抑止剂，减低
主动脉瓣→二尖瓣→三尖瓣；机械瓣→生 物瓣→瓣环
INR：2.5 →2.0 →1.8 →1.5 首剂：>60kg 6mg
压明显增加 后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐
原发病状况，心功能、冠状动脉情况 先心病畸形、术前心电图、血小板、出
凝血功能 吸烟史，有无家族性的血友病史 焦虑和抑郁状态，是否应用抗抑郁药物 呼吸功能，胸部X线片情况；有无哮喘
麻醉中血压、心率、静脉压、肺动脉 嵌顿压趋势，
体外循环和深低温时间；麻醉药用量 和时间，
体循环少→术后左向右分流回到体循环， 血压高
CVP
右向左分流
PAW P
右心
左心
BP
周围静脉压
末梢循环
容量维持： 能维持全身循环的最低中心静 脉压为准
呼吸： 术后24小时肺内渗出达顶峰，肺 顺应性减小
胸腔、腹腔液体： 肾脏： 能够维持适当尿量 的中心静脉压
“无为而治”的治疗理念。
如果心脏原来的状况是“较多前负荷－ 如瓣膜关闭不全”，术后前负荷可以适 当的从稍多些时候开始，逐渐适应。
4. 良好、积极、有效、尽早的脏器功能支持。
整体治疗原则
室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷 耐受性好CVP：4→15mmHg
对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力 的1/10
右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，
左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加10％容量，舒张末
术前是前负荷过小，－如二尖瓣狭窄， 术后的容量就开始从较小的状态适应。
二尖瓣狭窄左室小而且薄，对前后负荷耐 受均非常差。
严格限制容量，增加出量，最大可能减少 左心容量负荷
血压（后负荷），一定要低；
防止血压高，容量负荷多导致的心脏胀， 引起术后新出现心功能不全。
原因：主动脉瓣关闭不全。
血管活性药的依赖程度。
术后监护
全身状况： 神志，神经系统反射，皮肤 末梢灌注状态，尿量、尿颜色等；呼吸、 肾、肝、胃肠道功能等。
血流动力学： 心输出量、血流动力学 （血压、静脉压、肺毛压、以及全身灌注
维持所有器官的血供：周围脏器和重要 脏器。
周围脏器：内脏、皮肤血运好坏是机体 血液循环一个“ 晴雨表”。 最先代偿。
1. 整体ICU领域免疫系统的理论更加趋向 于平衡为主，过分强调免疫抑止、和免 疫增强的理论逐渐不占主流。
2. 血液、免疫系统在ICU，作为系统或器 官受到较多的医师的重视，但大部分医 生，仍然不如传统意义上的 “心、肺、
1. 呼吸监护逐渐进入医生的意识日程，更加 方便、快速。
2. 呼吸系统的支持更加人性化、病人更舒适， 并发症更少，呼吸监护的手段更多，采集 更快捷、方便 有赖于更多拥有先进计
1. 目前应用于临床的的监测手段没有明显 的提高
2. 传统的神经系统的系统观察仍然为主 3. 治疗：低温、镇静－减低氧耗、甘露醇、
高压氧有肯定疗效，激素部分有效、其
1. 目前已经成为ICU治疗领域一个新概念： 作为“内屏障”即机体最为重要的“内稳 态”的一部分，其它还包括电解质、器官 功能等。
2. 观察项目：仍以传统为主（出血、胀气、 肠鸣音、患者自身的感觉），Phi（一种胃 粘膜CO2的测定）可拓展到组织水平，仅
ICU的发展与现状
整体思维状况的提高。
社会总财富的增加使得ICU的脏器支持成为可 能。
各个脏器支持水平的提高，适应症掌握的更加 准确（更加积极），效率和效果比以往有更大 的提高。
各个脏器监护的水平的提高： 更加方便快捷的床边的检查。
ICU治疗理念
无为而治
ICU的监护治疗理论：
即对可能导致严重后果的危险事件，进行全 部、实时的监护，及早发现，尽早治疗，争 取将其发现在萌芽之中，将损失减低到最小。
床旁CRRT适应症的扩大 单纯的肾脏替代 毒素、代谢产物的清除 电解质、内环境的维持稳定。 炎性介质的清除、
应用的更加积极。
Where are they going?
1. 尽量维持患者生物节律：充分休息，止痛， 心理治疗。
2. 维持好内外屏障： （内源性、外源性） 3. 维护好内环境的稳定。
<45kg 4.5mg 依据INR比值，第2天、第3天调整华法林剂
根据其希望的概率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件、和人力物理财力进 行评估。
危重病的治疗：
积极有效的、尽早的脏器功能支持。
床旁监护：应用的更加积极，开展工作的 地方在增加。
有创检查：飘浮导管的应用更加普及（CVP、 PAWP、BP）；SvO2、CCO、EF。
无创血流动力学监测：CCO
支持：
IABP：应用更加方便，床旁即可完成，同时 并发症减少，应用的更早，效果更明显。
重要脏器（心脑）优先保证。
容量 阻力 泵：
血管活性药 电解质 心律失常 机械支持：辅助泵、IABP
插管痛苦、恐惧、陌生环境、手术恐 惧感→焦虑
减少术后各种不适，改善抑郁和焦虑 一个重要措施
带管管理：镇静、镇痛、呼吸道处理
中枢神经系统
发生率：5~7% 年龄：最重要的独立因素，大于75岁（9％） 术前（＋）术后3倍，因中枢血管异常或颈
动脉血栓 术后表现：中风、可逆性的缺血损害、认
知障碍、抽搐
发 生 率 约 为 0.35~3% ， 术 后 1 月 ， 大 部 分 在术后1周
胃、十二指肠溃疡出血是最常见的原因 高龄、婴幼儿、术前就发生过消化道出
血的患者 长期肠外营养
肾功能不全
总发生率：15％。 轻度：Cr↑< 1倍、中度：（1~1.5倍） 重度：>3.5倍，需要透析、严重水电解质
紊乱（1～4％） 治疗原则：等待→替代；控制感染。减轻
分流：左向右，右向左，右向右 左右心室的发育情况 肺血（多、少），肺血管床发育情况。 解剖矫治的结果：分流、各心室的血
流承受情况、体循环、肺循环的血流
CVP
左向右分流
PAWP
右心
左心
BP
周围静脉压
末梢循环
肺血多，→动力性肺动脉高压，术后血 流量↓加重。
对前负荷的耐受相对较好，而对后负荷的 耐受较差。应更早的应用酶抑止剂，减低
主动脉瓣→二尖瓣→三尖瓣；机械瓣→生 物瓣→瓣环
INR：2.5 →2.0 →1.8 →1.5 首剂：>60kg 6mg
压明显增加 后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐
原发病状况，心功能、冠状动脉情况 先心病畸形、术前心电图、血小板、出
凝血功能 吸烟史，有无家族性的血友病史 焦虑和抑郁状态，是否应用抗抑郁药物 呼吸功能，胸部X线片情况；有无哮喘
麻醉中血压、心率、静脉压、肺动脉 嵌顿压趋势，
体外循环和深低温时间；麻醉药用量 和时间，
体循环少→术后左向右分流回到体循环， 血压高
CVP
右向左分流
PAW P
右心
左心
BP
周围静脉压
末梢循环
容量维持： 能维持全身循环的最低中心静 脉压为准
呼吸： 术后24小时肺内渗出达顶峰，肺 顺应性减小
胸腔、腹腔液体： 肾脏： 能够维持适当尿量 的中心静脉压
“无为而治”的治疗理念。
如果心脏原来的状况是“较多前负荷－ 如瓣膜关闭不全”，术后前负荷可以适 当的从稍多些时候开始，逐渐适应。
4. 良好、积极、有效、尽早的脏器功能支持。
整体治疗原则
室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷 耐受性好CVP：4→15mmHg
对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力 的1/10
右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，
左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加10％容量，舒张末
术前是前负荷过小，－如二尖瓣狭窄， 术后的容量就开始从较小的状态适应。
二尖瓣狭窄左室小而且薄，对前后负荷耐 受均非常差。
严格限制容量，增加出量，最大可能减少 左心容量负荷
血压（后负荷），一定要低；
防止血压高，容量负荷多导致的心脏胀， 引起术后新出现心功能不全。
原因：主动脉瓣关闭不全。
血管活性药的依赖程度。
术后监护
全身状况： 神志，神经系统反射，皮肤 末梢灌注状态，尿量、尿颜色等；呼吸、 肾、肝、胃肠道功能等。
血流动力学： 心输出量、血流动力学 （血压、静脉压、肺毛压、以及全身灌注
维持所有器官的血供：周围脏器和重要 脏器。
周围脏器：内脏、皮肤血运好坏是机体 血液循环一个“ 晴雨表”。 最先代偿。
1. 整体ICU领域免疫系统的理论更加趋向 于平衡为主，过分强调免疫抑止、和免 疫增强的理论逐渐不占主流。
2. 血液、免疫系统在ICU，作为系统或器 官受到较多的医师的重视，但大部分医 生，仍然不如传统意义上的 “心、肺、
1. 呼吸监护逐渐进入医生的意识日程，更加 方便、快速。
2. 呼吸系统的支持更加人性化、病人更舒适， 并发症更少，呼吸监护的手段更多，采集 更快捷、方便 有赖于更多拥有先进计
1. 目前应用于临床的的监测手段没有明显 的提高
2. 传统的神经系统的系统观察仍然为主 3. 治疗：低温、镇静－减低氧耗、甘露醇、
高压氧有肯定疗效，激素部分有效、其
1. 目前已经成为ICU治疗领域一个新概念： 作为“内屏障”即机体最为重要的“内稳 态”的一部分，其它还包括电解质、器官 功能等。
2. 观察项目：仍以传统为主（出血、胀气、 肠鸣音、患者自身的感觉），Phi（一种胃 粘膜CO2的测定）可拓展到组织水平，仅
ICU的发展与现状
整体思维状况的提高。
社会总财富的增加使得ICU的脏器支持成为可 能。
各个脏器支持水平的提高，适应症掌握的更加 准确（更加积极），效率和效果比以往有更大 的提高。
各个脏器监护的水平的提高： 更加方便快捷的床边的检查。
ICU治疗理念
无为而治
ICU的监护治疗理论：
即对可能导致严重后果的危险事件，进行全 部、实时的监护，及早发现，尽早治疗，争 取将其发现在萌芽之中，将损失减低到最小。
床旁CRRT适应症的扩大 单纯的肾脏替代 毒素、代谢产物的清除 电解质、内环境的维持稳定。 炎性介质的清除、
应用的更加积极。
Where are they going?
1. 尽量维持患者生物节律：充分休息，止痛， 心理治疗。
2. 维持好内外屏障： （内源性、外源性） 3. 维护好内环境的稳定。
<45kg 4.5mg 依据INR比值，第2天、第3天调整华法林剂
根据其希望的概率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件、和人力物理财力进 行评估。
危重病的治疗：
积极有效的、尽早的脏器功能支持。
床旁监护：应用的更加积极，开展工作的 地方在增加。
有创检查：飘浮导管的应用更加普及（CVP、 PAWP、BP）；SvO2、CCO、EF。
无创血流动力学监测：CCO
支持：
IABP：应用更加方便，床旁即可完成，同时 并发症减少，应用的更早，效果更明显。
重要脏器（心脑）优先保证。
容量 阻力 泵：
血管活性药 电解质 心律失常 机械支持：辅助泵、IABP
插管痛苦、恐惧、陌生环境、手术恐 惧感→焦虑
减少术后各种不适，改善抑郁和焦虑 一个重要措施
带管管理：镇静、镇痛、呼吸道处理
中枢神经系统
发生率：5~7% 年龄：最重要的独立因素，大于75岁（9％） 术前（＋）术后3倍，因中枢血管异常或颈
动脉血栓 术后表现：中风、可逆性的缺血损害、认
知障碍、抽搐
发 生 率 约 为 0.35~3% ， 术 后 1 月 ， 大 部 分 在术后1周
胃、十二指肠溃疡出血是最常见的原因 高龄、婴幼儿、术前就发生过消化道出
血的患者 长期肠外营养
肾功能不全
总发生率：15％。 轻度：Cr↑< 1倍、中度：（1~1.5倍） 重度：>3.5倍，需要透析、严重水电解质
紊乱（1～4％） 治疗原则：等待→替代；控制感染。减轻
分流：左向右，右向左，右向右 左右心室的发育情况 肺血（多、少），肺血管床发育情况。 解剖矫治的结果：分流、各心室的血
流承受情况、体循环、肺循环的血流
CVP
左向右分流
PAWP
右心
左心
BP
周围静脉压
末梢循环
肺血多，→动力性肺动脉高压，术后血 流量↓加重。