预见性护理(定)

• 任何不安全事故都是可以预防的！
• 对于工作现场存在的安全隐患任何
时候都不能疏忽！
思维方式转变
• “于不疑处有疑，方为 进矣”。
– 作为一名优秀的护理人 员，不但要知道“如何 做”，还必须要知道“ 为什么这样做”。
• 知其然，还应知其所以 然。
要求护理人员:
不但要有高超的护理技术， 还要建立广博的知识体系；
5. 防患于未然者易，除患于已然者难。
——明· 马文升《添风宪以抚流民疏》
主 要 内 容
预见性护理的定义
预见性护理的意义及作用
预见性护理思维能力的培养 预见性护理的临床应用
预见性护理定义
护士运用护理程序对患者进行全面综合的分 析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取 及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生， 提高护理质量和患者的满意度。
何谓预见性护理
• 预见性护理即超前护理是现代护理发展的 新理念。 • 是针对患者的危险因素采取的针对性预防 措施。
• 通过预见性护理可以降低疾病的恶化率,在 预防并发症的过程中也越来越收到重视
预见性护理
预见性护理
• 适用于初诊或入院患者的早期评估判断， 是院内后续护理的出发点。主要指针对每 种疾病的发生、发展及病情变化规律，可 能出现的并发症，以及现存的和潜在的护 理危险问题，对患者的身心状况、病情严 重程度作出评估，从而提出预见性护理措 施。
• 案例3：护生给病人肌肉注射术前针，操作脱离了带教老 师的视线，注射部位不准确，致使病人坐骨神经损伤下肢 活动障碍数月恢复不顺利。
举例
• 分析：无疑，以上护理失误均造成了护患纠纷，医院付出 了经济赔偿的代价。问题出在护士实施护理行为前没有做 好认真预见性评估，没有对可能出现的后果进行一个思考 ，行为粗糙马虎，缺乏应有的注意力，教训是很深刻的。
预见性护理临床的意义
• 提高护士独立思维与钻研的能力
• 保证护士进行安全、有效的护理行为
• 调动护士的积极性，体现护士的自身价值
• 使护理工作由被动变为主动，体现护理专 业价值
让护士和护理工作变得更给力！
预见性护理的临床意义
• 采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免 护理纠纷和护理事故的发生。 • 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护 理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。
总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证
的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护 理、发展专科护理、升华整体护理的目标。
改变护理思维的需要
• 由于专科护理知识、社会人文学科知识的薄弱，临床护理 人力资源的不足等诸多原因往往造成护士在实际工作中习 惯地被动执行医嘱，照搬常规工作，离护理程序中“发现 问题、解决问题”的目标有一定的差距，观念上的迟后表 现为护士工作的从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思 维的主动性。
对护理人员要求
• 提供一种前瞻性、主动的护理服务 • 需要护理人员有专业的、全面的评估技术 • 具有综合判断和分析能力
预见性思维临床中的作用
• 护士只有预见性地观察到威胁患者生 命安全的病情变化时，才能使患者在 最短的时间内得到最及时、最有效的 护理 。
提高了抢救成功率
•对可能出现 的病情提前 预知 •减轻或阻 止了严重并 发症的发生
• 准确完整的抢救记录：避免不必要的事情 发生
预见性思维能力的培养途径
• 要做到预见性护理就需要具备预见性思维 ，是决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力 ，是思维能动性的表现。预见性思维的培 养可以从以下四个方面进行:
预见性思维能力的培养途径
1 2 3 4 业务学习 护理查房 综合能力的培训 护士自身的训练
预见思维实际就是超前思维，从平凡的事情中发现不平凡的事情，从而做出与众不同的事情。
• 我们周围有些人做生意、办事情，比别人总是早 了一步．善于抓住机会来自百度文库当别人还没有意识到， 他们已经意识到了；当别人没有想到去做时。他 们已经开始做了。我们常常评价这样的人“聪明 绝顶，悟性超人”。其实，这样的聪明人不过是 在无意中运用了超前思维，因而比普通人更有超 前意识，更能超前行动、追赶潮流、抓住机遇。
• 在开展优质护理责任制整体护理工作实践中，首先要转变 观念，培养护士具有科学思维，尤其是评判性思维能力护 士已成为许多护理专家和护理管理者的共识。所以要求我 们在工作中要创建预见性思维，进入主动创新的工作。
预见性护理的内涵
• 能够准确及时发现病人潜在或现存的护理 问题 • 及早采取有效的护理措施 • 防范护理风险发生，保证患者安全 • 达到最好的护理结局
促进医护患关系
•为医生提供了 诊断治疗依据 ， 减轻了患者经 济受损和身心 影响 。 •使患者增加了对 护理工作的理解， 并给予护士高度 的评价和认可 。
降低医疗纠纷的发生
•患者和家属对病 情的发展不了解 , 病情出现了恶化， 势必会引起医疗 纠纷 。 •预先告知患 者病情，使其 了解疾病的发 展和预后。
• 温州人是“中国的犹太人” • 哪里有市场，哪里就有温州人；哪里没有市场， 哪里就会出现温州人！现在，全世界有100万温州 人在做生意，全中国有150万温州人在做生意！伊 拉克战争一结束，温州人就跑到伊拉克。他们去 干什么？他们是想去赚伊拉克人的钱。因为战争 结束，下一步就是战后重建。 • 有人说：“温州人头发都是空心的，无孔不入， 无洞不钻。”这就是温州人超前思维、敢为天下 先的精神！
预见性护理在并发症的应用
危重病人常见护理并发症
• • • • • • 压疮 坠床、跌倒 药物渗漏 冻伤、烫伤 关节畸形、肌肉萎缩、足下垂 非计划性拔管、尿管相关尿路感染、中心静脉导 管相关血液感染、呼吸机相关性肺炎等情况，因 此也需要预见性护理。
跌倒的预见性护理
• 患者在住院期间的跌倒不仅影响着患者的身心健 康和生活自理能力，更给患者及家属带来了不必 要的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患 ，因而需要预见性护理。
•
举例 分析：无疑，以上案例中的护士是沉稳细心的，对每一例
病人的问题都有一个思考的环节。大多时候，护士面对将 要执行的医嘱，没有人会给出更多的关注和指导，没人告 诉你应该带上几块奶糖和你应该给大出血的病人扎输液器 还是输血器，濒死的病人给予搬动如果与心脏骤停巧合， 也许家属就赖上你了，陷你于被动。所以，病人病情千头 万绪，需要护士动脑筋，及时评估出更好更安全的办法， 避免护理意外的发生。
见性护思维在抢救中的应用
• 及时地准备抢救并正确配合医生操作；
预见性护理思维在抢救中的应用 • 快速反应、灵活机动，果断处理；
• 理解危重病抢救和抢救物品的关系； • 有危急意识和预见性的完善准备； • 急救设备物资始终保持最佳状态 • 掌握疾病理论知识与抢救药品； • 静脉给药的多通路分配； • 静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择； • 根据病情预见性设定提前量； • 注意药物的配伍禁忌；
思维和行为能力。
• 关键——知识的升华
护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为
思维能力，进而更好的指导临床实践。
预见性思维能力的本质
经验的升华 智慧的结晶 敬业的精神
如何做好预见性护理
• 勤巡视观察与良好的沟通：及时获取各种 病变信息 • 正确判断病情、及时确定并解决护理问题 • 安全护理意识：一切皆有标识，防患于未 然 • 严格的消毒隔离、感染控制防范意识
预见性护理
护理部唐杰 2016-11-3
你看到了什么？
可能会发 生什么事？
古 语 益 智
1. 凡事预则立，不预则废。
——《礼记· 中庸》
2. 人无远虑，必有近忧。
——《论语· 卫灵公》
3. 居安思危，思则有备，有备无患。
——《左传· 襄公三十一年》
4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。
——清· 朱用纯· 《治家格言》
不但要有丰富的临床经验，
还要有扎实的理论基础； 不但要有严谨的思维方法，
还要有科学的思维方式。
预见性思维能力的培养过程
• 前提——意识的形成
护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者
提供优质护理服务所必备的能力。
• 基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高
跌倒的预见性护理
• 1.入院时筛选可能跌倒的高危患者，通过了解病情，根据 跌倒风险评估依据对住院患者实施安全风险评估，确定高 危患者，从而采取针对性措施避免或减少跌倒的发生。跌 倒的风险因素包括意识不清、高龄、步态不稳、有跌倒或 心脏病发作史、药物因素、视力低下、语言障碍等。 • 2.对可能发生跌倒的高危患者进行安全宣教。对可能发生 跌倒的患者，护理人员应第一时间为患者和家属做好安全 宣教告知工作，使其从思想上给予足够的重视，避免并发 症的发生，减少医患纠纷。护士应和家属一起做好安全防 范工作。 • 3.对可能发生跌倒的患者采取有效地预防措施
• • 评估就是预见性思考，思考是一种优良的习惯。好护士和 普通护士的区别就在于，护士在实施护理行为前会不会思 考，有没有思考。会思考的护士是适合做护士的，而习惯 蛮干、楞干的护士就难免吃亏，从这个意义上讲，护理安 全不仅仅是护理团队的安全、科室的安全、医院的安全， 也是护士自己的安全
• 预见性护理的临床应用
• 借鉴他人或历史的经验教训学习和警示自己，是护士成长 和成熟一条捷径。护士要学会和养成做事前评估的习惯， 停顿一秒，慢上半拍，快速的在头脑中思考一下，护士的 预见能力、判断能力是护理安全的保证。
举例
• 案例4：腹痛待查病人李大爷同时有糖尿病史，护士带其 空腹去做彩超，等待过程病人发生了低血糖症状，护士及 时从衣袋中掏出大白兔奶糖让病人含化，后很快好转 • 案例5：护士接诊一位消化道大出血病人，第一时间决定 选择用输血器8号针头静脉穿刺，随后病人再次大量呕血 ，血压就测不到了，这一静脉通路保证了加压输血和快速 补液，病情逆转，抢救成功。 • 案例6：护士做晨间护理时发现肿瘤晚期生命濒危的90岁 老人床上尿便污渍很多，遂动手清理更换，护士长见病人 极度衰竭，呼吸微弱，阻止了护士移动病人，时间不长， 病人心脏停跳去世了。
预见性护理在抢救中的应用
预见性护理在并发症的应用
预见性护理思维在抢救中的应用
接到急诊科电话
一外伤致脾破裂患者马上急诊入院
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• 当患者发生紧急情况需要抢救的时候，预见性护理就会发 挥作用。抢救时，患者多为突发病情变化，多以一种或者 多种重症危象为首发表现。要做到预见性护理，我们需要 做到以下四点。 • • • • • • 一、要正确评估病情 快速评估病情； 认真听取患者的主诉和家属的代诉； 建立静脉通道，给氧，持续心电监护； 严密观察病情变化； 及时处理各种急症危象；
从健康指导中反省和培训交流沟通能力
从护理文书中提高病情观察和规范记录能力
从抢救过程中考察和训练应急能力
护 士 综 合 能 力 培 训
从查房中培训发现、分析及解决问题能力
举例
• 案例1：王女士术后带有多个导管，护士小A带两名实习护 生给她更换床单，没有解开导尿管绑在病床边上的绳子， 尿管牵拉致使病人造成了尿道口损伤。 • 案例2：护士带病人去做照影，让家属推着轮椅自己跟在 其后，路遇熟人打招呼的瞬间，家属推着的轮椅下坡时快 速滑下翻了车，病人脸面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳 膊多处擦伤。
临床护士自身素质的思维
应具备机敏、沉着等良好的心理素质
一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力
应锻炼其稳定的心理素质
在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能
个人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态
预见性护理在并发症的应用
危重病人的特点
• • • • 病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留臵的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
护理安全预见意识
– – – 预见性护理很重要； 上帝总是青睐有准备的头 脑； 凡事预则立，不预则费；
•
90%护理差错是可以通 过预见而预防的
海恩法则（金字塔理论）
强调两点： 事故的 发生是量的积累的结果； 再好的技术，再完美 的规章，在实际操作层面， 也无法取代人自身的素质 和责任心。
海恩法则的警示：
预见性思维能力的应用范畴
• 日常生活：孩子、老人、天气变化、出门 • 失败的经验总结： • 观察力的培养： – 用自己的眼、耳、鼻、舌、身，获得准确的感 性材料，对看到的、听到的事物进行了深入理 解和准确把握（日常积累） – 伴随着理解思维而进行的，你是否见多识广， 你是否一看就清楚，或者一听就明白。