腹部血管解剖与变异
腹腔干回顾解剖变异病理特征和现代血管内管理的指征讲义
另外两种最常见的变异： 1. 肝左动脉起源于腹腔干，肝右动脉起源于肠系膜 上动脉； 2.四叉腹腔干，肝左右动脉直接起源于腹腔干，没 有肝总动脉
腹腔干和肝动脉之间的解剖变异
第三种
矢状位CT（两个患者）： 1.腹腔干-肠系膜动脉共干； 2. (a)肾下主动脉瘤 (b) 胃左动脉LGA直接起源于腹主动脉。.
其他罕见变异
矢状位CT： 1.胃左动脉 LGA (white arrow)； 2. 脾动脉 artery (black arrow) ； 3.肝总动脉 (arrowhead). 4.这里没有腹腔干。
腹腔干及其分支图
解剖变异
许多腹腔干的解剖变异存在，当制定血管内或者外科干 预治疗方案时，了解这些解剖变异是至关重要的。
51%–89%病例，典型的腹腔干结构供应了肝、脾、胃 的动脉。
这些对于腹腔干变异的多数研究都是基于不同的腹腔干 分支的分类的。
50%–76%病例，是两叉分支，也是腹腔干最常见的分 类，1.胃左动脉LGA；2.肝脾动脉干。
慢性肠系膜缺血-治疗
根据治疗史，外科血管再形成是治疗慢性肠系膜缺血的主要方法。 但是，它伴有较高的发病率和死亡率，并且死亡率达到了12%。
腹腔干回顾 解剖变异病 理特征和现 代血管内管
理的指征
腹腔干回顾
胚胎学特征 解剖结构 病变 经动脉干预肿瘤 结论
胚胎学特征
血管发育主要发生在孕期的前三个月。
第三周时，成对的背侧主动脉沿着心脏生长发育， 并向许多双侧对称的腹部节段性动脉供血，这些阶 段性动脉供养腹部脏器。
变异的解剖学名词解释
变异的解剖学名词解释在解剖学中，人们研究和阐述了许多关于人体结构和器官的术语和概念。
这些名词通常用于描述不同器官的形状、大小、位置和功能。
然而，在人体的研究中，我们经常会遇到一些变异，这些变异使得解剖学名词的解释变得更加复杂和有趣。
本文将探讨一些常见的变异的解剖学名词，并解释其含义以及可能导致的影响。
一、肋骨附属物肋骨是人体胸廓的重要组成部分，但在一些人中可以出现附属物。
附属物是指位于肋骨上方或下方的额外骨骼结构。
它们可以是附加的肋骨、软骨或其他形状不规则的骨骼。
这种肋骨附属物可能会导致一些问题。
例如，额外的肋骨可能会对胸廓的运动和功能产生一定的限制，从而影响呼吸和体位调整。
此外，在医学影像学中，判断和解释肋间隙的位置和相关解剖结构时，肋骨附属物的存在也会引起一定的困扰。
二、脾脏异位正常情况下，人体的脾脏位于左上腹部，但在某些人体中，脾脏可能出现异位。
异位脾脏可能位于其他位置，例如盆腔、胸腔或腹腔其他部位。
脾脏异位可能对人体产生一些潜在的影响。
首先，异位脾脏可能导致脾脏功能的改变。
由于脾脏在免疫系统中的重要作用，脾脏异位可能会使人体的免疫功能受到一定的影响。
其次，当脾脏位于非正常位置时，可能会增加脾脏损伤和疾病的风险，例如脾脏破裂或扭转。
三、肺组织变异在解剖学中，肺被认为是分为两个主要部分，即左肺和右肺。
但在某些人中，肺组织的变异可能会导致额外的肺叶或其他形状不规则的结构。
这种肺组织的变异可能带来一些医学上的复杂性。
首先，当存在额外的肺叶时，可能会增加肺部疾病的诊断和治疗的难度。
其次，如果肺的结构发生异常变异，可能导致肺功能的降低和呼吸困难等问题。
四、血管变异在人体中，血管系统发挥着输送血液和氧气的重要作用。
然而，有些人的血管系统可能会出现变异，这可能会对人体的血液循环和供氧造成一定的影响。
例如，动脉变异可以引发旁路循环的形成，导致血流量的异常分布。
静脉变异可能导致血液回流受阻，增加静脉血栓形成的风险。
人体解剖学的正常异常变异和畸形
人体解剖学的正常异常变异和畸形
人体解剖学是研究人体各个部位结构和相互关系的科学。
正常人体解剖结构是指健康人体的结构，而异常变异和畸形则是指人体解剖结构与正常结构不同的情况。
正常人体解剖结构的研究是人类医学发展的基础。
身体的各个部位都有其特殊的组织、器官、血管和神经，这些组织和器官共同构成了人体的结构。
正常人体解剖结构的研究可以帮助我们更好地了解身体的构造和功能，从而更好地诊断和治疗疾病。
然而，在正常人体解剖结构之外，还存在一些异常变异和畸形。
这些异常变异和畸形可能会影响人体的功能和健康，有些甚至会导致疾病和疼痛。
比如，部分人的肋骨数量可能会变异，有些人可能会出现多余的肢体或器官，还有些人可能会出现先天性心脏畸形等情况。
正常异常变异和畸形的研究对于人类医学的发展也是非常重要的。
通过对这些情况的研究，医学工作者可以更好地理解人体结构的多样性，从而更好地诊断和治疗疾病。
同时，这些研究还可以帮助人们更好地了解自己的身体，从而更好地保持身体健康。
总之，正常人体解剖结构、异常变异和畸形是人体解剖学研究的重要内容。
通过对这些情况的研究，我们可以更好地了解人体结构和功能，从而更好地维护我们的身体健康。
- 1 -。
腹腔解剖图谱
壁此部移动性较大;是胃的触诊部位 后壁—隔网膜囊邻胰 左肾上腺 左肾 横结肠
及其系膜 脾 这些器官称胃床 胃后壁溃疡 常会与胰粘连
腹腔干
腹腔干
胃左A
左支
肝固有A 右支—胆囊A
肝总A
胃右A 胃网膜右A
胃十二指肠A 胰十二指肠上A
胰支
脾A
胃网膜左A 胃短A
腹腔 abdominal cavity
境界:顶为膈;下为骨盆界线 范围大于腹部体表的界限
分区:九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外側区和脐区 左右髂区和腹下区
组成:腹膜腔和腹膜后腔
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
肝十二指肠韧带内;胆总管位肝固 有A右側;肝门V右前方
第二 三肝门
第二肝门:
腔静脉沟上部;肝左 中 右V 出肝处
其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的 延长线
第三肝门:
腔静脉沟下部;肝右后下V和尾状叶 V出肝处
肝的分叶
按表面形态分 右叶
膈面 左叶 右叶 尾叶
脏面 方叶 左叶
肝的分叶和分段
肝内两套管道系统: 1 肝静脉系统 肝左 中 右V 肝右后V 和尾状叶V 2 Glisson系统 肝门V 肝A和肝管在肝内的 分支和分布基本一致;由血管 周围纤维囊包绕 1954’Couinaud按肝内管道分: 肝段按Glisson系统划分 肝V走行于肝段间
结肠上区和结肠下区
结肠上区膈下间隙
肝上间隙
镰状韧带分
肝
结 肠
为 界
腹部血管解剖与变异医学PPT课件
23
腹腔动脉
----完整型腹腔干示意图
C 腹腔动脉由胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉及胰背动脉 4条分支组成 （10%）。
24
腹腔动脉
----不完整型腹腔干示意图
A 肝脾干、胃左动脉由腹主动脉发 出（5%）。
25
腹腔动脉
----不完整型腹腔干示意图
B 胃脾干、肝总动脉由腹主动脉发 出（3%）。
26
33
肝动脉
2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动脉3条，肝固有动脉缺如者 占20%，此时肝左、右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉以外的 肝动脉叫迷走动脉，有 2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存 在，代替肝左、右动脉，叫迷走替代性肝动脉；另一种是作为肝左、 右动脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉。肝左、肝右动脉由肝固 有动脉以2支发出者占63.39%-77%，位肝固有动脉呈三支型，终末为肝 左、肝右和肝中动脉者占2%-5.7%。
Ⅲ型：肝总动脉、脾动脉与肠 系膜上动脉组成肝脾肠系膜干， 胃左动脉由腹主动脉发出。
12
腹腔动脉
----七分型法
Ⅳ型：胃左动脉与肝总动脉共 干组成胃肝干，脾动脉由肠系 膜上动脉发出。
13
腹腔动脉
----七分型法
Ⅴ型：胃左动脉与脾动脉共干 组成胃脾干，肝总动脉由肠系 膜上动脉发出。
14
腹腔动脉
----七分型法
34
肝动脉
3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占 70.54%-90% 。起自肝总动 脉者占10%-18.75%。
35
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
A肝总动脉发出肝左动脉， 迷走替代性肝右动脉起自 肠系膜上动脉。
肝左动脉
肝右动脉
超详细的肝门静脉系统解剖
超详细的肝门静脉系统解剖肝门静脉系统由肝门静脉及其属支构成，主要收集腹腔内不成对的静脉血（肝除外）。
1、肝门静脉为一粗而短的脉干，长约6-8cm，在胰头后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，经十二指肠上部后方上行至肝门，分为左、右支，在肝内反复分支后注入肝血窦。
2、肝门静脉的分支肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前其管径稍膨大，称为肝门静脉窦。
肝门静脉本干与右支的夹角约为120°，与左支横部的夹角约为90°。
（1）肝门静脉左支及分支：左支较右支细长，自肝门静脉主干发出后向左横行于肝横沟内，至左矢状沟转向前行于肝圆韧带裂内，末端呈盲端，与肝圆韧带相连。
左支依据行程分为四部分，即横部、角部、矢状部（又称为脐部）和囊部，分布于左半肝（Ⅱ段、Ⅲ段、Ⅳ段）和尾状叶（Ⅰ段）左段。
左支的主要分支有：1）左外叶上段静脉：为一粗大分支，从左支角部凸侧发出，向左上行至左外叶的后上方，分布于左外叶上段（Ⅱ段）。
2）左外叶下段静脉：为一粗大分支，起自囊部的左侧，向左下行至左外叶下段（Ⅲ段）。
3）左内叶静脉：起自矢状部的右侧壁，又分为左内叶上段静脉和左内叶下段静脉，分布于左内叶（Ⅳa段和Ⅳb段）。
4）尾状叶左段静脉：一般发自肝门静脉分叉处或左支横部，可有1-3支，分布于尾状叶（Ⅰ段）左段。
当尾状叶右段静脉细小且仅供应尾状突时，尾状叶左段静脉则分布于尾状叶全部。
（2）肝门静脉右支及分支：右支较左支粗短，分布于右半肝（Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段）和尾状叶（Ⅰ段）右段。
自肝门静脉主干发出后向右行于肝横沟内，沿肝门右切迹右行并进入肝实质，其末端一般分为2支：前叶静脉和后叶静脉。
两支形成向右并稍向前开放的75°-90°夹角。
右支的主要分支有：1）右前叶静脉：为一短干，长度约为13mm，管径约为8mm。
起始后行向前下，随即向前、上、下、内侧和外侧分出数支，分布于右前叶的上段（Ⅷ段）和下段（Ⅴ段）。
腹腔干回顾解剖变异病理特征及现代血管内管理的指征
外源性压迫-病理压迫
病理压迫经典地发生在腹膜后肿瘤 ，它包绕了腹腔干 及其分支。
肿瘤旳增大将会造成血管受压或者血管被侵入。 病变能够造成腹腔干供给前肠旳血液降低，病变范围大
而常见，包括了腹膜后纤维化、淋巴瘤、胰癌、淋巴结 转移及腹膜后肉瘤。 外在压迫造成动脉轮廓清楚光滑旳狭窄，并形成钝角， 但是局部侵犯经常是模糊旳，界线欠清。
外源性压迫-解剖学压迫-检验措施
在呼气时，因为腹腔干在正中弓状韧带综合征中旳影响更明显， 多普勒超声能尤其地显示在深呼气时旳血流速度。
在正中弓状韧带综合征中，CTA、 MRA、导管血管造影显示了特 征性旳“J”形或者钩形。
这种体现与动脉粥样硬化狭窄旳原因有区别, 它只是经典在腹腔 干口狭窄。
10% 病例， 四叉分支甚至是五叉分支也是存在旳, 还可 有背侧胰腺动脉、胰十二指肠动脉GDA、肝左动脉、肝 右动脉能够潜在地直接起源于腹腔干。
解剖变异
腹腔干分支旳分类
解剖变异
有十四种非原则旳解剖变异存在； 有三种最常见旳变异。
1.胃左动脉起源于腹主动脉，既不是腹腔干， 也不是肝脾动脉干。 2. 胃脾动脉干和肝肠系膜动脉干 ，直接起源 于腹主动脉。 3. 腹腔干-肠系膜动脉共干 其他变异极少见。
CTA已经取代了DSA成为首选旳检验措施。
慢性肠系膜缺血
有慢性肠系膜缺血症状旳患者。 (a)介入治疗前矢状位CTA：腹腔干口较为狭窄，并伴有钙化斑块。随即就放入了支架。 (b) 矢状位CTA：几年后旳图像显示腹腔干及肠系膜上动脉内明显旳支架（肠系膜上动脉 内旳支架是近来放置旳）
慢性肠系膜缺血-治疗
解剖构造
腹腔干是三支不成对动脉旳第一支动脉，它起源于腹 主动脉，一般在第一椎体上方。穿过前下方，经过正 中弓状韧带，然后又向前上方走形。腹腔干经过许多 动脉网络负责前肠旳血液供给，为肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏、胃、末梢食管、近端十二指肠供血。
腹部CT解剖及常见疾病CT诊断
CT表现
平扫表现为边界清楚的类圆形低密度 灶，较大的病灶多有中心坏死；
增强早期多出现边缘局灶分布的结节 强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展， 特征变化为注射对比剂后５～６０min病 灶变为与肝密度一致等密度影。
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（增强）
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（增强）
肝局灶性结节增生
腹部ＣＴ解剖及诊断
CT解剖
检查方法
一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口 服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以 充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大 淋巴结混淆。
二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝 下缘，8~10mm 层厚及层距，扫描时 需闭气，必要时薄层扫描。
CT表现
平扫多表现为边界欠清的类圆形 或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单 发或多发结节、肿块或弥漫病变；
增强早期肿瘤密度增高，至门脉 期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为 低密度。
原发性肝Ca
肝Ca
肝Ca
巨块型பைடு நூலகம்癌
弥漫型肝Ｃa
小肝癌
肝Ca 肋骨转移
肝Ca术后
肝Ｃa 并腔静脉癌栓
肝癌合并肝总管癌栓
目前认为该病是一种瘤样增生，并 非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组 织，纤维间隔从中间向四周放射，将病 灶分割呈结节状，有界限但无包膜。
CT表现
多单发，边界清楚密度稍低的肿 块影，部分肿块的中心见星状低密度 影，可有轻度强化，少数病灶延迟后 强化较明显。
肝血管平滑肌脂肪瘤
有脂肪、血管、平滑肌三种成分 构成。
间接征象：包括肝脏直接侵犯征
象、肝内转移灶、周围淋巴结转移、 胆道梗阻征象、门脉浸润征象等。
胆囊癌
胆囊癌
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腹腔动脉 ----不完整型腹腔干示意图
C胃肝干、脾动脉由腹主动脉发出 （1%）。
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腹腔动脉 ----不完整型腹腔干示意图
D三条动脉无共干（小于1%）。
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腹腔动脉 ----腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图
A胃肝脾肠系膜（2%）。
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腹腔动脉 ----腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图
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肝动脉
3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占70.54%-90%。起自肝总动 脉者占10%-18.75%。
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肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
A肝总动脉发出肝左动脉， 迷走替代性肝右动脉起自 肠系膜上动脉。
肝右动脉
肠系膜上动脉
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肝左动脉
脾动脉
肝固有动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
腹腔动脉 ----分型
根据腹腔动脉三大分支的组合共干情况，将其分 为多种类型，通常有七分型法和四分型法2种。
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腹腔动脉 ----七分型法
Ⅰ型：胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉组成胃肝脾干，为常见 型。
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腹腔动脉 ----七分型法
Ⅱ型：肝总动脉与脾动脉组成 肝脾干，胃左动脉由腹主动脉 发出。
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肝总动脉
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肝动脉
4.肝右动脉：肝右动脉为肝固有动脉分支者占70.54%-92%， 发自肝总动脉的占3%-16.96%，起自其他动脉的迷走肝右 动脉占8%-20.5%，包括迷走替代性肝右动脉和迷走副肝右 动脉。迷走替代性肝右动脉半数以上由肠系膜上动脉发出， 其余的可自胃十二指肠动脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊 动脉发出。迷走副肝右动脉的起始多为肝左动脉和胃十二 指肠动脉。
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腹腔动脉 ----四分型法
Ⅱ型：为二支型，占7.3%，为肝 脾干、胃肝干和胃脾干。
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腹腔动脉 ----四分型法
Ⅲ型：为无干型，占0.4%，为2 条脏支单独起自腹主动脉或肠 系膜上动脉。
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腹腔动脉 ----四分型法
Ⅳ型：上述3型有附加动脉参与， 列为各型的亚型，占6.3%.
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腹腔动脉 ----分型
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肝动脉
2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动脉3条，肝固有动脉缺如者 占20%，此时肝左、右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉以外的 肝动脉叫迷走动脉，有2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存在， 代替肝左、右动脉，叫迷走替代性肝动脉；另一种是作为肝左、右动 脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉。肝左、肝右动脉由肝固有动 脉以2支发出者占63.39%-77%，位肝固有动脉呈三支型，终末为肝左、 肝右和肝中动脉者占2%-5.7%。
腹部血管解剖与变异
上帝的影子 Hai an
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肝总动脉 右肾动脉
脾动脉
左肾动脉
肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
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主要内容
腹腔动脉(腹腔干) 肝动脉 胆囊动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
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腹腔动脉
腹腔动脉又称腹腔干，长约1.2-2.5厘米，外径8-9 毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平从腹主动脉左前壁发 出最多，占66%，从腹主动脉前壁正中发出者占33%，腹腔 动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。上述三者 外径从小到大依次为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
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腹腔动脉
腹腔干
肝总动脉
精品
胃左动脉
脾动脉
腹腔动脉
肝右动脉 胆囊动脉
肝左动脉 肝总动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
胃右动脉
腹腔动脉
精品
胃左动脉 脾动 脉 腹主动脉
腹腔动脉
胆囊动脉前支 胆囊动脉后支
胆囊动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
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肝右动脉
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉 脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
在上述分型的基础上，现将腹腔动脉按照完整型腹 腔干、不完整型腹腔干及肠系膜上动脉参与共干的情况作 图说明。
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腹腔动脉 ----完整型腹腔干示意图
A 腹腔干的3条分支胃左动脉、肝 总动脉、脾动脉同时发出，形 成 典 型 的 Halleri 三 脚 （ 25% ） 。
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腹腔动脉 ----完整型腹腔干示意图
B肝脾肠系膜干、胃左动脉起自腹 主动脉（1%）。
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腹腔动脉 ----腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图
C肝肠系膜干和胃脾干（3%）。
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腹腔动脉 ----腹腔动脉分支与肠系膜上动脉形成共干示意图
D脾肠系膜干和胃肝干（1%）。
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肝动脉
1.肝总动脉：大多数起自腹腔动（96.1%），少数起自肠系膜 上动脉（3.9%），起自腹主动脉者罕见，肝总动脉分为肝 固有动脉和胃十二指肠动脉者占78.8%，而无肝固有动脉 者占21.2%,。
B肝总动脉发出肝左动脉，副肝左 动脉起自胃左动脉，替代性肝 右动脉起自肠系膜上动脉。
肝右动脉
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副肝左动脉 肝左动脉 胃左动脉 肝总有动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
C替代性肝左动脉和肝右动脉起自 肠系膜上动脉，无肝固有动脉。
肝右动脉 肠系膜上动脉
肝左动脉
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肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
B 腹腔干先发出胃左动脉，再发出 肝总动脉和脾动脉，为常见类 型（49%）。
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腹腔动脉 ----完整型腹腔干示意图
C 腹腔动脉由胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉及胰背动脉4条分支组成 （10%）。
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腹腔动脉 ----不完整型腹腔干示意图
A肝脾干、胃左动脉由腹主动脉发 出（5%）。
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腹腔动脉 ----不完整型腹腔干示意图
D肝总动脉起自肠系膜上动脉。
肝右动脉
肠系膜上动脉
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肝左动脉
肝固有动脉
肝总动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
E肝总动脉起自肠系膜上动脉，副 肝左动脉起自胃左动脉。
肝右动脉 肝固有动脉
肝总动脉
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肝左动脉
副肝左动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
F副肝左动脉起自胃左动脉。
肝左动脉
副肝左动脉
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腹腔动脉 ----七分型法
Ⅵ型：胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉、肠系膜上动脉共干组 成胃肝脾肠系膜干。
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腹腔动脉 ----七分型法
Ⅶ型：除胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉外，另外1条动脉支（肠 系膜上动脉除外）为腹腔动脉 的第四分支（如胰背动脉）组 成的共干。
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腹腔动脉 ----四分型法
Ⅰ型：为三支型，占85%，为胃 肝脾干型。
腹腔动脉 ----七分型法
Ⅲ型：肝总动脉、脾动脉与肠 系膜上动脉组成肝脾肠系膜干， 胃左动脉由腹主动脉发出。
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腹腔动脉 ----七分型法
Ⅳ型：胃左动脉与肝总动脉共 干组成胃肝干，脾动脉由肠系 膜上动脉发出。
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腹腔动脉 ----七分型法
Ⅴ型：胃左动脉与脾动脉共干 组成胃脾干，肝总动脉由肠系 膜上动脉发出。