手术讲解模板：板层角膜移植术
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手术讲解模板：角膜内皮移植术
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜 自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间 （兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植， 如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤： 异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的 干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排 斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术
手术讲解模板：部分穿透性角膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
图3
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤： 图4
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤： 从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的 角膜片（图4）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图 5）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的 4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为 佳，气密次之，如前房不能形成，要找原 因，如漏气、漏水要加固缝合。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 5.穿通伤做B超或X线摄片。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg， 小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻 醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 1.术后每天换药，双眼包扎2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 2.抗生素的应用视病情而定，一般全身用 药2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 3.糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天 后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎 用），一周后局部加1%环孢素A服水滴眼。
部分穿透性角 膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
部分穿透性角膜移植 术
科室：眼科 部位：眼睛
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术讲解模板：深板层内皮角膜移植术
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮 失代偿者。主要是术中植片固定不到位。 实际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。
板层角膜移植手术技术操作规范
板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。
2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。
【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。
2. 粘连性角膜白斑。
3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。
【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。
【麻醉】同穿透性角膜移植术。
【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。
2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。
3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。
4. 制作角膜植片。
(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。
(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。
一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。
5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。
6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。
7. 冲洗去除层间积血和异物。
8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。
滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。
【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。
涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。
2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。
3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。
4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。
5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。
如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。
【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。
2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。
角膜移植手术术前术后---课堂演讲ppt
术后处理
2.5全身用药 为防止免疫排斥反应的发 生，术后常规连续静脉滴注地塞米松， 要坚持足量、规则用药和缓慢停药原则， 注意有无眼压升高等药物副作用。
术后处理
2.6 局部用药 角膜移植术后眼部常规滴 皮质类固醇眼药水。
术后处理
2.7 术后并发症的观察及护理 免疫排斥反应 角膜移植术后出现免疫排斥反应问题是导 致术后失败的主要原因，多在术后10天～ 3个月内发生，如术后2周左右出现畏光、 流泪、突然视力下降等 继发性青光眼 多在术后24h发生，如患者术后出现持续 性头痛，眼胀痛，伴恶心、呕吐，常提示 眼压升高
术后处理
2.2 饮食指导 术后1日给予半流质，后 改普食，初期吃易消化软食。恢复期进 食高营养、高维生素食物，增加营养， 增加抵抗力，促进角膜上皮生长。不吃 过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合。 禁烟酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致 血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。 另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类 食物可提高机体的应激性，加重术，用生理盐水冲洗泪 道，冲洗结膜囊。
术前准备
1.5 术晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌 纱布遮盖，预防感染。术前1小时滴1% 毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次，共 滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶 体。
术前准备
1.6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、 手表、首饰。并遵医嘱术前30min静脉 滴注20%甘露醇250ml，以降低眼压， 便于手术。
术后处理
2.3 眼部护理 术后双眼加压包扎并限制 眼球运动，2～3天后改单眼包扎，术后 24h后可换药，以后每天换药，换药时 动作要轻，保持敷料清洁干燥。注意观 察分泌物的颜色、性质，缝线在位情况、 植片透明度、眼压及有无新生血管、前 房深浅，瞳孔及虹膜反应等。
角膜移植手术有效培训讲义PPT课件
8
2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
7
(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
1
目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
2
角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
9
2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
2
角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
外科手术教学资料：角膜全层移植术讲解模板
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（4）眼压：低眼压见于角膜瘘，网膜脱 离或眼球初期萎缩，预后不佳。高眼压虽 不是绝对禁忌证，但应妥善处理，眼压控 制正常3个月后做角膜移植。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
6.其他情况 眼睑：内翻、倒睫、兔眼或 睑球粘连，均应先纠正不复发半年后再行 角膜移植；结膜：结膜囊狭窄、粘连、干 燥（天疱疮、多形渗出型红斑、StevenJohnson综合征），都会影响移植片的透 明愈合，术前应先进行治疗，并应充分估 计对移植的影响；眼球震颤：尽可能做板 层角膜移植，
概述：
深前房：可能有视网膜脱离或晶状体脱位， 术后难以增视；浅前房：见于虹膜前粘连、 角膜瘘或原发性青光眼，术后易发生高眼 压。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（3）虹膜后粘连：若未妨碍房水循环， 对角膜移植预后影响不大，前粘连时术后 易发生继发青光眼致植片浑浊水肿，手术 时宜用黏弹物质将粘连分离或将粘连部虹 膜切除。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 4.应考虑术后长期药物治疗不良反应的承 受能力；全身健康状况及生命可能延续的 时间。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 5.眼局部情况
手术资料：角膜全层移植术
概述： （1）角膜：
手术资料：角膜全层移植术
概述：
角膜损害的时间：①患病日久，如自幼患 角膜白斑，患眼往往形成弱视。术后即使 植片透明亦难增视。②病程短暂者，活动 性病变尚未完全稳定，术后易招致感染或 复发。
适应证： 内皮性营养不良：①先天性遗传性内皮营 养不良；②Fuch′s营养不良；③后部多 形性营养不良。
手术资料：角膜全层移植术
适应证：
少见的营养不良：①中心性结晶样营养不 良；②先天性无虹膜合并角膜浑浊；③角 膜硬化；④特殊类型角膜病变：大泡性角 膜病变；酒渣鼻性角膜干燥；沙眼角膜病 变；维生素A缺乏；角膜实质炎。
手术讲解模板：全板层角膜移植术
全板层角膜移 植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。
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手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 2.供体植片的钻切及剥离
手术资料：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证： （6）圆锥角膜。角膜中心部瘢痕者不应 选择板层移植术（图8.5.2-5）。 2.成形性适应证
手术资料：板层角膜移植术
适应证： （1）Terrion′s角膜缘变性（图8.5.26～8.5.2-8）。
手术资料：板层角膜移植术
适应证： （2）角膜瘘（图8.5.2-9）。 （3）手术或外伤致角膜组织缺损、厚薄 不均匀等。
板层角膜移植 术
手术资料：板层角膜移植术
板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部角膜
手术资料：板层角膜移植术
麻醉： 儿童或手术时间长者，一般采用全麻。感 染严重并眼球有穿孔倾向者也应考虑全麻。 其他通常采用局麻，或基础加。
手术资料：板层角膜移植术
概述： 在穿透角膜移植排斥讨论中，曾提到排斥 引起的角膜内皮的损害，对植片的最终命 运是至关重要的。
手术资料：板层角膜移植术
并发症： 仔细检查彻底清除界面上的并发症：
4.植片排斥 静止期病变的板层移植术后 排斥率远较穿透移植为低，即使发生其预 后也较好。但植床血管化者的急性或活动 性病变，术后往往发生严重排斥，致植片 全部溶解。因此，在术后原发病变得到控 制以后，应严密注视排斥现象。一旦发生 应积极采取措施。其治疗应以局部用药为 主（详见穿透移植排斥治疗节）。
手术资料：板层角膜移植术
适应证： 3.治疗性适应证
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适应证：
主要目的是切除感染或受累的角膜组织， 中止病变蔓延，眼球免遭破坏，增进视力 不是当前的主要考虑。病毒性或霉菌性角 膜炎时由于病原微生物侵及组织很深，术 后复发率极高，现已不再提倡采用板层移 植。
手术资料：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）蚕蚀性角膜溃疡。Wood和Kaufman将 其分为二型。一型多发生于老年、单眼， 对治疗反应良好；另一型多发于青年、双 眼受累，对治疗反应差，表现顽固，复发 率高。在免疫抑制剂及胶原酶抑制剂治疗 病情继续扩展者应考虑行角膜缘周结膜切 除术或片状角膜成形术。顽固病例移植术 后经常复发可再行移植。
手术资料：板层角膜移植术
注意事项： 2.植片移位 主要原因是缝线张力不均匀， 特别是缝线过紧，将植片牵拉移位所致， 在缝合中应注意相对应的缝线力度均匀。
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注意事项：
3.植片及植床缝线拉豁 通常因组织水肿、 脆弱或缝线过紧及植片过小。克服的办法： 植片大小要设计合理（较植床大0.1～ 0.2mm）；组织脆弱者应选用圆针丝线， 缝线跨度较正常略大，打结张力不宜过大。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
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术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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手术步骤： 需7～8mm直径的植片，以环钻将植片钻切 下来（图8.5.2-14），如全角膜带巩膜一 圈的以剪刀剪下。
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手术步骤： 3.缝合
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手术步骤：
在缝合前，应彻底冲净植床面的血渍、组 织碎屑或棉花纤维等。如有活动出血应用 电凝彻底止血，植片全层缝4针基础缝线 固定。无急性炎症时受体眼可采用10-0尼 龙线连续缝合或结节缝合。如受体角膜组 织为急性感染性炎症或组织水肿脆弱，应 以丝线做结节缝合，缝合不宜过松或过紧。 过松受体植片前面容易蓄
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手术步骤：
一个作业平面，然后继续扩大剥离直至将 所有病变全部被分离切除（图8.5.2-10， 8.5.2-11）。并超过环钻标记范围1～2mm， 以便保证病变切净，并使缝合方便。如果 发现切除深度没有将病变有效地全切除， 可以行更深的板层切除，在高倍显微镜下 可深达后弹力膜，因为深实质的板层排列， 剥离
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手术步骤： 积血液，致组织愈合不良，愈合介面光学 效果差；过紧容易造成植片拉豁，应以组 织贴合紧密为度。
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手术步骤： 缝合后球旁注射庆大霉霉素及皮质激素混 合液，加压包扎单眼。
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注意事项：
1.受体角膜后板层穿孔，特别在切除病变 角膜组织较深时容易发生。处理方法：越 过穿孔对侧做剩余部分板层剥离（图 8.5.2-15A～D）前房推黏弹性物质或气泡。
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适应证：
（1）Reis-Bückler营养不良。一种双侧、 显性遗传性营养不良，角膜前表层中心区 白色浑浊，典型的呈锯齿样改变（图 8.5.2-1，8.5.2-2）。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（2）Salzmann结节状营养不良（变性）。 角膜前表面微隆起的蓝白色结节，常4～5 个集中于瞳孔区，常在陈旧病毒感染性疾 病后发生，也常合并有角膜缘沙眼血管翳 （图8.5.2-3）。 （3）带状变性。发生在上皮基底膜， Bowman′s层，前实质层内的钙化斑，常 发于睑裂区（图8.5.2
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1器材消毒工作
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术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
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手术步骤： 1.受体植床的剥离
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手术步骤：
与穿透性移植相反，术者应首先行受体眼 角膜板层的剥离，以便根据需要来设计供 体植片的形状及大小。术眼眼球通过直肌 固定线稳妥固定。病变≤7mm时，用角膜 环钻打出切口的痕迹，在显微镜下以病变 波及的深度来确定被切除组织的厚度，以 病变波及大小作为切除组织范围。尖刀垂 直切至想要的深度后，先剥出
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并发症： 干眼症可能有帮助，必要时可行较大植片 移植。
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并发症：
3.植片血管化 板层移植通常有阻碍新生 血管侵入的作用，然而在植床植片界面也 常有新生血管长入。如果行穿透移植会发 生排斥反应。严重化学烧伤时角膜血管化 反应是难以避免的。想通过板层移植来改 善基地作为穿透移植的先期手术步骤，往 往达不到目的，反而招致更多的界面新生 血管。如板层移植后发生排
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
适应证：
（1）翼状胬肉。纤维血管组织累及视轴 区并已影响视力者，在切除病变组织以后 应行板层移植术。另外，多次手术后复发 病例为修补组织缺损及防止术后再发而采 用。
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适应证：
（2）Bowen病。起于角膜缘，向角膜中央 区生长的结膜上皮角化不良的癌前病变 （precancerous dyskeratosis），微隆 起的富于血管的红色肿物。可以多年保持 静止但有浸润或恶性变趋势，手术应彻底 清除并以板层角膜修补缺损组织。
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并发症：
2.角膜上皮剥脱及溃疡形成 化学烧伤或 干眼病由于角膜缘上皮状态差，致使术后 植片上皮愈合不良，反复剥脱。合并感染 后则溃疡形成。预防及治疗：移植前应对 烧伤的眼睑畸形加以矫正。一旦发生应将 坏死组织加以清除、露出健康组织以利上 皮再生。人工泪液、润滑剂如眼膏、甲基 纤维素眼液、软性接触镜对
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适应证：
（3）角膜上皮瘤。起于角膜缘向角膜方 向蔓延生长，呈灰色隆起极富血管，类似 小泡样改变，有时可发生溃疡。肿物切除 后通常需要板层角膜来修复缺损角膜组织。