《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》
37_中国痴呆与认知障碍指南
痴呆与认知障碍诊治指南-诊疗-基因检测
指南 • AD ，FTD等常见突变位点 ， 国际已经报道位点 ，有明确痴呆家族史
痴呆患者应进行基因检测以帮助诊疗 。（A级推荐）
• ApoEε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化风险。
（B级推荐） • 基因诊疗应该在专业 、有资质检测机构进行 ， 以确保检测准确性。
2. 淀粉样PET成像 ，示踪剂滞留增加
3. AD常染色体显性突变存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）
注： IWG-2： 国际工作组（IWG）推出AD诊疗标准 Dubois B, et al. Lancet Neurol. Jun;13(6) :614-29.
第16页 16
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 - AD诊疗标准
6 、对照料者提供咨询和支持 7 、记忆障碍疾病诊疗中心（ 门诊） 设置（新增） 8 、附录： 诊疗标准（痴呆、AD、血管性痴呆等）
9 、附件 10 、缩略词表
第4页 4
新指南关于痴呆临床诊疗思绪
• 痴呆是一类综合征 ，其诊疗需要依据病史、普通及神经系统体格检验、神经 心理评定 、试验室和影像学检验结果综合分析（如图）
诊疗中心建设标准
第13页 13
NIA-AA诊疗标准内容及特点
• NIA-AA诊疗标准内容 • AD所致痴呆标准 • AD所致MCI标准 • 临床前AD标准 • NIA-AA诊疗标准特点 • 认为AD是一个包含MCI在内连续疾病过程 • 将生物标识物纳入到AD诊疗标准中 ， 并对怎样使用生物标
识物以增加MCI和AD临床诊疗可靠性进行了说明
19
MCI诊疗标准更新
指南
• 认知功效下降 ◆ 主诉或知情者汇报认知损 害 ，而且客观检验有认知 损害证据； 或/和
中国血管性认知障碍诊治指南解读PPT课件
对未来工作的展望和期待
深入研究VCI的发病机 制，寻找更有效的治疗
方法和预防措施。
01
开展多中心、大样本的 临床研究，评估不同治 疗方法的疗效和安全性
。
03
推动VCI的跨学科合作 和综合治疗，为患者提 供更全面、个性化的治
疗方案。
05
加强VCI的早期识别和 诊断，提高诊断的准确
性和及时性。
02
加强VCI的科普宣传和 教育，提高公众对VCI 的认识和重视程度。
NMDA受体拮抗剂
通过拮抗NMDA受体，减少谷氨酸的兴奋性毒性作用，从而改善认知功能。常用 药物包括美金刚等。
控制危险因素药物
降压药
通过降低血压，减少脑血管病变的风 险，从而延缓认知障碍的进展。常用 药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、ARB 等。
降脂药
降糖药
通过控制血糖水平，减少糖尿病对认 知功能的影响。常用药物包括二甲双 胍、胰岛素等。
中国血管性认知障碍 诊治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 血管性认知障碍概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与药物选择 • 患者管理与康复训练 • 指南解读与临床实践建议 • 总结与致谢
01 血管性认知障碍概述
定义与流行病学
定义
血管性认知障碍（VCI）是指由脑血 管病变或其危险因素导致的认知功能 障碍，涵盖从轻度认知障碍到痴呆的 整个过程。
神经心理学评估
认知功能评估
采用标准化的神经心理测验，评 估患者的注意力、记忆力、语言 能力、视空间能力、执行功能等 认知领域。
情绪和行为评估
评估患者的情绪状态，如抑郁、 焦虑等，以及行为异常，如攻击 性、游荡等。
中国血管性轻度认知损害诊断指南(2016)
前言血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出[1]，泛指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍[2]。
VaMCI是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征[3]，是正常认知与痴呆之间的过渡阶段[3,4,5,6,7]。
虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)[5]、轻度血管性认知障碍(mild VCD)[4]和轻度神经认知障碍(mild NCD)[7]概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨海默病(AD)所致轻度认知损害(AD－MCI)[8,9,10,11]。
研究发现，急性卒中3个月内有24%～55%患者出现至少1个认知领域的损害[12,13,14]，6个月内72.7%患者有认知损害，1年内仍有69.8%患者有认知损害[15,16]。
我国卒中后认知损害发生率高达80.9%，其中认知损害非痴呆为48.91%，痴呆为32.05%[17]。
卒中使发生痴呆的相对危险度升高3.7倍，在61～74岁老年人中其危险度升高至6.6倍，并使痴呆的发生提前近10年[18]。
平均每年有10%VaMCI患者进展为血管性痴呆(VaD)，2年后约19%进展为VaD，23%进展为AD或痴呆[19,20]，5年后46%进展为痴呆，52%死亡[21]。
可见，VaMCI是VaD或痴呆的前驱期，是痴呆防治的关键靶点[19,20,21,22]，必须引起足够的重视。
然而，VaMCI诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。
因此，研发一个适合于我国的VaMCI临床诊断指南很有必要。
中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)于2014年成立指南工作组，目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》[23]推荐的AD和其他痴呆的诊断和管理，并通过循证医学研究方法，补充制定VaMCI诊断指南。
一、指南制定方法本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据库(EMBASE)，证据类型包括临床研究报告(clinical trial)、Meta分析(Meta－analysis)、系统综述(systematic review)等，均发表在2015年3月10日之前。
《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读
·指南与共识·655中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期在过去的30年中，随着人口老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。
在65岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中42.0%是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆（vascular dementia，V aD）约占20%，是除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）外最常见的痴呆类型[1],已造成严重的社会负担与医疗负担。
基于近年来国内外的痴呆研究进展与诊治指南，结合我国实际情况，中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会正式发布了《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[2]。
相较于2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[3]，新版指南对血管性认知障碍的定义、分类、诊断、预防及治疗等各个方面做出了全方位的更新。
新版诊治指南的推出，旨在更新临床医师对血管性认知障碍的认识，并为痴呆诊治方案的制订提供参考。
本文将对新版指南进行简要解读。
1 血管性认知障碍定义与分类1.1 定义 由于国际上目前尚缺乏统一的诊断标准，除了最被广泛使用的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）外，最近的一些诊断标准中也使用了不同的术语，如血管性神经认知障碍（vascular neurocognitive disorder，VaNCD）、血管性认知障碍（vascular cognitive disorders，VCD）等表述[4]。
本版指南仍然使用VCI这一概念，定义如下：VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[2]。
该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能障碍。
血管性认知障碍诊疗进展
中国首个关于VCI的诊治指南，内容涵盖了 分类、诊断以及预防治疗，详细全面
内容
内容 内治容疗特涉、点及护痴理呆的概常念见、问流题行，病包学括以了及V诊CI断的、 诊断和治疗内容
特点 对VCI的诊断和防治内容进行了大量更新
中国血管性认知障碍VCI定义的变化
5. 田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016; (3) : 249-256.
6.贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版). 人民卫生出版社, 第二版.
中国血管性认知障碍诊治指南
2011年
2015年
中华医学会于2011年提出 血管性认知障碍诊治指南
内容
共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流 程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗
2006年
美国心脏协会/美国卒中协会 （AHA/ASA）[1]：定义为由于脑血管 病变及其危险因素导致的认知障碍症状 由轻度到重度的一系列综合征
2011年
2014年
美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿 大卒中网（NINDS-CSN）[8]将VCI的概 念变得更为宽泛，定义为由血管因素导 致或与之相关的所有认知功能损害， 包含轻度认知损害到痴呆这一广谱病程
VASCOG声明[2]提出血管性认知 障碍（VCDs）这一术语来更好地描述 这一包含不同严重程度和功能异常类型 的综合征，障碍包含很多综合征和疾病， 可以体现包括轻度障碍、痴呆前和痴呆 综合征等所有程度的认知障碍
1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 7.Bowler JV, et al. Baillieres Clin Neurol. 1995 Aug;4(2):357-76.
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》——血管性认知障碍
１７．８６（１６．９０～１８．８３） ２５．０７（２３．７６～２６．３９） ２０．８０（２０．０１～２１．５８）
１６．１９（１５．２６～１７．１１） ２２．４３（２１．１６～２３．６９） １８．７４（１７．９８～１９．４９）
ＭＣＩ－ＡＤ ｏｒｉｇｉｏｎ Ｕｒｂａｎ
Ｒｕｍｌ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ ２６１ ３６９ ６３０
粉样血管病（ｃｅｍｂｒａｌａｍｙｌｏｉｄ蚰ｇｉｏｐ岫ｙ）、慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ
ｈｅｍａｔｏｒｎａ）等
其他脑血管痛性（ｏｔｈｅｒｓ）
脑静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｒｅａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）等
ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｓｉｓ）、脑动睁脉畸形（ｃｅｒｃｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ
ＶＣＩ．ＮＤ诊断标准
＞
认知障碍
＿
有认知障碍但不符合精神障碍诊断与统计手册第３版修订（ＤＳＭ．ｍＲ）的痴呆诊断标准 （即不同时具备记忆障碍、其他认知障碍和日常功能损害３点）。
＞
认知障碍由血管因素所致
筮△唇全国控丝：垒堡堂皇复发控丝叠堂直级进攫逛丛堂丕婴过金
●
－－５－－
如急性起病，阶梯样进展，认知测查显示斑片状皮质功能损害，动脉粥样硬化的证据，局 灶性神经系统体征，影像学证据（如果有）。
Ｔａｂｌｅ １
Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ（９５％ｃＩ）ｏｆ ＭＣＩ ａｎｄ
Ｓａｍｐｌｅｓ Ｃａｓｅｓ
ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ Ｃｍｄｃ
ａｎｄ ｒｕｒａｌ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ
Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ＭＣＩ
Ｕｒｂａｎ ＲｕｍＩ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ １０８９ １０４８ ２１３７
血管性认知障碍与脑梗死部位及定量脑电图的相关性
血管性认知障碍与脑梗死部位及定量脑电图的相关性周足妹;蒋启荣【摘要】目的探讨血管性认知障碍(VCI)与脑梗死部位及定量脑电图的相关性.方法根据有无VCI将98例脑梗死患者分为实验组和对照组,各49例.对纳入的患者进行磁共振成像和脑电图检查,记录梗死灶部位、脑电图空间对称指数(sBSI)以及(θ+δ)/(α+β)比值(DTABR).应用受试者工作(ROC)曲线评价研究指标对VCI的诊断价值.结果实验组患者额叶、颞叶部位梗死明显多于对照组;回归分析显示:梗死灶位于额叶、颞叶为VCI发生的危险因素;实验组sBSI值和全脑、额叶、颞叶、顶叶、枕叶、中央部位的DTABR值均高于对照组(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,sBSI的曲线下面积为0.905,全脑DTABR的曲线下面积为0.937.结论 VCI患者的脑梗死部位更多位于额叶、颞叶,这些部位梗死是VCI发生的危险因素;VCI患者脑电图空间对称指数和(θ+δ)/(α+β)比值显著升高,两者对VCI的诊断有较好敏感性和特异性.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)011【总页数】3页(P1451-1453)【关键词】血管性认知障碍;脑梗死部位;定量脑电图;相关性【作者】周足妹;蒋启荣【作者单位】321300 浙江省永康,永康市第一人民医院;321300 浙江省永康,永康市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R749.1血管性认知障碍（VCI）作为引起老年痴呆的重要原因，是由头部血管疾病（脑梗死、脑出血等）及其危险因素引起的不同程度的认知损害综合征，随着人口老年化，其发病率及病死率越来越高[1]。
不同原因造成的大脑电生理和功能变化均可引起脑电波的变化，脑电图已成为了解脑功能状态的重要检查。
由于VCI在病因、发病机制、临床症状及影像学等多方面存在明显的异质性[2]。
本研究通过研究VCI与脑梗死部位、定量脑电图的相关性，旨在为VCI的早期诊断及治疗提供参考依据。
血管性认知障碍(VCI)发病机制、分类、综合评估、核心要素、临床特征、诊断流程和规范防治
血管性认知障碍（VCI）发病机制、分类、综合评估、核心要素、临床特征、诊断流程和规范防治VCI分类VCI是由多种形式和不同程度的血管性脑损伤病理导致，其发病机制尚未完全明确，具有高患病率、高致残率、高异质性和高致死率的特点。
VCI引起痴呆占所有痴呆病因的15%-30%，并且随着人口老龄化发展，VCI疾病负担也逐渐加重，已成为全球公共卫生巨大挑战。
VCI根据临床特征、病因和疾病程度分类：根据临床特征可以分为卒中后痴呆、皮层下缺血性血管性痴呆、多发性梗死性痴呆、混合性痴呆；根据病因可以分为危险因素相关性、缺血性、出血性、其他脑血管性、脑血管病合并老年痴呆；根据疾病程度可以分为轻至轻度血管性认知障碍（VaMCI），重至血管性痴呆（VaD）。
VCI综合评估VCI综合评估应包括临床评估、神经心理评估和影像评估。
1、临床评估应包括病史采集、体格检查和辅助检查，病史采集应尽量全面，需要有知情者的补充，要重点关注认知障碍所累积累及的认知域，卒中与心脑血管疾病史，家族史及相关危险因素。
2、对于所有可疑的VCI患者，均应该进行包括整理认知能力，以及执行、记忆、视空间、语言等多个认知领域的全面神经心理评估。
3、磁共振作为轻度认知障碍神经影像诊断的“金标准”。
对于所有可疑VCI均应该进行神经影像检查，首选MRI检查，评估内容至少包括脑萎缩（部位与程度）；脑梗死（部位、大小、数量）；脑白质病变（范围）和脑出血（部位、大小、数量），推荐使用国际血管性行为与认知障碍协会（VASCOG）影像诊断标准。
VCI影像评估—VASCOG标准：VASCOG标准推荐的神经影像学VCI 诊断依据（MRI或CT）包括：（1）1个大血管梗塞足以导致轻度VCI，重度VCI（VaD）通常需要≥2个大血管梗塞；（2）1个关键位置的梗塞（常位于丘脑或基底神经节）可导致重度VCI；（3）脑干外多个腔隙性梗塞（>2）；关键位置1-2个腔隙伴广泛的白质病变；（4）广泛融合的白质病变；（5）关键位置的颅内出血或大于等于2个颅内出血；（6）以上形式的组合。
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《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》2016年脑卒中大会发布了《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》一文，现整理如下，供广大医生朋友参考学习。
随着人口老龄化进程的日益加速，脑血管病及其危险因素导致的血管性认知障碍( vascular cognitive impairment, VCI ) 的发病率、患病率、致残率及死亡率日益升高。
VCI 严重损害患者的日常生活能力和社会功能，明显降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的照护和经济负担，已经成为全世界重大的公共卫生问题之一，因此，对VCI 患者进行规范的诊断和治疗十分重要。
第一部分VCI 的诊断一. VCI 的概念VCI 是指由脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等）、显性脑血管病（脑梗死和脑出血等）及非显性脑血管病（白质疏松和漫性脑缺血等）引起的一组从轻度认知损害到痴呆的综合征。
VCI 的发生和发展是一个连续的过程，包括了血管源性因素导致的认知功能障碍由轻至重的发展过程，包括非痴呆性VCl ( VCI not dementia, VCIND ) 和血管性痴呆( vascular dementia，VaD )。
二. VCI 的临床评价1. 人口学信息收集患者的人口学信息，包括年龄、发病年龄、性别、职业及文化程度等基本信息。
2. 病史（1）现病史：包括认知障碍的起病时间、起病形式（急性或突然起病、慢性或隐匿起病）、临床表现（包括各认知领域损害的症状）、进展方式诊断及治疗的经过及转归、是否对患者的日常生活能力和社会功能产生影响及其程度。
（2）既往史：询问患者脑血管病的危险因素，包括高血压病史、糖尿病史、高脂血症史和高同型半胱氨酸血症史等及其干预情况；卒中病史、卒中次数、卒中与认知障碍的关系及其治疗情况；询问其他与认知障碍相关的疾病或病史以便与血管性疾病以外的因素导致的认知障碍进行鉴别。
（3）个人史：询问患者生活起居的规律、是否有吸烟和酗酒等不良嗜好及其具体情况、饮食习惯及运动清况等。
女性患者除记录月经史和生育史外，还需询问避孕药的使用清况。
（4）家族史：询问患者的家族成员是否有脑血管病的危险因素、卒中史、认知障碍（包括轻度认知障碍和痴呆）史及其具体诊断及治疗清况。
3. 体格检查（1）一般体检：进行血压、心脏及外周血管等检查，寻找脑血管病的危险因素。
此外，还应注意检查可能导致认知功能障碍的其他相关疾病的体征。
（2）神经系统体检：寻找支持脑血管病的局灶性体征，包括失语、构音障碍、中枢性面瘫及舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍及病理征等。
脑小血管病导致的皮质下白质病变和腔隙性脑梗死等可使患者出现假性球麻痹，表现为吞咽困难、饮水呛咳、强哭及强笑等症状，查体可发现双侧软聘上抬力弱、咽反射活跃及病理征阳性等。
患者还可表现为帕金森综合征，查体可见双侧对称的运动迟缓、肌张力增高及步态异常，以双下肢突出。
然而，部分患者早期局灶性体征可不明显。
此外，应注意颐叶内侧、额叶背外侧及丘脑背内侧核的卒中可仅引起认知功能障碍而不表现出神经系统的局灶性体征。
三. VCI 的神经心理学评价神经心理学测试可以对各认知域受损及其严重程度作出客观评价，为制定治疗和照护计划提供参考，可作为监测药物疗效的手段，可用来评价疾病的转归，因此，神经心理学测试在VCI 的诊治中不可或缺。
VCI 在病因、病理、临床症状及影像学等多方面存在明显的异质性，不同类型及部位的病灶导致认知功能障碍的神经心理学特征存在差异，部分VCI 患者的认知功能损害以执行功能受损突出，而记忆力相对保留；部分VCI 患者表现为多认知领域障碍，记忆力亦明显受损[6-7]' 因此，应对VCI 患者进行全面的神经心理学评价，以尽早识别和诊断VCI, 及时进行治疗。
1. 认知功能（1）筛查量表：用于认知功能的筛查，具有耗时少、简便易行的特点，主要包括简易精神状况检查( Minimum Mental State Examination，MMSE ) 量表、蒙特利尔认知评估( Montreal Cognitive Assessment，MoCA) 量表，MoCA 量表比MMSE 量表更能识别轻微的认知功能障碍，但尚未在中国建立常模和检测信效度。
（2）各认知领域评价量表：a. 记忆：Rey 听觉词语学习测验、California 词语学习测验及韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等。
b. 注意力/执行功能：语义分类流畅性测验、数字符号测验、数字广度测验、连线测验及Stroop 色词测验等。
c. 视空间结构功能：韦氏智力量表积木测验、画钟测验、临摹交叉五边形或立方体及Rey 复杂图形测验等。
d. 语言：词语流畅性测验、Boston 命名测验及汉语失语成套测验等。
应采用适合国人的测验对VCI 患者进行记忆力、注意力/执行功能、视空间结构功能及语言等多个认知域的评价。
词语学习测验对于记忆力、语义分类流畅性测验和数字符号测验对于注意力/执行功能、积木测验对于视空间结构功能的评价较敏感，对于识别VCI 具有很好的敏感度和特异度，且对认知功能障碍很轻( MMSE≥28 分）的患者仍具有很好的判别能力，可用于我国VCI 患者的认知功能评价。
2. 精神行为症状（1）情绪：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。
（2）淡漠：改良淡漠量表。
（3）精神行为：神经精神症状问卷。
3. 日常生活能力和社会功能（1）日常生活能力：日常生活能力量表，评价基本的日常生活能力和复杂的工具性日常生活能力。
（2）社会功能：社会功能调查表。
4. 鉴别量表Bachinski 缺血量表用于和阿尔茨海默病( Alzheimer disease，AD ) 鉴别。
四. 实验室检查实验室检查可帮助寻找VCI 的危险因素、并排除其他导致认知障碍的原因，有助于VCI 的病因诊断和鉴别诊断。
1. 血液检测（1）寻找VCI 的危险因素：检测血糖、血脂、血同型半胱氨酸、凝血功能及抗心磷脂抗体等。
（2）排除其他导致认知功能障碍的原因：检测电解质、肝肾功能、维生素B12、甲状腺素、梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒及伯氏舒螺旋体等。
2. 脑脊液检测当怀疑神经变性疾病AD 或需与AD 鉴别时，可检测脑脊液中总tau( total tau，T-tau )、过度磷酸化tau ( phosphrelated tau，P-tau) 和β 淀粉样蛋白( β amyloid，A β )42 的水平。
五. 神经影像学检查神经影像学对提供VCI 的病变证据、对VCI 进行分型诊断及与其他原因导致的认知障碍进行鉴别发挥重要作用。
1. 头MRI对首次就诊的患者均应进行脑结构影像检查，首选头MRI，序列包括T1 WI、T2WI、DWI、FLAIR、海马相和磁敏感加权成像（SWI )。
（1）提供支持VCI 病变的影像学证据：包括卒中的部位、病灶的体积、白质病变的程度、海马体积及脑内微出血等。
MRI 对脑小血管病变，如多发腔隙性脑梗死及脑臼质病变等较CT 敏感，对于脑白质病变的患者建议用半定量的Fazekas 量表对脑白质疏松的程度进行评价。
（2）有助于对VCI 进行分型诊断：血管危险因素相关性VCI 患者脑内一般无明显的病灶；对于缺血性VCI，小血管病变可见多发腔隙性脑梗死及脑白质病变，大血管病变可见责任病灶。
（3）排除其他原因导致的认知功能障碍：包括脑肿瘤、颅内感染及正常颅压脑积水等。
2. 头CT在没有条件做MRI 的医院，应对患者进行头CT 检查，可发现脑萎缩及脑室扩大，排除脑内其他潜在的病变。
头CT 对腔隙性脑梗死及白质病变不如MRI 敏感。
六. VCI 的诊断2011 年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组在 VCI 病因分类的基础上提出了VCI 及其分类诊断标准。
1. VCI 诊断的三个核心要素（1）认知功能障碍患者主诉或由知清者报告患者存在认知功能损害，并且客观检查提示患者存在认知功能损害的证据，和（或）客观检查证实患者的认知功能较以前减退。
（2）血管因素血管因素包括脑血管病的危险因素、卒中病史、神经系统局灶性体征及神经影像学提供的脑血管病的证据，以上各项不一定同时具备。
（3）认知功能障碍与血管因素存在因果关系通过询问病史、体格检查、实验室检测和影像学检查明确患者的认知功能障碍与血管因素之间存在因果关系，并除外其他原因导致认知功能障碍。
2. VCI 的病因分类诊断（1）危险因素相关性VCIa. 有长期脑血管病的危险因素，包括高血压病、糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸血症等。
b. 无明确的卒中病史。
c. 影像学无明显的血管病灶：关键部位无血管病灶，非关键部位>1cm 的血管病灶≤3 个。
（2）缺血性VCIa. 大血管性有明确的卒中病史；认知功能障碍相对急性出现，或呈阶梯样进展；认知功能障碍与卒中之间存在明确的因果关系及时间关系；神经影像学显示大脑皮质或皮质下病灶的直径>1.5 cm。
b. 小血管性有或无明确的卒中病史；认知功能障碍相对缓慢出现；神经影像学显示多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者兼而有之。
c. 低灌注性存在导致脑低灌注的病因：脑动脉狭窄、心脏骤停、急性心肌梗死、失血性休克及降压药服用过量等；认知功能障碍与低灌注事件之间存在明确的因果关系及时间关系。
（3）出血性VCIa. 有明确的脑出血病史：脑实质出血、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿等。
b. 认知功能障碍与脑出血之间存在明确的因果关系及时间关系c. 急性期神经影像学显示相关部位存在脑出血。
（4）其他脑血管病性VCIa. 除上述以外的脑血管病变：脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等。
b. 认知功能障碍与脑血管病变之间存在明确的因果关系及时间关系。
c. 神经影像学显示相应的病灶。
（5）脑血管病合并ADa. 脑血管病伴AD患者首先有脑血管病的病史，在发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆损害为核心症状的认知功能障碍，记忆障碍不符合血管病变导致的记忆障碍的特点。
神经影像学显示脑血管病的证据，同时亦显示海马和内侧颐叶萎缩。
患者发病年龄大，有AD 家族史则支持诊断。
脑脊液T-tau 和P-tau 的水平升高、A β 42 的水平降低支持诊断。
b. AD 伴脑血管病患者首先缓慢起病，逐渐进展，表现为以情景记忆损害为核心症状的认知功能障碍；在病程中又发生了脑血管病，使患者巳存在的认知功能障碍进一步加重。
神经影像学显示海马和内侧颐叶萎缩，同时亦显示本次脑血管病的证据。
患者发病年龄大，有AD 家族史则支持诊断。
脑脊液T-tau 和P-tau 的水平升高、A β 42 的水平降低支持诊断。
3. VCI 的程度诊断（1）VCIND：患者基本的日常生活能力没有受损，复杂的工具性日常生活能力可轻微受损，但未达到痴呆的诊断标准。