《四川省职工住院医疗互助保险计划》
四川省女职工大病互助保险计划
四川省女职工大病互助保险计划投保范围、对象本省机关、团体、学校、企事业单位的女职工及其直系亲属、男职工的配偶及双方直系亲属，且年满18至70周岁，尚未发现乳腺、卵巢、宫体、宫颈、外阴、输卵管之其中任何一种恶性肿瘤的均可自愿申请参加本互助保险计划。
第二条投保办法本计划采取团体投保制，投保单位女职工人数在100人以下的，须有50加上的女职工集体参保。
投保单位女职工人数在100人以上的，须有50人以上参保；大型及女职工人数较多的，须有100名以上的女职工集体参保。
投保人应向所在单位工会（投保单位）提出申请并缴费，然后由单位工会代理本单位女职工统一办理投保手续。
第三条期限本互助期限分为三年期、六年期和十年期。
从计划书签署之日算起，期满或被保险人患病获得保险赔付后，保险责任自然终止。
新投保人须自计划书签署之日起执行150天的医疗观察期。
第四条保费及保险金标准保费：三年期的每份缴费40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。
每份保险金额为人民币*****兀，被保险人可以投保一至一份，每一被保险人的最高保险金额为*****元。
投保人一经参保，不可退保。
保险期满，保费不退。
第五条缴费方式保险费可由个人全部缴纳，也可由工会及行政与个人共同负担。
在计划书（保险协议书）签署当日一次性缴清。
第六条保险范围及保险责任被保险人在互助保险责任期内经单位所在市及以上（含市级）、具有病理检验条件的医院确诊，并经四川省职工保险互助会专家鉴定小组鉴定为患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌之一或并发多项都，每份保险可获得互助保险金*****元，最高不超过*****元（二份）。
保险金一次性给付后，保险责任终止。
专家鉴定小组对诊断结果有异议的和凡在四川省以外的医院确诊的，而省职工保险互助会认为有必要复诊的，必须至省职工保险互助会指定的四川省省缴以上（含省级）医院复诊，复诊费用自理。
第七条健康告知投保人应如实履行有关健康状况的告知义务，不应隐瞒。
四川省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见
四川省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见文章属性•【制定机关】四川省人民政府办公厅•【公布日期】2023.11.10•【字号】川办发〔2023〕38号•【施行日期】2024.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文四川省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见川办发〔2023〕38号各市（州）人民政府，省政府各部门、各直属机构，有关单位：为加快推动我省基本医疗保险省级统筹，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）要求，经省政府同意，提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入落实省委十二届二次、三次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，健全公平统一、安全规范、可持续的医疗保障制度，有效解决医疗保障发展不平衡不充分问题，着力破解地区间医保基金结构性矛盾。
按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，实施省级统一预算、省市两级调剂、省市县三级责任共担和分级经办管理的基本医疗保险调剂金模式省级统筹，逐步实现预算管理、基金调剂、参保筹资、待遇保障、支付机制、经办管理“六统一”，推进全省医疗保障事业高质量发展，持续提升人民群众获得感、幸福感、安全感。
（二）基本原则。
规范统一，促进公平。
规范统一全省基本医疗保险各项政策，逐步缩小区域间差距，全面落实医疗保障待遇清单制度，促进发展成果共享，增强社会公平。
统筹调剂，合理分担。
实施基本医疗保险基金统筹调剂制度，发挥互助共济功能和“大数法则”效应，建立健全责任分担机制，均衡各地医保基金支撑能力，确保医保基金中长期稳健、可持续运行。
权责清晰，分级管理。
强化各级政府医保管理的主体责任，明确省、市、县在政策调整、政策执行、基金收支、基金监管等方面的权限和责任，建立责任共担和分级经办的医疗保险管理机制。
职工互助保障
重大疾病的除外责任:
• 四、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种 欺骗行为的； • 五、医院误诊的； • 六、因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违 法犯罪行为致使会员患有本计划所列11类重大疾病的任何 一种或多种； • 七、由其它疾病转移致使会员患有本计划所列11类重大疾 病的任何一种或多种； • 八、因医疗事故导致会员患有本计划所列11类重大疾病的 任何一种或多种； • 九、原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患有本计划 所列11类重大疾病的任何一种或多种。 • 十、会员或单位在参加本计划时，未如实履行告知义务的
开颅）：不含颅内动静脉瘤、肉芽肿、囊肿和血肿
的手术。8、严重烧、烫伤。9、截瘫。10、多个肢
体缺失。11、严重运动神经元病。
保障待遇内容
住院医疗综合计划年度支付上限（28000元/年）
住院医疗保障（15000元 /年） 起付标准 最高支付限额以下（含最 高支付限额）符合基本医 疗保险报销范围的个人承 担自付部分的费用 重大疾病保障 (13000元/年) 参保30日后（不含30日）90日内 （含90日）首次患重大疾病可得慰问 金1000元； 参保90日（不含90日）后，首次 患重大疾病可得12000元的互助金。
报销需提供的资料 本人住院提供的资料：
• 1、银行卡复印件； • 2、身份证复印件；
• 3、出院证明；
• 4、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据和每日 费用明细清单原件及复印件； • 5、成都市基本医疗保险支付结算表原件及复印件； • 6、重大疾病须提供二级以上医院出具的客观病历 一套；
职工特殊门诊和家庭病床提供的资料：审
• （3）康复休养互助金：首次患病住院，超过7天 （不含7天），一次性为2000元/份。
四川省女职工大病互助保障计划内容
英文回答：The Sichuan Women Workers ' Mutual Assistance Scheme is an important initiative developed and implemented under the leadership of the Sichuan Women ' s Federation and guided by the Party ' s guidelines， guidelines and policies。
The programme， which is based on the principle of voluntary participation and involves group support through the organization of participants， aims to establish a mechanism that can provide financial assistance in the face of serious illness。
The participants are willing to pay a certain amount of the solidarity contribution， thereby creating amon guarantee fund，which can be applied for and receive a percentage of the financial assistance in the event of a serious illness。
The implementation of this programme will enhance the social security of women workers and their economic resilience in the face of the risk of major illness， reflecting the interest and support of the Party and the Government for the dress of women。
2021年职工医疗互助保险计划
职工医疗互助保险计划职工医疗互助保险计划《成都市职工医疗互助保险计划》赔付案例案例一杨××，男，29岁，成都市公安局某分局民警，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限201*年5月25日至201*年5月24日，续保，无免责期，保险期限一年。
被保险人因患鼻咽癌在三级医院住院治疗。
201*年8月16日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属年度内第一次报销。
按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即970×60%=582元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即12898×60%=7735元。
杨××本次报销住院费用合计为8317元。
案例二四郎××，女，30岁，成都市某医院职工，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限201*年6月2日至201*年6月1日，续保，无免责期，保险期限三年。
被保险人因患肾移植术后在一级医院进行特殊门诊治疗。
201*年10月29日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属年度内第一次报销。
按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即380×60%=228元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即4392×60%=2639元。
四郎××本次报销住院费用合计为2869元。
案例三吴××，男，28岁，成都市某县水电设备厂职工，参加201*年成都市总工会开展的“惠民行动”--《农民工住院医疗互助保障计划》，保险期限为201*年8月1日至201*年7月31日，新保，免责期为201*年8月1日至201*年8月30日，保险期限一年。
被保险人因患病毒性肝炎在二级医院住院治疗。
201*年12月25日到办事处报销医疗费用，属年度内第一次报销。
《四川省职工住院医疗互助保险计划》
《四川省职工住院医疗互助保险计划》关键信息项：1、保险计划名称：四川省职工住院医疗互助保险计划2、参保对象3、保险期限4、保险责任5、保险金额6、保险费7、理赔流程8、除外责任11 参保对象本保险计划的参保对象为四川省内的各类企业、机关、事业单位、社会团体等单位的在职职工。
111 职工所在单位需按照规定为职工集体参保。
112 参保职工应符合法定劳动年龄，且在本单位正常工作。
12 保险期限本保险计划的保险期限为具体期限，自保险生效日零时起至保险期满日二十四时止。
121 在保险期限内，参保职工享受相应的保险保障。
13 保险责任131 在保险期限内，参保职工因疾病或意外伤害在定点医疗机构住院治疗所发生的符合当地基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在扣除基本医疗保险、大病保险等已报销部分和自费部分后，对剩余的个人自付部分按照一定比例进行赔付。
132 对于特定重大疾病的住院治疗，给予额外的赔付。
14 保险金额141 每次住院的赔付金额根据具体的费用分段和赔付比例计算。
142 年度累计赔付金额设有上限。
15 保险费151 保险费由参保单位统一缴纳，缴费标准根据保险方案确定。
152 保险费的缴纳方式和时间应按照规定执行。
16 理赔流程161 参保职工在出院后，应及时向所在单位工会或保险经办机构提出理赔申请。
162 提供相关的医疗费用凭证、诊断证明等理赔材料。
163 保险经办机构对理赔申请进行审核。
164 审核通过后，按照约定的赔付方式将理赔款支付给参保职工。
17 除外责任171 参保职工因违法犯罪、自残自杀、斗殴酗酒等原因导致的住院医疗费用。
172 超出基本医疗保险支付范围的医疗费用。
173 未在定点医疗机构就诊或未按照规定办理转诊手续的医疗费用。
174 其他不符合保险条款约定的情况。
18 其他条款181 本保险计划的解释权归保险经办机构所有。
182 如有争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
《四川省职工住院医疗互助保险计划》
《四川省职工住院医疗互助保险计划》在四川省，职工们面临着各种各样的健康风险，一旦生病住院，不仅身体承受痛苦，经济上也可能面临巨大压力。
为了给广大职工提供一份保障，减轻医疗负担，四川省推出了职工住院医疗互助保险计划。
这一保险计划是专门为职工量身定制的，旨在为他们在住院医疗方面提供有力的支持和帮助。
它具有诸多特点和优势。
首先，它的覆盖范围广泛。
无论是国有企业、民营企业还是机关事业单位的职工，只要符合相关规定，都可以参加这个互助保险计划。
这意味着无论您在何种性质的单位工作，都有机会享受到这份保障。
其次，该保险计划在费用方面相对较为亲民。
职工们只需缴纳一定的保费，就能够获得相应的保障。
保费的缴纳通常由单位和职工共同承担，这样既减轻了职工个人的经济压力，也体现了单位对职工的关怀。
在保障内容方面，它主要针对职工住院期间的医疗费用进行补助。
包括住院期间的床位费、护理费、药品费、治疗费、手术费等。
而且，对于一些重大疾病的治疗费用，也给予了相应的较高额度的补助，为职工抵御大病风险提供了坚实的后盾。
申请理赔的流程也相对简便快捷。
当职工住院治疗结束后，只需准备好相关的医疗凭证和申请材料，按照规定的程序提交给相关部门，经过审核后，就能及时获得相应的赔付。
这大大减轻了职工在经济上的后顾之忧，让他们能够更加安心地接受治疗。
为了让大家更清楚地了解这个保险计划，我们来看一个实际的案例。
小李是一家民营企业的职工，不幸患上了急性阑尾炎需要住院手术。
整个住院期间花费了一万多元。
由于他参加了四川省职工住院医疗互助保险计划，经过理赔核算，他获得了三千多元的补助。
这对于他来说，无疑是雪中送炭，减轻了不小的经济负担。
这个保险计划的实施，对于职工个人来说，意味着在生病住院时有了一份额外的保障，能够更加从容地应对医疗费用的支出，减轻家庭的经济压力。
对于企业而言，为职工提供这样的保障，能够增强职工的归属感和忠诚度，提高企业的凝聚力和竞争力。
对于整个社会来说，有助于促进社会的和谐稳定，让广大职工能够更加安心地工作和生活。
四川省职工住院医疗互助保险计划
四川省职工住院互助保险计划保险对象第一条本省城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位已参加四川省城镇职工基本医疗保险的在职职工（已办理离退休手续的职工除外，下同），均可作为被保险人申请集体参加本计划。
第二条本计划采取团体投保制，被保险人所在单位工会或上级工会为投保单位，投保单位具体办理本计划参保及报销等手续，并负责向职工宣传、解答本计划的内容。
第三条参加本计划的每个单位职工人数不得少于本单位参保时参加基本医疗保险在职职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保险在职职工人数在500人以下的，最低参保比例为80%；500人以上的，最低参保比例为70%；超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参保，参保比例必须达到80%以上。
保险期限第四条本计划保险期限为一年，即自本会同意承保，出具《四川省职工保险互助会职工住院医疗互助保险计划书》并收到医疗互助保险费后的次日零时起至保险期满日之二十四时止。
第五条参保时在保险期限内可一次性缴纳一年的保险费。
第六条初次参加本计划执行30天免责期。
保险费第七条本计划每人每年缴纳住院医疗互助保险费80元，须在参保时一次性交清，参保后不退保险费。
被保险人在一个保险期限内只能参保一份，超出份数视为无效。
保险责任第八条被保险人在一个保险期限内一次或多次因病住院（不含工伤、生育住院及计划生育手术费，下同）所发生的一次性医疗费用，凡符合当地最新的有关城镇职工基本医疗保险的各项规定，且医疗费用超过当地起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇的，本会可承担按规定项目和一定比例报销两次住院部分医疗费的责任，其报销的项目和比例如下：（一）首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%，第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。
（二）首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围（不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分）且由统筹基金报销后个人负担费用的60%，第二次住院报销上述范围个人负担费用的30%。
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《四川省职工住院医疗互助保险计划》
参保指南
一、被保险人单位、投保单位领取《住院医疗互助保险参保申请书》（表一）、《住院医疗互助保险计划名册》（表二）
二、参保时需提供
1、填写并加盖被保险人单位工会公章并签署意见、经办人签字的《住院医疗互助保险参保申请书》（表一），如被保险人单位直接参保需提供一式二份；如被保险人单位通过投保单位参保则提供一式三份；
2、填写并加盖被保险人单位工会公章、经办人签字（每页）的《住院医疗互助保险计划名册》（表二），提供份数同上一条；
3、被保险人单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》（社保）的近期交费单复印件一份；
4、被保险人单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》（社保）人员名单复印件一份。
三、接受申请办理程序
1、本会对被保险人单位（投保单位）提供的所有资料审核无误后，开具《四川省职工住院医疗互助保险计划书》正、副本。
2、被保险人单位（投保单位）经办人对《计划书》签字确认后，《计划书》正本、《参保申请书》一份或二份、《计划名册》一份或二份交被保险人单位（投保单位）留存，《计划书》副本
及《参保申请书》一份、《计划名册》一份留本会存档。
3、本会收取被保险人单位（投保单位）的保险费，并开具收款凭据。
四川省职工保险互助会
《四川省职工住院医疗互助保险计划》
报销指南
一、申请赔付报销
1、被保险人结束治疗后，在社保或社保定点医疗机构结算医疗费用之日起三个月内，由被保险人或亲属申请赔付报销，并向被保险人单位提供报销所要求的完整的相关资料；
2、被保险人单位（投保单位）领取《住院医疗互助保险报销申请表》（表三）；
3、投保单位为被保险人单位工会时，被保险人单位工会在接到被保险人提供的赔付相关资料后的十五日内填写《报销申请表》，并向本会送交相关资料和办理报销手续；投保单位为被保险人单位工会的上一级工会时，在被保险人单位工会接到被保险人提供的报销相关资料后的十五日内，先由被保险人单位工会填写《报销申请表》，然后连同赔付相关资料上报投保单位，再由投保单位签署意见后向本会送交相关资料。
二、报销需提供资料
1、被保险人单位（投保单位）填写、盖章的《报销申请表》一式三份（被保险人单位直接参保的一式二份）；
2、《四川省职工住院医疗互助保险计划书》复印件一份；
3、被保险人身份证原件或复印件一份；
4、基本医疗保险定点医疗机构或社会保险机构出具的被保险人住院医疗结算单据及有关证明材料（入院证、出院证、医疗费用明细表等）原件及复印件各一份（本会核对无误后，只收复印件）；
5、本会认为必要的其它证明材料（特殊疾病门诊、家庭病床审批表等）原件及复印件。
三、报销的办理程序
1、本会受理赔付报销申请后，对被保险人单位（投保单位）送交的资料进行核对和登记，凡资料不全的，填写“补充资料清单”交被保险人单位（投保单位），通知被保险人提供完整的相关资料。
2、本会办理完相关报销手续后通知被保险人单位（投保单位）经办人到本会办理领取报销保险金手续或由本会工作人员通过其他方式办理报销保险金手续。
四川省职工保险互助会。