肺动脉CTA扫描技术
排CT肺动脉CTA诊断肺动脉栓塞应用价值
什么是肺动脉栓塞？肺动脉栓塞（Pulmonary Artery Embolism, PAE）是指血液中的一种或多种物质在体内血管中形成血栓，使得这些血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺动脉内血流受阻，肺循环阻力升高，引起肺部缺血、缺氧。
严重者可引起肺梗死、休克和死亡。
肺动脉栓塞是建立在深静脉血栓形成的基础上，也就是说，肺动脉栓塞的高发人群都是深静脉血栓形成的患者。
而近些年来，肺动脉栓塞的发病率逐年增加，可能与人们生活方式的变化和外部环境的变化有关。
CT肺动脉造影（CTA）的诊断价值肺动脉栓塞的症状多种多样，包括胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血、心悸等等。
但这些症状都不是肺动脉栓塞的特异性表现，所以诊断十分困难。
而CT肺动脉造影（CTA）则是一种非侵入性的影像学检查技术，该技术通过引入造影剂来成像，能够提供有关肺动脉、肺血管和周围组织的详细解剖信息，对肺动脉栓塞的诊断十分有帮助。
CT肺动脉造影不仅能够检测肺动脉栓塞的存在和严重程度，还可以检测各种肺部疾病，例如肺栓塞后综合症、慢性阻塞性肺疾病等等。
CT肺动脉造影不仅能够为临床医生提供诊断依据，还能为治疗提供非常重要的信息。
CT肺动脉造影的影像检查方法CT肺动脉造影的影像检查方法十分简单。
在该技术中，患者需要在检查前服用一种特殊的造影剂，这种造影剂可以与血液中的红细胞结合，形成一种对比剂。
然后，将患者放置在CT机上，通过电子束的形成来成像。
需要注意的是，在进行CT肺动脉造影检查时，患者需要保持呼吸静止，这样可以减少影像的运动模糊，从而提高影像的质量。
而CT肺动脉造影的成像速度很快，整个过程只需要几秒钟，对患者的身体也没有任何伤害。
CT肺动脉造影的检查优势CT肺动脉造影不仅能够提供极高的诊断价值，而且具有许多其他的优势。
首先，CT肺动脉造影的成像速度很快，能够在很短的时间内提供非常详细的影像信息。
其次，CT肺动脉造影是一种非侵入性的检查技术，与传统的有创性检查技术相比，精度更高，同时对患者的身体也没有什么影响。
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。
3、确定S-FOV，确定扫描方向。
4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
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同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设 2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气）
触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。
2.主肺动脉ROI自动触发：
心率
触发阈值
＜70
230-250HU
70~80
180-220HU
＞80
120-150HU
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图像重建及重组：
层厚0.5mm，层间隔0.25mm重叠重建容积图像。 MIP横断位，冠、矢位重组，VR图像重组（必要时
行CPR）传输。 窗位100~140 窗宽600~700 层厚2～10mm。
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MIP+CPR
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VR
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影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘左手。流速： 2.8ml/s
肺动脉CTA扫描技术
1
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几 分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
2
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡， 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
ＶＲ
ＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法， 可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中 的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感 强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成 像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出 率的降低。
肺动脉CT 血管造影技术 (CTPA)
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针
规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
2.注射方案
浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s
对比剂
20-40ml
MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE
的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位
置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
Philips_CT_CTA扫描技术
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头颈部CTA图像
头颈部CTA扫描
2021/10/10
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体部CTA扫描
• 常见的扫描协议参数 • 注射参数 • 图像展示
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影响CTA 扫描图像质量的因素
造影剂入路选择
• 当我们再谈论注射参数时，存在一点 争议：在CTA扫描时，选择右侧肘静 脉还是左侧肘静脉, 尤其是颈动脉及肺 动脉CTA
• 建议从右侧肘静脉注射，因为如果从 左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉 从三根毛血管前经过，会有造影剂浓 度过高伪影.
2021/10/10
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介绍
• 肺动脉 CTA
– 常见的协议参数 – 注射参数 – 病例
• 头颈部 CTA
– 常见协议参数 – 注射参数 – 病例
• 腹部，肾脏，下肢 CTA
– 常见协议参数 – 注射参数 – 病例 2021/10/10
2 1 120 180 standard 0.75 B 150
Company Confidential
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64 helical 64xo.625
0.76 1 0.7
120 250 standard 0.75 B 150
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
肺动脉CTA扫描技术
云南省第二人民医院放射科 宋兵利
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肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创 几分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
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肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法 肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分
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MIP+CPR
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VR
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影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
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患者86岁女 性，血管差， 针埋左手。流 速：2.8ml/s
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47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
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1、检查结束，观察图像质量，符合诊断要求后退出 检查程序； 2、护士断开高压注射通路，协助患者下床。 3、技师开门呼叫下一个患者，大致了解该患者基本 情况后协助患者下检查床。 4、检查结束患者留置针留置30分钟观察有无不适。
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谢谢大家！
支的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死 亡，常见的症状为呼吸困难和胸痛。
3
检查目的：明确有无肺动脉栓塞 检查方法：经肘静脉快速注入碘造影剂后行胸部CT
扫描（扫描范围：肺尖至膈顶）
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扫描前准备：
1、去除扫描区域内金属异物及更换衣物（去除危重患者 体表心电监护仪电极片时需征求陪同临床医师意见） 2、静脉穿刺：16~20G静脉留置针留置于右肘静脉； 3、呼吸训练（危重患者除外） 4、测量患者心率 5、必要时吸氧
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA成功与否与呼吸方式也有着密切的关系：由于患者的深吸气导致膈 肌下降腹内压力升高，胸腔压力下降，容易导致下腔静脉血液回流增加，无造影 剂的IVC血液回流增加。无造影剂的IVC血液较造影剂的血液多，进入右心房后导 致肺动脉强化较差，这种现象特别见于年青患者，他们进行深吸气显得更重。
小剂量测试法
延迟时间计算：延迟时间=Timing Bolus延迟时间+图像点数*2+2~4sec
智能跟踪法
优势： 1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。 2.预防性对比剂过敏或渗漏。 不足： 1.辐射剂量稍大。 2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
经验值法
经验值法作为肺动脉CTA的一种扫描方法，现在已经基本不使用，但是我们 还要了解各血管强化时间的情况，了解循环，其实这也是我们理CTA的基础。 按照经验值： 从注入对比剂到上腔静脉显影5s 从注入对比剂到肺动脉达峰时间约7-12s 从注入对比剂到主动脉显影22-25s 经验值法有两种扫描方法： 1.直接经验值触发扫描方案 2.使用动态500排扫描
肺动脉血管解剖
肺部血管解剖特点：
肺组织有肺循环和支气管动脉循环双重血液供血，其血管结构远较其他器 官复杂。根据血管的功能和来源不同，肺血管可以分为肺动脉、肺静脉系统和 支气管动脉、支气管静脉系统。
肺循环包括肺动脉和肺静脉，是肺 的功能血管；支气管循环包括支气管 动脉和支气管静脉，属于体循环，是 肺的营养血管。
肺动脉CT血管造影（CTPA）成像技术要点
肺动脉CTA扫描技术的探讨
肺动脉CTA扫描技术的探讨目的探讨64排螺旋CT血管造影肺动脉血管成像的最佳扫描方案。
方法从我院2013年4月～2014年3月临床因疑为肺栓塞病而使用64排螺旋CT行肺部CTA扫描的患者169例，从中随机抽取60例患者，分为A、B、C三组，每组20例。
采用GE公司Light speed 64排螺旋CT，Nemoto双筒CT专用高压注射器。
检查前与患者做好详细沟通，训练患者呼吸。
使用相同浓度的对比剂、注射速度，注射总量有所不同，通过观察肺动脉血管成像的图像质量的高低来判断三种扫描方法的优劣（根据上腔静脉伪影对肺动脉成像的影响程度和升主动脉的密度来判断方法的优劣）。
三种方法如下：采用直接延迟时间法（A组）、智能追踪法（B组Smartprep）、小剂量团注扫描法（C组Test Bolus）。
A组以临床经验估计设定扫描延迟时间，一般为11～13s；B组根据灌注后血管密度达到预设峰值（一般设为80HU）的时间来确定扫描延迟时间；C组根据测试峰值时间来确定扫描延迟时间。
由高年资放射科医生比较三组肺动脉血管图像质量。
结果C组操作步骤性强，可以达到个体化循环时间，造影剂量少，上腔伪影少，肺静脉干扰少。
结论C组Test-bolus技术是64排螺旋CT血管造影肺动脉成像扫描技术的最佳扫描技术，充分体现了个体化、最优化的原则，大大增加了多排螺旋CTA 的扫描成功率，有效提高了三维血管重建图像的质量。
标签：64排螺旋CT；肺动脉CTA；直接延迟扫描技术；智能追踪技术；Test-bolus技术肺动脉栓塞（pulmonary embolism，肺栓塞）肺栓塞是常见的心脑血管疾病，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理生理综合征，它可阻塞肺动脉床而导致危机生命的左室衰竭。
其初始治疗旨在恢复血流挽救生命，但常因缺乏特异性的临床表现而被误诊。
CTA是CT血管扫描造影（CT angiography）的简称，静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，扫描重建时去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维的血管结构和内脏结构，CTA已广泛应用临床，如冠脉CTA、脑血管CTA、颈部CTA、肺动脉CTA等，图像清晰，诊断准确。
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
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护理技术参数：
1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml
生理盐水明确静脉是否通畅(试水） 3、注药速率4～5ml/S,药量30～50ml。 4、相同或者略高检查速率再次注入40ml生理盐水。
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扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。
3、确定S-FOV，确定扫描方向。
4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
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同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设 2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气）
触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。
支的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死 亡，常见的症状为呼吸困难和胸痛。
3
检查目的：明确有无肺动脉栓塞 检查方法：经肘静脉快速注入碘造影剂后行胸部CT
扫描（扫描范围：肺尖至膈顶）
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扫描前准备：
1、去除扫描区域内金属异物及更换衣物（去除危重患者 体表心电监护仪电极片时需征求陪同临床医师意见） 2、静脉穿刺：16~20G静脉留置针留置于右肘静脉； 3、呼吸训练（危重患者除外） 4、测量患者心率 5、必要时吸氧
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MIP+CPR
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影响图像质量的因素：ຫໍສະໝຸດ 操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
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检查目的：明确有无肺动脉栓塞
检查方法：经肘静脉快速注入碘造影剂后行胸部CT 扫描（扫描范围：肺尖至膈顶）
扫描前准备：
1、去除扫描区域内金属异物及更换衣物（去除危重患者 体表心电监护仪电极片时需征求陪同临床医师意见） 2、静脉穿刺：16~20G静脉留置针留置于右肘静脉； 3、呼吸训练（危重患者除外） 4、测量患者心率 5、必要时吸氧
谢谢大家！
患者86岁女 性，血管差， 针埋左手。流 速：2.8ml/s
47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
1、检查结束，观察图像质量，符合诊断要求后退出 检查程序； 2、护士断开高压注射通路，协助患者下床。 3、技师开门呼叫下一个患者，大致了解该患者基本 情况后协助患者下检查床。 4、检查结束患者留置针留置30厚0.5mm，层间隔0.25mm重叠重建容积图像。
MIP横断位，冠、矢位重组，VR图像重组（必要时
行CPR）传输。
窗位100~140 窗宽600~700 层厚2～10mm。
MIP+CPR
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影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率 患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。 3、确定S-FOV，确定扫描方向。 4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设
2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气） 触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。 2.主肺动脉ROI自动触发： 心率 触发阈值 ＜70 230-250HU 70~80 180-220HU ＞80 120-150HU
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
护理技术参数：
1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml
生理盐水明确静脉是否通畅(试水） 3、注药速率4～5ml/S,药量30～50ml。 4、相同或者略高检查速率再次注入40ml生理盐水。
肺动脉CTA扫描技术
云南省第二人民医院放射科 宋兵利
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创 几分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法 肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分