牙体缺损修复体的
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。
（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。
（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。
（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。
2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。
针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。
（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。
（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。
（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。
（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。
5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。
（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。
7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。
牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。
（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。
8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。
（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。
对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。
（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。
（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。
后牙牙体缺损至龈下3mm修复方法
后牙牙体缺损至龈下3mm修复方法当牙齿表面出现至龈下3mm的牙牙体缺损时，需要进行修复。
牙牙体缺损可能由于龋齿、牙齿磨损或其他因素引起，如果不及时修复，不仅会影响牙齿的功能和美观，还会进一步加重牙齿的问题。
下面将介绍一些常见的修复方法。
1. 牙贴面修复：牙贴面是一种薄薄的陶瓷贴片，可以修复牙齿的外观和功能。
修复过程中，牙医会先将患牙表面的一层牙釉质磨去一部分，然后将牙贴面粘贴在牙齿表面。
这种修复方法可以很好地修复牙齿的外观，而且对牙齿的健康影响较小。
2. 全冠修复：全冠是一种完全覆盖患牙的修复方式，可以修复牙齿的外观和功能。
全冠修复需要将患牙表面的一部分磨去，然后用人工材料（如陶瓷或合金）制作一个完全覆盖患牙的冠。
全冠修复的优点是可以恢复牙齿的形状和功能，但需要磨牙较多，对牙齿的健康有一定影响。
3. 部分冠修复：部分冠修复是一种修复牙齿的方法，只覆盖牙齿的一部分。
修复过程中，牙医会将患牙表面的一部分磨去，然后用人工材料（如陶瓷或合金）制作一个覆盖患牙一部分的冠。
部分冠修复可以修复牙齿的外观和功能，对牙齿的健康影响较小。
4. 压膜修复：压膜修复是一种较为保守的修复方法，适用于牙齿表面缺损较小的情况。
修复过程中，牙医会将患牙表面的一层牙釉质磨去一部分，然后用一层薄薄的树脂材料覆盖在牙齿表面。
压膜修复的优点是保护了牙齿的健康组织，但修复效果可能不如其他方法明显。
牙牙体缺损至龈下3mm可以通过牙贴面修复、全冠修复、部分冠修复或压膜修复等方法进行修复。
在选择修复方法时，应根据患牙的具体情况和患者的需求综合考虑，以达到修复效果和保护牙齿健康的最佳平衡。
牙医会根据患者的具体情况进行综合评估，制定最合适的修复方案。
(精)口腔修复学——牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
《牙体缺损修复概论》PPT课件
3、全冠(full crown) 金属全冠(metal full crown) 铸造 锤造 贵金属 非贵金属
非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂 暂时冠 瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD/CAM切削的全冠 高强度铝瓷全冠
4、楔形缺损： 5、酸蚀症： 6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙 釉质钙化不全→牙体缺损 四环素牙
龋 病
外 伤磨损、发育异常不修复方式三、影响咀嚼 发育 面容 牙髓、牙周组织 全身健康 心理
四、治疗
1、充填术 国内多数 技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference) 2、修复术 选用某种材料，在口外制作了一个与经过 预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固 定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
固位钉的钉洞预备要求（活髓） 深度：±2mm 一般应穿过釉牙本质界 直径：±2mm 常用700＃裂钻或专用配套裂钻 位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位 前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，1－3个 后牙：牙尖沟窝处，2－4个 钉洞的方向：平行，与就位道一致 钉洞平行器/目测（经验）
a. Difficult to do
a. Great fit. If slightly “UP”, bevel still closes margin
“CHAMFERS” – HEAVY TYPE
DISADVANTAGES
ADVANTAGES
d. Allows for fabrication of many types of crowns.
混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)
牙体缺损的修复ppt课件
观点2：边缘止于龈沟上 不损伤龈组织 便于修改修复边缘 减少对龈组织的刺激
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与
观点3：边缘止于龈嵴顶
避免对龈组织的刺激
减少牙体切磨 不影响美观
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体龈边缘的外形要求：
1/3和 龈1/3交界处； 第一磨牙和第二磨牙近中接触区：邻面中1/3处。
一、正确地恢复形态与功能
（二）邻接关系：
在恢复邻接区时注意恢复其正常的位置和 良好的邻接关系，接触过紧可导师牙周膜的 损伤，过松可导致食物嵌塞 。
一、正确地恢复形态与功能
（三）外展隙和邻间隙：
外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时， 一部分食物可由外展隙排溢。
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
长期争论的问题 有几种观点
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
观点1：边缘止于龈沟内
修复体边缘与
防龋 增进美观 加强固位
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
（四）咬合关系：
人造冠修复的良好咬合： 4 咬合功能恢复程度应与牙周条件相适应：必要 时可适当改变牙合面形态，充分建立正中牙合，争 取轴向牙合力；降低高尖陡坡，减小侧向合力；加
深沟槽，提高咀嚼效能。
二、患牙预备中尽量保存组织、保护牙髓
（一）牙体预备必须达到的要求
1 去除病变组织，如龋坏腐质、软化牙本质等；
（二）保护龈组织的健康
牙体缺损的修复—桩核冠
? 选择哪种修复体由缺损范围而定
? 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
? 除了固位，还应对剩余牙体结构的力学性 能做充分评估
? 剩余牙体轴壁厚度≥1mm ? 牙合龈高度≥1.5mm
一、桩核冠的组成及分类
? 桩冠（桩、核、冠一体式 ）
? 桩核冠
– 更合理、更方便 – 可换冠不换桩 – 边缘密合性好 – 容易取得共同就位道 – 可根据具体情况进行不同组合
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 受根形态的制约 b) 柱状（固位好，适
用于根粗大，继发 牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢 困难） 螺纹（应力集中）
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
A≥B
C ＞ 1/2D
? 桩的骨内段不够长易导致根折
横折
纵折
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
在骨内长
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
在骨内长
a) 美观 b) 弹性模量
? 金属桩自身机械强度高，但使应力集中在根颈部和桩 末端，易导致根折；MRI成像干扰；美观性能差
? 纤维桩美观性好，弹性模量与牙本质接近，牙根内应 力分布均匀，不易根折
? 陶瓷桩美观好，硬度高，易根折
桩核冠是牙体缺损到达一定程度所选 择的一种修复方法，它的设计和制作都要 从生物学、力学和美学方面去综合考虑。
牙体缺损修复之——
牙体缺损修复
一、牙体缺损的病因
磨耗
发育异常
（一）牙本质敏感 （二）牙髓症状 （三）牙周症状 （四）咬合症状 （五）其他不良影响
二、牙体缺损的影响
三、牙体缺损的修复原则
（一）正确地恢复形态与功能
1.轴面形态 2.邻接关系 3.外展隙和邻间隙 4.咬合关系 5.修复体的牙体预备应符合美学要求
暂时修复体（temporary restoration）是在固定修复的 牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取 戴的临时性修复体。
五、常见问题及处理
（一）疼痛 （二）食物嵌塞 （三）龈缘炎 （四）修复体松动、脱落 （五）修复体破裂、折断、穿孔
Thanks
四、牙体缺损修复体的种类
（二）部分冠
覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。根据修复体覆盖情况不同分为3/4冠、开面冠、半冠、 7/8冠等。
四、牙体缺损修复体的种类
（三）贴面
贴面（veneer/laminate）修复是采用黏接技术，对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在保存活髓、 少磨牙或不磨牙的情况下，用美容修复材料直接或间接黏接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的 一种修复方法。
三、牙体缺损的修复原则
（二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
1.去除病变组织，做好预防 2.防止损伤邻牙 3.保护软组织 4.保护牙髓 5.适当磨除牙体组织 6.预防和减少继发龋 7.牙体预备尽量一次完成 8.暂时冠保护
四、牙体缺损修复体的种类
（一）嵌体
嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形 态和功能的修复体。其中部分嵌入牙冠内、部分高于牙面 的修复体称为高嵌体（onlay）。
四、牙体缺损修复体的种类
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牙体缺损后要根据以下情况选择不同的修复 体:
1:遵循牙体修复的原则. 2:患者的主观愿望和经济承受能力. 3:根据患者的全身健康情况和年龄情况来确
定做简单修复体还是复杂修复体. 3:向患者详细介绍各种修复体的优缺点,以供
患者选择.
前牙牙体缺损修复体的选择
一:缺损 1:缺损在切1/3者,可做金属烤瓷冠,甲冠,全瓷
复, 4:若折裂两片不松动,则可选用保守治疗,先将裂缝内
冲洗干净,后行结扎固定或U形针固定,然后做全四:牙半切除术与修复 牙半切除术是将无法保留的牙根及部分牙冠切
除,保留健康的牙根和部分牙冠. (一):适应症: 1:下颌磨牙仅有一个牙根有严重的牙根垂直型骨吸
收,上颌磨牙的两个颊根或腭根严重骨吸收. 2:根分叉处严重破坏. 3:一个根有纵折或吸收. 4:一个牙根因根管钙化,弯曲,髓石,器械折断或根管
壁侧穿.
后牙牙体缺损修复体的选择
牙体半切除术 禁忌症: 1:保留的部分无足够牙槽骨支持. 2:所有根管均无法根管治疗. 3:牙根合并,或两根靠的很近. 4:口腔卫生差,有可能导致牙周疾患.
后牙牙体缺损修复体的选择
牙体半切除的修复方法 1:要在伤口愈合后进行 2:剩余牙冠做充填或铸造桩,然后全冠修复. 3:根分叉切开者,可做成两个前磨牙连冠,合面
牙体缺损修复后出现的问题
食物嵌塞的治疗 1:如邻接关系不良,外展隙过大,则应拆除重做. 2:合面形态不良者,可予以调合,去除过锐牙尖,
加深颊舌沟,调磨对颌过锐牙尖. 3:如邻牙有缺损,则将邻牙予以充填或修复. 4:采用连冠修复的方法.
牙体缺损修复后出现的问题
三:龈缘炎 表现为修复体边缘处的牙龈缘充血,水肿,出血,疼痛. 原因: 1:修复体轴面突度不良,如果突度不足,咀嚼时食物直接冲击龈
瓷连冠修复,若侧切牙较小,可将两中切牙靠拢后将侧切牙 全冠修复. 5:前牙不对称牙缝,一般将中切牙靠拢,再行修复侧切牙来关闭 牙缝. 五:个别前牙反合:
年龄小可行正畸治疗,年龄大者可作桩冠或全冠修复.
后牙牙体缺损修复体的选择
一:修复体的选择 一般选用全冠修复,因其边缘线短,龋坏率
低,固位力好.前磨牙可选用3/4冠. 二:连冠设计
修复应注意控制合力大小与方向.
牙体缺损修复后出现的问题
一:疼痛: (一):过敏性疼痛 1:修复体粘固后出现:由于患牙为活髓牙,加上
备牙磨除牙体牙髓常常处于充血状态,再加 上粘固剂,消毒剂的刺激,一般粘固剂凝固后 逐步消失.若长时间疼痛则需做根管治疗. 2:修复体使用一段时间后出现,主要是由于继 发性龋,粘固剂溶解,牙龈退缩所致,一般要重 做或重新粘结.
(三):咬合痛 短期内出现的多由于创伤合引起,通过调合后
一般都能消除, 修复体戴用一段时间后出现的,可能由于创伤
性牙周炎,根尖周炎,外伤,病理性根折等. 处理:应根据不同情况,采用调合,牙周治疗,或
拆除重做.
牙体缺损修复后出现的问题
二:食物嵌塞 是修复体常见的问题之一.食物嵌入牙间隙后,压迫牙龈而
下列情况可用连冠设计: 1:患牙有牙间隙,或有食物嵌塞. 2:相邻患牙固位不良 3:患牙牙周情况差.
后牙牙体缺损修复体的选择
三:纵折牙的修复治疗 后牙纵折发病率较高,第一磨牙占后牙纵折的63.5%,
第二磨牙20.1%,前磨牙4.4-5.2%. (一):分型: 1:牙隐裂:占12.2%,牙表面有不易发现的裂纹,有的有
轻的可漂白，或光固化树脂修复，也可做瓷贴 面修复，严重的全冠修复。
前牙牙体缺损修复体的选择
四：牙间缝隙 1：若牙齿发育正常，应尽量用正畸矫正完成。 2：若由牙周病所致，则在彻底的牙周治疗基础上再行修复。
一般应做成夹板式修复或烤瓷连冠修复。 3：若过小牙造成的牙缝，可将过小牙用全冠恢复正常形态
后关闭牙缝。 4：若两个中切牙间缝隙，并小于2mm,可用光固化修复,或烤
牙本质过敏症状,严重的有牙髓炎的症状. 2:牙尖斜折:占10.4%,表现为1-2个牙尖折裂. 3:纵折:占77.4%,可出现牙髓炎症状,咀嚼痛,易造成
牙周感染.
后牙牙体缺损修复体的选择
(二):修复治疗 1:若折裂两片牙体均有松动,应予以拔除. 2:若为斜形折断,主体部分稳固,则将松动的一半去除,
待伤口愈合后做根管治疗,并铸造桩核后全冠修复. 3:牙隐裂的修复:应作重新根管治疗和充填后全冠修
缘. 2:冠边缘过长,边缘抛光不良,有悬突. 3:试戴及粘固时造成龈缘的损伤. 4:嵌塞食物的压迫. 5:倾斜牙,异位牙的修复体未能恢复正常的排列和外形. 处理:采用调合,消炎.或拆除重做.
牙体缺损修复后出现的问题
(二):自发性疼痛 粘固后出现的原因:1:磨除牙体过多.2:未戴临
时冠.3:不同金属形成电流刺激牙髓. 修复后一段时间出现的原因:1继发性龋,2:修
复前根管治疗不完善.3:咬合创伤. 处理:1:咬合创伤者应调合.2:其他的应拆除修
复体,治疗后重做.
牙体缺损修复后出现的问题
行切龈术,然后再做桩冠修复.
前牙牙体缺损修复体的选择
三:牙齿发育异常 1:锥形牙/过小牙:
有固位形者,可做全冠修复,若锥度大,没有固位形 者,应先行根管治疗后做桩核+全冠修复.锥形牙预 备一般不做肩台.以免损伤牙髓. 2:釉质发育不全/氟斑牙:
一般做全冠修复,年轻后牙可作光固化树脂修复、 瓷贴面修复。染色浅的可漂白治疗。 3：四环素牙
引起疼痛,食物发酵,腐败还可引发炎症而引起牙龈炎,牙周 炎等. 原因: 1:修复体与邻牙无接触或接触不良. 2:修复体轴面外形不良,如外展隙过大,龈外展隙过于敞开. 3:合面形态不好,合边缘嵴过锐,颊舌沟不明显,食物排出不畅. 4:合平面与邻牙不一致,形成向邻牙的倾斜面. 5:修复体有悬突,或龈边缘不密合. 6:对颌牙有过锐牙尖.邻牙邻面缺损.
冠,贴面修复等.也可做3/4冠修复. 2:缺损在冠中1/3者,可用螺纹钉固位+复合树
脂修复+全冠修复.如若死髓,经根管治疗后 做铸造桩核+全冠修复. 3:缺损至龈1/3者,常常用桩冠修复,
前牙牙体缺损修复体的选择
二:牙折 1:切角小范围牙折,可用螺纹钉固位+复合树脂
修复. 2:切角缺损大者,可用全冠修复. 3:前牙横折,可用全冠或桩冠修复. 4:严重牙折,应采用桩冠修复,缺损至龈下,应先