临床常用药物配伍

临床常见药物配伍禁忌、不合理联用实例汇编一、葡萄糖酸依诺沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀当葡萄糖酸依诺沙星与0.9%氯化钠注射液混合时，在瓶内立即出现白色絮状浑浊沉淀，临床使用时，葡萄糖酸依诺沙星切忌与含有氯化钠的注射液配伍。

甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星化学分子结构式与葡萄糖酸依诺沙星相似，同理，也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。

二、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。

脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。

那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。

三、10％葡萄糖酸钙注射液与25％硫酸镁注射液配伍两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌，应避免同时使用或连续使用，如病情需要，建议在两种输液之间加输其他液体延长两种药物滴注的间隔时间，避免药物反应的发生。

四、盐酸克拉霉素心脏病患者禁用某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭）患者禁用。

本品与西沙必利合用，导致西沙必利血药浓度升高，Q-T间期延长，心律失常，如窦性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。

五、维生素B6、辅酶A与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌维生素B6与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。

维生素B6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。

辅酶A与地塞米松磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。

六、肌苷与维生素C存在配伍禁忌肌苷为碱性物质，与酸性物质维生素C等直接混合易产生变色、浑浊、降低疗效，不宜联用等。

七、维生素K1与维生素C存在配伍禁忌维生素K系醌式结构物质,可被维生素C还原破坏。

两者极性均较大,且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应,维生素 C 失电子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素K得电子被还原成甲萘二酚。

由于分子结构起了变化,故导致二者的作用减弱或失效。

八、酚磺乙胺（止血敏）与维生素K1、碳酸氢钠、氨基酸注射液存在配伍禁忌1.维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型表面活性剂，内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效。

酚磺乙胺（止血敏）分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降效。

2.酚磺乙胺（止血敏）不得与碳酸氢钠注射液配伍使用，以免发生变色反应。

3. 酚磺乙胺（止血敏）勿与氨基酸注射液混合注射，以免引起中毒。

九、中药注射剂不应与其它药物混合滴注中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响，贮存和稀释后不稳定，因此使用前（特别是稀释后）应仔细检查外观，并避免与其它药物混合滴注。

十、阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗不合理阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作用位点和作用机制均相同，两者合用，相互竞争同一作用位点，影响抗菌疗效、增加患者经济负担、增加不良反应发生率。

十一、低分子右旋糖酐与复方丹参注射液两药不宜同瓶输注右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效，但近年来ADR （药品不良反应）监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5 羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛,血管通透性增加，易诱发ADR（药品不良反应）.。

十二、阿米卡星与克林霉素不宜联合应用两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。

曾有克林霉素单独输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。

《药典•临床用药须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用，应避免合用。

《药典•临床用药须知》克林霉素磷酸酯【给药说明】提示：克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注，滴注时间20分钟以上，一小时内输注的药量不应超过1200mg。

十三、葡萄糖酸钙注射液与注射用头孢曲松钠存在配伍禁忌在临床输液时，葡萄糖酸钙注射液与注射用头孢曲松钠接续静脉输液时，输液管内出现浑浊现象，存在配伍禁忌，提示临床护士在应用上述两种药物时，避免同时使用或连续使用，如病情需要，建议在两种输液之间加输其他液体延长两种药物滴注的间隔时间，避免药物反应的发生。

十四、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠不应与葡萄糖注射液、含葡聚糖、酸性碳酸盐的溶液及血液制品、水解蛋白、脂肪乳、氨基糖苷类抗生素混合使用因阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠在含糖溶液中及酸性溶液中稳定性很差。

阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠与氨基糖苷类抗生素混合使用能增加氨基糖苷类抗生素肾毒性。

头孢菌素类也能增加氨基糖苷类抗生素肾毒性。

十五、阿昔洛韦与5％葡萄糖注射液存在配伍禁忌阿昔洛韦以5％葡萄糖注射液作溶媒，使溶液颜色变黄，微粒增加，且随葡萄糖浓度升高色泽加深，在0．9％氯化钠注射液中不变色微粒增加最少，因而阿昔洛韦注射液宜用0．9％氯化钠注射做溶媒。

十六、与抗菌药物不宜同时联合服用微生态制剂（如乳酸菌素、整肠生胶囊、双歧杆菌活菌制剂等）与抗菌药物（如阿奇霉素、氟哌酸等）配伍使用，可杀灭或抑制微生态制剂的活性菌（如乳酸菌素中的活性乳酸杆菌），使微生态制剂活性降低、疗效减弱。

如必须使用，则要间隔2小时以上服用。

十七、维生素C注射液与碳酸氢钠注射液不宜联合应用维生素C注射液为酸性药物，碳酸氢钠注射液为碱性药物，合用可使各自的疗效降低。

十八、多潘立酮（玛叮啉）与654—2不宜联合应用654—2为抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，而多潘立酮（玛叮啉）为促胃肠动力药，促进胃肠蠕动，两者合用，疗效均受影响。

十九、呋塞米注射液不宜用5％葡萄糖注射液为溶媒呋塞米注射液为碱性的钠盐，碱性较强，静脉给药时宜用氯化钠注射液为溶媒，不宜用葡萄糖注射液稀释，因葡萄糖注射液PH偏酸性，而呋塞米注射液PH8．5—10，在酸性环境中呋塞米注射液易发生沉淀。

二十、地塞米松注射液与甘露醇注射液存在配伍禁忌地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0．2％亚硫酸钠，与过饱和20％甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同时与温度、气候、季节性变化有关。

一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。

汤光教授编著的《256种注射液配伍变化检索表》中甘露醇与地塞米松属配伍禁忌，两药不适同瓶滴注地塞米松宜用5％葡萄糖稀释单独应用。

二十一、喹诺酮类口服制剂与补钙补铁制剂不宜同时服用喹诺酮类药的4一酮基3一羟基可与钙、铁等金属离子发生络合反应，使喹诺酮类药物的吸收大幅度减少，疗效降低，如两者要合用时，应先服喹诺酮类药物，2小时后再服用含有铁、钙等金属离子的制剂。

二十二、治疗胃炎、胃溃疡药物之间存在的不合理用药1 阿托品与甲氧氯普安甲氧氯普为多巴胺第2(D2)受体拮抗剂，同时还具有5一羟色胺第4(5一HT4)受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。

可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用，可增加食管括约肌压力，增加胃动力，提高胃通过率。

阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)，抑制胃肠蠕动；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

两药相互拮抗。

2．多潘立酮（吗丁啉）与抗酸剂（氢氧化钠、氧化镁、氢氧化铝、铝碳酸镁）抗酸剂主要用于治疗溃疡病，其在胃内停留时间要长，以利于药物分布在胃粘膜表面，保护胃粘膜。

若同时服用吗叮啉，会增加胃肠蠕动，从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。

3多潘立酮（吗丁啉）与H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）药理学研究证实，H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。

若与吗丁啉合用，必然减少H2受体阻滞剂在胃内停留时间，两药合用减低疗效。

4多潘立酮（吗丁啉）与硫糖铝硫糖铝是胃粘膜保护剂，在酸性环境下可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素E的合成，同时还能吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，从而利于粘膜再生和溃疡愈合。

吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂。

两药合用后，因吗丁啉的胃动力作用，缩短了硫糖铝在胃中停留时间，而使硫糖铝疗效减弱。

5多潘立酮（吗丁啉）与抗胆碱药由于吗丁啉促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用拮抗。

如果合用，二者疗效均减低。

6 多潘立酮（吗丁啉）与甲氧氯普胺两者同属止吐药，均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，只是作用机制不同。

若二者合用，会增加药物的副作用。

7 H2受体拮抗剂与抗酸药H2受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体而抑制胃酸分泌，碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜，起到机械保护作用。

两药联用后，后者使前者吸收减少20％～30%．使H2受体拈抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

8 西咪替丁与甲氧氯普安西咪替丁为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度，单用西咪替丁时生物利用率为82％，两药合用时则将为63％，两药如合用，服药时间应至少间隔1小时。

9 粘膜保护药与抗酸剂粘膜保护药的作用方式独特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸的分泌，而是在胃液pH条件下在溃疡面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，使溃疡组织修复、再生而愈合。

抗酸剂、中和胃酸的药物(如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等)或减少胃酸分泌的药物(如H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁)均可干扰粘膜保护药的作用，故不可联用。