宫颈癌调强放射治疗研究新进展
宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的研究
宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的研究摘要：目的：探究宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的效果。
方法：从本院（2018年7月-2020年10月）抽取40例收治的宫颈癌患者进行研究，所有患者均开展三维适形调强放射治疗摆位与照射技术治疗，应用真空体对体位进行固定处理，应用模拟机、CT来明确中心点，在相关系统下制作强调治疗计划，之后进行治疗摆位、照射，分析治疗效果。
结果：通过对比治疗效果，发现三维适形调强放射治疗摆位与照射技术是显较高，且在治疗过程中，均可以改善对直肠、小肠的受照剂量，可以提高治疗效果。
结论：在宫颈癌治疗中，三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的应用，对提疗效果、减少正常组织受照剂量具有积极作用，值得推荐。
关键词：宫颈癌；三维适形调强放射治疗摆位；照射技术；效果宫颈癌属于女性最常见、也是最严重的一种恶性肿瘤，如不及时治疗，会对患者生命产生威胁。
目前，放射治疗属于宫颈癌的主要治疗方案，虽有一定效果，但此疗法会引起并发症，对整体疗效产生影响。
而三维适形调强放射治疗属于目前最新型的一种治疗方案，用于宫颈癌中，可以减轻应激反应，提升治疗效果[1]。
本文取40例宫颈癌患者，探究宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位与照射技术的效果，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料从本院（2018年7月-2020年10月）抽取40例收治的宫颈癌患者进行研究，所有患者均开展三维适形调强放射治疗摆位与照射技术治疗，40例患者38-69岁，平均（54.71±5.66）岁；临床分期：1期、2期、3期、4期分别4例、20例、10例、6例。
所有患者均经病理检查确诊病情。
病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、其它分别30例、7例、3例。
所有参与研究者均知情，并已签署了知情同意书。
1.2 方法所有患者均开展三维适形调强放射治疗摆位与照射技术治疗，治疗流程如下：体位固定：对真空体模进行检查，了解其是否无损，放气之后将其放在诊疗床上，抽出一部分气体，让其形成一个形状。
宫颈癌术后调强放疗的效果
宫颈癌术后调强放疗的效果宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常规治疗方法包括手术、放疗或化疗等，而对于早期宫颈癌患者，手术是比较常见的治疗手段之一。
然而，手术治疗后行放疗是否有必要？对于手术治疗后的宫颈癌患者，担心的问题就是是否需要行放疗，此外，行放疗的效果会如何？宫颈癌术后调强放疗指的是在手术治疗后行化学疗法或放射治疗，并以更高的放射剂量进行治疗，为一种比较成熟的治疗策略。
多组研究表明，对于宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果。
下面我们来分析以下宫颈癌术后调强放疗的优势和效果。
一、提高治疗效果宫颈癌手术后调强放疗在提高治疗效果方面有着明显的优势。
调强放疗可通过提高放疗剂量和加强放疗范围，有效去除残留癌组织，防止肿瘤复发和转移。
一项针对晚期宫颈癌行手术后调强放疗的研究结果显示，调强放疗组的3年和5年生存率、肿瘤控制率均有显著改善，缩短了患者的治疗时间。
二、缩短治疗时间和降低治疗风险由于手术治疗能有效去除早期宫颈癌，故患者接受调强放疗可缩短治疗时间和降低治疗风险。
若不进行放疗会增加癌细胞残留再次生长的机会，增加了复发、重返病情和其他治疗不当的风险。
而接受调强放疗可使疗程缩短，较少化疗（如CT）的使用，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。
三、减轻化疗的副作用与传统化疗相比，调强放疗对于宫颈癌术后患者的化疗副作用较小，因为其放射治疗范围更加准确。
有研究显示，在化疗与调强放疗两种治疗方式相比较时，调强放疗者的胃肠道反应和白细胞减少的风险小于化疗者。
合理地，宫颈癌患者的治疗方案应根据其个体情况来制定。
对于早期宫颈癌患者，手术治疗是比较常见的治疗手段之一。
而宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果，缩短治疗时间，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。
因此，对于需要化疗的患者，手术术后调强放疗是一种较为理想的治疗方案，多方面的治疗措施可以更好的提高患者的治疗成功率，降低术后复发率。
调强放疗在子宫颈癌中的研究进展
调强放疗在子宫颈癌中的研究进展放射治疗是子宫颈癌治疗中的重要方式之一，传统体外放疗方式为全盆2野对穿放疗和（或）4野放疗，此种照射野包含了小肠、直肠、膀胱、脊髓等，导致消化系统、泌尿系统等急慢性并发症发生率较高，严重影响了患者的生活质量。
调强放疗具有分别调节肿瘤靶区和降低邻近危及器官剂量的优势，使宫颈癌术后补充放疗、主动脉旁淋巴结转移的根治性放疗等成为可能，同时很好地保护了危及器官，临床近期疗效满意，毒副反应可以耐受。
[Abstract] Radiotherapy is one of the most common treatments for cervical carcinoma. The conventional radiation therapy techniques involve either the whole pelvic 2 or 4 fields. This treatment region contains small intestine, rectum, bladder and bone marrow, so quality of life of patients are bad because of side-effects of digestive tract and urinary system. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) can deliver a specified dose to the clinical target volume (CTV) and a reduced dose to the adjacent organs at risk. It makes possible to supplementary radiotherapy after hysterectomy and paraaortic lymph node metastasis. The adjacent organs at risk are well protected and the preliminary clinical result is encouraging.[Key words] Cervical carcinoma; Radiotherapy; Intensity-modulated radiation therapy子宫颈癌的放射治疗已有100余年的历史，体外照射与腔内治疗的配合治疗一直被作为子宫颈癌治疗的基本疗法。
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
调强放疗联合腔内后装放疗治疗晚期宫颈癌的临床研究
两组 患者 均常 规采 用顺 铂 Ｅ ０ｍｇ ｍ。 ４ ／ ×１次／ × 周
（ ～６ 次 ） 同步化 疗 。 ５ ） ］
１ ３ 观 测 指 标 ．
观察 并记 录两 组 患者治 疗并 发症 发 生情 况 ， 括 ： 包
① 骨 髓 抑 制 ： 细 胞 、 细 胞 及 血 小 板 改 变 ； 放 射 性 白 红 ②
Ｖ５ ０应 小 于 ２ 。 ５
织 的外放 射 剂 量关 系 ， 降低 不 良反 应 发 生 率 。本 研 究 自 ２０ ０ ８年 ５月起 对 晚期 宫 颈癌 采 用 Ｉ ＭＲＴ联 合 腔 内
后装 放疗 及 同 步化 疗 取 得 满 意 疗效 。现将 研 究 结 果 ，
报道 如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 研 究 对 象 ．
选取 ２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ０ １年 １ ０月 在本 院确 诊 并 接 受 治疗 的 ２ ６例 晚期 宫颈 癌患 者 （ 国际妇 产科 联 盟 分
１ ２ ２ 对 照 组 对 照 组 接 受 常 规 放 疗 ， ．． 即盆 腔 大 野 前、 后对 穿照 射 （ 量 为 ３ ） ， 间挡 铅 改 为 四野 剂 ０Ｇｙ 后 中
［ ４ ～ ５ ）Ｇｙ ３ ］＋ 腔 内 后 装 放 疗 ［ Ｔ （ ０～ （５ Ｏ ／ ０ｆ Ｄ ３ ４ ） ／ ０ｆ ６ ７ 次］ ２ Ｇｙ ａ ×（ － ） 。应 注意 的是 ， 内后装 放 疗 腔
当 日不进 行外 照射 ， 总疗 程 为 （ － ８ 周 。放疗 时 ， 于 ７ ） 对 危 险 器 官 ，ＭＲ 应 限制 外 照 射 剂 量 ， 对 直 肠 Ｖ４ Ｉ Ｔ 如 ５ 的Ｉ ＭＲＴ外 照射剂 量应 小 于常规 剂 量 的 ５ ， 直肠 ０ 对 Ｖ５ ， 小 于 ２ ， 膀 胱 Ｖ４ ５应 ５ 对 ０应 小 于 ５ ， 膀 胱 ０ 对
宫颈癌放射治疗的研究进展
宫颈癌放射治疗的研究进展宫颈癌是全球导致女性死亡的第二大恶性肿瘤，严重威胁广大女性的生命和健康，而且患者的数量每年都呈上升趋势，因此引起了国际医学界广泛的关注，现在已经成为一个社会公共的卫生健康问题[1，2]。
在发展中国家和经济相对落后的地区，宫颈癌患病率明显高于其他恶性肿瘤疾病，高居首位[3]。
据国际癌症研究机构（IARC ）的研究表明[4]，在全球范围内每年新增的病例约53 万，其中死亡病例约27.5万，发展中国家地区约占据85%的病例，约90%以上新发病例的年龄小于70岁，估计到2030年新发病例会增加到约41万[5-7]。
中国每年会有新增的患者13.15万，约占全世界内新增病例的28.8% ，在国内女性的恶性肿瘤中位居首位[8]。
1 宫颈癌放射治疗现状1.1三维适形放射治疗（3 Dimentional Conformal Radiation Therapy），三维适形放疗指的是靶区形状和射野形状在三维的方向上高度的一致，与传统放疗技术相比，适形度方面有了实质性的提高。
其中主要是根据CT扫描后三维重建形成的数字重建影像（DRR）图，由放疗医生在重建的图像上面勾画出肿瘤靶区以及毗邻的重要器官，或者是在断层CT上面直接勾画出每一层的靶区和毗邻的危及器官，然后由系统进行三维立体重建。
物理师进行设计计划，调整射线的入射方向、形状、射野权重，调整多叶光栅的形状，从而实现靶区的边缘覆盖90%的等剂量曲线，使射野均匀的照射肿瘤瘤体，比传统的射野更有效而且减少了小肠、直肠、膀胱的受照射量[9]。
1.2调强放射治疗（Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT）1.2.1普通调强治疗调强放疗，是一种更为先进的，准确的体外三维照射技术，计算机技术、逆向放疗计划系统的快速发展使其能应用于临床。
IMRT通过调整射野内的强度分布，从而得到高度匹配的靶区三维剂量分布，在不增加甚至减少毗邻正常组织受量前提下，达到提高治疗增益，增加靶区剂量的目的[10]。
子宫颈癌放射线治疗的新进展
子宫颈癌放射线治疗的新进展【摘要】目的：探讨不同年龄阶段妇女患子宫颈癌的临床、病理及治疗方法的特点。
方法：回顾性分析我院从2014年1月到2016年1月收治的100例子宫颈癌患者的临床及病理资料，并对100例宫颈癌患者随机分为两组，每组各50名患者，对对照组进行传统的治疗，对观察组在此基础上进行放射线结合治疗。
结果：观察组患者症状得到明显改善，有效治愈率为89%，而对照组的有效治愈率仅为23%，观察组比对照组效果更好，有明显的显著性差异（P>0.05）。
结论：放射线治疗子宫颈癌有明显的改善效果，能大大改善患者的症状，并在临床、病理及治疗方法上有突出的优势，详细掌握其诊断和治疗方法，有利于临床工作的应用和推广。
【关键词】子宮颈癌；放射线治疗；新进展New Progress of cervical cancer radiation therapyAbstract：Objective：To investigate the clinical characteristics，pathology and treatment of different ages of women suffering from cervical cancer.Methods：A retrospective analysis of our hospital from January 2014 to January 2016 were treated 100 cases of cervical cancer clinical and pathological data of patients，and 100 cases of cervical cancer were randomly divided into two groups of 50 patients each，of the control group conventional treatment，observation group radiation therapy combined with on this basis.Results：The symptoms observation group significantly improved the cure rate was 89% efficient，and effective cure rate of only 23% in the control group，the observation group than the control group to better effect，with a clear significant difference（P> 0.05）.Conclusion：radiation therapy for cervical cancer have significantly improved results，can significantly improve symptoms and clinical pathology and treatment methods have outstanding advantages，detailed master the diagnosis and treatment，in favor of clinical application and promotion.Key words：cervical cancer；radiation therapy；Progress子宫颈癌的发病率呈现增高趋势，以及发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻，目前改善子宫颈癌患者的治疗效果，关键还在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
宫颈癌调强放疗新进展
宫颈癌调强放疗新进展陈冉;权循凤【摘要】With the development of the technology about intensity modulated radiation therapy,the application of intensity modulated ra-diation therapy for cervical cancer are increasing. Intensity-modulated radiation therapy(IMRT) can improve the curative effect by in-creasing the conformity of target volume and the uniformity of dose distribution. It can reduce the complications by reducing the dose of normal tissue. In this paper,the advantages,existing problems and corresponding solutions of radical intensity-modulated radiation thera-py for cervical cancer are concluded,which provide reference for clinical work.%随着调强放疗技术的发展,调强放疗在宫颈癌应用越来越多.其可以增加放疗靶区的适形性和剂量分布的均匀性,从而提高疗效;降低正常组织受照射的剂量从而降低并发症发生率.该文对宫颈癌根治性调强的优缺点、存在的问题及对应的处理方法进行总结,为临床工作提供参考.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)011【总页数】5页(P1963-1967)【关键词】宫颈肿瘤;调强放射治疗【作者】陈冉;权循凤【作者单位】安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥 230032;安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥 230032【正文语种】中文宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。
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肿瘤医学宫颈癌调强放射治疗研究新进展刘爱荣,赵凤菊(综述),罗 莉,高力英※(审校)(甘肃省肿瘤医院放疗科,兰州730050)中图分类号:R730.55 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2011)20-3077-04基金项目:卫生部吴阶平基金项目(WKJ 2005-3-006-18)摘要:放射治疗作为宫颈癌主要治疗方法之一,外照射逐渐用调强适形放疗(IMRT)代替四野箱式照射技术和盆腔前后对穿照射技术,而影像引导放疗开创了精确放疗到精准放疗的时代。
内照射开始采用以二维影像为基础的治疗计划代替三维影像为基础的近距离放疗技术,为宫颈癌的放射治疗能更有效地减轻正常组织并发症,提高疗效打下更坚实的基础。
目前,IMRT 在妇科恶性肿瘤中应用时间相对较短且病例数较少,其安全性及有效性有待于进一步证实。
但IM RT 与三维高剂量率近距离放疗结合仍是放疗界关注的焦点。
关键词:宫颈癌;调强放射治疗;三维近距离放疗;影像引导放疗Recent Research Pro gres s in Intens ity M o dulated Radiat ion Therapy for Patient s of Cervic al Cancer L IU Ai-rong,ZH AO Feng-ju,L UO L i,GAO L i-ying.(Depar tment of R adiotherapy,Tumour H os pital of Gans u Province,L anz hou 730050,China)Abst rac t:Radiotherapy is one of the most common treatments for cer vical cancer.Intensity modula ted r adia tion ther apy(IMRT)has gr adually r eplaced four fields radia tion technique or two fields A-P radia tion thera py in EBRT,and the im age-guide radiother apy(IGRT)sta rts a new er a in exact r adiothera py.Br achy the-rapy based on 2-D im age ha s gr adually been r eplaced by 3-D image.It is possible to fur ther reduce the nor-mal tissue complications probability and impr ove tumor control probability in r adiotherapy of uterine cer vix cancer.At pr esent,IMRT application in gynecologic maligna ncy has not been long and ca se number is small.The sa fety and efficacy of IMRT for cervica l cancer need to be fur ther confirmed.However,the combination of IMRT and 3-D HDR brachytherapy is still the focus of ra diotherapy in cer vical cancer.Key words :Cer vical cancer;Zntensity r adiation ther apy;3D-br achy thera py;IGRT宫颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤,居我国女性恶性肿瘤之首。
放射治疗适用于所有期别。
国内外报道其总的5年生存率为45%～50%,传统盆腔外照射因技术有限且并发症多,逐渐被三维适形放疗、调强适形放疗(intensity m odula ted r adiation therapy,IM RT)取代,三维高剂量率近距离放疗逐渐应用于临床,而影像引导放疗(ima ge guided r adiothera py,IGRT)在内外放疗期间可动态监测肿瘤体积与周围组织关系,及时调整治疗方案。
但上述治疗方法国内用于妇科恶性肿瘤起步晚,病例数少,随访时间有限,经验尚不足,对于器官移位、肿瘤靶区确定、计划重复性以及IM RT 与腔内放疗配合等问题仍将需要大量的、随机的、长期的观察研究。
1 外照射的进展1.1 宫颈癌放射治疗的现状 体外照射是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分,主要照射范围有盆腔、宫颈癌蔓延和淋巴结转移区域。
除宫颈原位癌和Ⅰa 期患者可单纯行腔内放疗外,其余各期均应配合体外照射。
目前体外照射国内大部分医院都在使用AP/PA(前后对穿野),虽然靶区内剂量分布比较均匀,但直肠、膀胱全部体积均在照射野内,临床上放射性直肠炎发生率为10%～20%,且80%在完成放射治疗后6个月至2年间出现,而放射性膀胱炎发生率在3%左右[1]。
近年多项研究表明,常规放疗时大部分直肠、膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区(宫颈、子宫、髂内、髂外淋巴结)处方剂量一致,小部分受照量高出处方剂量的0.8%～3.4%。
一项回顾性的研究[2]常规照射45～50Gy 时,Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率达4%～15%,40%出现长期慢性腹泻,2%～8%在1年左右出现严重的膀胱并发症。
鉴于宫颈癌常规外照射有多种不良反应及并发症,对后期追加腔内放疗带来了一定的困难,近年从事妇科肿瘤放疗的研究者在不懈努力,寻找了一种既能最大限度地杀灭肿瘤,提高肿瘤治疗比,又能保护直肠、膀胱等危及器官的精确治疗手段。
1.2 精确放射治疗的特点 由于计算机技术及医学影像学的不断发展,相继出现了三维适形放射治疗、调强适形放射治疗及图像引导放射治疗等精确放疗技术,三维适形放疗和IMRT 的共同特点是肿瘤剂量分布的高剂量区外围有十分陡的剂量下降梯度,从而使高精度、高剂量、高疗效和低损伤的现代放疗模式得以实现。
而CT 、正电子发射断层、超声和光束扫描的三维剂量测试技术的发展,使宫颈癌治疗靶区及危及器官的剂量检测更加精确。
尽管调强适形放射治疗应用于临床仅几年时间,却引起肿瘤放疗界[3]广泛的重视,并逐渐用于宫颈癌治疗。
有学者对宫颈癌患者进行IM RT 与常规放射治疗随机对照研究,结果表明IMRT 可改善肿瘤靶区的剂量分布,减少消化道、泌尿系统及骨髓的不良反应,更好地保护膀胱、直肠等正常组织。
1.2.1 三维适形放疗与IM RT、IG RT 三维适形放疗是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段,为达到剂量分布的三维适形度,在照射方向上,照射野的形状必须与靶区的形状一致,根据CT扫描三维重建图像资料,选择射线入射方向和形状,调整剂量分布,使90%等剂量曲线包绕全部的计划照射区,对于整个肿瘤组织能够受到较均匀地照射,并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。
I MRT是在三维适形放疗的基础上发展的一种先进的体外三维立体照射技术,通过照射野的射束剂量调节不但使高剂量区的形状在三维方向上与靶区一致,且靶区内与表面的剂量处处相等,同时还应尽可能减少靶区周围危及器官或正常组织的照射剂量,有效地提高肿瘤的治疗增益比,提高肿瘤的局控率。
由于IMRT具有优化配置每一射束权重的特点,与三维适形放疗相比其产生的剂量分布具有凹形的外观、紧凑的剂量梯度及射野内剂量较均匀等特点。
目前,调强放疗逐渐被临床广泛应用,但有关靶区界定、体位固定及重复性等问题仍待验证[4-6]。
临床实践中,因器官运动、体位变动以及肿瘤的大小形状的变化,在放射治疗中存在着不可避免的误差。
为了减少摆位误差,提高肿瘤靶区照射剂量的同时减少正常组织的受量,将放射治疗机与成像设备结合在一起,在治疗时采集有关的图像信息,确定治疗靶区和重要结构的位置、运动,并在必要时进行位置和剂量分布的校正,称为IGRT。
特指千伏级影像直接用于放疗精确定位。
临床研究已证实I GRT 在精确定位及治疗方面显示诸多优势,如减少摆位误差,缩小计划靶体积;校正治疗分次间的靶区移位和变形;可观察同一分次治疗靶区运动等。
目前I GRT在头颈部肿瘤、肺癌、前列腺癌的放射治疗中已有较多研究[7-14],但在妇科肿瘤,尤其是宫颈癌的放射治疗中成熟的经验不多。
1.3 宫颈癌IMRT 文献报道IM RT在宫颈癌中的应用以术后放疗和局部复发为主。
Sa lam a等[3]研究子宫切除术后采用IM RT行全盆照射时剂量增加到54Gy在理论上是可行的,结果表明IM RT比传统盆腔外照射更能减少正常组织受损的风险,可显著降低小肠、膀胱和直肠的受照剂量。
Wang等[15]将68例宫颈癌术后需放疗的患者随机分两组,33例行I MRT,35例行常规四野放疗,68例患者均同时予顺铂增敏化疗,结果显示IM RT组胃肠及泌尿系统的反应明显减轻,患者的耐受性好。
有研究[16]对62例宫颈癌行IMRT,其中放疗组42例,手术组18例,结果为单纯放疗组3年无病生存率为67.8%,手术组为78.9%。
尽管宫颈癌调强适形放疗具有较多优势,但是,具体实施中还存在许多值得研究探讨的问题。
1.3.1 器官运动及充盈对靶区勾画的影响应用IM RT必然要考虑放疗中和分次治疗期间的器官运动问题。
宫颈作为一个特殊器官,通常随着膀胱的充盈,在不同的时间、位置常发生改变。
郝光军等[17]研究表明,宫颈癌IMRT勾画计划靶体积时,膀胱、直肠的充盈状态的变化是造成靶区位移的关键因素,建议定位前及每次治疗前均进行膀胱灌注以控制膀胱的充盈程度,便于勾画靶区。
目前有关宫颈癌放疗靶区勾画的文献少见,因定位技术差异、经验不同及观点争议尚未形成统一的勾画标准,多数采用计划靶体积=临床治疗体积(clinica l treatm ent volumes, CTV)+1cm。
黄曼妮等[18]认为,向前外放10mm,其余各方向外放5m m更能体现IM RT的优势。
但是具体的标准,还须大量的随机对照研究得出最终结论。
1.3.2 剂量-体积限制与要求近3年,每届欧洲放射肿瘤协作组会议均有关于宫颈癌IM RT的报道,焦点为IM RT可明显减少直肠、膀胱等危及器官的并发症。
Aham ad等[19]发现,当盆腔骨V20>75%时,Ⅱ级以上的血液毒性明显增加。
进一步分析显示,骨盆下部如耻骨、坐骨、髋臼、近端股骨及骶骨是最明显的影响因素。
研究者[20]提出,优化IMRT计划,使上述骨的照射剂量降低,可减少骨髓抑制。