检验科汇报材料

1、检验项目满足危急情 况下诊疗需求。 2、急诊检验项目在规定 时间内报告。
1、开展急诊心肌损伤标 志物、凝血功能。D-二 聚体和C-反应蛋白等指 标的测定。 2、临床各科室对开展急 诊检验满意度高。
能提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间， 实施危急值报制度。
3.3.1.1.3
1、能提供24小时急诊检验服务
2、保留各种消毒记录，并记录完整。
实验室制定消毒措施并做好各种消毒记录。
3.3.1.2.4
3、定期监控各种消毒用品的有效性。
实验室废弃物、废水的处置符合要求。
3.3.1.2.5
1、依据相关法律法规要求制定废弃物废水的处理制度及流程并 落实。
实验室废弃物、废水的处置符合要求。
3.3.1.2.5
2、实验室医疗废物回收交接记录完整，处理规范，无污染事件发生。
实验室配置充分的安全防护设施，并制定职业暴露后 的应急设施，详细记录处理过程。
3.3.1.2.3
2、有预防和控制职业暴露工作制度及各种传染病职业暴露 后应急预案
实验室配置充分的安全防护设施，并制定职业暴露后 的应急设施，详细记录处理过程。
3.3.1.2.3
3、依据各科室检验人员生物安全个人防护要求，对科室工作人 员进行预防职业暴露培训。
生化室
免疫室
体液组
服务项目满足临床诊疗需要，不能提供的特殊检验项目， 委托具备资质的第三方提供有质量保证的服务。
3.3.1.1.2
2、所委托的第三方具备检验资质。
服务项目满足临床诊疗需要，不能提供的特殊检验项目， 委托具备资质的第三方提供有质量保证的服务。
3.3.1.1.2
3、每年都有为临床推出新项目。
3.3.1.1.3
2、实施危急值报制度。
2
危急值报告项目及报告范围。
能提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间， 实施危急值报制度。
3.3.1.1.3
2、实施危急值报制度
3
危急值有效性评估报告
能提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间， 实施危急值报制度。
3.3.1.1.3
实施危急值报制度。
24小时急诊
部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实 验室管理办法》
3.3.1.1.1
2、主要设备情况
服务项目满足临床诊疗需要，不能提供的特殊检验项目， 委托具备资质的第三方提供有质量保证的服务。
3.3.1.1.2
1、检测项目满足临床诊疗需要。
临检室
分组 临检组 项目明细 全血细胞分析 凝血七项 血气分析 快速血糖测定 超敏CRP测定 网织红细胞计数 红细胞沉降率测定 三餐后葡萄糖测定 普通血涂片 骨髓涂片细胞学检验 尿常规检查 尿红细胞位相 尿妊娠试验 尿本-周氏蛋白定性检查 粪便RT 各种穿刺液常规检查 阴道分泌物检查 精液常规检查 脑脊液常规 前列腺液常规检查 胃液常规检查
部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临 床实验室管理办法》服务项目满足临床诊疗需要，能 提供24小时急诊检验，检验项目、耗材符合法律法规。
3.3.1.1
部门设置、布局、设备 设施符合《医疗机构临 床实验室管理办法》。
01
服务项目满足临床诊疗需要， 不能提供的特殊检验项目， 委托具备资质的第三方提供 有质量保证的服务。
02
能提供24小时急诊检验服 务，明确急诊检验报告时 间，实施危急值报制度。
03
检验项目、设备、试剂 及校准品管理符合现行 法律法规及卫生行政部 门标准的要求。
04
检验科职能特色介绍
02
3.3.1.2 有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流 程，遵照实施并记录.
有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵 照实施并记录.
组员
组员
组员
组员
组员
组员
6、开展室内质控、参加室间 质评，对床旁检验项目按规定 进行严格比对和质量控制
2
检验科职能特色介绍
1、部门设置、布局、设备设施符合 《医疗机构临床实验室管理办法》服 务项目满足临床诊疗需要，能提供24 小时急诊检验，检验项目、耗材符合 法律法规。 2、有实验室安全流程，制 度及相应的标准操作流程， 遵照实施并记录
02-6
微生物室情况：
微生物室配备法国生物梅里埃VITEK2细菌鉴定及药敏仪、梅里埃血培养
仪、美国BD全自动血液培养仪等。负责血液、体液、分泌物、痰液等标本的细 菌鉴定及药敏检测。
部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实 验室管理办法》
3.3.1.1.1
1、检验科设置、布局、设备设施符合要求。
3.3.1.1.2
4、耐药菌的药物敏感性报告。
能提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间， 实施危急值报制度。
3.3.1.1.3
1、能提供24小时急诊检验服务。
1
2 3
1、能提供24小时急诊 检验服务。 2、急诊项目设置征求临 床科室意见，使检验项 目既能满足危急情况下 诊断治疗需求，又不过 度浪费急诊资源。 3、明确急诊检验报告时 间，临检项目≤30分钟 出报告，生化、免疫项 目≤2小时。
部室及人员情况：下设6个专业室组，分别是临检室、生化室、 免疫室、HIV筛查室、PCR室、微生物室。
科室负责人 主任：李建新
02
技术质量 负责人
检验科科室概况
安全质量 负责人
临检室 组长：别海 文
生化室 组长：郑楠
免疫室 组长：尹盟 盟
HIV筛查室 组长：王均 梅
PCR室 组长：张峰
微生物室 组长：侯素 君
1 急诊检验制度 急诊报告时间要求： 临检项目≤30分钟； 生化项目、免疫项目≤2小时出报 告
2
急诊检验项目
3
急诊报告时限控制
能提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间， 实施危急值报制度。
3.3.1.1.3
2、有危急值报制度和流程。
1 危急值报告制度和流程。
能提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间， 实施危急值报制度。
检验科职能特色介绍
05
3.3.1.5 为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。
检验科职能特色介绍
06
3.3.1.6 开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项 目按规定进行严格比对和质量控制。
02-1
临检室情况：
临检室分为采血窗口、仪器组、体液组三个工作组，配备罗氏Cobasb123全自动血气分析仪、
5、为临床医师提供合理 使用实验室信息的服务。
质量管理 特色
4、检验报告及时、准确、 规范，严格审核制度。
3、由具备临床检验专业 资质的人员进行检验质量 控制活动，解释检查结果。
01
检验科职能特色介绍
3.3.1.1 部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实 验室管理办法》服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小 时急诊检验，检验项目、耗材符合法律法规。
生化室情况：
生化室配备日本日立7600、7180全自动生化分析仪，负责检测项目有肝功，肾功、血糖、
血脂、风湿系列，心肌酶谱，免疫五项等。
02-3
免疫室情况：
免疫室配备德国罗氏E601全自动电化学发光分析仪、美国贝克曼ACCESS ZII电化学发光仪。
负责检测的项目有各种激素、肿瘤标志物、各种病毒抗原抗体等检测项目。
实验室废弃物、废水的处置符合要求。
3.3.1.2.5
3、主管部门定期对实验室废弃物、废水处置情况进行检测。
实验室建立微生物菌种、毒株管理规定，并安排专人进行监管。
3.3.1.2.6
1、实验室建立微生物菌种、毒株管理制度与流程。
2、有实验室安全管理制度和流程，严格规定各个场所、各 个工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免 交叉污染。
3.3.1.2.2
2、实验室生物安全分区合理。
检验科科室分布图-2-1 检验科科室分布图-2-2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免 交叉污染。
实验室配置充分的安全防护设施，并制定职业暴露后 的应急设施，详细记录处理过程。
3.3.1.2.3
5、有医务人员职业暴露随访记录。
实验室制定消毒措施并做好各种消毒记录。
3.3.1.2.4
1、实验室依据《医疗机构消毒技术规范》制定检验科消毒制度。
实验室制定消毒措施并做好各种消毒记录。
3.3.1.2.4
3.3.1.2.2
1、实验室生物安全分区合理。
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免 交叉污染。
3.3.1.2.2
2、设立适当的警示标识，对生物安全、消防安全、等作出 充分警示。
实验室配置充分的安全防护设施，并制定职业暴露后 的应急设施，详细记录处理过程。
3.3.1.2.3
1、实验室配备洗眼器、紧急淋浴室及其他急救设施及耗材， 并保证以上设施可正常工作。
3.3.1.1.4
检验仪器、试剂三证齐全，并都在有效期 内，符合卫生行政部门准入范围。
有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵 照实施并记录.
3.3.1.2.1
1、科主任带头签署《日照市中医医院安全生产责任书》。
有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵 照实施并记录.
3.3.1.2.1
02-4
HIV筛查室情况：
HIV筛查室严格按照HIV实验室管理制度进行HIV抗体检测。
02-5
PCR室情况：
PCR室配备ABI7300实时荧光定量PCR仪，Hema3200 PCR仪
等，负责乙肝DNA定量检测，EBV、CMV、CT、UU、NG、 HPV6,11等病毒定性检测，以及HPV核酸检测和基因分型。
新项目开展一览表