肿瘤化疗毒副作用的防治优秀课件
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化疗导致的恶心、呕吐的预防PPT课件
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件
常见引起黏膜炎的药物有甲氨蝶呤、氟 尿嘧啶和抗肿瘤抗生素
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
化疗常见毒副反应及防护 ppt课件
（三）骨髓抑制及防护
• 化疗后出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降， 血小板和红细胞也受到不同程度影响。
（1）严格掌握适应症，化疗前检查血象及骨髓 情况。
（2）化疗期间观察血象变化。 （3）遵医嘱，给予升血药物。 （4）做好健康教育。 （5）接受大剂量强化化疗者给予保护性隔离。 （6）血小板降低时预防出血，红细胞较低时予
慢注入，药粉浸透后再搅动，防止粉末逸出。 （5）瓶装药物稀释及抽取药物时应插入双针头。
（6）使用“锁头”注射器和针腔较大的针头，以 防注射器内压力过大，使药液外溢。
（7）抽取药液选用一次性注射器，注意抽出药液 以不超过注射器容量3/4为宜，放于垫有聚氯乙 烯薄膜的无菌盘内备用。
（8）完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操 作柜内部和操作台表面。
2、肌肉注射 3、口服 4、腔内注射 5、动脉插管 6、其它
五、肿瘤化疗毒副作用及防护
（一）局部毒副反应及防护
1、静脉炎 （1）刺激性较强的抗癌药稀释药液浓度不宜
过高，速度不宜过快，生理盐水冲洗。 （2）选择外周静脉条件较好者，不宜采用下
肢静脉。 （3）如有静脉炎，给予硫酸镁湿敷或金黄膏
外敷。 （4）注药前后给予地塞米松
（一）手术治疗
• 对于良性肿瘤手术后基本能治愈
• 对于恶性肿瘤（某些周身性疾患如白血 病、恶性淋巴瘤除外），手术是首选治 疗方法。特别是早、中期阶段，手术治 疗效果显著。
（二）放射治疗
放射治疗是利用辐射能对生物组织作用 后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主 要手段之一。按其目的分为根治性放疗 和姑息性放疗。
2、出血性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛及血尿
3、尿酸性肾病 少尿或无尿，甚至尿毒症
防治：
化疗毒副作用的防治ppt课件
分 类
生物反应调
德 干扰、素依、那白通介素、肿瘤坏死因
节单剂克隆抗
子 美罗、华胸、腺贺肽塞汀
体类
抗新生血管生成
其
剂 酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、
它
格 细胞列分卫化诱导剂：
维 细胞甲凋酸- 亡诱导剂
14
作用机理
6－巯基 嘌呤
硫鸟嘌呤 能抑
阿糖胞 制 苷
功
三尖杉 酯碱 L－门冬酰 胺酶
RNA
抑酶抑转抑合制制 变制 成D核N嘌A苷聚呤嘌 呤酸脱 苷合核 酸氧 酸DN苷核A嘧 抑 合啶 制 成抑 或d与 联 抑 核 酸 原TⅡ制损 D阻 复MD接 制 苷 还 酶NPTN伤 碍A抑 合OAP交修嵌成制O羟脱苷酶叉入嘌基氧Ⅰ博素烷顺裂呤VA脲胞PD莱化铂霉1M、6霉剂、素、、丝HC氨呤氟啶PT尿、甲嘧喋
细胞毒性
成 作药 用， 于阿 核糖 酸胞 转苷 录的药物：放线菌
抗
药物
素 干扰D、微蒽管环蛋类白质合成药：长春碱、紫
肿 瘤
杉 TO类PO、异鬼构臼酶碱抑制剂：DUR、VP16、
化
H抗C雌PT激、素CP类T-药11：三苯氧胺、
疗 药
激素类
物
药
的
法 孕激乐素通类药：甲羟孕酮、 甲 抗雄地激孕素酮类药： 氟 LH它-R胺H激动剂/拮抗剂：诺雷
胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉
-
6
肿瘤科医师所具备的知识
肿瘤病因学及发病学 肿瘤生物学及预后 肿瘤病理学、影像学等检查手段 恶性肿瘤分期（TNM) 各种治疗手段的优缺点 肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症 其它各相关学科的知识
-
7
抗肿瘤药物的分类及作用机理
《肿瘤化疗不良反应》PPT课件
临床表现
骨髓抑制
贫血、白细胞减少 、血小板减少等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失 常等。
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻 、口腔溃疡等。
肝肾功能损害
肝功能异常、肾功 能不全等。
神经系统毒性
周围神经病变、中 枢神经系统毒性等 。
02
常见的不良反应
消化系统不良反应
恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心 和呕吐，影响患者的生
《肿瘤化疗不良反 应》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肿瘤化疗不良反应概述 • 常见的不良反应 • 不良反应的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
01
肿瘤化疗不良反应概述
定义与分类
定义
肿瘤化疗不良反应是指在肿瘤化 疗过程中或化疗结束后，患者出 现的与治疗目的无关的不良反应 。
规律作息
保证充足的睡眠和休息，避免 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少有害物质对身 体的损害。
处理方法
药物治疗
根据病情选择合适的药物，控 制肿瘤的生长和扩散。
放疗和化疗
通过放疗和化疗等手段，杀死 癌细胞，缓解病情。
手术治疗
对于某些肿瘤，手术切除是有 效的治疗方法。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
详细描述
患者在进行化疗后出现骨髓抑制，表现为白细胞和血小板计数明显下降。医生及时调整治疗方案，采 用粒细胞集落刺激因子和输注血小板等措施，帮助患者恢复骨髓功能。患者在治疗过程中保持积极配 合，最终成功完成化疗，肿瘤得到控制。
案例二：心脏毒性的病例
总结词
心脏毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可能导致心肌损伤、心律失常甚至心力衰竭 。
肿瘤科化疗药物毒性反应及护理课件
• 化疗药物对肺部的损害可能会引发肺炎、肺纤维化等症状，严重时可能导致呼吸衰竭。患者需要进行胸部X线、CT等相 关检查，及时发现并处理肺毒性反应。
• 预防和减轻肺毒性反应的方法包括药物治疗、氧疗等。 • 在化疗期间，患者应遵循医生的建议，定期进行胸部检查和相关监测。同时，医生会给予相应的药物治疗，如抗炎药、
骨髓抑制毒性反 应
骨髓抑制毒性反应是指化疗 药物对骨髓造血功能的抑制 作用，表现为白细胞、血小 板减少等。
化疗药物对骨髓造血功能的 抑制作用会导致白细胞、血 小板减少，增加感染和出血 的风险。患者需要定期进行 血常规检查，及时发现并处 理骨髓抑制毒性反应。
预防和减轻骨髓抑制毒性反 应的方法包括药物治疗、输 血等。
针对不同患者的具体情况，开展个性化护理研究，以提高患者的治 疗效果和生活质量。
跨学科合作研究
加强与其他相关学科的合作，如药学、营养学等，共同开展化疗药 物毒性反应及护理研究，为患者提供更全面的护理服务。
预防措施
合理选择化疗药物
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物，避免使用具有高毒性 的药物。
个性化化疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 化疗方案，减少药物剂量和用药频率， 降低毒性反应的发生率。
加强患者教育
向患者详细介绍化疗药物的作用、副 作用及注意事项，提高患者的自我保 护意识和能力。
抑制肿瘤血管生成
部分化疗药物具有抑制肿 瘤血管生成的作用，从而 阻断肿瘤营养供给，抑制 肿瘤生长。
调节免疫系统
化疗药物可以调节免疫系 统，增强免疫细胞的活性， 提高抗肿瘤能力。
化疗药物的分类与使用
烷化剂
抗代谢药
通过使DNA发生烷化作用，干扰细胞分裂， 常用药物包括环磷酰胺、氮芥等。
• 预防和减轻肺毒性反应的方法包括药物治疗、氧疗等。 • 在化疗期间，患者应遵循医生的建议，定期进行胸部检查和相关监测。同时，医生会给予相应的药物治疗，如抗炎药、
骨髓抑制毒性反 应
骨髓抑制毒性反应是指化疗 药物对骨髓造血功能的抑制 作用，表现为白细胞、血小 板减少等。
化疗药物对骨髓造血功能的 抑制作用会导致白细胞、血 小板减少，增加感染和出血 的风险。患者需要定期进行 血常规检查，及时发现并处 理骨髓抑制毒性反应。
预防和减轻骨髓抑制毒性反 应的方法包括药物治疗、输 血等。
针对不同患者的具体情况，开展个性化护理研究，以提高患者的治 疗效果和生活质量。
跨学科合作研究
加强与其他相关学科的合作，如药学、营养学等，共同开展化疗药 物毒性反应及护理研究，为患者提供更全面的护理服务。
预防措施
合理选择化疗药物
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物，避免使用具有高毒性 的药物。
个性化化疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 化疗方案，减少药物剂量和用药频率， 降低毒性反应的发生率。
加强患者教育
向患者详细介绍化疗药物的作用、副 作用及注意事项，提高患者的自我保 护意识和能力。
抑制肿瘤血管生成
部分化疗药物具有抑制肿 瘤血管生成的作用，从而 阻断肿瘤营养供给，抑制 肿瘤生长。
调节免疫系统
化疗药物可以调节免疫系 统，增强免疫细胞的活性， 提高抗肿瘤能力。
化疗药物的分类与使用
烷化剂
抗代谢药
通过使DNA发生烷化作用，干扰细胞分裂， 常用药物包括环磷酰胺、氮芥等。
化疗药物不良反应的预防及护理措施PPT精选课件
• 给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。 • 2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，
对症处理。 • 3给予保肝药物。 • 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的
摄入量。 • 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
31
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、
• 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。
• 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录。
，
17
护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
长春新碱类药物
34
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量 不宜过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过
程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位， 加强防护，以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、 扎伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境， 减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
骨髓抑制
ThemeGallery
is a 导De致sig骨n D髓igi抑tal 制 Con的ten主t &要Co药nte物nt最s
对症处理。 • 3给予保肝药物。 • 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的
摄入量。 • 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
31
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、
• 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。
• 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录。
，
17
护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
长春新碱类药物
34
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量 不宜过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过
程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位， 加强防护，以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、 扎伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境， 减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
骨髓抑制
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肿瘤化疗不良反应与对策PPT课件
升高
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
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作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
肿
瘤
化
疗
激素类药
TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮
药
抗雄激素类药：氟它胺
物 的
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
分
生物反应调节剂
●辅助化疗： 针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称 为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或 亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治 愈率。
●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤 缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消 灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。
肿 瘤
烷化剂
药 物
按来源和药理学分
抗肿瘤抗生素 抗代谢药
的
植物碱类
分 类
其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
细胞周期动力学
细胞
死亡
G0期 细胞
细胞增殖周期各时相的特点
时相
时间
特点
G 0 期 （ 休 止 期 ） 不定
休止状态
G1期（DNA合 成前期）
S期（DNA合成 期）
G2期（DNA合 成后期）
静脉滴注
的药
持续ห้องสมุดไป่ตู้脉滴注
给
胸腔注射
药
局部给药
腹腔注射 心包腔注射
途
鞘内注射
径
膀胱内注射 瘤内注射
动脉推注
动脉给药
选择性动脉灌注+栓塞 持续动脉滴注
恶性肿瘤化学治疗的适应症
●化疗敏感肿瘤的首选治疗； ●术前或放疗前化疗能提高治愈率的肿瘤 ●需要术后辅助化疗提高愈率的肿瘤； ●已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、
微管
促使微管解聚 长春碱类 促使微管聚合 紫杉类
肿瘤化学治疗的实施
化疗的目的
●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系， 本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。
●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强 化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿 瘤。
抑 制
抑制DNA聚合酶
抑制dTMP合成
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、ADM
阻碍修复
RNA
博莱霉素
功
损伤DNA
能
DNA
与DNA交叉联接
烷化剂、顺铂、 丝裂霉素
RNA
（tRNA、mRNA、核蛋白体）
嵌入DNA
抑制RNA合成 放线菌素D
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成
蛋白质
酶类
细胞周期非特异性药物
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包括G0期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
细胞周期
特异性药 物
对增殖期 某一时相 的肿瘤细 胞有杀伤 作用
杀伤作用缓慢， 疗效与与用药时 间关系大，宜选 用最大耐受量缓 慢静脉滴注、肌 注或口服
G1期：L－门冬酰胺酶、 糖皮质激素
S期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳
霉素 M期：植物碱类为主
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
细胞毒性药物
制定化疗方案的原则
●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗 （辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对 不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制 定具体的化疗方案。
●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一 线有效率较高的化疗方案；若为复治病人，应考虑改用二线化 疗方案。
M期（细胞分裂 期）
数小时至 数天 2～30小时
2～3小时
1~2小时
合成RNA（关键是mRNA）与酶 蛋白 合成DNA和组蛋白
继续合成RNA与蛋白质
细胞有丝分裂，染色体平均分布 到两个子细胞
抗代谢药
烷化剂 抗肿瘤抗生素
细胞周期特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
长春碱类
M期
G1期
静止期G0
自然死亡 细胞群
●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤 可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉 瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、 大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；
放疗后复发转移者的姑息性化疗； ●采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤； ●肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、
●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但 可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列 腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细 胞白血病等。
抗肿瘤药物的分类及作用机理
细胞周期特异性药
按细胞周期分
抗
细胞周期非特异性药
肿瘤化疗毒副作用的防治
肿瘤的定义
生物机体内的正常细胞在众多内因（包 括遗传、内分泌失调和营养不良、紧张 等等）和外因（包括物理性、化学性、 生物性等因素）长期作用下发生了质的 改变，从而具有过度增殖的能力而形成 的 。肿瘤的主要特征是无限增殖 浸润生 长和转移。
目前恶性肿瘤化疗的水平
●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急 性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药 物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
类
单克隆抗体类
美罗华、贺塞汀
抗新生血管生成剂
其它
酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡诱导剂
作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
氟尿嘧啶
阿糖胞苷
●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器 功能以确定每种药物的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化 疗有效性、不良反应等各个方面因素。
●尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采 用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。
间歇给药
口服给
化药
连续给药 静脉推注
疗 静脉给