人工气道管理及湿化
最佳湿化在人工气道中的应用
生理条件下 ， 吸人 的气 体在 呼吸道 通过呼 吸道 内壁的 黏膜层获得热量和水分 ， 过加 温 、 湿 ， 通 加 在气管 隆突下方 就 可 以达到核 心体温 （７ ℃） 饱和 水蒸气 （０ ％ ） ３ 和 １０ 。呼 吸过
程 中气道具有气体调节功 能， 吸气的过 程中 ， 通过 的气 体得到
影 响患 者 的 语 言 交 流 ； 者 的 自尊 受 到 影 响 。影 响 的 程 度 与 患
人： 气道 的类型 、 【 使用时间 、 护理质量有关 。
２ 人 工气 道 建 立 后 湿 化 的 重 要 性
３ １ 气道湿化 ．
气道湿化 是指应 用湿化器 将溶液 或水分散
成极细微粒 ， 以增加吸人气中的湿度 ， 使气道和肺能 吸入 含足 够水分的气体 ， 达到湿化气道 黏膜 、 释痰液 、 稀 保持 黏液纤毛 正常运 动和廓清功能的一种物理疗法 。临床上应用 的方法 多种 多样 ， 如气管内持续滴 注湿化 液 、 化吸入 、 工鼻等方 雾 人
３ 气 道 湿 化 与 最 佳 湿 化
通气功能和有效地清除气道分 泌物 。而气道 的管理 和湿化是 保证气道通畅和救治成功 的先决条件 ， 工气道 的湿化 问题 人 越来越受到人们的重视 。人工气道的建 对患 者也 有不 良 影 响：呼吸道 的正常 防御机制被破坏 ； 抑制正 常的咳嗽 反射 ；
加温 、 加湿后使气道 黏膜变 冷 、 干。呼 出气体 的时候 ， 变 相对 比较冷和干燥的黏膜 使呼 出的气体冷 凝 ， 释放部分 热量 和水
分 回到 黏 膜 中 （ 气 水 补偿 能力 ） 这 个 过 程 使 黏 膜 温 暖 湿润 。 呼 ，
法， 传统的湿化方法已不能满足人体气道 的生理要求。
人工气道管理新进展
三、气囊的管理
作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 气囊压力CP：〈20mmHg
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
五、吸痰
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机相关性肺炎
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道
一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
人工气道的管理
人工气道的管理第一节气管插管病人的口腔护理准备用物：治疗碗内备棉球（或是一次性口腔护理刷），倒入适量生理盐水（口腔护理液应根据病人不同的情况而选择），弯止血钳、压舌板、手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条、寸带一根，吸痰器及吸痰管、50ml针筒一付，此项操作由两名护士共同完成。
记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10ml。
一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。
另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。
同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
如果病人口腔痰液多而粘稠，确保插管的气囊充足，可以用50ml针筒抽取口腔护理液，直接注入口腔内，由另一护士用吸痰管吸引，一边注射一边吸直至口腔清洁。
口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管，并用寸带固定。
注意事项：⑴口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。
⑵至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。
如病人出现恶心。
嘱病人轻咬牙垫，同时做深呼吸。
⑶固定插管前，检查气管距门齿刻度是否准确。
⑷如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。
第二节气道湿化呼吸道粘膜的结构气道粘膜可分为3层：细胞层、溶胶层、凝胶层。
细胞层主要由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞等组成。
每个纤毛细胞约有200根左右的纤毛，规则摆动，频率为17-25次/秒。
其活动受，ATP、细胞的温度、溶胶层和凝胶层的深度以及机械阻力等因素的影响。
溶胶层厚约5-6µm、粘度较低、纤毛沐浴其中。
厚度的维持取决于：水的蒸发和凝结，细胞的分泌和吸收，离子的主动转运以及纤毛的向心运动等因素。
凝胶层由杯状细胞及粘液腺等分泌产生，黏度大，并不一定连续，主要黏附异物，其流变学的改变直接影响纤毛的运输速度。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道湿化的标准
人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
首先，选择合适的湿化设备至关重要。
目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。
在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。
同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。
无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。
其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。
湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。
在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。
同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。
另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。
通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。
一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。
而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。
此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。
湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。
因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。
综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。
只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道的温湿化
其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿 化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰 栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所 含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能 容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿 度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际 含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者 如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者 如何进行气道湿化？
01
维持正常 呼吸
正常的上呼吸道粘 膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道 内异物的功能。呼 吸道只有保持湿润， 维持分泌物的适当 粘度，才能保持呼 吸道粘液一纤毛系 统的正常生理功能 和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜 由假复层纤毛柱状 上皮组成，中间夹 有杂杯状细胞与浆 液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛 的作用是将来自呼 吸道远端各种微粒 缓慢推出，然后通 过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
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湿化装置的选择
• 存在以下情况时பைடு நூலகம்用热加湿器：
–原发肺部疾病，气道分泌物量多、粘 稠或有血性分泌物； –体温过低（≤32℃）； –呼出气潮气量低于送气潮气量的70% （如大的支气管—胸膜瘘、气管导管 球囊破裂或密封不全； –自主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）； –需要频繁进行药物雾化吸入。
封闭式吸痰设备是否需要 定时更换
• 两项随机对照研究显示VAP发生率相似
– Closed versus open endotracheal suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med 1994;22(4):658–666. – Incidence of colonization, nosocomial pneumonia, and mortality in critically ill patients using a Trach Care closed-suction system versus an open-suction system: prospective, randomized study. Crit Care Med 1990;18(12):1389–1393.
• 急性呼吸道梗阻
–acute airway obstruction
• 保护反射丧失
–loss of protective reflexes
• 大量分泌物
–excessive pulmonary secretions
• 呼吸功能衰竭
–respiratory failure
Airway management and endotracheal intubation. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM, editors. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine. Boston: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. pp. 1–15.
机械通气的目标
• 降低呼吸做功（the work of breathing） • 纠正危及生命的低氧血症（lifethreatening hypoxemia）或急性呼 吸性酸中毒（acute progressive respiratory acidosis）
气管插管和气管切开
人工气道的建立指征
人工气道的建立是一个治疗过 程而非简单的操作
• 吸痰时间＜10～15秒 • 心率下降达20次/分或出现心律失 常（缺氧、迷走神经刺激） • 吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰 间应充分给氧 • 吸痰结束“叹息”6～8次 • 检查生命体征
注意事项（2）
• 避免气道内充生理盐水，保持足够 的体液 • 联合给氧和鼓肺可以有效地降低低 氧血症的程度。 • 用呼吸机给氧和鼓肺 • 鼓肺慎用于高颅压、心血管手术以 及血流动力学不稳定的患者
记录与量化
• 分泌物性状的量化
– A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； – B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水 冲掉； – C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水 冲掉； – D：血性痰。
• 分泌物量的评价：
– 0：无痰； – 1：一次吸净； – 2：两次吸净； – 3：三次吸净； – 4：四次吸净。
• 最长使用时间67天
结论
• 封闭式吸痰是控制VAP的重要手段 • 不需要常规每日更换 • 最长使用时间有待确定
相对温度的计算
绝对湿度（温度1） 相对湿度 ＝ 绝对湿度（温度2）
37.6（34℃） 相对湿度 ＝ ×100%= 85.6% 43.9（37℃）
吸入气湿化的意义
• 正常人一天经呼吸丢失的热量约为 1470 J，丢失水量约为250 mL
• 一项显示开放式吸痰VAP发生率升高3.5倍
– Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomised evaluation of the Stericath closed suctioning system. Intensive Care Med 2000; 26(7):878–882.
无菌手套 无菌纱布 容器、水或生理盐水 注射器（2ml，5ml） 简易呼吸器 负压（-80 ～ -120mmHg）
吸痰压力
• 成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg • 儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg • 婴儿： – 60 mmHg ～ – 80 mmHg
注意事项（1）
吸痰
Suctioning
目的
• • • • 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险
吸痰设备
• 吸痰包 • 无菌吸痰管
–成人：14、16FG，儿童：10、12FG –French→mm的计算 –吸痰管外径不大于人工气道内套管内径的 2/3。
• • • • • •