《儿童重症哮喘》课件
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儿童支气管哮喘PPT课件
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
临床表现
急性发作临床表现
先兆表现
典型表现
喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作
夜间或清晨加重 白天稍缓解
咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰
—— GINA
病因
病因复杂
受 遗 传、环 境 因 素双重 影 响
遗传因素
Atopy-特应质
多基因遗传， 遗传度70-80%
疾病相关基因是染色体5q31上 的IL-4，IL-13和IL-4受体基因 的突变或多态性
遗传因素
哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
婴幼儿哮喘 ？
年龄<3岁，喘息发作3 1、2、5确诊
次 发作时肺哮鸣音
如喘息发作2次，并具有 2、5，诊断为可疑哮喘
特应性体质
或哮支炎
父母哮喘病等过敏史
如同时有3和/或4条做诊
除外其他引起喘息的疾 断性治疗
调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病
过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等
环境因素
呼吸道感染
病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细菌感染少数
吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物
重症哮喘优秀ppt课件
ppt课件
3
重症哮喘分为两种情况:
? 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
? 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应 为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液 栓的阻塞。
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4
病因及诱因
阿斯匹 林,心 得安等
药物
剧烈运 动,多见
13
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14
治疗哮喘最好的方法是吸入
口服
注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
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15
β2受体激动剂分类
短效
非诺特罗 毗布特罗 丙卡特罗 沙丁胺醇 特布他林
速效
福莫特罗
沙美特罗 班布特罗
长效
慢效
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胃肠道外给药
? 1.短效β2受体激动剂
? →松弛支气管平滑肌
? →控制急性哮喘发作首选药
?
?6.特异性变应原检测：IgE↑
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12
急救护理
? 体位:端坐卧位或半卧位
?监护:BP,P,HR,R,SPO 2监护 ?吸氧、保持呼吸道通畅
? 建立静脉通道,遵医嘱用药
? 协助辅助检查
? 病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及
生命体征。
? 心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，
使患者配合治疗。 ppt课件
6
临床表现
? 症状：
典型发作 :发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 . 哮喘持续状态 :持续发作 24小时以上症状严重 ,表现为 呼吸困难 ,呼气延长 ,咳嗽,面部苍白 或发紫 ,心率增快 , 甚至出现呼吸 ,循环衰竭。
《儿童重症哮喘》课件
详细描述
儿童重症哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，以气道高反应性为特征，表现为反 复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨加重。该病病程较长 ，且容易反复发作，严重影响患儿的生活质量和生长发育。
重症哮喘的评估标准
总结词
根据儿童哮喘的严重程度，可将哮喘分为轻度、中度、重度及危重度，其中危重度即为重症哮喘。
04
糖皮质激素
是治疗儿童重症哮喘的基础药 物，通过抗炎作用减轻哮喘症
状，减少发作频率。
β₂受体激动剂
用于快速缓解支气管痉挛，减 轻哮喘急性发作症状。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，改善气道高反 应性，辅助治疗重症哮喘。
抗过敏药物
用于缓解过敏症状，减少哮喘 发作。
机械通气治疗
无创正压通气
通过面罩等方式连接呼吸机，提供正压支持，改善通气和氧合。
定期检查
定期进行身体检查，监测肺功能和过敏原， 以便及时发现并处理问题。
康复训练
呼吸训练
通过深呼吸和缓慢呼气等练习，改善 呼吸功能。
运动训练
根据个体情况，选择合适的运动方式 ，如游泳、慢跑等，增强心肺功能。
心理支持
关注儿童心理状况，提供心理疏导和 支持，帮助减轻焦虑和抑郁情绪。
家庭护理指导
教会家长正确的护理技巧和应对措施 ，以便在发作时能够及时处理。
病因
01
02
03
遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性，与基因突变有关。
环境因素
空气污染、过敏原、呼吸 道感染等环境因素可诱发 哮喘。
免疫因素
免疫系统失衡或过敏反应 导致气道炎症和气道高反 应性。
病理生理机制
气道炎症
炎症细胞浸润和炎症介质 释放导致气道黏膜水肿、 分泌物增多。
儿童重症哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，以气道高反应性为特征，表现为反 复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨加重。该病病程较长 ，且容易反复发作，严重影响患儿的生活质量和生长发育。
重症哮喘的评估标准
总结词
根据儿童哮喘的严重程度，可将哮喘分为轻度、中度、重度及危重度，其中危重度即为重症哮喘。
04
糖皮质激素
是治疗儿童重症哮喘的基础药 物，通过抗炎作用减轻哮喘症
状，减少发作频率。
β₂受体激动剂
用于快速缓解支气管痉挛，减 轻哮喘急性发作症状。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，改善气道高反 应性，辅助治疗重症哮喘。
抗过敏药物
用于缓解过敏症状，减少哮喘 发作。
机械通气治疗
无创正压通气
通过面罩等方式连接呼吸机，提供正压支持，改善通气和氧合。
定期检查
定期进行身体检查，监测肺功能和过敏原， 以便及时发现并处理问题。
康复训练
呼吸训练
通过深呼吸和缓慢呼气等练习，改善 呼吸功能。
运动训练
根据个体情况，选择合适的运动方式 ，如游泳、慢跑等，增强心肺功能。
心理支持
关注儿童心理状况，提供心理疏导和 支持，帮助减轻焦虑和抑郁情绪。
家庭护理指导
教会家长正确的护理技巧和应对措施 ，以便在发作时能够及时处理。
病因
01
02
03
遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性，与基因突变有关。
环境因素
空气污染、过敏原、呼吸 道感染等环境因素可诱发 哮喘。
免疫因素
免疫系统失衡或过敏反应 导致气道炎症和气道高反 应性。
病理生理机制
气道炎症
炎症细胞浸润和炎症介质 释放导致气道黏膜水肿、 分泌物增多。
一例重症哮喘患儿护理查房PPT课件
水，严重吸气性凹陷，哮鸣音或呼吸音减弱或消 失，心率持续升高，血压明显下降，缺氧未及时 纠正 PaO2 ＜50mmHg PaCO2＞50mmHg PH＜7.3,应及时报 告医生 2、维持水电解质及酸碱平衡
处理：端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保 暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊
治疗: 22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt
22:20 0.9%NaCl 100ml+氢化可的松200mg IVgtt
22:35 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt
一例重症哮喘患儿护理查房
查房的目的：
LOGO
主持人：
1 了解小儿支气管哮喘的相关知识
2 熟悉专科护理体检流程
3 掌握小儿支气管哮喘的急救和护理要点
4 培养护生护理临床实践思维
一、病史汇报
LOGO
患者 郭向阳 男 4岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平 喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于 22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小 便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测 T 36.5℃ P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救 治疗于22:25症状缓解。
变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等 并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸中毒，电
解质紊乱、肺不张
LOGO
六、辅助检查
1、呼吸功能：FEV1↓ PEF↓ 2、血常规：嗜酸性粒细胞 ↑，若并发感染，可有
WBC%↑ N%↑ 3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两
肺透亮度增加。 4、血气分析：重症：可有PaO2↓ 过度充气
处理：端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保 暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊
治疗: 22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt
22:20 0.9%NaCl 100ml+氢化可的松200mg IVgtt
22:35 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt
一例重症哮喘患儿护理查房
查房的目的：
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主持人：
1 了解小儿支气管哮喘的相关知识
2 熟悉专科护理体检流程
3 掌握小儿支气管哮喘的急救和护理要点
4 培养护生护理临床实践思维
一、病史汇报
LOGO
患者 郭向阳 男 4岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平 喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于 22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小 便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测 T 36.5℃ P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救 治疗于22:25症状缓解。
变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等 并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸中毒，电
解质紊乱、肺不张
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六、辅助检查
1、呼吸功能：FEV1↓ PEF↓ 2、血常规：嗜酸性粒细胞 ↑，若并发感染，可有
WBC%↑ N%↑ 3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两
肺透亮度增加。 4、血气分析：重症：可有PaO2↓ 过度充气
重症哮喘治疗 PPT课件
抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是 否需立即气管插管行机械通气（见机械 通气指征）或进行吸痰等呼吸道清理。 如非紧急插管的指征，病情允许时则应 进行呼吸，心率，经皮氧饱和度测定测 定，临床评分和呼气流速测定以全面估 计病情严重度。
一般治疗
（1）立即给氧（正压？），使氧饱和度>95%。 酌情给予镇静：氯胺酮(Ketermin)1～2 ug/kg， 首次；持续静点1～2 ug/kg.h或安定，咪唑安定。 (2).建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于 由呼吸道大量丢失水分和不能进食，一般可给 正常含K+维持液量的二倍，直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前，可给5%碳酸氢 钠2ml/kg，然后根据血气补液。 (3).促进排痰：包括纠正脱水，祛痰剂和吸痰气 道管理
剂，给予氨茶碱（负荷量/持续静脉氨茶碱疗法）：
• 原则：激素先静脉＋ 速效b2激动剂吸入，避免过多的吸入、操作， 引起紧张、气道反应或影响吸氧）
• ②茶碱的毒副反应：当茶碱血药浓度> 20mg/L时，出现轻至中度 副反应，包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适，心率增快，一般不 超过生理频率的20次/分以上，婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦 出现大汗淋漓，心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角 弓反张，提示茶碱中毒，预后差，已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用：应用茶碱时还需注意与之伍 用的多种可抑制肝脏酶活性的药物，促使茶碱血药浓度升高，半 衰期延长，清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮 类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上，氟哌酸可使 增高70%，因此上述药物与茶碱联合应用时，应注意减少茶碱用 量，以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点：
【精品】儿童医院小儿哮喘课件PPT课件
每日有症状 发作时影响活动
＞１次／周
６０－８０％ ＞３０％
连续有症状 体力活动受限
频繁
≤６０％ ＞３０％
哮喘控制水平（2006年GINA）(表2)
特征
控制 (包括以下所有)
部分控制 (任何一周内任一指标)
未控制
白天症状 活动受限 夜间症状/惊醒 需要急救药物治疗
无(两次或以下/周) 无 无 无(两次或以下/周)
次要危险因素,哮喘预测指数阳性，则预示3岁以 后哮喘可能发生。
婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 （哮喘预测指数）
– 主要危险因素： ➢ 父母有哮喘病史 ➢ 经医生诊断为特应性皮炎（湿疹） ➢有吸入变应原致敏的依据
– 次要危险因素： ➢有食物变应原致敏的依据 ➢ 外周血嗜酸粒细胞水平升高 ➢与感冒无关的喘息 哮喘指数阳性，建议按哮喘规范治疗。
项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加 15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML； （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20％； 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
1. 反胸复闷发，作多喘与息接、触儿咳变嗽应童、原哮气、喘促冷、诊断5. 标临或床准哮表鸣现音不）典，型应者至（少如具无备明以显下喘1项息：
症状 起病急，可突发突止， 起病急，缺氧，
无中毒症状
呼吸困难
体征 哮鸣音，呼气相延长
哮鸣音，粗中细湿罗音
胸片 肺气肿
支气管周围炎、肺气肿
复发 有
一般无
支扩剂 显效
有效
儿童哮喘与先天性喉鸣鉴别
儿童哮喘
先天性喉喘鸣
病因 多因素遗传感染免疫性 喉部软骨发育异常
小儿哮喘讲课PPT课件
小儿哮喘的案例 分享与经验交流
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
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Stage1 气道阻塞 PaO2 Stage2 V/Q比例失调 PaO2 Stage3 肺泡通气下降 PaO2 Stage4 呼吸衰竭 PaO2
PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH
wood 临床评分标准
项目
0分
1分
2分
1.PaO2(kPa)或 in40%O2
Nebulizer(雾 化 器)
适用年龄
9岁以上
面罩
婴幼儿
都 保 (Turbuhaler)
6岁以上
准纳器
4岁以上
碟 剂 (Diskhaler)
6岁以上
旋转剂 (Spinhaler )
6岁以上
喷射雾化（jet nebulizer） 各种年龄
超声雾化
各种年龄
哮喘持续状态
哮喘持续状态
哮喘呈急性重度发作 (PEFR<50%预计值) 对吸入2受体激动剂反应差（PEFR增加<10%） 持续时间长 (12小时以上)
致命性哮喘
（危及生命的哮喘，life threatening asthma）
高危因素
曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气 在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理 现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素 近期没有使用吸入性糖皮质激素 过分依赖于吸入2受体激动剂
急重症哮喘的重要特征肺过度充气
分泌物↑
声门狭窄
弹性回缩力↓
解剖因素
气流受限
过度充气
粘膜水肿
动态压缩
Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):812-8.
病理基础
1. 严重的支气管痉挛 2. 过度的粘液分泌 3. 明显的粘膜水肿 4. 广泛的气道炎症
扭转这些因素是重症哮喘成功的关键
诱发因素
1.长期用β受体激动剂，未进行抗炎治疗 2. 吸入大量的过敏物质 3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染 4. 强烈理化因子的激发 5. 脱水引起气道分泌物干燥，痰栓阻塞气道 6. 伴有各种并发症
沉积部位 微粒大小
临床影响
口咽
> 5 mm
无临床效果 有效药物微粒
被机体吸收代谢
大中小 支气管
2-5 mm
可获得理想 临床疗效
毛细支气 管及肺泡
适用于直接进入系统循 环的药物：如胰岛素
< 2 mm 临床效果不明确
可被机体直接吸收 产生全身副作用
各种装置的适用年龄
种类 pMDI (气 雾 剂) pMDI+ 储 雾 罐 D.P.I (干 粉 剂)
强的松 （Prednisone）
甲基强的松龙
(Methylprednisolone)
地塞米松
(Dexamethasone)
血浆 组织
相当剂量
活性
半衰期 半衰期
（mg） （h） （ h）
HPA 轴 抑制时间
（d）
1
20 1.5-2.0 8-12 1.25-1.50
4
5
3.4-3.8 18-36 1.25-1.50
SaO2或 in40%O2
发绀
9.3~11.3 in air
<9.3 in air
<9.3
93~100%in air
<93%in air
<93%
未发绀
发绀
明显发绀
2.呼气音
正常
不对称
减弱或消失
3.辅助呼吸运动 无
中度
极度费力
4.喘鸣音
无
中度
明显
5.脑功能
正常
嗜睡或烦躁 昏迷
≥5分 为呼吸功能不全; ≥7分伴PaCO2 >8.7 kPa 为呼吸衰竭
中剂量(µg)
>200–400 >200–400 >500-1000 >200-500 >750–1250
高剂量(µg)
> 400 > 400 >1000 >500 > 1250
β2受体激动剂
起效时间 速效 慢效
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗 丙卡特罗
福莫特罗 沙美特罗
M胆碱能受体拮抗剂
与β受体激动剂合用可相互增强疗效，如异丙托溴铵， 一般不单用
应用较大剂量β2激动剂不良反应明显，可换此类药物 ，尤其是夜间哮喘及痰多和哮喘患者
0.025%溶液1-2ml持续雾化吸入。气雾吸入后5分钟左右 起效，约30分钟作用达峰值，维持4-6小时
《儿童重症哮喘》
磷酸二酯酶抑制剂-茶碱
• 强心、利尿、扩血管、扩气管 • 重症（24小时内未用）：首剂4-6mg/kg，0.6-0.6mg/kg.h
儿童重症哮喘
王立波 陆国平 复旦大学附属儿科医院
1
哮喘的发病机理
遗传因素
引起哮喘的危险因素
环境因素
炎症
气道高反应
气道阻塞
哮喘恶化的危险因素
症状
气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘症状 气道高反应 过敏性炎症 气道重塑 平滑肌功能缺陷
急性炎症
哮喘炎症过程
急性炎症
激素治疗的 应答状况
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
5
4
>3.5 18-36 1.25-1.50
25
0.75 3.5-4.5 36-54
2.75
局部ICS的特点
高呼吸道局部活性 低全身生物活性
药物
低剂量(µg)
二丙酸倍氯米松 布地奈德都保 布地奈德令舒 丙酸氟替卡松 氟尼缩松
100-200 100-200 250-500 100-200 500–750
WHO过敏性疾治疗的最佳方案
避免接触过敏原
脱敏治疗
过敏
药物治疗
医生和患者建立长期 伙伴关系
哮喘治疗药物的分类
抗炎性药物 糖皮质激素 抗白三烯药 细胞膜稳定药 抗组胺药
缓解气道痉挛药物 ß受体激动药 M受体阻滞药 茶碱类药物
哮喘治疗的全身使用GCS
常用药物
氢化可的松
(Hydrocortisone)
急性重症哮喘 危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或 住院治疗的哮喘。 出现以下一种或多种症状
心率、呼吸频率增快，语言断续或不能说话 辅助呼吸肌运动 动脉血氧饱和度＜ 91%-92% 奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞20mmHg） 气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜50%预测值
维持，有效浓度5-15ug/ml • 注意毒副作用：心率与心律，呕吐
《儿童重症哮喘》
雾化吸入
10 - 20 % 在肺部沉积
80-90%咽下全身生 物活性胃肠 吸收全身 循环
全身性 副作用
经“肝脏首过效应”失活
(Barnes, N. Eng. J. Med.1995)
药物微粒大小对气道沉积及临床疗效的影响
胸廓外向弹力↑
临床类型
突发起病型
3小时内出现严重哮喘发作 主要为支气管痉挛，支扩药能迅速缓解 粘膜下大量中性粒细胞浸润，气道分泌物少 触发因素：暴露高浓度过敏物或刺激物，使用受体阻滞剂
缓慢起病型
进行性气道壁炎症，分泌物聚积，支气管痉挛 未经适当治疗，伴感染、过敏、刺激物吸入
血气分析