肝癌的中医护理

诊断
诊断要点 临床症状 肝癌早期可无症状，中晚期常见肝区疼痛、 纳呆、恶心、腹泻、消瘦、乏力和低热等， 同时伴有进行性肿大、肝脏质硬有结节、黄 疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿等。一旦出现 腹水、黄疸，则多属于晚期。
影像学诊断
超声检查 超声能动态观察病灶的形态、大小、内部回声、管道结构及其 与周围脏器的关系，因此是肝癌诊断最常用的检查。当病灶出 现液化坏死时，可呈现相应的液化暗区。彩色多普勒超声还能 反映肿瘤的血流情况和进行定位，进而判断治疗效果，为介入 治疗提供评价依据。 CT和MRI检查 CT和MRI是肝癌定位、定性诊断的常规方法。肝癌的CT图像 以被检者禁食8小时以上为理想，常表现为局限性边界比较清 晰的低密度区或边缘模糊、大小不规则的阴影等。MRI图像以 被检查者禁食4小时以上为理想，能清楚显示肝癌的包膜、脂 肪变性、出血坏死、纤维间隔形成、病灶周围水肿以及门静脉、 肝静脉受侵的情况，因而敏感性和特异性较高，特别适用于肝 癌、胆囊癌、转移性肝癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断。
病理学诊断
通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹水 脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。肝 癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管细 胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞癌）， 其中以肝细胞癌最为多见，占70%~95%。
实验室诊断
肝癌标志物 ①甲胎蛋白（AFP）检测：对肝癌的诊断意义仅次 于病理学检查。正常人血清中AFP出生后迅速消失， 或者含量极微（＜25μｇ/L，，应用常规的免疫学 方法不能检出。肝细胞癌、活动性肝癌、妊娠和生 殖胚胎癌是AFP重新出现，因此广泛应用于肝癌的 普查、诊断、疗效评价及预后判断等方面。肝癌病 人的AFP阳性率为60%~70%。 ②岩燥糖苷酶（AFU）检测：肝细胞癌患者的AFU 活性明显高于继发性肝癌和肝硬化者，其阳性率达 70%~80%，可协助AFP对肝癌左出早期诊断。
三、热毒瘀肝证(湿热毒蕴)
临床表现：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮 肤黏膜黄染，大便秘结，小便短赤齿衄 、紫斑， 甚则呕血黑便。舌苔黄腻而干，脉弦数。 护理本证以清肝解毒，活血消结为护理原则。 中医治法：清热利湿，解毒消癥。 中医辨证处方：茵陈蒿汤和五苓散加减。 常用药：茵陈蒿、大黄、栀子、猪苓、茯苓、白 术、泽泻、虎杖、白花蛇舌草、八月札、半枝莲、 赤芍、人工牛黄、穿山甲等。 施护：
四、脾胃气虚证（肝郁脾虚）
临床表现：倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不舒，面色 不华，下肢浮肿，大便溏薄。舌苔白腻，脉濡细。 护理本证以补脾益气为护理原则。 中医治法：健脾化湿，疏肝活血。 中医辨证处方逍遥散加减。 常用药：柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓、 薏苡仁、半枝莲、七叶一枝花、干蟾皮、蜈蚣、厚 朴、甘草等。 施护：
（1）病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。 （2）腹泻者，可常食薏苡仁粥，以健脾益气。禁食肥甘厚 味及凉性果蔬，以免损伤脾胃，不宜饮绿茶、咖啡等。 （3）有腹水者，应定期测量腹围，并予以记录。下肢浮肿 者，保持局部皮肤的清洁、干爽，避免搔抓引起感染。 （4）饮食要量少质高，少食多餐，禁食生冷，可适量食用 胡桃、羊肉、山药等。可用山药15g，芡实10g，粳米适 量，煮粥服食。 （5）中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍活动，以助脾胃运 化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。胃纳 不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1 小时为宜。如遇感冒、表证明显时此药暂停。 （6）本证型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合 治疗。
（1）病室宜整洁、安静.平时可打太极拳，以静心 怡神。 （2）中药汤剂宜浓煎，并予多次少量进服，以饭 前或饭后1小时为宜。恶心呕吐者，少量频服。 （3）饮食以高热量易消化的清淡食物为宜，宜进 健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气 消胀之功效。忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品， 对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开 胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天 之本。 （4）恶心呕吐者，亦可遵医嘱给予耳穴埋豆：神 门、交感、胃、十二指肠。 （5）根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患 者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，使肝 气条达。
五.肝肾阴虚证（肝肾阴亏）
临床表现：形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰 酸，低热，颧红，纳少脘胀，大便干结，小便短赤， 口干舌肾阴为护理原则。 中医治法：滋养肝肾，化瘀消癥。 中医辨证处方一贯煎加减。 常用药：生地黄、麦冬、沙参、枸杞子、五味子、当 归、佛手、女贞子、山茱萸、西洋参、八月札、七叶 一枝花、半枝莲、龟板、鳖甲、穿山甲、甘草等。
（1）生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、 通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。 (2)便秘者，可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大 肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日晨醒时1次，5-10 分钟，或遵医嘱每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予 蜂蜜温开水冲服，亦可用生大黄10g泡水代茶饮，以利排 除浊湿、热毒、保持大便通畅。禁用肥皂水等碱性溶液灌 肠。 (3）饮食宜清淡、柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可 多饮水，少食多餐。可用薏米适量研粉水调熟食，口渴可 予梨汁、藕汁等。忌油腻、辛辣、油炸食物。可用玉米须 煎汤代茶饮。 (4)出血患者，中药汤剂宜偏凉服。 (5)患者往往对疼痛、黄疸、厌油等症状缺乏心理准备而忧 虑重重，所以对患者应耐心解释，使其对疾病有正确的认 识，积极配合治疗。
其他检查
①肝功能检查：有助于肝癌的诊断及指导治 疗。 ②病毒性肝炎标志物检查：90%的肝癌患 者有HBV感染史，20%~30%有HCV感染 史，故HBV、HCV检查有助于肝癌的辅助诊 断。 ③免疫学检查：CD4、CD8、NK等可反映 肝癌患者的细胞免疫状态。
分期诊断
采用TNM国际分期（UICC，2002）。
施护
(1)病房宜凉爽，安静，舒适。 (2)饮食宜食清凉多津的食物，可用生地汁粳米煮粥，以养 阴生津，兼以清热。可服枸杞百合粥；以枸杞子30g，百 合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖适量，1碗/次，12次/天。出血时禁食。 （3）腹胀甚者，可试用肛管排气，或松节油热服，以减轻 痛苦。 （4）大便干结者，遵医嘱可适当使用缓泻剂，或在每日晨 起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大 肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日1次，5-10分钟， 养成定时排便的习惯。 （5）病程较长，且阴血亏虚者易生虚热，故服药期间应当 禁忌温热之品，以免再耗阴血。 （6）宜空腹和饭前服药，服药期间禁忌辛辣之品。口干舌 燥者，可用地骨皮煎汤代茶饮，有养阴生津清热之功效。
辩证 分型
一、肝气郁结证 二、气滞血瘀证 三、热毒瘀肝证(湿热毒蕴) 四、脾胃气虚证（肝郁脾虚） 五.肝肾阴虚证（肝肾阴亏）
一、肝气郁结证
临床表现：肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤 甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心 或呕吐。舌苔白腻，脉弦细。 中医治法：疏肝解郁，理气和胃。 护理本证以解郁理气，疏肝散结为护理原则。 中医辨证处方：主方——柴胡舒肝散加减 常用药：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、 郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。 施护：
（1）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医嘱 给予活血化瘀药肝区外敷。疼痛甚者卧床休息。 （2）保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练 “放松功”以达到情志引导，宽胸理气。 （3）宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之 品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取 汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。血瘀为主者， 应禁食石榴、柿子、栗子等。 （4）中药汤剂一般宜饭后温服，服药期间注意多 休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发挥。 （5）疼痛较甚者，可给予艾灸合谷、足三里等穴。 （6）患者因病程长，疼痛较重而悲观失望，鼓励 患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
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二、气滞血瘀证
临床表现：肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下届快， 表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲 错。舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦细或细涩。 护理本证以理气行滞，活血化瘀为护理原则。 中医治法：活血化瘀，软坚散结。 中医辨证处方：主方——血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减 常用药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、 川芎、牛膝、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、蜈蚣、 干蟾皮、延胡索、参三七、穿山甲等。 3.施护
肝癌患者的辨证施护
--------------------肿瘤科护理单元 -----------------------------李芹
肝癌的概念
原发性肝癌primary liver cancer 原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的 恶性肿瘤。其发病与感染肝炎病毒、饮食习 惯、生活环境、黄曲霉素B1摄入等有关。 根据临床表现和古代医籍的描述，肝癌归属 于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“臌 胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。