不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[2]
不宁腿综合症诊断标准
不宁腿综合症诊断标准不宁腿综合症（Restless Legs Syndrome, RLS）是一种常见的神经病学疾病，影响睡眠和生活质量。
目前未有特异且明确的诊断标准，但已经制定了一系列的诊断和评估标准。
首先，对于患有RLS的患者，医生需要做到以下几点评估:1.症状特点患者在安静或休息时常感到不愉快的腿部不适感，常伴有针刺、嗜睡感、酸痛或者发麻等不适感，导致患者难以入睡或者影响睡眠质量，同时这种腿部疼痛对于运动反而减轻。
2.症状的频率和程度医生应该询问患者RLS症状的频率和程度，是否每晚都出现，是否需要通过进行运动来缓解，是否需要用药来缓解，达到多久的缓解效果等。
3.家族史医生应仔细询问患者是否存在家族史，RLS的发病与家族遗传紧密相关。
4.可能的病因医生还需对患者的病史进行询问，了解可能的病因因素，例如贫血、肾病等。
5.组织学检查患者的运动障碍病史应包括详细的神经学检查、生物电图检查和运动测量来评估是否存在其他神经系统疾病。
除了以上几点，目前RLS的诊断标准国际上通常参照以下诊断标准：1.国际运动障碍协会（International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG）制定了临床诊断标准，需要患者满足4个标准：（1）存在不适感或者类似不适感的疼痛、针刺、嗜睡感或者发麻等不适感。
（2）症状通常在晚上或休息时发生。
（3）症状可以通过活动得到缓解，并在苏醒后减轻或消失。
（4）患者需要满足其他RLS特定症状，例如卡版、突然睡眠等。
2.欧洲不安腿综合症联盟（European Restless Legs Syndrome Study Group, EURLSSG）制定了更加明确的临床诊断标准，要求患者需要满足5个标准：（1）产生“不适感或者类似不适感的疼痛、针刺、嗜睡感或者发麻等不适感”。
（2）症状通常在晚上或休息时发生。
（3）通过行动缓解症状，并在苏醒后减轻或消失。
不宁腿综合征
[编辑本段]一、不宁腿综合征的概念不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。
症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。
以成年人发病为多。
属于中医学中“痉病”的范畴。
不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。
[编辑本段]二、不宁腿综合征的发病原因本病的发病原因目前尚不清楚。
常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。
特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。
有人认为本病是自主神经功能障碍。
感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。
有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。
[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。
有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。
亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。
本病有原发性和继发性两类。
其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。
继发性常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
不宁腿综合征的病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。
1．遗传因素Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。
2．局部缺血学说RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。
部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。
根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。
3．内分泌因素RLS在妊娠妇女中也很常见。
有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。
不宁腿综合征
不宁腿综合征的诊疗措施不宁腿综合征，也被称为不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。
其症状主要表现为患者在休息或睡眠时，双下肢出现难以忍受的不适感，如酸、麻、胀、痛或蚁走感、虫爬感等，这种不适感迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。
一、病因不宁腿综合征的病因尚不完全明确，但主要分为两大类：1.原发性不宁腿综合征：临床上更为多见，考虑与患者的遗传基因以及脑内多巴胺的代谢异常有关。
据研究，BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不宁腿综合征有关。
2.继发性不宁腿综合征：由其他疾病或因素继发而来，如缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等。
此外，营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）、孕期、口服某些药物（如镇静催眠类药物、抗抑郁类药物）等也可能引起不宁腿综合征。
三、诊断与治疗1)诊断根据国际不宁腿综合征研究组的诊断标准，患者需要在一个月内有以下主要症状：腿部不适、活动双腿的冲动、休息时加重、活动后缓解，且伴有以下一项或多项伴随症状：夜间腿部不适、影响睡眠、感觉异常、蚁行感等。
其常见症状主要围绕下肢的不适感和运动冲动展开。
（一）、下肢感觉异常•具体表现：患者常感到下肢（尤其是小腿）深部有难以形容的不适感，如蚁走感、虫爬感、游走不定的难以言状的不适，这些感觉可能像是在肌肉深层或“骨头”内。
此外，还可能出现麻刺感、烧灼感、抓痒感等。
•特点：这种感觉异常多限于下肢，且通常为双侧对称性出现，左右交替出现者较为少见。
上肢累及的情况较为罕见，即使发生，其程度也远轻于下肢。
（二）腿动不安具体表现：由于下肢不适感的存在，患者常有一种难以抑制的冲动去移动双腿，以缓解这种不适感。
这种冲动在休息、下班、夜间等静息状态下尤为强烈，导致患者不停地走动、揉搓、捶打局部肌肉，甚至躺在床上也翻来覆去移动下肢。
不宁腿综合征
不宁腿综合征不宁腿综合征麻木、沉重、胀困、刺痛不宁腿综合征，也称Ekbom综合征，发病年龄自儿童直至老年，以中年最多见，性别无差异。
不宁腿综合征诊断依据1、本病又称Ekbom综合征，发病自儿童直至老年，以中年最多见，性别无差异。
多在傍晚或晚间坐卧时，双侧下肢深部发生难以名状的不适感，如麻木、沉重、胀困、刺痛等。
安静或睡前可加重，且范围较大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，或不停按摩、挤压、撞击等，始能缓减症状。
严重病例上肢和躯干也可发生类似症状。
2、入睡后症状可持续存在，致使患者睡眠中仍不停活动患肢，重症者整夜无法安眠，导致白日产生各种睡眠不足症状。
3、患者常焦虑不安，部分患者还可伴发睡眠呼吸障碍或发作性睡病。
4、原发性者多有家族史；继发性者可见于周围神经-神经根病变（可为亚临床性）、脊髓病变（外伤、炎症、脊髓空洞症、脊髓灰质炎、运动神经元病、放射病、多发性硬化等），锥体外系病变和各种躯体病变，如缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低钙、低钾、妊娠、经期、绝经期、糖尿病、类风湿性关节炎等，有相应的症状、体征和实验室检查所见。
不宁腿综合征治疗原则：除病因治疗外，对症治疗可用以下药物：1、多巴胺药物或多巴胺促效剂。
睡前服用美多巴125mg（或250mg）或信尼麦（息宁）125mg，顿服。
如晨起发生症状反跳，可早晚各服1次息宁缓释剂。
2、抗痉剂。
以卡马西平或丙戊酸钠为主，均0.1g，睡前或每日3次服用。
3、苯二氮卓类药。
如氯硝西泮（1mg-2mg）或地西泮（2.5mg-5mg)，睡前1次服用。
主要适用于尿毒症患者，或神经炎伴有腓肠肌痉挛者。
4、其他治疗。
（1）氯丙嗪25mg，3次/日，或50-100mg，睡前1次服用。
（2）普萘洛尔（心得安）10-30mg，3次/日，口服。
（3）盐酸可乐定0.15mg，3次/日，口服。
可明显改善自觉不适症状，缩短入睡潜伏期，但对周期性腿动次数并无明显减少，应使用于夜间腿动较少的患者。
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南
• （6）对于在某些遗传学或流行病学研究中，应用本诊断标准时去除C标准更为 合适，但需作出明确说明。
治疗
• 一、一般治疗 • （一）建议避免使用可能诱发RLS的药物 • （1）多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精
脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 • C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教
育、行为及其他重要功能障碍。
诊断
• 补充说明： • （1）有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动。除腿部有时也会累及手臂及身
体其他部位。 • （2）对于儿童，问诊时需要考虑到儿童的特殊表达用语，以及询问是否存在需
首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗。 • （三）帕金森病（PD）合并RLS • 轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体
育锻炼、转移注意力等。
分类
• （一）按病因分类 • 分为原发性和继发性两种类型。原发性RLS通常有家族史。继发性RLS患者多数
在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、 脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。 • （二）按起病年龄分类 • 可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型RLS极可能是家族性，同 时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型RLS，而在晚发 型RLS中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型RLS患者多存在恶化 因素。
诊断
• 诊断标准（诊断需同时满足A~C） • A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所
不宁腿综合征诊断与治疗
临床表现
• 睡眠中周期性肢动(PLM)：大多数患者伴发，发生在快 速动眼相睡眠期的单侧或双侧下肢周期性反复出现刻 板样不自主运动，形式多样。典型为大趾节律性背伸 及踝部背曲，偶有髋膝屈曲，类似巴彬斯基征，可将 患者惊醒。周期性肢动指数增高可支持RLS。 • 本病呈慢性病程，可长达数十年，病程中波动明显， 多为良性过程。特发性RLS随年龄增长病情可加重或出 现缓解后复发。
临床依据/感觉
行诊断 诊断性治疗是目前确诊RLS的主要有效手段 医生会通过血液常规、铁蛋白和肾功能等检查区分原发 /继发RLS
临床依据
因腿部不适引发的腿部活动 休息后（坐和躺）可使症状出现或加重 持续活动可使症状部分或全部缓解 夜间症状加重 看似复杂，实际诊断的 时候还是比较简单的
支持诊断证据
流行病学
• 1、欧洲和北美采用国际不宁腿综合征研究组的诊断标 准进行流行病学调查，一般人群RLS患病率为7.2～ 11.5%。日本采用自制问卷方式调查，患病率5%。我 国尚无RLS患病率资料，患病率大概为2%～10%左右。 • 2、任何年龄均可发病，中老年常见，患病率随年龄增 高趋势，严重病例多见于老年人，男女患者比例约1
：2。该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于
其他神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者 阿尔茨海默病。 • 3、不宁腿综合征在临床中认识不足，被长期漏诊、误 诊，被归因为失眠、应激、肌肉痛性痉挛、关节炎及 老年心理障碍等原因。
RLS的危害
影响患者睡眠（入睡困难，睡眠难以维持，睡眠质量差） 日间功能减退（疲惫乏力，工作易出差错等）
（4）强烈的活动欲或不适感在晚上或夜间较白天加重， 或仅发生在晚上或夜间（当症状非常严重时夜间加重可不 被察觉，但以前必须出现过）。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和鉴别集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-不宁腿综合症相关诊断和鉴别[导读] 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。
如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。
不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。
不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。
如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。
揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。
由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。
不宁腿综合症的发病率报道不一，约为%—29%。
一般认为，约在15%。
男女均可罹患，女性稍高于男性。
儿童亦可患病。
妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。
任何人种均可发病，但西方人更易受累。
不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。
病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。
因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。
不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。
对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。
临床表现夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。
病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。
严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。
不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。
病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。
主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。
最新：中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南要点
最新：中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南要点
中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会基于当前的循证医学证据，制订了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》。
本指南建议：
（1）当患者血清铁蛋白水平<75 μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂；
（2）优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物；（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物；
（4）适当的体育锻炼和物理疗法可不同程度改善疾病症状。
本文仅对指南重要图表进行展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行免费深度阅读。
诊断及鉴别诊断
表 不宁腿综合征（
RLS ）与不同疾病的鉴别诊断
治疗
注：RLS 为不宁腿综合征；DA 为多巴胺；PSG 为多导睡眠监测
缺乏昼夜节律，改变位置后症状缓解 静坐不能 常与抗精神病药物的使用相关；渴望活动不一定与腿部不适相关；症状无夜间加重现象；活动后并不能缓解或消失
外周神经系统病变
多由创伤、神经压迫、营养失调、感染、代谢、炎症、中毒或其他引起。
通常引起感觉障碍；无昼夜规律性；活动后症状不能缓解
外周血管病变 主要由于动脉粥样硬化所致；活动后痉挛性疼痛加重，可出现间歇性跛行，休息时改善；症状无昼夜规律性
▲图1不宁腿综合征治疗流程图
▲图2 不宁腿综合征症状恶化治疗流程。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２．频发（每天都出现）ＲＬＳ：需要每天用药。多巴胺受体 激动剂是目前治疗这种类型ＲＬＳ的首选，其次为加巴喷丁、 轻中度阿片类药物、镇静安眠药。
［５］Ｗｉｎｋｅｌｍａｎ ＪＷ．Ｊｏｈｒｍｔｏｎ Ｌ．Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＲＩＳ）． Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ，２００４．５：９－１４．
［６］Ｗａｉｔｅｒｓ ＡＳｐｉｎｉｒｏｌｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＴＲＥＡＴ ＲＬＳ ２：ａ １２． ｗｅｅｋ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐａｒａｌｌｅｌ—ｇｒｏｕｐ，ｐｌａｃｅｂｏ— ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｍｏｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２００４，１９：１４１４－１４２３．
ＲＬＳ可分为原发性和继发性两种。前者原因不明，部分 具有家族遗传性。法国和意大利报道与１２ｑ和１４ｑ基因突 变有关。后者可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素Ｂ。： 缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神 经病、腓骨肌萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁剂、 Ｈ：受体阻滞剂、镇静剂）等。
［７］Ｇａｒｃｉａ—Ｂｏｒｒｅｇｕｅｒｏ Ｄ，Ｌａｒｒｏｓａ ０．ｄｅ ｌａ ｌ，ｌａｖｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｇａｂａｐｅｎｔｉｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ．ｃｒｏｓｓ—
万方数据
生堡益经叠盈圭！Ｑ盟生！Ｑ旦笠丝鲞筮！Ｑ塑￡！鱼』堕！坚盟！，Ｑ堕！鲢１ ２Ｑ鲤：！吐丝：堕璺！Ｑ
副作用或者出现 症状恶化
症状持续或出现 副作用
１．加巴喷丁３００—２７００ ｍｇ／ｄ ２．阿片类：氢可酮５—２０ ｍｇ。ｌ移ｒｄｄ；
羟可酮５－２０ ｍｇ．１次州 ３．试用第二种多巴胺受体激动剂
１．联合治疗：取决于所表现出的症状
（如睡眠紊乱或疼痛）．可联合抗惊厥 药、安眠药、阿片类药物 ２．强效阿片类（如美沙酮）
周出现几次捉状
Ｉ
Ｉ
加另一类药物到多巴胺受体激动剂，也可 考虑“假日疗法”，以及高效阿片类药物如 美沙酮５～４０ ｍｇ／ｄ。
三、特殊ＲＬＳ的治疗 １．缺铁：血清铁蛋白＜４５斗ｇ／Ｌ提示 需要补铁，推荐在两餐间歇服用硫酸亚铁 ３２５ ｍｇ和维生素Ｃ ２５０—５００ ｍｇ，每天３ 次。最近有研究尝试静脉补铁治疗ＲＬＳ，
可选药物：（１）普拉克索（０．１２５—１．５００ ｍｇ／ｄ）、罗匹尼 罗（０．２５—６．００ ｍｅ／ｄ）。（２）加巴喷丁（３００—２７００ ｍｇ／ｄ）。
［１］Ｍｅｒｌｉｎｏ Ｇ，Ｖａｌｅｎｔｅ Ｍ．Ｓｅｒａｆｉｎｉ Ａ．ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｎｅｕｒｏｌ ｓｃｉ．２００７，２８ Ｓｕｐｐｌ ｌ：￥３７－４６． ［２］Ｈｅｒｒｉｎｇ ｗＡ，Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ．２００４．５：２８５－２９２． ［３］Ｈｅｎｉｎｇ ｗＡ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ。２００７．１２０：￥２２－２７． ［４］Ｓｉｌｂｅｒ ＭＨ，Ｇｉｒｉｓｈ Ｍ，Ｉｚｕｒｉｅｔａ Ｒ．Ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｓｌｅｅｐ，２００３，２６： ８１９－８２１．
Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ．２００３，４８：８２－８６． ［９］Ｗａｉｔｅｒｓ ＡＳ，Ｗｉｎｋｅｌｍａｎｎ Ｊ，Ｔｒｅｎｋｗａｌｄｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．ｂＴＩｇ—ｔｅｒｍ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｎ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｉｏｉｄｓ． ＭＯＶ Ｄｉｍｒｄ．２００ｌ。１６：ｌ１０５一ｌ１０９． ［１０］Ｅａｒｌｅｙ ＣＪ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｎ Ｅｌｌｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．２００３．３４８：２１０３－２１０９． 【１１］Ｔｒｅｎｋｗａｌｄｅｒ Ｃ，Ｈｅｒｒｉｎｇ ｗＡ，Ｍｏｎｔａｇｎａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｉｍｐｈｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭＯＶ Ｄｉｓｏｒｄ，２００８。２３：２２６７－２３０２．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２００９．１０．０１６ 通信作者：王坚，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经科． Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｉａｎ３３６＠ｈｏｔｍａｉＬ ｃｏｒｎ
万方数据
２．静坐不能（ａｋａｔｈｉｓｉａ）：应用多巴胺能受体阻断剂后因 内心的不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系症 状，无家族史、昼夜变化规律，很少影响睡眠。
多数专家认为阿片类药物治疗ＲＬＳ有效，且成瘾的风险小。 此类药物包括羟可酮（Ｂ级证据，５—２０ ｍｇ／ｄ）、氢可酮（５～ ２０ ｍｇ／ｄ）、可待因、丙氧吩，以及曲马多（Ｃ级证据，１００— ４００ ｍｇ／ｄ）。长期应用需要监测呼吸系统，其他可能的副作用 包括镇静、尿潴留或便秘。
受药物治疗，所以一直缺乏治疗儿童ＲＬＳ 的临床试验结果可供推荐参考。一般而言，治疗应该先从改 善睡眠习惯、限制含咖啡因的饮料等开始。如果患儿症状仍 然无显著改善，多巴胺能药物（复方多巴制剂和受体激动 剂）可改善儿童的症状。
·７１０·
生坐控经型盘查！Ｑ塑生！垒旦筮丝鲞箜！！塑垦！垫』堕！！堕！：Ｑ！！！！笪垫塑：∑！！：堡：盟！：！壁
症状符合ＲＬＳ４个主要特征的诊断 标准，并排除了其他疾病
（３）阿片类：曲马多（１００—４００ ｍｇ／ｄ），羟 可酮（５—２０ ｍｇ／ｄ），氢可酮（５～
去除诱因，血清铁蛋白检测
２０ ｍｇ／ｄ）、可待因、丙氧吩。（４）氯硝西泮 （０．５—４．０ ｍｇ／ｄ）。应用时应注意防止跌
３．二线的抗惊厥药 ４．轮换药物，尤其是多巴胺受体激动剂
的风险，但考虑到孕妇应用任何药物都需 要非常审慎，因此，需要与患者及家属充 分沟通，仔细权衡后再决定是否应用控制 ＲＬＳ的药物。
３．尿毒症：在尿毒症ＲＬＳ患者中，肾 移植可以缓解ＲＬＳ症状，但透析却不能，
圈１ ＲＬｓ诊疗流程图…】
仍然需要针对ＲＬＳ对症治疗。 ４．儿童：很少有ＲＬＳ的患儿需要接
（二）药物选择ｏｍ－ｉｌｌ
参考文献
如何选择药物取决于ＲＬＳ是原发性还是继发性以及是 否因缺铁引起。具体决策流程见图ｌ。如果缺铁则需要补 铁，可无需服用多巴胺能药物。需要多巴胺能药物治疗的患 者，药物选择时要充分考虑Ｒ喳症状的出现频率和时间，根 据症状预计出现的时间适当提前给药。由于绝大多数多巴 胺受体激动剂起效缓慢，因此必须在ＲＬＳ症状出现至少１ ｈ 前服用。
不缺铁（血清铁蛋白 ３４５Ｈ，Ｌ）
缺铁（血清铁蛋白 ＜４５嵋几）
倒。 ３．顽固性ＲＬＳ：可换用另一种多巴胺
能受体激动剂，阿片类或加巴喷丁，或添
补铁（如硫酸亚铁３２５ ｍｇ口服 ２－３次／ｄ。同时服用维生索Ｃ
２５０—５００ ｎａｇ，３ａＶＪｄ）
症状无显著缓解，继续补铁治 疗，同时给予药物治疗
篙蚕嘉怒蠢舻糯Ｉ鬯
治疗
一、非药物治疗¨’ １．去除各种继发性ＲＬＳ的病因。 ２．停用可诱发ＲＬＳ的药物或食物，如：（１）多巴胺能阻 滞剂、止吐药、镇静剂。（２）抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰 等５－羟色胺再摄取抑制剂，三环类。（３）抗组胺药物：苯海 拉明等。（４）烟酒、含咖啡因的刺激饮食。 ３．培养健康的睡眠作息。 ４．睡前洗热水澡及肢体按摩。 ５．适度活动。 二、药物治疗 （一）药物种类 １．复方左旋多巴制剂（多巴丝肼、卡左双多巴控释片）： Ａ级证据，适用于轻症ＲＬＳ患者。间歇出现ＲＬＳ的患者，可 临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的最大剂量一般不超过 ２００ ｍｇ。本类药物的优点是出现多巴胺能副作用（恶心、头 昏、头痛、嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出现ＲＬＳ症 状恶化（ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ），故一般不适用于每天都出现症状的 患者。 ２．多巴胺能受体激动剂：麦角类的受体激动剂（溴隐 亭、培高利特等）因出现导致心脏瓣膜病和纤维化综合征的 风险，已经逐步被非麦角类多巴胺受体激动剂（普拉克 索【４引、罗匹尼罗、吡贝地尔等怕１）所取代。普拉克索（Ａ级 证据）和罗匹尼罗（Ａ级证据）都被美国和欧洲批准用于治 疗ＲＬＳ，剂量范围（图１）显著低于帕金森病所需要的剂量， 加量应尽可能缓慢滴定，一般每几天或ｌ周增加１次剂量。 普拉克索滴定增加到有效剂量的速度一般要快于罗匹尼罗。 另外，新近开发的多巴胺受体激动剂缓释剂或者经皮贴剂可 维持２４ ｈ缓慢持续释放，有可能减少症状恶化并发症的风 险。 ３．加巴喷丁【７剖：Ａ级证据。在治疗ＲＬＳ的各个方面显 示了很好的疗效，其疗效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴喷 丁的耐受性通常较好，但在高龄患者中要注意镇静、共济失 调等副作用。 ４．镇静安定剂：氯硝西泮尚无循证医学的证据，但在部 分患者中显示有良好的疗效。 ５．阿片类药物一１：相对于多巴胺能药物，证据较少。但
·７ｌｌ·
ａｌ，Ｇａｂａｐｅｎｆｉｎ嗍ｒｏｐｉｎｉｍｌｅ ｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．２００２。５９：１５７３．１５７９．