WHO卵巢肿瘤组织学分类
卵巢肿瘤。
妇科相关知识培训卵巢肿瘤一、定义卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。
约20%-25%卵巢恶性肿瘤者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
二、组织学分类1.卵巢上皮肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变三、常见卵巢肿瘤及病理特点（一）卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一种，约占所有原发性卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分1.浆液性囊腺瘤：常见于30-40岁病人，多为单侧，也可为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈液体。
2.浆液性囊腺癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40%-60%。
多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液浑浊，有时呈血性。
3.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多发于生育年龄，少数儿童也可以发生。
4.粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或为血性。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童1.畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。
无论肿瘤质地呈囊性或实质性，其恶性程度均取决于组织分化程度。
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤，常为单侧实性瘤，多发于青少年，体积较大，其转移及复发率均高。
卵巢癌
卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。
由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。
因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。
根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。
这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。
主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。
其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。
良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。
这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。
特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。
一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。
转移性肿瘤来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。
经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。
持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。
流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。
卵巢肿瘤组织学分类
ovarian tumor
1
概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期 诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能 得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。
5
来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）
概述： 最常见 多发生于20～40岁妇女 以单侧居多，也可双侧发生 约占卵巢良性肿瘤的25％ 病理： 肉眼观： 镜下观：
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浆液性肿瘤
• 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 概述： 约占浆液性肿瘤的10％ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 属低度恶性 预后比浸润癌为好，5年存活率>90% 病理： 肉眼观： 镜下观：
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卵巢生殖细胞肿瘤
• 卵巢畸胎瘤：
来源于卵巢的生殖细胞
良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度 分为两大类 成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ） 又称皮样囊肿 (demoid cyst)
未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature )
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• 成熟型畸胎瘤（ mature teratoma ）
远处转移很少
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病理：
肉眼观：
镜下观：
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• 卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor） 概述：
发病率仅为粒层细胞瘤的1/3
常和粒层细胞瘤混合存在
发病年龄较晚，多数为绝经后妇女
卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤 卵泡漠细胞瘤分泌更多的雌激素 预后较好
NCCN_卵巢癌指南中文版本
10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生 育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G2：疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术分 期；无残留病灶者，可行6疗程化疗或完成手术分期；
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G3，或ⅠC期（G1-G3）:疑有残留病灶者,完成 手术分期；无残留病灶者行6疗程化疗或完成手术分期；
– Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ期：有可切除的残留病灶，行肿瘤细胞减灭术；估计 无法切除的残留病灶，可考虑先给予3～6疗程化疗后再手术，术 后再予化疗，化疗疗程数总共6～8疗程。
WHO组织学分类 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult 幼年型 Juvenile 卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 纤维瘤 Fibroma 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 未分类肿瘤 Unclassified 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors 高分化 Well differentiated 中分化 Intermediate differentiation 低分化 Poorly differentiated 伴有异质成分 Sertoli-Leydig tumors with heterologous elements 睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors 睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors 间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 含有环状小管的性索间质瘤 Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT) 合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome
42卵巢肿瘤
良性、临界恶性（低度 恶性潜能）、恶性
（1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤
1、未成熟型 2、成熟型 （1）实体性
（2）囊性 3、单胚性和高度性异性 ①皮样囊肿（成熟囊性畸 胎瘤） ②皮样囊肿恶变 （1）卵巢甲状腺囊肿 （2）类癌
三、病理
（一）卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为 30～60岁。有良性、 临界恶性和恶性之分 。
卵巢肿瘤
一、概说
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，约占女性生殖器
肿瘤的1/3，可发生在任何年龄，而以生育年龄 妇女多见。卵巢恶性肿瘤的发病率居妇女生殖 器恶性肿瘤第三位，不易早期诊断，一旦发现， 往往 属 晚期 病 变， 卵 巢癌 ５ 年存 活 率仅 为 25 ％～30％,其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。
• 女性内生殖器后面观
——内胚窦瘤
（三）卵巢性索间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性 肿瘤的5％~8％，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤， 仍保持其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。
本课程主要介绍 ：
1.颗粒细胞-间质细胞瘤
1）颗粒细胞瘤 ２）卵泡膜细胞瘤 ３）纤维瘤
2.支持细胞-间质细胞瘤
1.颗粒细胞-间质细胞瘤 1）颗粒细胞瘤
别何者为原发或继发。５年存活率为40％~50％。
三、病理
（二）卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿 瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发 于儿童及青少年，青春期前发病率占 60
％~90％，绝经后仅占４％。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤
1. 畸胎瘤
成熟畸胎瘤 属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最
常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10％~20％，占生殖
瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。
世界卫生组织制订的卵巢肿瘤组织学分类法
世界卫生组织制订的卵巢肿瘤组织学分类法世界卫生组织（WHO）制订的卵巢肿瘤组织学分类法是一种用于卵巢肿瘤分类的系统，它根据肿瘤的组织学特征将卵巢肿瘤分为不同的类型。
该分类法主要基于肿瘤的形态、细胞类型、分化程度以及生长方式等因素。
根据WHO 分类法，卵巢肿瘤可以分为以下几类：
1. 上皮性肿瘤：这是最常见的卵巢肿瘤类型，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤等。
2. 性索间质肿瘤：这类肿瘤起源于性索间质细胞，包括颗粒细胞肿瘤、支持细胞肿瘤、类固醇细胞肿瘤等。
3. 生殖细胞肿瘤：这类肿瘤起源于生殖细胞，包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、无性细胞瘤等。
4. 转移性肿瘤：这是指其他部位的肿瘤转移至卵巢，如胃癌、结肠癌、乳腺癌等。
5. 其他肿瘤：这包括一些罕见的肿瘤类型，如淋巴瘤、肉瘤、神经内分泌肿瘤等。
WHO 分类法是卵巢肿瘤诊断和治疗的重要参考标准，它有助于医生更好地了解肿瘤的生物学行为和预后，并制定相应的治疗方案。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）
490·指南与共识·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA 1/2胚系突变有关。
流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA 1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI ：43%~76%），携带BRCA 2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI ：7.5%~34.0%）［1］。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome ，HBOC ）、林奇综合征（Lynch syndrome ）等。
这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 卵巢肿瘤；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0490-11瘤的情况。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤好发的部位。
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生在任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧性，囊性或实性，良性或恶性。
约20～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食,内分泌因素有关，这是卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断和治疗的进展，卵巢癌已经成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
一组织学分类：1．上皮性皮肿瘤来源于体腔上皮，有良性、交界性、恶性之分，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样瘤。
2．性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。
3.生殖细胞瘤由生殖腺以外的内胚叶组织来源的生殖细胞发展而成，包括畸胎瘤（成熟型、未成熟型畸胎瘤）、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。
4．瘤样病变（子宫内膜异位囊肿）5.转移性肿瘤二病理及发病特点1.上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%，发病年龄大多在30～60岁，分为良性，恶性，交界性。
1.浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发年龄30～40岁。
也可恶变为浆液性囊腺癌，占恶性卵巢肿瘤的40%～50%，为最常见的恶性卵巢肿瘤。
2．黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%左右，也可恶变为黏液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的10%。
2.卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%，好发于儿童及青少年，青春期发病占60%～90%，绝经期发病仅占4%，有良性和恶性之分。
1.成熟型畸胎瘤为良性肿瘤，又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85~97%,占卵巢畸胎瘤的95%，好发与生殖年龄。
2.未成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，多发生于青少年。
未成熟组织细胞分化程度越差，未成熟组织含量约高，恶性程度越高。