第十四章 健康保险与健康管理 (单选题)重点
2020健康管理师精炼总结-第14章 健康保险与健康管理
基础精讲班健康管理基础知识健康管理师职业资格考试三级第十四章 健康保险与健康管理第十四章 健康保险与健康管理第一节、健康保险概述第二节、健康管理在健康保险中的应用第一节 健康保险概述一、健康保险★★★健康保险是以人的身体健康为目标的，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
健康原因导致的损失1、因健康原因接受治疗和护理所支出的医疗和其他相关费用；2、因暂时或永久的丧失工作能力所导致的收入损失。
社会医疗保险 ★★国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度商业健康保险 ★★★在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
二、健康保险的分类疾病保险健康保险 医疗保险（即：商业健康保险） 失能收入保险 护理保险第一节 健康保险概述第一节 健康保险概述多项选择题商业健康保险包括( )A.疾病保险B.医疗保险C.失能收入保险D.护理保险E.意外伤害险【答案】： ABCD定义★★以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险特点★★1、保险金的给付条件只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相关；2、主要产品类型：重大疾病保险重大疾病：严重的、可能造成死亡的，或显著加速生存者提前死亡的，直接影响生存、工作能力和生活能力的特定疾病。
重大疾病保险：给被保险人罹患重大疾病提供财务保障3、疾病保险合同通常设有等待期，为了防止被保险人带病投保，降低逆选择的风险。
★★★第一节 健康保险概述1、疾病保险第一节 健康保险概述多项选择题2.疾病保险的特点包括( )A.疾病保险金的给付条件与疾病治疗行为的发生相关B.疾病保险金的给付条件与医疗费用相关C.疾病保险金的给付条件只依据疾病诊断结果D.疾病保险的主要产品类型是重大疾病保险E.为了防止被保险人带病投保,疾病保险合同通常设有等待期【答案】： CDE2、医疗保险定义★★★以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
新版《健康管理师》 第十四章 健康保险与健康管理考点
第十四章-健康保险与健康管理（备注：以下内容均需熟悉掌握，文字加深加粗的多为曾出现真题考点的地方。
）◆健康保险的原理(1）健康保险是以人的身体健康为目标，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，同时还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
(2）健康保险的产品设计是对保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期限等重要内容进行不同排列组合，从而形成满足消费者需求的保险商品的过程。
(3）健康险经营管理的主要任务是费率制定（即定价），基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。
（4）等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则。
◆健康保险按保险性质不同，可分为社会医疗保险和商业健康保险。
社会医疗保险是国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度；商业保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
◆社会医疗保险对医疗机构的费用支付的最大特点是第三方支付。
（补充知识）◆《健康保险管理办法》将健康保险分为：疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。
商业健康保险的类型如下表：◆疾病保险:（1）定义：以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险。
（2）特点：①保险金的给付条件只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相关。
②主要产品类型是重大疾病保险，即当被保险人罹患保险合同中规定的重大疾病或疾病状态并符合其严重程度的定义时，保险公司按照约定保险金额履行给付责任的保险。
③为了防止被保险人带病投保，降低逆选择的风险，疾病保险合同通常设有等待期。
◆医疗保险（1）定义：以约定医疗行为的发生为给付保险金条件。
（2）特点：①给付条件是以医疗行为的发生和医疗费用支出作为依据，与疾病诊断不直接相关。
②医疗保险产品具有不同的分类方法。
分类包括按照保险金的给付性质费用补偿型医疗保险、定额给付型医疗保险按照保障责任范畴基本型医疗保险、补充型医疗保险③医疗保险风险因素多，经营管理复杂。
健康管理师健康保险与健康管理必考知识点总结大全
第十四章健康保险与健康管理1.健康保险的概念（掌握）以人的身体健康为目标，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病、或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
2.健康保险的定义和分类（掌握）按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。
社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。
3.商业健康保险的概念（掌握）是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
健康保险分为：疾病保险，医疗保险，失能收入保险，护理保险4.疾病保险定义特点疾病保险是指以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险。
保险金的给付条件只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相关。
5.医疗保险的概念（掌握）是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
6.医疗保险的特点（掌握）①医疗保险的保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据，与疾病诊断不直接相关。
②医疗保险产品具有不同的分类方法。
按照保险金的给付性质：费用补偿型医疗保险、定额给付型医疗保险；按照保障责任范畴：基本型医疗保险、补充型医疗保险。
补充型医疗保险目的是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。
7.失能收入损失保险是指以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
一般分为短期失能收入损失保险和长期失能收入损失保险。
目前国际上较为普遍的是团体失能收入损失保险。
8.护理保险是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为各付保险金条件，为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。
护理保险的主要形式是长期护理保险，以50岁以上的中老年人为主要消费群体。
长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性，保障了长期护理保单的有效性。
健康管理师三级基础知识习题带答案 第十四章 健康保险与健康管理
第十四章健康保险与健康管理单选题1.健康保险风险控制的新方法是（)A.条款设计时的风险控制B.理赔时的风险控制C.对风险的转移方法一一再保险D.无赔款优待2.不是健康保险风险特点的是（)A.可变性B.不确定性C.多发性D.长期性3.以下关于医疗保险说法不正确的是（)A.保险金的给付条件与疾病诊断不直接相关B.可分为费用补偿型和定额给付型C.基本型医疗保险是与社会基本医疗保险制衔接的D.风险因素多，经营管理复杂4.以下关于疾病保险说法正确的是（)A.是以约定医疗行为的发生为给付保险金的条件B.以费用为依据，与疾病诊断不直接相关C.风险因素多，经营管理复杂D.合同通常设有等待期5.健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其中主要任务是（)A.费率制定B.赔付率计算C.准备金提取D.赔款支出6.以下关于失能收入损失保险正确的是（)A.满足被保险人的生活需求，保证以往的生活方式B.为了控制道德风险设定了赔付比例C.给付期间只至65周岁D.失能收入损失保险合同中一般不提供保费豁免7.是国家实施的基本医疗保障制度（)A.疾病保险B.医疗保险C.社会医疗保险D.意外伤害保险8.在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为（)A.健康指导和诊疗干预B.健康咨询和就诊管理C.健康维护和就诊服务D.诊疗干预和健康维护9.困扰健康保险的两大难题是（)A.产品期限和专业化发展B.赔付率和合作机制C.赔付风险控制和道德风险D.道德风险和逆向选择10.健康保险费率制定的两大基本原则是（)A.互补和平衡B.遵循市场和平衡C.互补和遵循市场D.等价和公平11.健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是（)A.促销保险产品B.为客户提供专业化的服务，提高客户的满意度C.以健康管理服务产品作为利润增长点D.降低赔付风险、保障经营效益12.健康保险行业是金融行业，它的核心业务为（)A.提供健康保障B.实施风险管控C.经营健康管理D.经营健康风险13.健康保险的内在风险是（)A.投保方逆选择和道德风险B.医疗机构风险C.社会环境风险D.产品设计不规范14.只依据疾病诊断结果为保险金的给付条件的保险为（)A.疾病保险B.医疗保险C.失能收入保险D.护理保险多选题1.健康保险风险控制的传统方法有（)A.条款设计时的风险控制B.核保时的风险控制C.理赔时的风险控制D.对风险的转移方法——再保险E.无赔款优待2.我国健康保险发展面临的问题包括（)A.低价竞争B.非专业化发展C.产品期限短D.缺乏合作机制E.高赔付率3.健康保险发展影响因素包括（)A.健康保险信息的非对称性B.道德风险C.正向选择D.需求的特殊性E.疾病风险高度相关4.失能收入损失保险具有的特点包括（)A.失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求B.失能收入损失保险的给付期间可长可短C.失能收入损失保险的合同中通常设有免责D.失能收入损失保险最大的风险是判断被保险人是否持续满足赔付条件E.失能收入损失保险合同中常提供保费豁免5.健康保险的风险特点包括（)A.不确定性B.多发性C.长期性D.持续购买性E.易损失性6.在健康保险行业中，健康管理的核心任务包括（)A.健康咨询B.诊疗服务C.健康指导D.诊疗干预E.康复指导7.健康管理机制作为健康保险风险控制的方法以下说法正解的是（)A.一个有效的健康管理机制将对控制健康风险产生重要作用B.通过对被保险人提供一系列健康服务可以将被保险人患病概率降到最低C.通过对被保险人定期体检等方式可以及时掌握被保险人的健康状况，为续保提供依据D.通过全方位、个性化的服务，可以增加客户续保意愿E.通过全方位、个性化的服务，可以促进健康险长期稳健发展8.健康管理的风险管理如何监管参保人员的诊疗行为（A.预防疾病发生，减少保险B.缓解医患之间的信息不对称C.避免滥用诊疗技术和开大处方D.减少不必要的诊疗行为E.规避道德风险的产生9.健康保险对健康管理的意义有（)A.促进健康管理的资源配B.加速健康管理的转型C.作为健康管理的战略性市场渠道D.加强健康管理的良好认同度E.提升健康管理的技术研发10.疾病保险的特点包括（)A.疾病保险金的给付条件与疾病治疗行为的发生相关B.疾病保险金的给付条件与医疗费用相关C.疾病保险金的给付条件只依据疾病诊断结果D.疾病保险的主要产品类型是重大疾病保险E.为了防止被保险人带病投保，疾病保险合同通常设有等待期11.健康保险风险控制中健康管理的具体内容包括（)A.定期体检B.健身计划C.预约专家、设立健康热线D.开展保健知识讲座E.编印健康知识手册12.决定健康保险需求的因素有（)A.健康保险的宣传力度B.保险的消费意识C.医疗费用的增长D.保险产品购买力E.人口老龄化13.商业健康保险包括（)A.疾病保险B.医疗保险C.失能收入保险D.护理保险E.意外伤害险14.医疗保险的特点包括（)A.医疗保险金的给付条件与疾病诊断直接相关B.医疗保险金的给付条件是以医疗行为的发生为依据C.医疗保险产品具有不同的分类方法D.医疗保险风险因素多，经营管理复杂E.医疗保险对医疗费用范围没有限制15.健康保险和健康管理的合作模式包括（)A.服务完全外包模式B.服务部分外包模式C.自行提供服务模式D.共同投资模式E.客户选择模式第十四章健康保险与健康管理单选题1.D2.A3.C4.D5.A6.B7.C8.A9.D10.D11.D12.D13.D14.A多选题1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABC6.CD7.ABCDE8.ABCDE9.ACDE10.CDE11.ABCDE12.BCDE13.ABCD14.BCD15.ACD。
健康管理师考试-第十四章-健康保险与健康管理知识点汇总
第十四章-健康保险与健康管理知识点汇总一、健康保险概述1、健康保险：是以人的身体健康为目标的，对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，还包括因年老、疾病、伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
2、分类社会医疗保险和商业健康保险3、商业健康保险：是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
4、各种保险的定义与特点疾病保险定义是指以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险特点1）保险金的给付只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相关2）疾病保险的主要产品的类型是重大疾病保险，即当被保险人罹患保险合同中规定的重大疾病或疾病状态并符合其严重程度的定义时，保险公司按照约定保险金额履行给付责任的保险3）为了防止被保险人带病投保，降低逆选择风险，疾病保险合同通常设有等待期重大疾病保险定义指严重的、可能造成死亡的，或显著加速生存者提前死亡、直接影响生存、工作能力和生活能力的特定疾病分类1）根据保险期限不同一年重大疾病保险、定期重大疾病保险和终身重大疾病保险2）根据独立存在以主险形式存在的重大疾病保险以附加险形式存在的重大疾病保险3）根据投保人群性质全体重大疾病保险和个人重大疾病保险医疗保险定义指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险特点1）保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据，与疾病诊断不直接相关2）医疗保险产品具有不同的分类方法3）医疗保险风险因素多，经营管理复杂补充医疗保险：是与社会基本医疗保险相衔接，对参保人的医疗费用进行补充性的二次补偿，有效地提升了参保人员的医疗保障程度失能收入损失保险定义指以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者终端提供保障的保险特点1）保险界定的核心：工作能力丧失、失能导致收入损失2）主要满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求，而不是承诺保证以往的生活方式3）失能收入损失保险的给付期间可长可短，短期1~5、长期是被保险人65周岁或70周岁4）在能收入损失保险的合同中通常设有免责期条款5）特殊条款，失能收入损失保险的保险合同中常常提供保费豁免，即约定在全残发生之后并持续处于全残状态是的保费将无须交纳6）实际操作中，是能收入损失保险最大的困难和风险是判断被保险人是否持续满足佩服条件，并在被保险人恢复工作能力的情况下及时终止保险金给付5、健康保险的风险特点：不确定性、多发性、长期性6、商业健康康保险风险控制的传统方法如下：条款设计的风险控制、核保时的风险控制、理赔时的风险控制、对风险转移的方法--再保险二、健康管理在健康保险中的应用1、分类：健康指导类和诊疗干预类2、健康管理在健康保险中的作用：1）延伸保险服务内容；2）控制保险赔付风险3）拓宽保险投资领域3、健康保险对健康管理的意义：1）健康保险促进健康管理的资源配置与整合；2）健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道；3）健康保险能够加强健康管理的良好认同度4、健康保险相关健康管理基本实践技能健康档案、健康咨询、健康评估、健康体检、就医服务、远程医疗、慢病管理。
健康管理师习题库含答案
健康管理师习题库含答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1.在基本伦理原则中,实行知情同意的前提是()查看解析A、同意的能力B、信息的告知C、信息的理解D、自由的同意E、得到信息的渠道正确答案：A答案解析：第十三章医学伦理与职业道德的延展性内容的考查2.二题病死率可用于()P97A、慢性病B、反映疾病的严重程度C、某一年龄以前死于癌症的累计概率大小D、衡量人群死亡危险性大小E、反映暴露与疾病的关联程度正确答案：B3.对制定运动进度的安排有帮助的信息是()查看解析A、体能、健康情况、年龄、性別B、体能、健康情况、年龄、性别、运动训练目标C、体能、健康情况、年龄、运动训练目标D、体能、健康情况、性別、运动训练目标E、体能、年龄、性别、运动训练目标正确答案：B4.健康管理的服务内容和工作流程必须依据()查看解析A、循证医学的标准B、循证公共卫生的标准C、业内最权威的专家意见D、学术界还没有公认的预防和控制指南及规范E、A和B正确答案：E答案解析：健康管理的服务内容和工作流程必须依据循证医学的标准循证公共卫生的标准故选E5.属于预防医学基础方法学的学科是()查看解析A、社会和行为科学B、卫生毒理学和卫生微生物学C、流行病学和医学统计学D、卫生化学E、卫生管理学正确答案：C答案解析：第三章预防医学基础知识第一节预防医学概述中预防医学的学科体系的内容。
6.以下关于健康和资源的叙述中不正确的是()查看解析A、健康是每天生活的资源,并非生活的目的B、健康是社会和个人的资源,是个人能力的体现C、健康是每天生活的目的,并非生活的资源D、所有的资源都是有限的E、通过管理,可以最大地发挥资源的作用正确答案：C7.健康教育计划制订的具体目标不包括()查看解析A、对谁B、在什么范围内实现该变化C、实现什么变化D、预期最终结果E、多长时间内实现该变化正确答案：D答案解析：第六章健康教育学第四节健康教育计划的设计、实施与评价中健康教育计划的目标。
新版《健康管理师》第十四章 健康保险与管理 课后习题(部分)
第十四章健康保险与管理一、单选题1.关于失能收入损失保险的说法，正确的是（）A、失能收入损失保险是政府强制的保险B、失能收入损失保险承诺被保险人保证其以往的生活方式C、满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活D、给付期一般延长到65周岁以后，甚至提供终身给付E、失能收入损失保险只可以是团体保险2.关于健康保险的风险，错误的说法是（）A、健康保险的风险具有不确定性、多发性、长期性的特点B、投保方逆选择和道德风险属于内在风险因素C、内在风险是因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险D、外在风险来自投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险E、内在风险具体体现在业务流程上3.近年来，我国健康保险市场呈现快速发展的局面，下列说法不正确的是（）A、保费收入大幅增长B、年轻者购买健康保险的需求更强C、市场主体众多D、保险产品品种丰富E、积极服务与政府基本医疗保障体系建设4.按照保险性质不同，健康保险可分为（）A、商业健康保险和社会养老保险B、社会医疗保险和商业健康保险C、社会工商保险和商业健康保险D、社会医疗保险和社会养老保险E、社会养老保险和社会工商保险5.对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行二次补偿的医疗保险是（）A、补充型医疗保险B、重大疾病保险C、人寿保险D、收入损失保险E、护理保险6.关于失能收入损失保险定义，错误的是（）A、因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件B、一般分为短期失能收入损失保险和长期失能收入损失保险C、目前国内市场上较为普遍的是个体失能收入损失保险D、既可以是团体保险也可以是个体保险E、为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险7.长期护理保险，为了保证长期有效，通常在合同中承诺（）A、保单的可续保险B、设有免责期条款C、提供免费豁免D、保险的赔付期可长可短E、保证遗忘的生活方式8.健康保险的内在风险因素包括（）A、社会经济环境变化导致的经营风险B、医疗机构风险C、开放保险市场带来的风险D、产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险E、投保方逆选择和道德风险9.关于健康保险需求的决定因素，不正确的说法是（）A、人口老龄化B、医疗费用的增长C、保险的消费意识D、保险产品购买力E、保险公司盈利状况10.以下关于医疗保险给付保险金条件的论述，哪项是正确的（）A、以医疗行为的发生为给付保险金条件B、以财产损失的发生为给付保险金条件C、以某种重大疾病的发生为给付保险金条件D、以约定疾病的发生为给付保险金条件11.商业健康保险中风险控制的新方法不包括（）A、提高医院医疗水平B、管理式医疗C、对医疗服务过程的控制D、医疗服务补偿方式E、健康管理机制12.关于健康体检指标筛选的原则错误的是（）A、简明可行、指标不宜过多B、目的性强即体检行为的动因C、以医疗机构具备的检查检测项目为主D、所选指标及检测流程有科学依据E、对可比的指标内容进行分析，并尽可能量化13.将风险控制由重视事后延伸到重视事前预防的风险控制方法是（）A、管理式医疗B、无赔款优待C、健康管理机制D、再保险14.在健康保险行业中应用健康管理，其主要的目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为（）A、诊疗干预和健康维护B、健康维护和就诊服务C、健康咨询和就诊管理D、诊疗干预和健康指导二、多选题1.健康保险可以分为（）A、疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险B、疾病保险、社会医疗保险、失能收入损失保险和护理保险C、社会医疗保险和商业健康保险D、疾病保险和医疗保险E、疾病保险和社会医疗保险2.关于医疗保险的说法，正确的是（）A、医疗保险的保险金给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据B、补充型医疗保险属于商业健康保险C、医疗保险是与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业保险产品D、医疗保险的保险金的给付条件与疾病诊断相关E、补充型医疗保险属于社会基本医疗保险3.长期护理保险一般包括的护理类型有（）A、专业家庭护理B、日常家庭护理C、低级家庭护理D、中级家庭护理E、高级家庭护理4.下面关于补充医疗保险的描述中，正确的是（）A、与社会基本医疗保险相衔接B、有效提升了参保人员的医疗保障程度C、产品多样，覆盖广泛D、是商业健康保险的重要组成部分E、只能由政府提供5.以下关于医疗保险特点陈述中（）A、给付依据与医疗诊断不直接相关B、以医疗行为发生为给付依据C、保险费率厘定误差大D、医疗风险控制难度大E、给付依据与医疗诊断直接相关6.健康体检的“备选项目”是（）A、针对不同年龄、性别受检者B、个体化深度体检项目C、对慢性病风险个体进行的专业化筛查D、根据受检者提出的要求进行的检查E、指借助大型仪器的深度检查7.根据保险金的给付性质，医疗保险可分为（）A、个人医疗保险B、费用补偿型医疗保险C、群体医疗保险D、全民医疗保险E、定额给付型医疗保险答案：一、单选题题号1234567答案C B B B A C A 题号891011121314答案D E A A C C D二、多选题题号1234答案AC ABC ABD ABCD 题号567答案ABCD ABCD BE备注：1、更多习题，请登录在线练习系统，网上做题。
(2020健康管理师笔记整理)14第十四章 健康保险与健康管理
第十四章健康保险与健康管理第一节健康保险概述1. 健康保险以人的身体健康为目标。
2. 健康保险是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或失能所致收入损失的保险，同时还是由于长期护理给予经济补偿的保险。
3. 健康保险的产品设计内容：保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期限。
其中，保险责任是最重要的部分。
4. 健康险经营的基础工作之一是精算工作，分为费率测定、赔付率计算、准备金提取其中主要任务是费率制定（即所为定价），基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。
5. 等价和公平是费率制定的两大原则。
6. 按保险的性质不同，健康保险分为社会医疗保险、商业健康保险。
7. 社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法强制推行。
8. 社会医疗保险对医疗机构的费用支付的最大特点是“第三方支付”。
9. 商业健康保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
10. 我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险、护理保险。
1) 疾病保险：●定义：是指以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险。
●特点：①保险金的给付条件只依据疾病诊断结果；②主要产品类型是重大疾病保险，③为防止带病投保和逆向选择，疾病保险合同设有等待期。
●重大疾病种类：急性心肌梗死、恶性肿瘤。
2) 医疗保险：●定义：是指以约定医疗行为的发生为给付保险金的条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
●特点：①医疗保险的保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据，与疾病的诊断不直接相关；②医疗保险产品具有不同的分类办法，按照版先进的给付性质，分为费用补偿型和定额给付型；③医疗保险风险因素多，经营管理复杂。
●补充医疗保险社会基本医疗保险与商业补充医疗保险相结合，构成我国多层次的社会医疗保障体系。
3) 失能收入损失保险：●定义：是指因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
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第十四章健康保险与健康管理（单选题）
1. 健康保险行业是金融行业，它的核心业务为：
A.提供健康保障
B.实施风险管控
C.经营健康管理
D.经营健康风险
2. 健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是：
A.促销保险产品
B.为客户提供专业化的服务，提高客户的满意度
C.以健康管理服务产品作为利润增长点
D.实际有效的医疗成本控制，增加公司经营收益
E.吸引更多客户
3. 在健康保险行业中应用健康管理，其主要的目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为：
A.诊疗干预和健康指导
B.健康咨询和就诊管理
C.健康维护和就诊服务
D.诊疗干预和健康维护
E.诊疗干预与健康咨询
4. 健康管理师所提供服务的每一步都会影响客户对服务质量的总体印象，这被称做：
A.瞬间真实
B.客户体验
C.服务体验
D.服务感觉
E.客户感受
5. 健康管理师在“健康指导”职业功能中的工作内容不包括：
A.跟踪随访
B.健康教育
C.给健康管理对象开药物处方
D.健康咨询
E.健康维护
6. 关于职业道德的概念表述正确的是：
A.职业道德是一种外显的、强制性的约束机制
B.职业道德是一种外显的、非强制性的约束机制
C.职业道德是一种内在的、强制性的约束机制
D.职业道德是一种既可外显、也可内在的约束机制
E.职业道德是一种内在的、非强制性的约束机制
7. 以下不属于初级卫生保健基本任务的是：
A.医学研究
B.健康促进
C.预防保健
D.合理治疗
E.社区康复
8. 健康保险行业中的健康指导类以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。
包括下列类型：
A.健康咨询、健康维护
B.健康教育、健康促进
C.健康咨询、健康促进
D.健康维护、健康教育
9. 在中国目前的商业健康保险市场内，按保障范围不同可划分为4类，下列哪项不属于该划分：
A.疾病保险
B.新型农村医疗合作保险
C.医疗保险
D.失能收入损失保险
E.护理保险
10. 社会医疗保险制度模式是国家采取社会保险的形式，其特点不包括：
A.专业化
B.强制性
C.共济性
D.社会医疗保险强调权利与义务相对应
参考答案及解析：
1.【答案】D。
解析：健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务行业，而健康管理具备健康服务与风险管控的双重功能，因此健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控制医疗风险、拓宽保险投资领域的重要作用。
2.【答案】D。
解析：健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务行业，而健康管理具备健康服务与风险管控的双重功能，因此健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控制医疗风险、拓宽保险投资领域的重要作用。
其最终的目的一个是为了能够有效的控制医疗成本的支出，一个是能够管控行业风险，增加公司的收益，从根本上降低赔付风险、保障经营效益。
故选择D项。
3.【答案】A。
解析：在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。
4.【答案】A。
解析：健康管理师所提供服务的每步都会影响客户对服务质量的总体印象，这被称作“瞬间真实”。
服务提供者应把握住每一个瞬间真实，向客户传达一个完整的总体印象。
故选择A项。
5.【答案】C。
解析：健康指导类主要包括不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。
包括两种类型：一是健康咨询，为客户建立健康档案和提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础;二是健康维护，为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指
导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。
故选择C项。
6.【答案】E。
解析：职业道德是一般道德在职业行为中的反映，是社会分工的产物。
所谓职业道德，就是人们在进行职业活动过程中，一切符合职业要求的心理意识，行为准则和行为规范的总和。
它是一种内在的、非强制性的约束机制。
是用来调整职业个人、职业主体和社会成员之间关系的行为准则和行为规范。
故选择E项。
7.【答案】A。
解析：(1)该题考查的是健康管理概论-基本卫生保健知识点。
(2)①促进健康：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼促进心理卫生养成良好生活方式等。
②预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。
③合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使疾病早日好转、痊愈。
④社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的措施尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。
因此选A。
8.【答案】A。
解析：在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。
其中健康指导类主要包括不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。
包括两种类型：一是健康咨询，为客户建立健康档案和提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础;二是健康维护，为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。
9.【答案】B。
解析：我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿健康保险是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
10.【答案】A。
解析：健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。
社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。
具有广泛性、共济性、强制性。