老年痴呆的康复治疗
阿尔兹海默病的康复措施
家庭科学·新健康健康一点通加强防护，防止旧病复发2024·03积极进行药物治疗阿尔兹海默病是一种逐渐进展的神经退行性疾病，会导致老人记忆力、思维能力和日常功能的丧失。
尽管目前还没有找到治愈该病的方法，但是康复措施和药物治疗可以帮助老人减缓病情的恶化速度，改善生活质量。
药物治疗在阿尔兹海默病的康复过程中扮演着重要的角色。
目前，有几种药物被用于该病的治疗。
胆碱酯酶抑制剂是其中一类常用的药物，可通过提高大脑中乙酰胆碱的水平，帮助改善患者的认知功能。
这些药物的使用可以减轻患者的记忆损失、注意力不集中和行为异常等症状。
制定个性化认知训练认知训练是一种通过刺激大脑来提升认知能力的方法。
它可以包括各种活动，例如记忆游戏、问题解决、语言练习等。
这些活动可以帮助患者恢复或保持他们的记忆、注意力、语言和空间认知等方面的功能。
在认知训练中，重要的是根据患者的个体差异和病情程度来制定个性化的训练计划。
这意味着我们需要根据患者的需求和能力来选择合适的训练活动。
例如，对于早期阿尔兹海默病患者，我们可以使用记忆游戏和问题解决活动来刺激他们的大脑。
开展日常生活技能训练阿尔兹海默病是一种进行性神经退行性疾病，患者在疾病的不同阶段会逐渐失去日常生活技能。
然而，通过康复措施和日常生活技能训练，我们可以帮助患者延缓病情进展，提高生活质量。
其中，日常生活技能训练是非常重要的一部分。
这项训练涵盖了许多方面，例如，个人卫生、饮食、穿衣、洗漱、上厕所等基本技能。
在日常生活技能训练中，我们需要采用策略和方法，鼓励患者参与到自己的生活中，例如，自己做饭、洗衣服、打扫房间等。
增加社交互动社交互动对阿尔兹海默病患者的康复具有多方面的益处。
首先，社交互动可以提供患者与他人的联系和支持系统。
与亲友、家人或志愿者进行交流和互动可以增加患者的情感支持，减少他们的孤独感，提高他们的生活质量。
社交互动可以刺激患者的大脑活动。
通过参与社交活动，例如，与他人进行对话、参加团体活动或参与认知训练，患者的大脑会得到锻炼。
阿尔兹海默症的康复护理
三、康复护理评估
（二）日常生活能力评定
❖ 康复科最常用的ADL评估量表为Barthel 指数量表。 临床评估中常用阿尔茨海默病协作研究日常能力量表 （ADCS-ADL）、Barthel指数量表、Lawton工具 性日常能力量表、社会功能问卷（functional activities questionnaire，FAQ）。
三、康复护理评估
4.阿尔茨海默病评定量表认知部分（Alzheimer ’s disease assessment scale cognitive，ADAS-Cog） 适用于轻中度AD的疗效评估，由12个条目组成，评定时 间30～45分钟，包括词语回忆、命名、执行口头命令、 结构性练习、意向性练习、定向力、词语辨认、回忆测验 指令、口头语言能力、找词困难、口头语言理解能力及注 意力，总分0分（无错误或无损害）至75分（严重损害） ，得分越高，表示认知功能损害越严重，有报道ADASCog分数增加≥4分者为病情恶化，下降≥4分者为进步。 2002-2003年北京市科学技术委员会“十五”攻关协作研 究项目子课题发现ADAS-Cog能较好地区分轻中度AD， 但是对于轻度认知损害的老人的ADAS-Cog评估不敏感。
一、概述
（四）流行病学
美国 10万人/年死于阿尔茨海默病，消耗医疗、护 理等直接费用和家属、雇人、失去工作间接费用为 6.04亿美元，其中大部分的费用都用于病人的日常生 活的护理和社交护理。据估计在低收入国家每位患阿 尔兹海默氏病者平均花费1521美元。2010年全世界 病人阿尔茨海默病的花费超过了全球GDP的1％，全 球每年耗费 1000亿美元，给家庭及社会的沉重负担 ，成为重要公共卫生及社会问题。
（6）雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低 ，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。
老年痴呆症的生活干预与康复治疗
老年痴呆症的生活干预与康复治疗随着人口老龄化问题日益突出，老年痴呆症成为一种常见且严重的神经退行性疾病。
老年痴呆症主要表现为记忆力减退、认知能力下降、情绪不稳定等症状，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
因此，对于老年人群体中的老年痴呆患者，生活干预措施和康复治疗显得尤为重要。
一、生活干预措施1. 保持良好的社交关系社交关系对于老年人来说极其重要。
积极参加社区活动、亲友聚会和兴趣小组将有助于建立和维护健康的社交圈子，并提供情感支持。
此外，适当地鼓励患者与更多的人进行接触和沟通，促进新陈代谢及身心健康。
2. 挑战认知能力根据现行认知科学理论指导下，通过训练方法试图改善基本认知功能，缓解认知功能退化的速度。
与疾病发展相应调节行动、进一步发掘生活中有发展潜力的能力，并努力遵循这些要求进行推进。
3. 均衡饮食和合理膳食对于老年痴呆患者而言，均衡饮食和合理膳食非常重要。
特别是一些富含维生素C、E、β胡萝卜素及多种矿物质的绿色蔬菜，增加摄入量可以减少大脑氧化应激损伤易出现的问题。
选择高蛋白质、低脂肪、低胆固醇的食物有助于提供所需营养并保持健康。
4. 进行认知刺激活动认知刺激活动对于老年痴呆患者来说至关重要。
阅读书籍、解决谜题、参加智力游戏等能够锻炼大脑，促进神经细胞之间的连接，并提高记忆和思维能力。
此外，音乐疗法和艺术创作也被证明可以改善老年痴呆患者的心理状态和认知能力。
二、康复治疗1. 药物治疗药物治疗是老年痴呆症的一种常见方法。
常用的药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂等。
这些药物可改善患者的认知能力，减轻记忆力减退和行为异常等症状。
2. 物理治疗物理治疗对于老年痴呆患者非常重要。
通过进行适度的体育锻炼，可以提高血液循环，增加大脑活动及供血，进而改善认知功能，延缓老年性智力衰退的进程。
同时，物理治疗还有助于预防肌肉萎缩、关节僵硬和褥疮等合并症。
3. 心理治疗心理治疗在老年痴呆患者中起着重要作用。
康复中心的老年痴呆治疗：提供对老年痴呆患者的综合治疗
康复中心的老年痴呆治疗：提供对老年痴呆患者的综合治疗老年痴呆是一种常见的神经退行性疾病，其主要症状包括记忆力减退、思维能力下降、言语障碍和行为异常等。
随着人口的老龄化趋势，老年痴呆的患病率也在逐年增加，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
康复中心作为专门提供老年痴呆综合治疗的机构，通过多种手段和方法，可以帮助患者延缓病情进展，提高生活质量。
康复中心的老年痴呆治疗是一个综合性的过程，涉及到多个方面。
在治疗过程中，康复中心的专业医护团队会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
首先，通过药物治疗来控制症状的发展，改善患者的认知功能。
常用的抗痴呆药物包括多巴胺受体激动剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂等。
药物治疗的同时，还会配合物理疗法、语言疗法和认知行为疗法等非药物治疗手段，以提高患者的功能能力。
其中，物理疗法在康复中心的老年痴呆治疗中起着重要的作用。
物理疗法包括各种针对老年痴呆患者的运动与康复技术，旨在改善患者的身体功能，增强躯体活动能力，并对其心理状态产生积极影响。
常见的物理疗法包括按摩、理疗、运动疗法等。
通过规律的运动和训练，可以促进患者的血液循环，增强肌肉力量，改善平衡感和协调能力，从而提高生活自理能力。
除了物理疗法外，语言疗法也是康复中心老年痴呆治疗的重要一环。
语言疗法是通过针对患者的沟通技巧、口语训练和语言记忆训练等方式，提高患者的口语表达能力和理解能力。
语言疗法可以帮助患者恢复语言能力，加强和他人交流的能力，提高生活质量。
此外，还可以通过语言疗法训练患者的注意力和集中力，提高他们的学习能力和认知能力。
认知行为疗法是康复中心老年痴呆治疗的另一个重要环节。
认知行为疗法旨在帮助患者通过改变不良行为和情绪反应，建立健康的认知方式，逐渐改善患者的认知能力。
通过训练和指导，患者能够更好地应对病情带来的困扰和负面情绪，从而减轻病痛带来的心理压力。
认知行为疗法还可以教导患者使用记忆辅助工具，以帮助他们更好地记录和管理日常事务。
中医如何治疗痴呆症
中医如何治疗痴呆症痴呆症是一种常见的神经退行性疾病，常常在老年人中出现，其主要症状包括认知障碍、记忆力下降、行为异常等。
中医认为，痴呆症与肝肾阴虚、脑海穴血络不畅等有关，主要治疗方法包括中药、针灸、推拿、气功等。
下面详细介绍中医治疗痴呆症的方法和注意事项。
一、中医治疗痴呆症的方法1. 中药治疗中药治疗痴呆症主要是调整体内阴阳平衡，促进脑部血液循环和代谢，以及激活脑细胞的功能。
常用的中药有：（1）人参：具有补气生血、健脾益胃、提神醒脑等作用，可用于治疗记忆力减退等症状。
（2）当归：具有补血止血、调经活血、舒筋活络等作用，可用于治疗失眠、健忘等症状。
（3）鹿茸：具有补肾益精、强筋健骨等作用，可用于治疗神经衰弱、头晕眼花等症状。
（4）川芎：具有活血通络、止痛消肿等作用，可用于治疗头痛、失眠等症状。
2. 针灸治疗针灸治疗痴呆症主要是通过刺激相关穴位，调整体内阴阳平衡，促进脑部血液循环和氧气供应，改善神经细胞功能。
常用的穴位有：（1）百会穴：位于头顶正中央，针灸可促进脑部血液循环、增强脑细胞功能。
（2）风池穴：位于颈后，针灸可促进脑部氧气供应，改善脑血流量。
（3）涌泉穴：位于足底，针灸可补肾益脑，改善神经衰弱、失眠等症状。
3. 推拿治疗推拿治疗痴呆症主要是通过按摩头部、颈部、背部等相关部位，促进血液循环和氧气供应，改善脑部代谢。
常用的手法有：（1）揉：双手用力旋转揉搓头部，可刺激头皮神经，促进头部血液循环。
（2）擦：双手用力擦拭颈部、背部等穴位，可促进脑部氧气供应，缓解神经衰弱等症状。
4. 气功治疗气功治疗痴呆症主要是通过呼吸调节和身体动静变化，调整体内阴阳平衡，并刺激相关穴位，改善脑部代谢和功能。
常用的气功动作有：（1）鹤形：双臂向上举起，手掌相对，充分伸展脊柱和颈部。
（2）龙形：双臂向下，手掌相对，呼气的同时，压腰降头，充分伸展脊柱和颈部。
（3）猴形：双腿分开，上体向前，手掌支撑地面，充分伸展背部肌肉。
老年痴呆症的治疗方法
老年痴呆症的治疗方法
老年痴呆症，又称阿尔茨海默病，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，主
要表现为记忆力减退、认知功能障碍、情绪波动等症状。
随着人口老龄化的加剧，老年痴呆症的发病率也逐渐上升，给患者及其家庭带来了极大的负担。
因此，如何有效治疗老年痴呆症成为了当前医学领域的重要课题之一。
目前，针对老年痴呆症的治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗、康复训练和
生活护理等多方面的综合治疗措施。
药物治疗方面，主要采用胆碱酯酶抑制剂和
N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等药物，以改善症状和延缓病情进展。
心理治疗方面，通过认知行为疗法、音乐疗法等手段，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。
康复训练方面，通过言语训练、记忆训练、动作协调训练等方式，帮助患者保持认知功能和日常生活能力。
生活护理方面，家庭成员和护理人员需要给予患者细心的照料，保障他们的日常生活需求。
除了上述治疗方法外，饮食调理和生活方式的改善也对老年痴呆症的治疗起着
重要作用。
患者应多摄入富含脂肪酸和抗氧化物质的食物，如鱼类、坚果、水果等，有助于保护神经细胞，延缓病情发展。
此外，保持良好的生活习惯，适度运动、保持社交活动、保持良好的睡眠等，也有助于提高患者的生活质量和延缓病情进展。
总的来说，老年痴呆症的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、心理治疗、
康复训练、生活护理、饮食调理和生活方式改善等方面。
在治疗过程中，患者需要得到家庭成员和医护人员的关心和支持，同时也需要保持乐观的心态，积极配合治疗。
相信随着医学科技的不断进步，老年痴呆症的治疗方法将会越来越完善，给患者带来更多的希望和康复的可能。
老年痴呆的康复ppt课件【58页】
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3、鉴别诊断量表：主要用来鉴别痴呆的类型
（1）Hachinski缺血计分法（HIS）： 起病及进程、高血压史、脑卒中史、动脉硬化证据、局灶 神经系统症状和体征等。 7分：VD；5-6分：混合型；4分或以下：AD （2）AD型痴呆临床体征调查表（IDCF-DAT)
（3）力所能及的日常生活活动同样可产生有益的作用， 如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
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其他训练： (1)身心功能活性运动疗法 ：由温热运动、手指棒运动、健康
环运动、高尔槌球运动训练、高尔宾果投掷训练、回想运动 六部分组成。整个治疗过程使患者经历“我想动”的意欲、 “我在动”的意识、感觉“动的活力”和“是主动，不是被 动；是我动，不是他动” (2)太极拳： 健脑益智，协调平衡
＜40 预示有跌倒的危险
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（二）认知功能评定 1、筛查量表：简明精神状态量表（MMSE）
（1）定向：时间、地点 （2）语言 （3）计算力 （4）记忆力：即刻与短时听觉词语记忆 （5）结构模仿
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2、诊断量表
（1）特异性检查法：用于某种特殊类型的认知障碍 （2）成套测验法：用于认知功能较全面的定量测定 （3）功能检查法：直接观察患者从事日常生活活动情况
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（三）常见原因(DEMENTIA)
D-drug E-emotional disorders M-metabolic or endocrine disorders E-eye or ear dysfunction N-nutritional deficiencies T-tumor or trauma A-arteriosclerotic complications
老年痴呆症之认知障碍康复训练
老年痴呆症之认知障碍康复训练阿尔茨海默病(AD),俗称老年痴呆症，是发生于老年前期和老年期的一种获得性智能损害综合征，临床上主要以智力、记忆力减退为特点。
认知康复训练对于痴呆有关的情感、行为及认知等有积极的改善作用。
其主要目的不在于让患者回归社会，而是控制症状和延缓发展进程，最大限度地维持残存功能，减少并发症。
不仅能降低照料者的负担和提高他们对精神行为症状的耐受性，而且能延缓住院治疗的时间。
认知康复训练主要内容包括包括记忆训练、思维训练、视觉空间障碍训练、生活技能的训练、睡眠倒错训练等。
01记忆训练每日的记忆训练安排应从简单到复杂，每次训练的时间不宜过长，并不一定要让病人记住多少东西，而在于让病人参加了训练，动了脑筋。
以免患者不能集中精力。
同时，应及时给予鼓励，让患者充满信心。
方法如下:和老人一起阅读他们喜欢的文章、书籍、新闻或认识字卡。
02思维训练方法有如下几种：给患者3张不相邻的数字卡，让患者由低到高按顺序排列好，然后每次给患者1张数字卡，让患者根据熟知的大小插进已经排好的3张卡片之间；让患者计算家庭开支情况，如房租、水电费、食品费用，先计算每月各项开支费用，再计算各项开支每年的总消耗是多少钱，再让患者计算每周、每天需要多少钱。
03视觉空间障碍训练方法如下：家属可用简单的拼图玩具，让患者一步一步拼，对于难点可以给予提醒和帮助，反复练习；家属给予患者提供各种物体的轮廓图案，让患者用彩笔填上正确的颜色，不正确的给予提示或者提醒，直到填准正确的颜色为止，反复练习。
04生活技能的训练老年性痴呆患者应尽可能的积极进行日常生活能力的训练，如自己穿脱衣服、进食、如厕、洗脸、梳头、刷牙、出行、服药等，制定训练步骤，将整个练习分成若干个小部分，分项、由易到难逐步训练，先尽量让患者独自完成指定任务，在此基础上再要求患者尽量缩短完成任务的时间。
例如: 帮助患者将身边常用物品整理放置在固定位置，并拿走周围环境的危险物品和不必要的物品。
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易混淆的概念
老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年龄分）
65岁以前起病——早老性痴呆
65岁以后起病——老年性痴呆
• 1993年国际疾病分类标准(ICD-10)
将二者统称为Alzheimer型老年性痴呆。
全球老年痴呆患者2430万 • 直接间接费用1000亿美元——沉重的家庭及社会 负担
日本 65 岁以上痴呆患病率6%～9%。 美国65岁以上痴呆患病率为5%～15%
• 美国 10万人/年 死于老年痴呆（第四位）
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人口老龄化与老年痴呆
我国特点：未富先老
• 2000年60岁以上老年人占总人口10% • 估计现有一亿多65岁以上老年人
随着年龄的增长AD可能性增加。 遗传：ApoE、早老素 12等基因型 头围和脑的体积：体积大延缓AD症状发生 智商：高智商减少和延缓，低智商增加AD发病
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阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病
• 病因不明
• 疗效不好
• 预后不良型疾病
• 多年来久攻难克
20世纪，由于分子生物学、神经影像学等 学科的发展，AD的发病机制、诊断治疗以 及预防和康复学研究日益深入，取得了许多 进展。
AD的鉴别诊断
Pick病(脑叶萎缩症〉
• 缓慢发展的性格改变及社会行为衰退 • 早期语言受累，遗忘、空间定位和认知障碍较晚 • CT和MRI示额叶和 / 或颞叶萎缩
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痴呆的临床表现
Z 记忆障碍——近记忆－远记忆障碍－虚构 Z 定向力障碍——方向、地点、时间、人物 Z 情感——欣快、易受激惹、兴奋、抑制 Z 人格行为异常——任性、偏执、幼稚不检点、
不知羞耻 Z 计算力障碍——不会计算、付钱 Z 失用失认——面容失认 、自我认识 Z 精神症状——幻觉、妄想、被窃、嫉妒
痴呆可由Alztrimer型老年性痴呆引起，也可由 其他原因引起。
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AD危险因素
家族史： 60%一级亲属80岁时可发展为AD 年龄：60～85岁每五岁患病率增加1倍，85岁以后为
35%～40%。 性别：女性多，寿命长，高危阶段长。 头外伤：免疫反应性AP沉积和神经元间突触联系破坏，
上述功能障碍过程中，不伴意识障碍或谵妄。 可伴有情感、社会行为和主动性障碍 临床诊断出现记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上 出现失语、失认、失用等皮层损害体征时更支持诊断
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辅助检查
电生理：脑电图，P300 影像学：头颅CT、MRI
认知量表测定
MMSE（简短智能状态 检查）ADL （日常生活 能力量表）CDR（临床 痴呆评定表） GDS（总 体衰退量表）Hachinski 完（整ppt缺血量表） 汉密顿抑 17
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临床诊断
筛查：问诊、量表检查和画钟试验 明确诊断：痴呆的诊断标准
• 世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十 版(ICD-10)
• 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》 修订第IV版(DSM-IV)
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痴呆筛查
问诊检查：
• 意识、定向力、记忆力、语言能力、计算能力 及综合概括分析能力
中国65岁以上痴呆患病率为3%～8% 老年痴呆患者600万以上 经济负担超过欧美发达国家
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老年性痴呆=阿尔茨海默病？
1907年德国阿茨海默大夫（Alzheimer ）
• 首先描述54岁女患者——奥格司特
痴呆症状：进行性记忆障碍，语言、认知障碍 病理：大脑萎缩、神经原纤维变性、老年斑
量表检查 ：
• 简易精神状态量表(MMSE) • 长谷川痴呆量表
画钟试验：
• 灵敏度和特异性高达90%
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痴呆的诊断标准
世界卫生组织的《国际疾病分类》修订第十版
(ICD-10)
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》修 订第IV版(DSM-IV)
痴呆的证据及严重程度
根据病人及家属主诉结合客观检查作出诊断
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痴呆的临床表现
Z 言语障碍——找词困难 、空洞、表达困难 Z 皮层功能局灶症状——锥体锥外系统症 Z 理解判断障碍——不能系统思考、不能做出相
应的判断
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AD的病程进展
起病隐袭：不能说出起病确切时间。
• 主要为持续进行性的智能衰退而无缓解，行为和神经 系统功能相继发生障碍，是临床诊断的重要依据。
老年性痴呆的康复治疗
宋鲁平 神经康复二科 中国康复研究中心
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内容提要
老年性痴呆概念简介 诊断和辅助诊断 认知康复 运动康复
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人口老龄化与老年痴呆患病率
全球性问题 • 代表社会发展和进步，但老年性疾病增加
痴呆患病率随年龄增长而增长 • 60 ～ 85岁之间每五岁增加1倍（ 2% ～ 16% ） • 85岁以后为35%～40%。
• 轻度：近记忆障碍涉及日常生活，远记忆可以，能独 立生活
• 中度：记忆障碍较严重，不能独立，伴括约肌障碍
• 重度：重的记忆智能障碍，完全需他人照顾，有明显 的括约肌障碍。
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痴呆的诊断标准
通过病史及神经心理检查证实认知功能减退，思维和判断 受到影响。 • 轻度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能 独立生活，完成复杂任务有明显障碍。 • 中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照 顾。对任何事物完全缺乏兴趣。 • 重度：全依赖他人照顾。
AD的病程呈（大约6～12年）
• 早期（发病后1年，病前10年）：记得不如忘的快
尚能勉强维持工作，生活能自理。
• 中期（发病后2－8年）认知障碍进行性发展与衰退
远近记忆都下降，记不清一生经历的重要事情。
• 晚期（病后8－12年）：全面痴呆。
不认家人，不能交谈，与周围环境不能正常接触 生活完全不能自理 最后死于肺炎、泌尿系感染、褥疮等继发疾病
老年性痴呆与老年期痴呆
• 老年期痴呆：60（65岁）以上人群的各种类型痴呆
老年性痴呆
血管性痴呆
混合型痴呆
其它类型痴呆
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痴呆的概念
痴呆——由于脑功能障碍而产生的获得性高级神 经功能损害综合征
高级认知功能全面受损（至少三项）
• 语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概 括、计算、判断等)。