临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
骨髓穿刺技术操作规范

骨髓穿刺技术操作规范【适应症】1.细胞形态学检查2.造血干细胞培养3.干细胞移植4.病原微生物的检测【部位】1.髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1~2cm处,骨面平坦,易于固定,操作方便,危险性小。
2.髂后上棘穿刺点:特点同上,因穿刺时不会给患者以刺激,目前最常采用。
3.胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
不是首选的穿刺部位,在判断全身骨髓造血情况,以及转移瘤等时采用。
4.腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位,平时很少用,偶在需要了解全身造血情况时采用。
5.胫前穿刺点:膝下,胫前2cm左右处,婴儿在髂骨没有完全骨化时采用。
【注意事项】1.有血友病及严重出血趋势者,忌用。
2.要询问有无麻药过敏史。
3.穿刺针,应该配套,并且针尖无倒刺等,以免损伤组织。
4.胸骨穿刺此处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时应特别小心,以免发生意外。
【方法】1.根据疾病和穿刺目的选择部位。
2.采用髂前上棘及胸骨穿刺时采用仰卧位;采用髂后上棘穿刺时,取侧卧位;采用腰椎棘突和胫前穿刺时,取坐位或侧卧位。
3.麻醉常规消毒局部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器根据病人情况固定在适当的长度上。
5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺人,若为胸骨穿刺则应与骨面呈30~40度角刺人。
当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长柱左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺人骨质,当阻力消失,将穿刺针固定。
6.抽取骨髓液拔出针芯,抽取骨髓液0.1~0.2ml,若需要做其他检查,则按照要求抽取。
7.处理将骨髓液涂于玻片上,或者抗凝管中,涂片或者摇动防止凝固。
8.加压固定取完骨髓液后,将针芯放回,将骨髓穿刺针拔出,并用敷料按压数分钟后,包扎。
胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点

胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点一、目的1.诊断作用:抽取骨髓液,做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查,有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断,并可协助判断治疗疗效。
2.治疗作用:抽取骨髓做造血于细胞培养,细菌培养,供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时,如果不能快速建立静脉通道,胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证1.明确各类血液病,如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移,如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体,如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4.诊断某些代谢性疾病,如戈谢( Gaucher)病。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.危重儿童抢救时,如外周静脉通路很难建立,胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意:胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。
三、禁忌证1.先天性凝血因子缺乏如血友病;病情危重,有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。
而严重血小板减少并非禁忌证,即使血小板低于 10×109/L,只是需要在穿刺结束后多加压一些时间,直至出血停止。
注意:血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2.穿刺部位有感染或开放性损伤。
四、操作前准备1.患儿准备1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项,签署知情同意书;注意:术前沟通、确认知情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿,因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、脉搏等生命体征。
3)安抚患儿,消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤,必要时给予镇静剂(10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠,安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。
临床骨髓穿刺案例分享、骨髓穿刺输液技术、输液位置、适应证、禁忌证及优势

临床骨髓穿刺案例分享、骨髓穿刺输液技术、输液位置、适应证、禁忌证及优势案例分享患者中年男性,左下肢骨折,大量失血,意识模糊,血压53/32mmHg,进入抢救室后患者心跳骤停,给予患者心肺复苏,两分钟后患者心跳恢复,但患者低血容量休克,静脉穿刺困难,穿刺三次都未成功!立刻给予患者骨髓腔穿刺输液,在数分钟内穿刺成功,给予患者大量补液,很快血压上升,在患者生命体征稳定后,转入重症监护室继续治疗。
骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器,将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内,将针芯取出,接上连通器,再接上输液装置,将液体源源不断地输入体内。
骨髓腔内充满海绵状静脉窦,经中央管滋养静脉等与血循环相通,因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。
骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等,只要能进入骨髓腔的部位,均可作为穿刺部位。
(1)胫骨:胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位。
(2)踝骨:内踝尖部上三横指。
(3)肱骨:肘保持生理性内收,手部掌心向内放于脐部,由肱骨中段向上触摸,在肩的侧部能触到一个突出,即肱骨大结界。
骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。
禁忌证(1)穿刺部位骨折(液体渗入皮下组织);(2)穿刺部位大面积软组织损伤,使穿刺点缺乏足够的组织学标志;(3)穿刺区域有感染;(4)穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。
骨髓穿刺优势1、现在国际上很多国家都已经应用于临床,美国为例,他们应用的范围十分广泛,临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。
尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。
2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉,而股静脉穿刺风险非常高,形成血栓的概率约8.34%左右。
因此推荐的方法是先做IO,待病情稳定后作锁骨下静脉留置,可减少并发症的可能。
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项

临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项:
具体操作:
1.患儿仰卧,助手立于患儿头侧,用两臂夹住患儿上肢及躯干,双手固定下肢,穿刺侧小腿稍向外展。
2.术者立于穿刺肢体对侧,戴无菌手套,以胫骨粗隆为中心,上下严密消毒,铺无菌孔巾。
3.1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜(一般婴儿用1ml麻药)。
4.由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入,再旋转进针,直至有落空感,
拔除针芯,接紧空针,抽取足量骨髓,消毒棉球压迫拔针。
注意事项:
1.穿刺部位皮肤一定要绷紧,否则穿刺针容易在骨面上滑脱。
2.外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛,以避免损伤髋关节和膝关节。
3.针芯连同针头一起拔,将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上,千万不要继续吸针,再加负压,以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。
4.不熟练者,可先将注射器用3.8%枸橼酸钠液冲洗一下,以防骨髓凝固。
5.载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片,不断摇动,迅速干燥以保持细胞形态,便于辨认。
满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边,可见骨髓小粒。
骨髓穿刺注意事项

骨髓穿刺注意事项骨髓穿刺是一种诊断和治疗骨髓疾病的常见操作,以下是骨髓穿刺注意事项。
1. 骨髓穿刺应该在无菌条件下进行,以防止感染的发生。
在进行操作前,医生和护士应该洗手,并佩戴手套和口罩。
2. 在进行骨髓穿刺之前,需要对患者进行彻底的检查和评估。
例如,医生需要了解患者是否有凝血功能障碍、药物过敏史、以及其他辅助检查的结果等。
3. 在进行骨髓穿刺时,患者应该处于平躺或侧卧的位置,以便医生更容易进行操作,并减少患者的不适感。
4. 在进行骨髓穿刺时,医生应该选择合适的穿刺点。
通常情况下,骨髓穿刺通常在胸骨下端、髂嵴、和骨盆骨等部位进行。
5. 在进行骨髓穿刺时,医生应该使用适当的穿刺器械。
这包括骨髓穿刺针和骨髓活检针。
医生在进行操作时应遵循正确的操作程序,以减少患者的疼痛和风险。
6. 在进行骨髓穿刺时,患者可能会感到一些不适或疼痛。
医生应该告知患者这是正常现象,并尽量缓解其疼痛。
例如,可以给予局部麻醉药物或镇痛药物。
7. 在进行骨髓穿刺后,患者应该保持休息和观察。
医生应该对穿刺点进行包扎,并监测患者的生命体征,以及穿刺点是否有异常出血、感染等情况的发生。
8. 在进行骨髓穿刺之后,患者应该遵循医嘱,注意休息和恢复。
医生或护士应该向患者解释骨髓穿刺的结果,并告知患者如何处理后续的检查和治疗。
总之,骨髓穿刺是一种常见的操作,对于骨髓疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
患者在进行骨髓穿刺前后需要注意以上事项,以确保手术的安全和有效。
医生和护士应该严格遵守操作规程,减少患者的不适感,并做好穿刺部位的护理,以预防感染等并发症的发生。
XX医院临床技能操作规范之骨髓穿刺术

XX医院临床技能操作规范
骨髓穿刺术
1、检查患者出、凝血时间,血压,脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点,位于髂前上棘后1-2cm,为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位,将穿刺部位常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾;用2%利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度(髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm),用术者左手拇指和中指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转,缓缓钻刺骨质,当感到穿刺阻力消失,切穿刺针已定在骨内时,指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯,接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后,拔针并接压1-2分钟,纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血,需静卧2-4小时。
胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点

胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点一、目的1.诊断作用:抽取骨髓液,做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查,有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断,并可协助判断治疗疗效。
2.治疗作用:抽取骨髓做造血于细胞培养,细菌培养,供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时,如果不能快速建立静脉通道,胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证1.明确各类血液病,如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移,如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体,如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4.诊断某些代谢性疾病,如戈谢( Gaucher)病。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.危重儿童抢救时,如外周静脉通路很难建立,胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意:胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。
三、禁忌证1.先天性凝血因子缺乏如血友病;病情危重,有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。
而严重血小板减少并非禁忌证,即使血小板低于 10×109/L,只是需要在穿刺结束后多加压一些时间,直至出血停止。
注意:血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2.穿刺部位有感染或开放性损伤。
四、操作前准备1.患儿准备1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项,签署知情同意书;注意:术前沟通、确认知情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿,因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、脉搏等生命体征。
3)安抚患儿,消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤,必要时给予镇静剂(10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠,安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。
骨髓穿刺术临床操作指导

骨髓穿刺术临床操作指导一、操作前查房带教老师:骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
今天下午我们要进行一次骨髓穿刺术的临床操作。
首先我们去查看患者,了解患者的基本情况。
20床患者XXX,男性,20岁,确诊为急性淋巴细胞白血病(L2型)。
经过前期诱导缓解的化疗后,现一般情况良好,查体:轻度贫血貌,其余未发现特殊异常体征。
今天给患者进行骨髓穿刺术,除了解患者骨髓造血功能外,主要了解白血病缓解情况。
带教老师:向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签署骨髓穿刺同意书。
二、操作前讨论带教老师:术前我们复习一下骨髓穿刺术的适应症、禁忌症及操作步骤。
骨髓穿刺术的适应症有哪些呢?同学一:骨髓穿刺术的适应症有(1)各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等的诊断;(2)了解骨髓造血机能,有无造血抑制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
带教老师:骨髓穿刺术除以上所说的适应症外,还用于(1)某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者;(2)恶性肿瘤可疑骨髓转移者;(3)长期发热,肝、脾、淋巴结肿大可行骨髓穿刺检查,以明确诊断;(4)观察某些疾病的疗效。
骨髓穿刺术的禁忌症又有哪些呢?同学二:血友病患者禁作骨髓穿刺。
局部皮肤有感染及肿瘤时不可穿刺。
带教老师:同学二对骨髓穿刺术的禁忌症有很好的认识。
骨髓穿刺术的禁忌症有:1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;2、穿刺部位皮肤有感染及肿瘤者;3、晚期妊娠者。
下面请同学三讲述一下骨髓穿刺术的操作步骤。
同学三:1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用;⑤胫骨:仅适用2岁以内的患儿。
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临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
胫骨穿刺(tibial puncture)是一种常用的临床操作技术,用于
采集骨髓液或进行骨髓穿刺活检。
在医学临床工作中,胫骨穿刺是一项常见且重要的技术操作,需要严格遵循操作步骤,并注意相关的操作要点和安全事项。
一、操作步骤
1. 准备工作:选择合适的穿刺点位,在距胫骨嵴(tibial tuberosity)2-3厘米处。
清洁穿刺部位,使用消毒药物进行皮
肤消毒,盖上消毒纱布。
2. 局部麻醉:使用1-2%利多卡因(lidocaine)局部浸润麻醉,注射入皮肤和浅表筋膜。
注意要安全巡视手术部位,确认麻醉效果后进一步进行。
3. 固定部位:用一个手指固定胫骨髁(tibial condyle),另一
个手指确定穿刺点位,以减少误刺。
然后用注射器固定浅表筋膜,以保证穿刺部位的稳定。
4. 穿刺:选择合适的骨穿刺针,一般直径为2-3毫米,长度为
5-7厘米。
将骨穿刺针沿着穿刺点位的骨髓腔方向缓慢插入骨
髓腔内,直到穿刺针进入骨腔为止。
5. 释放骨髓:将一根适合孔道直径的菜花针插入骨髓腔内,以释放骨髓液。
如果需要进行骨髓穿刺活检,将活检针缓慢插入骨髓腔内,然后进行相应的取材。
6. 拔针:取材后,将针管缓慢拔出胫骨,同时用干净的纱布或棉球进行轻轻地压迫止血。
注意不要使骨髓液外溢,以免造成感染或污染。
7. 处理伤口:用干净的纱布清洗伤口,再覆盖无菌敷料。
根据需要,进行包扎固定。
二、注意事项
1. 选择穿刺点位时应避免靠近股骨髁的区域,以避免损伤神经、血管等重要结构。
2. 局部麻醉应充分,麻醉药物应注意剂量和使用方法,避免过量使用。
3. 穿刺前,需要确认患者的凝血功能正常,避免出血风险增加。
4. 操作人员需掌握良好的穿刺技术,熟悉解剖结构,减少穿刺误伤的风险。
5. 穿刺时应注意针头方向,避免伤及血管和神经。
6. 操作过程中应注意患者的疼痛感受,必要时可进行阿片类镇痛药物的使用。
7. 穿刺过程中要避免产生骨碎片,以免伤及骨髓结构。
8. 穿刺后要做好伤口的处理和包扎,注意防止感染和出血。
总之,胫骨穿刺是一项安全有效的临床操作技术,对于骨髓液和骨髓活检的采集具有重要的临床意义。
操作过程中必须注意操作步骤的细节,确保操作的安全性和准确性。
在操作过程中要注意相应的操作要点和安全事项,提高成功率,并减少并发症的发生。
同时,术后患者的观察和处理也非常重要,以防止感染和其他并发症的发生。
九、感染预防措施
在进行胫骨穿刺时,感染是一个非常重要的风险,因此需要采取一系列的预防措施,确保操作的安全性和准确性。
以下是一些常用的感染预防措施:
1. 强调无菌操作:在进行胫骨穿刺前,需要做好手部消毒,并佩戴手术手套。
同时,准备和使用消毒剂、无菌盖的时候要严格按照规范操作。
2. 选择合适的消毒药物:选择合适的消毒药物对穿刺部位进行彻底的清洁和消毒。
常用的消毒药物包括碘酒、酒精和氯己定等。
消毒时要注意避免溅到其它无菌区域。
3. 防止交叉感染:在穿刺前,确保使用无菌的器械和供给无菌的场地,防止交叉感染的发生。
所有用于穿刺的设备都要经过高温高压灭菌处理。
4. 避免环境污染:尽量选择洁净的手术环境进行胫骨穿刺,避免污染来源的存在。
5. 规范消毒和废物处理:消毒后的器械和废物要按照规定的程序进行处理,以避免污染和感染的传播。
六、可能的并发症和后遗症
胫骨穿刺是一项常见的操作技术,但仍存在一定的并发症和后遗症的风险。
以下是一些可能出现的并发症和后遗症:
1. 麻醉相关并发症:局部麻醉可能引起过敏反应,疼痛和不适感。
在选择和使用局部麻醉药物时应考虑患者的病情和临床状态。
2. 出血:穿刺过程中可能会出现少量的出血,愈合后可能会形成血肿。
严重的出血可能需要额外的处理方法,如止血带等。
3. 感染:穿刺部位的感染是一种常见的并发症,可能引起局部红肿、疼痛和化脓。
预防感染的关键是严格遵守无菌操作和消毒规范。
4. 神经和血管损伤:胫骨穿刺时可能会误伤周围的神经和血管,导致感觉障碍、疼痛和血管损伤。
操作者在穿刺时要注意准确判断穿刺点位,避免误伤。
5. 骨髓液泄漏:在进行穿刺和取样时,可能会发生骨髓液泄漏,导致骨髓液外溢和污染。
要注意缓慢拔出穿刺针,并及时处理骨髓液泄漏的情况。
以上是一些常见的可能出现的并发症和后遗症,操作者在进行胫骨穿刺时应严格遵守操作流程,注意细节,提高操作技术水平,以减少并发症的发生。
七、操作中的注意事项
在进行胫骨穿刺时,除了上述的操作步骤和注意事项外,还需要注意以下几点:
1. 合理选择穿刺针的尺寸:穿刺针的尺寸应根据患者的年龄、体型和穿刺目的的不同进行合理选择。
一般来说,成年人使用直径为2-3毫米,长度为5-7厘米的穿刺针。
2. 注意骨髓液的取样量:在进行骨髓液采集时,注意不要取得过多的骨髓液,避免造成患者的不适和不良反应。
一般来说,取样量应在1-2毫升为宜。
3. 严格掌握穿刺的力度和角度:在进行胫骨穿刺时,需要掌握适当的穿刺力度和角度,避免穿刺过深或太浅。
要根据患者的情况和骨髓液的采集目的,调整穿刺力度和角度。
4. 观察患者的症状和反应:在进行胫骨穿刺时,要密切观察患者的症状和反应,包括疼痛、出血、感染和神经损伤等。
一旦发现异常情况,应及时采取相应的处理措施。
5. 术后护理和观察:术后要对患者进行合理的护理和观察,包括伤口的处理和包扎,术后疼痛和感染的监测等。
要及时处理并发症和并发症的风险,以确保患者的安全和舒适。
总之,胫骨穿刺是一项常见且重要的临床操作技术,在临床工作中起到了重要的作用。
在进行胫骨穿刺时,操作者需要严格遵守操作步骤和注意事项,掌握良好的操作技术,以确保操作
的安全性和准确性。
通过严谨的操作和细致的护理,可减少并发症的发生,提高患者的安全和舒适。