广泛性子宫切除术手术步骤
广泛性子宫切除术(专业知识值得参考借鉴)
广泛性子宫切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述广泛性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。
为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式多采用全麻。
2.术前准备（1)思想准备。
（2)详细询问病史及检查。
（3)手术前后合并症的处理。
（4)术前3天开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1天晚上应禁食。
（5)灌肠。
（6)阴道准备。
（7)前夜服安定。
（8)皮肤准备。
（9)备血。
（10)术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。
三适应证1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。
2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。
四禁忌证体质虚弱、无法耐受手术者；Ⅱb期及以上患者。
五手术步骤手术大体步骤：1.开腹探查。
2.切卵巢者处理骨盆漏斗韧带。
3.剪开阔韧带腹膜。
4.剪开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠间隙，暴露子宫骶韧带内侧面。
5.游离输尿管。
6.分离子宫骶韧带外侧面。
7.切断缝扎子宫骶韧带。
8.分离膀胱侧窝。
9.处理主韧带。
10.剪开膀胱子宫反折腹膜。
11.打开输尿管隧道。
12.处理阴道旁组织。
13.切断缝合阴道。
14.缝合后腹膜，缝合腹壁腹膜。
六术后并发症1.膀胱及输尿管损伤。
2.出血。
3.感染。
4.功能障碍：①膀胱麻痹；②直肠麻醉；③阴道缩短；④人工绝经。
七术后护理1.密切注意血压、脉搏。
2.记录出入量。
3.术后常规应用抗生素预防感染。
4.留置导尿管的护理。
5.阴道或腹壁引流管于术后3～5天拔除，局部应注意护理。
八注意事项1.避免损伤输尿管。
2.防止出血。
九术后饮食应根据消化功能恢复情况而定，一般1～2天进流质，排气后改半流质，之后逐渐恢复普通饮食。
原则上应以高蛋白、高热能、高维生素的饮食为主。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合1. 引言1.1 背景介绍腹腔镜广泛性全子宫切除术是一种在妇科领域广泛应用的手术方式，它通过腹腔镜技术将子宫完整切除，通常与双侧附件一同切除。
这种手术方式可以有效治疗许多妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫内膜癌等。
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，已经成为许多妇科疾病的首选治疗方式。
在进行腹腔镜广泛性全子宫切除术时，手术配合起着至关重要的作用。
手术配合包括团队协作、手术操作技术、术前准备和术后护理等方面。
只有手术配合得当，才能确保手术的顺利进行，减少手术风险和并发症的发生。
本文将探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合问题，旨在总结相关技术和经验，为临床医生提供参考，提高手术的成功率和患者的治疗效果。
也将展望未来研究方向，为进一步完善手术配合提供思路和指导。
通过深入研究和讨论，希望能为妇科患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术中手术配合的重要性和相关技术，以及分析手术配合对手术效果和患者康复的影响。
通过研究手术配合对腹腔镜广泛性全子宫切除术的意义，可以为临床医生提供更加科学的手术方案，提高手术成功率和患者的生存率。
研究还旨在探讨手术风险及并发症，为临床医生提供更全面的术前准备和术后护理指导。
通过深入研究手术配合的相关技术，可以提升手术的安全性和准确性，减少手术风险，并为患者带来更好的手术效果和生活质量。
通过这些研究，我们可以更好地理解手术配合在腹腔镜广泛性全子宫切除术中的重要性，为临床医生提供更好的临床决策依据，并促进手术技术的进步和发展。
1.3 研究意义具体而言，通过对手术配合相关技术的研究和应用，可以优化手术流程，提高手术操作的精准性和安全性，降低手术风险。
探讨手术配合对手术团队的配合默契和协作能力的要求，有助于提升整个手术团队的整体效能，提高医疗服务水平，进一步促进医疗技术的发展和创新。
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术已成为现代手术的重要手段之一。
腹腔镜广泛性全子宫切除术是常见的妇科手术之一，是治疗卵巢癌、子宫内膜癌和子宫肌瘤等妇科肿瘤的重要手术。
本文将从手术准备、手术方案、手术技术、手术后护理等多个方面探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合。
一、手术准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括妇科检查、血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线检查等。
检查结果应与手术方案相匹配。
同时，为减少手术中可能出现的各种并发症，应仔细了解患者的病情及手术史。
特别是对于行腹腔镜手术的患者，还需了解其前期麻醉、手术后饮食和运动等特殊要求。
二、手术方案腹腔镜广泛性全子宫切除术分为经腹入路和经阴道入路两种方式。
经腹入路包括单孔腹腔镜手术和常规腹腔镜手术。
经阴道入路需要经由阴道及宫颈口进行手术。
具体的手术方案要根据患者情况、医生经验等综合因素进行选择。
近年来，随着单孔腹腔镜手术技术的突破，越来越多的患者选择这种较为轻微的手术方式。
三、手术技术腹腔镜广泛性全子宫切除术需要非常熟练的手术技术。
整个手术需要由熟练的医生团队负责进行。
具体手术步骤包括：依次清除子宫附件、子宫、盆腔淋巴和直肠膀胱，选择适当的术式，对子宫及其附件进行支离、剥离及切断，保持血管电凝止血，正确处理宫颈及阴道，盆腔淋巴结清扫，确保术后出血量不超过100毫升等。
手术过程中需要特别注意保护神经管道和血管，防止术后出血及其它并发症。
四、手术后护理手术后要对患者进行通畅的床位安置和必要的护理。
术后第一天避免喝水，以减轻肠胃负担。
术后第二天可口服流质饮食。
术后第三天开始渐进性增量摄入，加速肠胃功能的恢复。
康复期间，要对患者进行全面的检查和评估，包括恢复情况、术后并发症、化疗、放射治疗等。
定期复查可以及时发现问题，避免并发症引起的不良后果。
总之，腹腔镜广泛性全子宫切除术是一项高难度、高风险的手术，必须由资深医生团队进行。
广泛性全子宫切除术—搜狗百科
广泛性全子宫切除术—搜狗百科广泛性全子宫切除术的重要组成部分为清除淋巴结，近来都主张取卷地毯式的大块切除，包括淋巴结、淋巴管及周围的脂肪组织。
为图解清楚，故仍以分解手术说明。
1.切口一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长3～5cm，下达耻骨联合。
依次切开腹壁各层，其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩大手术野，便于手术进行。
也有人主张采取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织损伤大，且暴露手术野不及纵切口。
腹腔打开后，先探查子宫活动度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈及大网膜。
若有广泛粘连或已有癌转移，估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹腔，改为放射治疗。
反之，则手术继续进行。
2.钳夹子宫两角部用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫。
将子宫轻轻提起，以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得以充分暴露。
过去常规应用的双爪钳或单爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主要考虑子宫体如有癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散，必须事先防范。
3.剪开骨盆漏斗韧带从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置，在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开。
此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即能看到。
不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。
4.夹住、切断、缝扎卵巢血管由于后腹膜打开，易于识别呈束状的卵巢动、静脉，做钝性或锐性分离，充分暴露其走行方向，近盆壁处夹住、切断、缝合，做双重缝扎。
也有人不主张打开后腹膜、游离卵巢血管，而采取直接钳夹、切断、缝合，则损伤输尿管的机会增加。
5.夹住、切断、缝扎右侧圆韧带于右侧圆韧带中、外1/3交界处夹住、切断，7号丝线缝扎，远端留一长线头作牵引。
并以同样方法处理左侧圆韧带。
腹腔镜广泛子宫切除术
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低
李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）
例数 总死亡率 复发率
腹腔镜 90 10% 13.7%
经腹 35 8% 12%
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.
腹腔镜下广泛子宫切除术
宫颈癌
全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌FIGO分期
子宫切除术
广泛子宫切除术
筋膜外 改良 广泛
广泛子宫切除术
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指征
1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切 除术
手术讲解模板：次广泛全子宫切除术
8.切除主韧带
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
将 输尿管向盆侧壁或向内侧拨开，分次钳夹、 切断、缝扎主韧带（图11.1.4.2.1.140～11.1.4.2.1.1-44），切除主韧带长 度视病变 类型而定，通常1～2cm。然后切断阴道直 肠韧带至阴道穹窿下方水平（图 11.1.4.2.1.1-45，11.1.4.2.1.1-46
手术资料：次广泛全子宫切除术
术前准备：
3.手术前后合并症的处理 贫血应得到纠 正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感 染病灶应得以控制；营养不良及代谢紊乱 给予积极纠正；高血压病人的血压应得到 适当控制，但不宜降得太低；对过分肥胖 及老年体弱者，手术应特别细致，止血要 确实，要预防感染。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉向外侧。钝性分离直肠旁间隙，暴露子宫骶骨 韧带（图 11.1.4.2.1.1-26，11.1.4.2.1.1-27），视病变类型切除适当长度的子宫骶骨 韧带浅层1～2cm（图 11.1.4.2.1.1-28～11.1.4.2.1.1-30）。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
cm沿输 尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带内侧距子宫颈1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18，11.1.4.2.1.1-19）。游离输尿管，至 输尿管与子宫动脉交叉处，留置细尿管或橡皮片作标记（图11.1.4.2.1.120～11.1.4.2.1.1-22）。
手术步骤：
下 推膀胱，锐性分离膀胱阴道膈至相当于宫 颈外口下1.5～3.5cm水平（图 11.1.4.2.1.1-31，11.1.4.2.1.1-32）， 将膀胱拉 向耻骨联合。将子宫拉向头侧，用压肠板 将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧 道入口和宫颈膀胱韧带，用血管钳从隧道 口向内、前方穿出。分次
宫颈癌(经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术)临床路径【广西版】
宫颈癌（经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径一、宫颈癌（经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）宫颈分泌物培养（8）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
子宫切除的手术方法
子宫切除的手术方法子宫切除术是一种手术方法，用于治疗妇科疾病或其他情况下需要切除子宫的病人。
子宫切除术可以分为以下几种类型：全子宫切除术、子宫体切除术和子宫颈切除术。
每种手术方法都有其适应症和手术步骤。
全子宫切除术是最常见的一种子宫切除手术方法。
它主要用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病。
手术步骤一般包括腹部切口、分离子宫和附件、切除子宫和附件、止血、缝合等。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
子宫体切除术是一种针对子宫体的手术方法。
它主要用于治疗子宫腺肌症、子宫内膜癌等疾病。
手术步骤包括通过腹腔镜或宫腔镜进入腹腔或子宫腔，切除子宫体部分，然后进行止血和缝合。
这种手术方法相对较少，适用于患者的病变仅限于子宫体，而子宫颈和附件无明显病变的情况下。
子宫颈切除术是一种主要针对子宫颈的手术方法。
它主要用于治疗宫颈癌、宫颈糜烂等疾病。
手术步骤一般包括通过腹部切口抬起子宫，将子宫颈与子宫分离，然后切除子宫颈并进行止血和缝合。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都是一种较为重大的手术，并且会造成不可逆转的后果，因此在选择手术方法之前，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，以便做出最佳的决策。
除了手术方法外，子宫切除术还可以根据手术的程度来分为子宫全切除和子宫局部切除。
子宫全切除是将整个子宫都切除，而子宫局部切除只切除子宫的一部分。
选择何种切除方式，主要取决于患者的病情和手术目的。
总而言之，子宫切除术是一种治疗妇科疾病的常见手术方法。
根据患者的疾病情况和手术风险，医生会选择合适的手术方法，并根据需要切除子宫的部分。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都应当在医生的指导下进行，术前术后的护理也非常重要，以便确保手术的成功和患者的康复。
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2014年手术室12月份护理查房讲课稿
广泛性子宫切除术手术步骤
讲课人：王岩青
一广泛性子宫切除术适应症：
1. Ⅰ期子宫颈癌ia期以上。
2.子宫内膜癌。
3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
4.子宫肉瘤。
二术前准备：
1.术前清洁灌汤
2.余同“子宫切除术”
三物品准备：
探查包，敷料，手术衣，三叶拉钩，大S拉钩，分离钳，电刀，吸引器，四层纱布，引流管，4号线，7号线，10号线，华丽康2-0线。
四麻醉：腰硬联合麻醉或全麻。
五手术时机：
对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。
六体位：仰卧位。
七手术范围：
1.高位结扎骨盆漏斗韧带。
2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。
3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。
4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上
八手术步骤：
1.切口下腹正中直切口。
2.探查对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。
然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。
3.处理骨盆漏斗韧带于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。
再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀
胱侧窝止。
另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。
锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。
注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。
游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。
4.处理宫骶韧带将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。
分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。
在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。
5.切开输尿管隧道打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。
将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。
钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。
此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。
锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。
6.切除主韧带将输尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带，至阴道穹窿水平。
切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2.5cm以上。
7.切除阴道旁组织及阴道沿阴道壁两侧切除阴道旁组织。
游离阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道。
8.缝合阴道残端用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。
中央留孔置1～2条引流胶管，从阴道口引出。
9.关腹冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。
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