子宫全切除术手术步骤和配合
经腹全子宫切除术的手术配合
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8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋
膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱 ，
剪开阔韧带后叶。
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• 9.处理子宫血管:
•
递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫
• 端剪开，7号丝线胖圆针缝扎两次。
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子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。
2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。
3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。
4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
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➢ 子宫切除术是常见的妇科手术
子宫部分切除
只切除子宫的上部分，留下完整的 子宫基底部和宫颈
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
•
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五、手术配合
➢洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾： 递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至
癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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5.牵拉子宫：
两把中弯钳,夹持 子宫两侧角上提子宫、 递无齿长镊、湿纱垫与 术者，腹壁拉钩牵开术 野。
筋膜外全子宫切除术具体步骤是怎样的
筋膜外全子宫切除术具体步骤是怎样的下面是TEFH手术的具体步骤：
1.麻醉：患者被注射全身麻醉剂，进入无痛状态。
2.打开腹腔：医生在患者腹区作一个约2到3厘米的切口，同时进行
内窥镜插入。
3.扩张腹腔：使用CO2气体将腹腔扩张，提供足够的操作空间。
4.观察检查：医生通过内窥镜观察患者的盆腔器官，确定手术范围。
5.切割圆韧带：医生使用手术刀或电刀切断子宫与阴道之间的圆韧带，从而分离子宫与近旁组织。
6.游离输尿管：对于侵入型子宫颈癌患者，医生需要谨慎地游离输尿管，以避免损伤。
7.游离宫侧韧带和阔韧带：医生逐步游离子宫的侧韧带和阔韧带，确
保子宫与阴道之间的完全分离。
8.切开宫颈：医生切开宫颈与阴道连接处，将宫颈从阴道中分离出来。
9.切除子宫：医生切断宫颈与子宫体之间的组织，完全将子宫与附件
分离。
10.处理子宫：医生把切除的子宫放入器具袋中，以避免手术中散落
组织碎片。
11.阴道縫合：医生将阴道与宫颈切开处进行缝合，确保伤口的愈合。
12.切口缝合：医生将腹腔切口进行缝合，恢复腹壁的完整性。
13.完善术中处理：医生检查手术区域是否有出血或其他并发症，并进行相应处理。
14.结束手术：手术结束后，医生会将患者转移到恢复室进行监测和观察。
需要注意的是，以上仅为一般情况下的TEFH手术步骤，实际操作可能会因患者病情和医生的技术经验而有所不同。
在手术前，患者需和医生详细沟通，了解手术的具体步骤、风险以及术后注意事项。
术后，患者需要充分休息、恢复，并按医生的建议进行术后护理和复查。
全子宫切除术步骤
全子宫切除术步骤一、超声刀TLH步骤：1.进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械，探查盆腹腔。
2.切断左侧子宫圆韧带：钳夹|、提拉左侧韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
3.打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由内向外弧形剪开阔韧带前叶。
随后处理子宫膀胱反折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
4.处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。
5.打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。
6.处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤3-6，处理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜反折完全离断。
7.分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织。
借助穹隆顶举作用使分离并下移至宫颈外口下方0.5-1.0cm处，同时向两侧钝性分离，分离顺利可见子宫动脉，利于处理子宫血管和主韧带，该处理尚可较好的保护膀胱和输尿管，方便镜下缝合阴道残端。
8.处理子宫血管：分离宫旁疏松，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳可将子宫向对侧牵引以利于分离，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较多。
以1-0可吸收线于子宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电凝钳夹于缝线内侧垂直钳夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合后，，以超声刀离断血管。
同法处理右侧子宫血管。
9.环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹隆，充分暴露子宫骶骨韧带、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴道穹隆部环形切开，使子宫全部游离后，经阴道取出。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。
而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。
适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。
LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。
方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。
术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。
术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。
使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。
一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。
仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。
腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。
术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。
患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。
经腹全子宫切除术的手术配合
其他并发症预防与处理
预防肠粘连
处理肠粘连
在手术过程中，医生应尽量减少肠管的暴 露时间，并用防粘连液涂抹在肠管表面， 以预防肠粘连的发生。
若发生肠粘连，患者可能出现腹痛、腹胀 等症状。应及时就医，医生可能会采取保 守治疗或手术治疗。
预防尿潴留
处理尿潴留
在手术后，患者应尽早下床活动，促进排 尿。若出现尿潴留，可采取诱导排尿、药 物治疗或导尿等措施。
风险控制
总结手术过程中的风险控制经 验，如应对突发情况的措施、 预防并发症的方法等，以提高 手术安全性。
患者沟通
总结与患者及家属的沟通经验 ，以提高患者满意度和信任度
。
术后回访与关怀
01
02
03
04
回访时间
制定合理的术后回访计划，及 时了解患者的恢复情况和需求
。
回访内容
了解患者的伤口愈合情况、生 活状况、心理状态等，提供必
要的指导和关怀。
健康宣教
向患者及家属宣传术后注意事 项、康复锻炼方法等，提高患
者自我管理能力。
反馈处理
及时处理患者的反馈和建议， 积极改进服务质量和治疗效果
。
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手术室环境准备
消毒
对手术室进行严格的消毒， 确保手术环境的安全。
仪器检查
检查手术室内的仪器设备， 确保其正常运行。
人员配备
安排经验丰富的医护人员 参与手术，确保手术的顺 利进行。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史进行详细了解，评估患 者是否适合麻醉，并告知患者麻醉注 意事项。
麻醉诱导
恢复情况
评估患者术后恢复情况，包括伤口愈合、排气排便时间、进食时间等， 恢复情况良好则说明手术效果良好。
妇科全子宫+双附件切除术手术流程
【手术人员的准备】手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。
戴好口罩、帽子。
戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。
双袖卷至肘上12cm。
(二)洗手1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。
刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。
第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。
第三段：从肘部至肘上l0cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。
冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。
如此连续刷洗三遍共约10分钟。
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。
另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。
再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。
注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。
(6)将手和手臂浸泡在盛有70％酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm。
浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。
浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。
双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。
2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合及护理
３ 讨 论
【 ５ 】Ｌ ｏ ｎ ｇ ａ ｃ ｒ ｅ Ａ Ｖ， Ｉ ｍ ａ ｅ ｄ ａ Ａ， Ｇａ ｒ ｃ ｉ ａ — Ｔ ｓ ａ ｏ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
与器械清洁与保养、 术后随访等。 结果
手术时间 ４ ０ ａｉ ｒ ｎ ＇ － ＇ ９ ０ ａｉ ｒ ｎ ，
对 行 腹 腔 镜 下 全 子 宫
术中 出血 量 ５ ０ ＂ １ ０ ０ ｍＬ ， 留置尿 管时间为 ４ ８ ｈ ， 术后 ４ ８ ｈ患者
均 已排 气 ， 术后 平 均 住 院时 间 ５ ｄ 。 结论
（ Ｐ ＜ ｌ Ｏ ． ０ ５ ｏ见 表 １ 。
表１ ２组护理效果 比较
［ ２ 】 杜吉义 ， 李 家辉． 胃肠大 出血综合处理 ８ ０ 例 分析［ Ｊ 】 ． 贵阳医学院学
报， ２ ０ ０ ５ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ５ ．
［ ３ ］ 马雨慧 ， 黄翠云． 影响上消化道出血的相关 因素护理 进展 ［ Ｊ ］ ． 护士进 修杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ １ ３ — ３ １ ５ ． ［ ４ ］ 王艳华 ， 王芳． 上消化道 出血诱发因素分析及护理对策 齐鲁护 理
差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
计量资料 以 互 表示 ，采用 ｔ 检验 ， 计
数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５差异有统计学意义 。
观察组平 均止血时 间为 （ ３ ０ ． ４±８ ． ６ ） ｈ ， 对 照组止血 时 间为
阴式全子宫切除手术配合
术后并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免接触不干净物品
02
预防出血：观察出血情况，及时报告医生
03
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓
04
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，及时排尿，避免尿潴留
切开皮肤：在腹部切开 一个切口，暴露子宫
切断子宫韧带：切断子 宫与周围组织的连接
切除子宫：将子宫从盆 缝合伤口：将切口缝合， 术后护理：包括止痛、
腔中分离出来，并切除
完成手术
抗感染、营养支持等
手术技巧
01
手术切口选 择：根据患 者情况选择 合适的切口
02
手术器械使 用：熟练掌 握各种手术 器械的使用 方法
局部麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
硬膜外麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
联合麻醉：适用于特殊患者，如高血压、心脏病等， 安全性高，但术后恢复时间较长
手术步骤
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
术前准备
详细了解患者病史、身体状况和手术指征 完善各项术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等 签署手术知情同意书，明确手术风险和注意事项 准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行 安排手术室和麻醉师，确保手术环境安全可靠 做好患者心理疏导，缓解紧张情绪，提高手术配合度
麻醉方式
全身麻醉：适用于大部分患者，安全性高，但术后 恢复时间较长
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术准备 03. 手术过程 04. 术后护理
手术目的
治疗子宫疾病：如子宫肌瘤、 子宫内膜异位症等
预防子宫癌：切除子宫以降 低子宫癌风险
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方法同右侧
8.切断双侧子宫主韧带
递妇科有齿血管钳火长弯钳钳住、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号线缝扎
9.切断双侧子宫骶韧带
递妇科有齿血管钳火长弯钳钳住、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号缝扎
10.切断子宫阴道穹窿处
递2阴道内，将子宫及接触子宫颈的用物放于弯盘内
子宫全切除术手术步骤和配合
手术步骤
手术配合
1.腹正中切口（1~6）1探查腹腔
配合同本章腹部正中切口（1~6）
2.标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一棱形切口
递腹腔深拉钩、压场板牵开术野，递双爪钳子将子宫拉出；递中弯2把钳夹圆韧带，1/2弧9×11圆针7号线缝扎远端（线不剪断）、蚊式钳住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断
3.分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离的腹膜
递长镊，梅式剪分离
4.标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜
方法同右侧
5.切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶
递长镊，长梅式剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶
6.切断右侧子宫血管并缝扎
递妇科有齿血管钳火长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近端子宫，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号线缝扎
11.缝合残端
递0号可吸线缝合残端
12.冲洗切口，缝合后腹膜并止血
递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号线缝扎
13.关腹同腹正中切口（7~9）
配合同腹正中切口（7~9）
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