不予报销中药饮片部分
基本医疗保险药品医保报销标准
基本医疗保险药品医保报销标准随着社会经济的发展和医疗技术的进步，基本医疗保险在我们的生活中扮演着越来越重要的角色。
作为一项重要的社会保障制度，基本医疗保险不仅帮助人们分担了医疗费用的压力，还为人们提供了更多医疗服务的选择。
在基本医疗保险中，药品医保报销是人们关心的一个重要问题。
本文将介绍基本医疗保险药品医保报销的标准。
一、基本医疗保险药品医保报销的概述基本医疗保险药品医保报销是指在基本医疗保险范围内，通过医疗保险支付一定比例的药品费用。
它是保障人们获得必要药品的重要方式之一。
不同地区的基本医疗保险药品医保报销标准可能有所不同，但一般都会根据药品的分类、使用范围和报销比例等因素进行界定。
二、基本医疗保险药品医保报销标准的分类根据药品的分类，基本医疗保险药品医保报销标准可以分为不同的类别，如西药、中成药、中药饮片等。
不同类别的药品可能有不同的报销比例和报销限额。
1. 西药西药是指以化学物质为主要活性成分的药品，如片剂、胶囊、注射剂等。
基本医疗保险对西药的报销标准一般会进行细分，根据不同药品的治疗价值和价格水平进行报销比例的确定。
一般来说，基本医疗保险对西药的报销比例在50%至90%之间。
2. 中成药中成药是指以中药为主要原料，经制成一定剂型的药品，如冲剂、丸剂、颗粒剂等。
基本医疗保险对中成药的报销标准一般比西药略低。
一般来说，基本医疗保险对中成药的报销比例在30%至70%之间。
3. 中药饮片中药饮片是指以中药为原料制成的干燥剂型，用于煎煮水剂或冲服剂的药品。
由于中药饮片的制作和用药方法比较特殊，基本医疗保险对中药饮片的报销标准一般较低。
一般来说，基本医疗保险对中药饮片的报销比例在20%至50%之间。
三、基本医疗保险药品医保报销标准的使用范围基本医疗保险药品医保报销标准的使用范围也是决定报销金额的一项重要因素。
不同地区的基本医疗保险可能会规定不同的使用范围，如门诊药品报销、住院药品报销、慢性病药品报销等。
哪些费用基本医保不能报
哪些费用基本医保不能报医保制度是我国一项重要的社会保障制度，主要是针对各种疾病治疗费用提供保险支付，以减轻人们看病就医的经济压力。
但是，基本医疗保险的保障范围是有限的，很多费用都是基本医保不能报的。
具体的规定和范围可以查看三个与基本医疗保险关系密切的目录，分别是《药品目录》、《诊疗目录》、《服务目录》。
在这三个目录当中，明确规定了属于和不属于基本医保报销范围的内容。
一、《药品目录》规定的基本医保不能报的内容《医疗目录》中对生育保险、工伤保险、基本医疗保险基金所能够支付的药品费用给出了明确的规定。
根据目录所示，药品分为中药饮片、中成药、西药等类型。
对于中成药、西药，采用准入法，对基金可以支付费用的药品做出规定。
在基本医疗保险支付时，分为甲类药品和乙类药品，而在生育保险、工伤保险支付中，则不做区分。
中药饮片则采取了排除法，对基金不可支付费用的药品做出规定。
甲类药品中，已经全部纳入了《国家基本药物目录》中的治疗性药物，根据基本医疗保险规定，对甲类药品费用全额支付。
根据相关规定，甲类目录药品主要是指临床治疗中所必需的药品，具有广泛的应用和良好的疗效，且在同类药品种属于低价格药品。
乙类药品需要参保人先按照自付比例支付，然后再按基本医疗保险支付。
根据相关规定，乙类目录药品主要是指临床治疗中可以选择的，疗效较好的，在同类药品中高于甲类目录药品的药物。
此外，城镇职工基本医保不可报销的药物，主要包括了除特殊适应症或紧急抢救之外所使用的蛋白类制品、血液制品等，和中药品种的口服泡制剂、果味制剂，使用中药饮片和中药材泡制的酒类制剂，部分可以入药的干果水果类、动物或动物脏器类，主要发挥营养滋补作用的药品等。
二、《诊疗目录》规定的基本医保不能报的内容在《诊疗目录》中，主要是对医疗技术劳务项目，以及使用医用材料和医疗仪器设备进行诊断治疗的项目，涉及到材料费、化验费、检查费等。
在目录中对基本医疗保险不报销的诊疗项目范围，以及基本医疗保险能报销部分费用的诊疗项目范围均做出了具体的规定。
地方医保用药规定
医疗保险用药规定1．使用甲类药品发生的费用，按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付；使用乙类药品发生的费用，先由参保人自付15％，再按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付（药品目录中标明了剂型，若剂型不同，亦不能报销）。
目录外药品费用个人自付。
2．目录内西药备药率应达85％以上，中成药应达60％以上。
应有小包装。
对目录内的药品使用率不得低于药品费用的85％，自费药品费用不得超过药品费用的15％。
3.不能纳入药品目录的药品为：一是主要起营养滋补作用的药品，二是部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类，三是用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂，四是用各类药品中的果品制剂，口服泡腾剂，五是血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外），及规定不予支付的其它药品。
4.经批准的治疗性医院制剂，可纳入统筹基金报销范围。
诊疗项目目录一．济南市基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例：（一）诊疗设备及医用材料类：1.应用CT、心脏及血管造影X线机（含DSA）、MRI、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目，个人自付10％。
2.r-刀、X-刀（限于CNS疾病治疗）个人自付40％。
3.ESWL、高压氧治疗，个人自付15％。
4.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架（安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价计算），个人自付10％。
5.省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料，个人自付15％。
（注：安装进口人工器官或使用进口医用材料的，以国产普及型价格为标准，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围）。
（二）治疗项目类：1.血液透析、腹膜透析，个人自付5％。
2.肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，个人自付10％（不包括器官源或组织源，只包括治疗费）。
3.心脏激光打孔、微波刀治疗、快中子治疗项目，个人自付15％。
4.抗肿瘤细胞免疫疗法，个人自付40％。
北京市医保报销注意事项及药品目录【VIP专享】
北京医保报销注意事项及药品目录中建二局土木工程有限公司凡例《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1292个，中成药1218个（包括民族药47个）；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种22个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种3个。
中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的品种，包括单味或复方均不予支付费用、单味使用不予支付费用在复方中合理使用可支付费用的中药饮片及药材两部分。
（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。
西药部分甲类药品品种979个，乙类药品品种313个；中成药部分甲类药品品种947个，乙类药品品种271个。
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
二、编排与分类（三）西药、中成药、民族药分别按药品通用名品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品编号的先后次序无特别含义。
（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。
临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。
医保目录的构成
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个，中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。
中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。
其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。
西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
二、编排与分类（三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品编号的先后次序无特别含义。
（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。
临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。
2019年医保目录不能报销的中药饮片
2019年医保目录不能报销的中药饮片
一、指单独使用时不予报销，且全部由这些饮片组成的处方也不予报销饮片有：116个：
丁香人参片八角茴香刀豆三七粉干石斛干姜大枣小茴香山药山药片川贝母广藿香天麻玉竹艾叶龙眼肉月季花乌梢蛇乌梢蛇肉乌梅乌梅肉生姜百合白果仁当归白胡椒肉苁蓉片
肉豆蔻肉桂全蝎决明子佛手余甘子红参红参片龟甲胶龟板胶红景天麦芽沙棘赤小豆沉香灵芝花椒阿胶珠陈皮芡实芦荟巫山淫羊藿青果玫瑰花金钱白花蛇金银花炙巫山淫羊藿炙黄芪炙淫羊藿郁李仁净山楂昆布罗汉果炒白果仁炒决明子炒花椒胡椒炒黑芝麻栀子枸杞子砂仁珍珠粉香橼草豆蔻茴香茯苓胖大海核桃仁粉葛酒乌梢蛇酒当归酒苁蓉莱菔子莲子
莲子心荷叶酒蛤蚧酒蕲蛇桑椹鹿角胶鹿角霜淫羊藿淡豆豉
黄芪琥珀菊苣菊花蛤蚧黑芝麻黑豆黑胡椒榧子罂粟壳管花肉苁蓉鲜芦根鲜鱼腥草辣椒蜜百合薏苡仁薄荷橘红熊胆粉蜜罂粟壳蕲蛇蕲蛇肉檀香藿香鳖甲胶
二、不得纳入医保目录报销的中药饮片：
31个：
阿胶白糖参朝鲜红参穿山甲（醋山甲、炮山甲）玳瑁冬虫夏草蜂蜜狗宝龟鹿二仙胶蛤蟆油海龙海马猴枣酒制蜂胶羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）马宝玛瑙牛黄珊瑚麝香天山雪莲鲜石斛（铁皮石斛）西红花（番红花）西洋参血竭燕窝野山参移山参珍珠紫河车
各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
门诊医疗保险可报范围是如何规定的
门诊医疗保险可报范围是如何规定的我们平常的时候有个⼩病⼩灾是⾮常常见的事情，但是不能⼀⽣病就住院，所以会选择⼀份门诊医疗保险，那么门诊医疗保险可报范围是什么?门诊医疗保险可报范围：基本医疗保险药品报销纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。
甲类药物是指全国...想要了解更多关于门诊医疗保险可报范围是如何规定的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
我们平常的时候有个⼩病⼩灾是⾮常常见的事情，但是不能⼀⽣病就住院，所以会选择⼀份门诊医疗保险，那么门诊医疗保险可报范围是什么?门诊医疗保险可报范围1、基本医疗保险药品报销纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。
甲类药物是指全国基本统⼀的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费⽤纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险的给付标准⽀付费⽤。
⼄类药物⽬录由各省、⾃治区、直辖市根据⾃⾝情况调整，这类药物先由职⼯⽀付⼀定⽐例的费⽤后，再纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险给付标准⽀付费⽤。
以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作⽤的药品;(2)部分可以⼊药的动物及动物脏器，⼲(⽔)果类;(3)⽤中药材和中药饮⽚泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、⼝服泡腾剂;(5)⾎液制品、蛋⽩类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险⾏政部门规定基本医疗保险基⾦不予⽀付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项⽬报销基本医疗保险诊疗项⽬应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费⽤适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保⼈员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项⽬范围》确定。
属于基本医疗保险⽀付部分费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，先由参保⼈员按规定⽐例⾃付后，再按基本医疗保险的规定⽀付。
属于职⼯基本医疗保险不予⽀付费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，职⼯基本医疗保险基⾦不予⽀付。
南京市公费医疗享受人员就医须知
南京市公费医疗享受人员就医须知一、公费医疗制度和原则公费医疗制度是国家为属于享受公费医疗人员提供制度规定范围内的医疗补助政策。
公费医疗制度的实施，由各级公费医疗管理部门管理和监督，依靠各级公费医疗管理机构、承担公费医疗任务的医疗机构、享受单位和享受人员的共同努力，认真贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则。
二、属于公费医疗经费开支的范围1、在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。
2、因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近承担公费医疗任务的医疗单位就诊的医药费。
3、因公外出或假期探亲，因急症在当地医疗单位（国家、集体）就诊的医药费。
4、按规定转外地医疗单位治疗的医药费。
5、计划生育手术的医药费。
6、因公负伤期间、致残的医药费。
7、二等乙级以上革命残废军人因战伤，国家工作人员因工伤需要整容、整肢的医药费（不包括器具）。
8、二等乙级以上革命残废军人的挂号费。
9、经医院建议，个人申请，单位同意，公费医疗管理机构批准，设立家庭病床所需的医药费。
10、因病情需要，经定点医疗机构出具证明进行人工器官移植，按照宁劳社医保［2009］2号文件规定执行。
三、不属于公费医疗开支的范围1、各种《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）以外西药、中成药和市城镇职工基本医疗保险未准入的医院制剂，外购药品。
2、未经指定医疗单位介绍和公费医疗管理机构批准，自找医疗单位或医师诊治的，自去疗养、康复、休养的医药费用。
3、社会办医机构、私人诊所的一切医药费用。
4、挂号费（普通门诊、专家门诊、咨询门诊、业务门诊的挂号费）、出诊费、气功治疗费、伙食费、特别营养费、陪护费、护工费、子女医疗费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、输血押金费、取暖费、空调费、水电费、电话费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、单独炮制的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。
5、各种整容、矫形、健美手术、治疗处理及药品等费用，以及使用矫形、健美器具的一切费用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不予报销中药饮片部分集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
饮片部分
（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材
白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车
各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨
（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材
阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏
注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。