最新骨质疏松的诊断与治疗(2017)
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原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
• 自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏运动等
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
骨质疏松实验室检查
• 根本检查工程
•
根本实验室检查：血、尿常规，肝肾功，血钙磷，碱性磷酸酶
等
•
骨骼X线影像
• 酌情检查工程
•
性激素、PTH、PRL、甲功等
Part 06 骨质疏松症防治
骨质疏松症的主要防治目标
• 改善骨骼生长发育，促进成年期到达理想的峰值骨量 • 维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丧失 • 防止跌倒和骨折
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症〔Ⅰ型〕: 一般发生在妇女绝经后5～ 10 年内 老年性骨质疏松症〔Ⅱ型〕: 一般指老人70 岁后发生的 骨质疏松 特发性骨质疏松症〔包括青少年型〕: 原因不明 ➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
1.0 女性65-69岁和男性70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T值≤-1.5 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
成年期〔≥50岁〕非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥4cm 1年内身高进展性缩短≥2cm 近期或正在使用长程〔＞3个月〕糖皮质激素治疗
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
骨质疏松实验室检查
• 根本检查工程
•
根本实验室检查：血、尿常规，肝肾功，血钙磷，碱性磷酸酶
等
•
骨骼X线影像
• 酌情检查工程
•
性激素、PTH、PRL、甲功等
Part 06 骨质疏松症防治
骨质疏松症的主要防治目标
• 改善骨骼生长发育，促进成年期到达理想的峰值骨量 • 维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丧失 • 防止跌倒和骨折
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症〔Ⅰ型〕: 一般发生在妇女绝经后5～ 10 年内 老年性骨质疏松症〔Ⅱ型〕: 一般指老人70 岁后发生的 骨质疏松 特发性骨质疏松症〔包括青少年型〕: 原因不明 ➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
1.0 女性65-69岁和男性70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T值≤-1.5 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
成年期〔≥50岁〕非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥4cm 1年内身高进展性缩短≥2cm 近期或正在使用长程〔＞3个月〕糖皮质激素治疗
骨质疏松的诊断与治疗ppt课件
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
骨密度测定法
双能X线吸收法（DXA）
01
通过测量骨骼对两种不同能量X线的吸收程度来计算骨密度，是
目前国际公认的骨密度测量金标准。
定量CT（QCT）
02
利用CT技术对骨骼进行三维重建和骨密度测量，可更准确地评
估骨质疏松程度。
超声骨密度仪
03
通过测量骨骼对超声波的反射和吸收来评估骨密度，具有无创、
发病机制
涉及遗传、环境、生活方式等多方 面因素，导致骨代谢失衡，骨吸收 增加，骨形成减少。
流行病学及危害
流行病学
骨质疏松发病率随年龄增长而升高，女性多于男性，尤其是绝经后妇女。
危害
易导致骨折，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
疼痛、脊柱变形、骨折等。
分型
原发性骨质疏松（包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松）和继发性骨质疏松。
便携等优点，但准确性相对较低。
X线检查法
常规X线检查
通过观察骨骼形态、骨皮质厚度、骨 小梁排列等来判断骨质疏松程度，但 敏感性较低。
特殊X线检查
如脊柱侧凸X线片、骨折部位X线片等， 可更直观地显示骨质疏松引起的骨骼变 形和骨折情况。
实验室检查法
血清钙、磷测定
反映骨骼代谢的基本情况，但受饮食、肾功能等多种因素影响， 特异性较低。
THANKS
感谢观看
保持正确的坐卧姿势，避免长时间保持同一 姿势；适当进行户外活动，增加阳光照射时 间，有助于缓解疼痛。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
骨质疏松症指导及治疗用药
维生素D
Ca++
骨量
骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！
钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他 药物联合使用。目前尚无充分证据表明单 纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治 疗。”
“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其 他药物联合使用。”
--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
T值= （测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准 差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度 水平
Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨 密度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性 的骨密度水平
BMD处于或低于“年青正常值 ”2.5SD (T值<且=-2.5)
有一处或更多处的骨折
需要鉴别的疾病：
影响骨代谢的内分泌疾病，如性腺、肾 上腺及甲状腺疾病等
免疫性疾病，如类风湿性关节炎等
影响钙和维生素D吸收和调节的消化道 和肾脏疾病
恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤等
影响骨代谢药物，如激素
补肾益气，活血壮骨。主治肾虚兼气血不 足所致的原发性骨质疏松症，症见腰背疼 痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难、神 疲、目眩。
疗程6个月。 个别病人出现上腹部不适。
发热病人暂停使用。
3、强骨胶囊：成分：骨碎补总黄酮。补肾，强 骨，止痛。用于肾阳虚所致的骨痿，症见骨脆 易折，腰背或四肢关节疼痛，畏寒肢冷或抽筋、 下肢无力、夜尿频多；原发性骨质疏松症、骨 量减少见上述证候者。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，
《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版) 解读
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17．
8
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
（一）骨质疏松症的危险因素
[ 2.1.1 ] 不可控因素
[ 2.1.2 ] 可控因素
04 预防及治疗
— 2—
3
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
04 预防及治疗
（一）骨质疏松症的定义和分类
1.1.1 骨质疏松症的定义
定义-WHO（世界卫生组织， 1994）
骨质疏松症（Osteoporosis，OP） 是一种以骨量低， 骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特 征的全身性骨病。
骨质疏目录松页诊治新0进1 概述展 《原发性骨质疏松症诊
Contents 疗指南》(022 0危1险7版因素) 及解风读险评估
Page
03 诊断与鉴别诊断
04 预防及治疗
— 1—
目录页主要内容01 概述
Contents
Page• 概述
02 危险因素及风险评估 03 诊断与鉴别诊断
• 危险因素与0风4 预险防评及治估疗 • 诊断与鉴别诊断 • 预防及治疗
风险级别 低 中 高
OSTA指数 > -1
-1 ~ -4 < -4
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporosis Int, 2001, 12: 699-705.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
骨质疏松症诊疗指南
血液检查可以检测钙、磷、碱性磷酸酶等与骨代谢相关的指标，尿液检查可以检测尿液中的钙、磷、肌酐等成分 ，骨代谢标志物检测可以了解骨形成和骨吸收的情况。这些检查结果可以为骨质疏松症的诊断和治疗提供重要参 考。
PART 05
骨质疏松症诊疗指南的更 新与展望
国际骨质疏松症诊疗指南的更新情况
2017年国际骨质疏松症基金会（IOF）发布了最新版的骨质疏松症诊疗指南，该指 南针对骨质疏松症的预防、诊断、治疗和康复等方面进行了全面更新。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、脊柱变形、骨折等。
诊断标准
骨密度测定是诊断骨质疏松症的主要依据，同时结合临床表现和影像学检查。
PART 02
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
控制危险因素
避免长期使用激素类药物，控制慢性疾病， 如糖尿病、类风湿性关节炎等。
其他药物
如锶盐、维生素K等，可 用于治疗骨质疏松症引起 的疼痛等症状。
非药物治疗
运动疗法
适量运动可增加骨密度， 提高骨骼力量和平衡能力 。
物理疗法
如超声波、电刺激等，可 促进骨形成和缓解疼痛。
康复训练
针对骨质疏松症引起的骨 折或脊柱压缩性骨折，进 行康复训练，以恢复肢体 功能和日常生活能力。
康复与护理
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
骨质疏松症诊疗指南
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
CATALOGUE
PART 05
骨质疏松症诊疗指南的更 新与展望
国际骨质疏松症诊疗指南的更新情况
2017年国际骨质疏松症基金会（IOF）发布了最新版的骨质疏松症诊疗指南，该指 南针对骨质疏松症的预防、诊断、治疗和康复等方面进行了全面更新。
2023-2026
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THANKS
感谢观看
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REPORTING
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、脊柱变形、骨折等。
诊断标准
骨密度测定是诊断骨质疏松症的主要依据，同时结合临床表现和影像学检查。
PART 02
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
控制危险因素
避免长期使用激素类药物，控制慢性疾病， 如糖尿病、类风湿性关节炎等。
其他药物
如锶盐、维生素K等，可 用于治疗骨质疏松症引起 的疼痛等症状。
非药物治疗
运动疗法
适量运动可增加骨密度， 提高骨骼力量和平衡能力 。
物理疗法
如超声波、电刺激等，可 促进骨形成和缓解疼痛。
康复训练
针对骨质疏松症引起的骨 折或脊柱压缩性骨折，进 行康复训练，以恢复肢体 功能和日常生活能力。
康复与护理
2023-2026
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骨质疏松症诊疗指南
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
CATALOGUE
骨质疏松诊断和鉴别诊断
骨质疏松症的诊断 及鉴别诊断
主要内容
01 骨质疏松症的诊断 02 骨质疏松症的骨代谢指标和实验室检查 03 骨质疏松症的鉴别诊断
骨质疏松症的临床诊疗流程
其他原因或体检
骨质疏松症风险评估
符合脆性骨折评估指证 胸腰椎X线侧卧影像
IOF一分钟 测试阳性
OSTA指数 ＜-1
DXA骨密度测量
其他OP的 危险因素
5.社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p42
高钙血症的临床意义
• 血清钙（总钙）正常参考值2.2-2.7mmol/L(8.810.9mg.dl)，血清游离钙（或称离子钙）正常参考值 （1.18±0.05mmol/L）
• 危害：影响胃肠道、肾脏、心血管、骨骼肌肉系统及 神经精神等多个器官系统。如果高钙血症较轻和/或呈 慢性，患者可能无症状或诉非特异性症状；高钙血症 较严重和/或呈急性时患者可以有明显的症状，甚至出 现高钙危象[血清总钙浓度>3.5mmol/L(14mg/d)]
T-值≤
－2.
• 骨密度测量符合低骨量 ( － 2. 5 ＜T-值＜ － 1. 0) +肱骨近端、 • 骨盆或前臂远端脆性骨折
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017;10(5):413-43.
主要内容
01 骨质疏松症的诊断 02 骨质疏松症的骨代谢指标和实验室检查 03 骨质疏松症的鉴别诊断
骨密度测量的临床指征
骨密度测量的临床指征1
符合以下任何一条， 建议行骨密度测定 女性 65 岁以上和男性 70 岁以上者 女性 65 岁以下和男性 70 岁以下， 有一个或多个骨质疏松危险因素者 有脆性骨折史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X 线影像已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF 骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA 结果 ≤－1 者
主要内容
01 骨质疏松症的诊断 02 骨质疏松症的骨代谢指标和实验室检查 03 骨质疏松症的鉴别诊断
骨质疏松症的临床诊疗流程
其他原因或体检
骨质疏松症风险评估
符合脆性骨折评估指证 胸腰椎X线侧卧影像
IOF一分钟 测试阳性
OSTA指数 ＜-1
DXA骨密度测量
其他OP的 危险因素
5.社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p42
高钙血症的临床意义
• 血清钙（总钙）正常参考值2.2-2.7mmol/L(8.810.9mg.dl)，血清游离钙（或称离子钙）正常参考值 （1.18±0.05mmol/L）
• 危害：影响胃肠道、肾脏、心血管、骨骼肌肉系统及 神经精神等多个器官系统。如果高钙血症较轻和/或呈 慢性，患者可能无症状或诉非特异性症状；高钙血症 较严重和/或呈急性时患者可以有明显的症状，甚至出 现高钙危象[血清总钙浓度>3.5mmol/L(14mg/d)]
T-值≤
－2.
• 骨密度测量符合低骨量 ( － 2. 5 ＜T-值＜ － 1. 0) +肱骨近端、 • 骨盆或前臂远端脆性骨折
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017;10(5):413-43.
主要内容
01 骨质疏松症的诊断 02 骨质疏松症的骨代谢指标和实验室检查 03 骨质疏松症的鉴别诊断
骨密度测量的临床指征
骨密度测量的临床指征1
符合以下任何一条， 建议行骨密度测定 女性 65 岁以上和男性 70 岁以上者 女性 65 岁以下和男性 70 岁以下， 有一个或多个骨质疏松危险因素者 有脆性骨折史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X 线影像已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF 骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA 结果 ≤－1 者
2017年原发性骨质疏松症诊疗指南解读
下颌骨坏 死
绝大多数(超过90%) 发生于恶性 肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸 盐以后,以及存在严重口腔疾病 的患者
对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患 者,不建议使用该类药物
非典型股 在低暴力下发生在股骨小转子以 对于长期使用双膦酸盐患者(３ 年以上) 一旦出
骨骨折
下到股骨髁上之间的骨折,可能 现大腿或者腹股沟部位疼痛,应进行双股骨Ｘ线 与长期应用双膦酸盐类药物有关 摄片检查
临床诊断（骨密度测量）
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
临床诊断（胸腰椎骨折判定）
胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质 疏松性椎体压缩骨折首选检查方法
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
临床诊断（骨转化标志物）
骨转换标志物分为骨形成标 志物和骨吸收标志物，前者反映 成骨细胞活性及骨形成状态，后 者代表破骨细胞活性及骨吸收水 平。
自信心丧失等，老年患者自
主生活能力下降。以及骨折后 缺少与外界接触和交流。均会 给患者造成巨大的心理负担
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
1
概述
2
骨质疏松症发病机制
3
骨质疏松症危险因素及风险评估
4
骨质疏松症临床表现
5 骨质疏松症诊断及鉴别诊
6断
骨质疏松症的防治
降钙素与双磷酸盐的作用机理不同
降钙素的主要作用是抑制骨吸收，主要原因是其可以抑制破骨细胞活性 和减少破骨细胞成熟数量所致。 双磷酸盐则为杀死破骨细胞，直接触进破骨细胞凋亡。
鲑鱼降钙素
骨质疏松症防治措施（降钙素的作用）
快速、直接
2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读-xdh
2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878
药物干预
骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述
2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见
药物分类 基础药物： 钙剂、维生素D 抗骨质疏松药物药物： • 抑制骨吸收类药物： 双膦酸盐类 SERMs 降钙素类 雌激素 用药建议 钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸 钠 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 rhPTH1⁃34：促进骨形成 骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充
6. 骨质疏松性骨折药物干预 药物治疗
7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预
其它内容
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
骨质疏松性骨折药物干预“更新变化”
2017版更新点：本指南在骨质疏松性骨折的“药物干预”部分进行重 大调整，药物分类更规范、治疗原则更详细 2017版与2008版指南“药物干预”更新对比
• 促骨形成类药物 • 活性维生素D类
• 维生素K类
• 中成药
四烯甲萘醌
人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则
需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁 忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。
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骨质疏松的诊断与治疗(2017)
OSTA指数=〔体质量（Kg）-年龄（岁）〕×0.2
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
临床表现
疼痛 脊柱变形 骨折（脆性骨折） 对心理状态生活质量的影响
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
1、疼痛
骨质疏松患者，可出现腰背疼痛或者全身骨痛，疼痛通常在翻身时、起 坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌 肉痉挛，甚至活动受限。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
定义－NIH（美国国立卫生研究院） 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼
疾病，致使病人的骨折危险性增高。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变
正常骨小梁
轻度骨质疏松
中度骨质疏松骨质疏松的诊断与治疗(2017)
重度骨质疏松
骨质疏松的流行病学
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
实验室检查与评估方法
骨形成指标：骨钙素（OC），血浆碱性磷酸酶（ALP）， 骨源性碱性磷酸酶（BSAP），I型前胶原C端肽（PICP）， I型前胶原N端肽（PINP）等。
骨吸收指标：血浆抗酒石酸碱性磷酸酶（TPACP），I型 胶原C端肽（S-CTX），尿I型胶原N端肽，尿I型胶原C端 肽，尿吡啶啉等。
继发性骨质疏松症：内分泌疾病、骨髓病变、药物、营 养异常、先天疾病、慢性疾病、废用退化引起。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
危险因素
不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患 骨质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经， 母系家族史。
可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度 饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮 食中钙和VitD缺乏（光照少或摄入少），有影 响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨密度测量
度密度是指单位体积或者单位面积所含骨量。 骨密度测量方法较多： 1、双能X线吸收检测法（DXA） 2、定量计算机断层照相术（QCT） 3、外周QCT（pQCT） 4、定量超声（QUS、不能用于临床骨质疏松症的诊断和药物 疗效判断） 目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量 结果。 DXA主要测量部位是中轴骨，包括：腰椎和股骨 近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优 势侧桡骨远端1/3
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
诊断
骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格 检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测 定。 临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两个方面 ：确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松
我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容
国务院办公厅.中国防治慢性病长期规划（2017-2025年）〔EB/OL〕. （2017-02-14）
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
原发性骨质疏松的发病机理
骨质疏松的发病与遗传因素有关，并与内分泌、营养状况、体格 锻炼及很多危险因素有关。 中、老年人性腺激素分泌减少。 钙调节激素的分泌失调致使钙代谢紊乱。 老年人蛋白质、钙磷、维生素摄入不足。 户外运动减少。 有研究表明，OP与维生素D受体基因变异有密切关系。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 《原发性骨质疏松症诊疗指南》
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4 和股骨颈
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨密度测定的临床指针
女性65岁以上和男性70岁以上的，无其他骨质疏 松危险因素。 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨 质疏松的危险因素。 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男，女成 年人。 各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人。 X线摄片已有骨质疏松改变者。 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。 有影响骨矿代谢的疾病和药物史
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
防治骨质疏松症主要药物
一、骨吸收抑制剂
1、双磷酸盐 2、降钙素 3、雌激素 4、选择性雌激素受体调节剂
二、骨形成促进剂
甲状旁腺激素类似物
三、其他机制类药物
1、活性维生素D及其类似物 2、维生素K2类 3、锶盐
四、中药制剂
1、淫羊藿苷类制剂 2、人工虎骨粉制剂等
目前全世界大约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已 经跃居世界各种常见病的第6-7位。
我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶60 岁以上的人口将占27%，达到4亿人。
我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数 达6000－8000万，男:女为1:2－3，居世界首位。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
诊断标准
在绝经前妇女或<50岁的男子和儿童,不要用WHO 的BMD诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据 密度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测 量协会(ISCD)建议,不用T分,应该用种族或民族 校正的Z分,Z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨 矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;Z 分>-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。
尽早预防！ 长期预防！
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
预防及治疗
初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危 险因素，或骨量减少（-2.5〈T〈-1）者，应 防止发展为骨质疏松症，预防最终目的是避免 发生第一次骨折。
二级预防：指已有骨质疏松症（T〈-2.5）或 已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避 免初次骨折和再次骨折。
4、对心理状态生活质量的影响
主要包括疾病带来的心理异常（恐惧、焦虑、抑郁、自信心 丧失），老年患者自主生活能力下降，及骨折后缺少与外界 接触和交流，均后给患者造成巨大的心理负担。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨质疏松与疼痛的恶性循环
病情 加重
疼痛 骨折 脊柱变形
骨质疏松 恶性循环
活动减少 卧床
骨吸收 增加
11. 您是否在 45 岁或以前便已停经？ 12. 除了怀孕、更年期或切除子宫外，您是否曾停经超过 12 个月 13. 您是否在五十岁前切除卵巢并且没有服用激素补充剂？ 男性朋友请继续回答以下问题：
14. 是否曾经因雄激素过低而出现阳萎、失去性欲的症状？ 15. 您是否每天饮酒超过两单位？（啤酒1斤，葡萄酒3两，烈酒1两） 16. 有长期吸烟习惯，或曾经吸烟？ 17. 每天运动量（包含做家事、走路、跑步等） 少于 30 分钟？ 18. 不食用乳制品同时没有服用钙片？ 19. 您每天从事户外活动时间是骨否质少疏松于的1诊0断分与钟治疗，(2并01且7) 没有服用维他命 D 补充剂
常规生化指标：血清钙，血清磷，25（OH）维生素 D3,1,25（OH）2维生素D3，血尿常规，肝肾功能，PTH等
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
诊断流程
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
鉴别诊断
在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他 影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊及误诊。 1、影响骨代谢的内分泌疾病 （甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和肾上腺疾病） 2、类风湿关节炎等免疫性疾病 3、影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病 4、多发性骨髓瘤等恶性疾病
骨质疏松的诊断与治疗
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
骨质疏松的定义
骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特 征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。
－－WHO定义(1994年）
骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特 征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身 性骨病。（2017年原发性骨质疏松症诊疗指南）
只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
2017年国际骨质疏松症基金会( IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 1. 父母曾被诊断有骨松或曾在轻微跌倒后骨折？ 2. 父母中一人有驼背状况？ 3. 实际年龄超过 40 岁？ 4. 成年后是否曾经因为摔倒而造成骨折？ 5. 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或者因为身体较虚弱而担心摔倒？ 6. 您四十岁后的身高是否减少超过 3 公分以上？ 7. 是否体重过轻？(BMI 值少于 19 kg/m2) 8. 是否曾服用类固醇药 (例如可的松，强的松) 连续超过 3 个月？ 9. 是否患有类风湿性关节炎？ 10. 是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病？ 女性朋友请继续回答以下问题：
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
基础措施
调节生活方式 1）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼
和康复治疗。 3）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 4）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加
跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施 （包括各种关节保护器）等。
骨质疏松的诊断与治疗(2017)
诊断标准
WHO推荐： 基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族
健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低 1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）； 降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松； 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴 有一处或多据2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会； 《原发性骨质疏松症诊疗指南》分析： 预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增 长期，据估计2015年我国骨质疏松性骨折（腕部、椎 体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次， 到2050年约高达599万例次，女性一生发生骨质疏松 性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和 卵巢癌之和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 （13%）高于前列腺癌。
2、脊柱变形
严重骨质疏松患者，因椎体压缩性骨折，科出现升高变矮或 者驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折科导致胸廓畸形， 甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部 脏器功能异常，引起便秘、腹胀、食欲减低等不适。