病理学：骨肿瘤

病理变化
肉眼所见
灰白色、半透明的分叶状肿物，其 中常见淡黄色的钙化或骨化小灶。常发 生粘液变、出血及囊性变等继发性改变。
软骨肉瘤
镜下所见 肿瘤性软骨细胞与软骨基质构成； 瘤肿瘤细胞多形性，细胞核肥大,深染,可见双
溶骨型
混合型
病理变化
肉眼改变
肿瘤向骨髓腔内及向周围骨皮质浸润，梭形肿物 一般不侵及骨骺端 切面呈多彩状
肿瘤性骨质含量较多时则肿瘤呈黄白色 软骨形成较多时，则呈半透明状 肿瘤细胞丰富部位则呈灰红色鱼肉状 坏死区呈灰黄色，出血区则为暗红色
骨肉瘤
X线特征性表现
Codman三角：是由于病变部位的骨外膜常被掀起， 在切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和被掀起 的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外 膜产生的反应性新生骨。
骨组织
（一）基于骨肉瘤发 生部位、生长特性及 预后。
1.中心性（髓性） 生长较迅速，组织分化 较低，临床预后较差
2.表面性（骨膜性）
骨肉瘤的 病理类型
普通型 低度恶性中央型
血管扩张型 小细胞性
骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性表面骨肉瘤
普通型骨肉瘤
基于骨肉瘤细胞和组 织分化方向，分为4 种亚型。
1.成骨细胞型
组织（类骨）。
C.可出现钙盐沉着，其内 的肿瘤细胞固缩变 小， 形成肿瘤性骨质。
免疫组化：vimentin强阳性 CK、EMA、actin、desmin局部弱阳性 S-100阳性（软骨分化区）
临床病理联系
症状和体征：固定性疼痛（占82％），局部皮肤 静脉曲张及水肿，病理性骨折。
碱性磷酸酶增高：在成骨较多的肿瘤明显，手 术截除肿瘤后则降低，如果不降低，表示瘤组 织切除不完全或已有转移。肿瘤复发后又可再 增高，因此碱性磷酸酶可作为预后追踪检查的 指标。
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响 关节活动，病理性骨折首发。
局部侵袭性强，刮除术后复发率高，复发 后可恶变为恶性骨巨细胞瘤或纤维肉瘤。
软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
软骨细胞发生的恶性肿瘤 在原发性恶性骨肿瘤中，发病率仅次于骨肉瘤
发病年龄40～60岁
多发于长骨，其次是骨盆 有中央型（多）和周围型 有原发性和继发性（多）
预后：
骨肉瘤是高度恶性肿瘤，预后较差，5年生存
率约60﹪。骨肉瘤主要通过血道转移，肺是最
常见发生转移的器官。
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
具有局部侵袭性和复发倾向； 好发于20—40岁青壮年； 仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，居第三位； 多发生于四肢长骨的骨端，约半数位于
Ⅱ级介于两者之间。
WHO新分类
现逐步废弃传统分级，统称为骨巨细胞瘤，具 侵袭性
WHO分类：骨巨细胞瘤、恶性骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤包括：传统分级的Ⅲ级、出现
转移的骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤内的恶性 (malignancy in giant cell tumor of bone)的病例
临床病理联系
骨组成； 基底部由海绵状松质骨组成。
骨软骨瘤
骨软骨瘤
临床病理联系
局部压迫症状，引起疼痛和不适。 如果肿块体积迅速增大，软骨帽增厚1cm
以上，则须考虑恶变的可能，这在多发 性者多见。 本瘤如手术切除不彻底,则易复发。
骨肉瘤(Osteosarcoma)
原发性骨恶性肿瘤中最常见者（1/3） 肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或
Hale Waihona Puke Baidu
骨软骨瘤(Osteochondroma)
骨表面覆以软骨帽的骨性突出物 最常见的良性骨肿瘤 好发年龄：11 ～ 20岁 好发部位：四肢长骨干骺端 单发（多见）或多发（骨软骨瘤病）
病理变化
肉眼观：
宽基型与带蒂型 半球状、菜花状或息肉状
带蒂型
宽基型
切面肉眼和镜下均可见三层：
表层为一薄层纤维组织，即软骨膜； 中层为软骨帽，由灰白略带蓝色的透明软
Codman
特
征
性
意 义 。
三 角 在
X
线 上 对 骨 肉
日放线 Codman三角
镜下：
1.瘤细胞异型性明显；
2.肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组 织或骨组织，是诊断本瘤最重要的 组织学依据。
肿瘤性骨质发生过程中各阶段的形态
A.最早在肿瘤细胞间出 现均质红染的胶原物质;
B.这些物质逐渐增多,将 肿瘤细胞分隔，构成小 梁或片状的肿瘤性骨样
2.成软骨细胞型
3.成纤维细胞型
4.混合型
好发年龄：11～20岁 青少年 男女比例约2：1
好发部位：四肢长骨的干骺端 尤其股骨的下段 胫、腓骨的上段
约60%
X线所见
肿瘤骨形成：云絮状、斑块状、针状致 密阴影；
骨质破坏：筛孔状、虫蚀状、大片状的 密度减低区；
软组织肿块； 骨膜新生骨。
成骨型
股骨下端及胫骨上端，长骨以外则以脊 椎多见。
X线表现 溶骨性, 偏心性, 膨胀性, 肥皂泡样影
病理变化
大体： 肿瘤常为偏心性生长； 肿瘤周围常有菲薄的骨壳； 肿瘤内的骨质被破坏溶解，瘤内可见纤维
或骨性间隔； 肿瘤组织呈灰红色，质软而脆，常合并出
血及坏死，囊性变或血腔。
镜下：
肿瘤主要由多核巨细胞和单核基质细胞组 成。
X线特征性表现
日放线：当骨外膜被掀起时，自骨外膜通往骨 皮质的小血管因受到牵拉而呈垂直于骨皮质分 布，在这些垂直的小血管周围，组织的血液供 应丰富，故新骨形成较多，这些新生骨小梁呈 放射状与骨表面垂直分布。
骨 皮 质
骨 膜
肿瘤
骨 髓 腔
Codman 三角
日放线
Codman 三角
瘤日
诊放
断线
有和
多核巨细胞体积巨大，细胞边界不规则， 分界清楚，常较均匀地散布在基质细胞之 间。
单核基质细胞为梭形、卵圆形或圆形，细 胞境界不清楚，肿瘤本身无成骨现象。
骨巨细胞瘤传统分级：
Ⅰ级的基质细胞异型性小，多核巨细胞数 量多，体积大，分布较均匀，
Ⅲ级的基质细胞异型性明显，细胞密集， 核分裂像多，具肉瘤样改变，多核巨细胞 数量少，异型性明显。
骨肿瘤
加油！
骨肿瘤分类
骨肿瘤分原发性和继发性两大类。 根据肿瘤细胞的形态及其所产生的基质，
可分为成骨性、成软骨性、溶骨性、骨髓 源性、结缔组织性肿瘤、其它肿瘤6大类。 根据瘤组织的结构、生长特性等，又可再 分为良性、中间性及恶性三大类。
学习内容
骨软骨瘤 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 软骨肉瘤