王文春感染性休克护理查房ppt课件
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感染性休克的护理查房PPT课件
7
一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通 畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等措施。
补充血容量 处理原发病
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的 组织低灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施
在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发 病。-----根本措施
纠正酸中毒
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时 和适当的给与碱性药物。
休克早期
休克期
休克晚期
5
多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚 清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感 染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足 温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶 心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸 深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸 浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静 脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降 低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。 尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的 意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷； 脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出； 尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出 血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
感染性休克
护理查房
2014.6.12
急诊科
1
主要内容
21
疾病相关知识
2
病史简介
3
护理诊断及措施
4
相关问题
2
疾病相关知识
休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克
一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通 畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等措施。
补充血容量 处理原发病
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的 组织低灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施
在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发 病。-----根本措施
纠正酸中毒
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时 和适当的给与碱性药物。
休克早期
休克期
休克晚期
5
多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚 清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感 染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足 温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶 心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸 深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸 浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静 脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降 低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。 尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的 意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷； 脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出； 尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出 血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
感染性休克
护理查房
2014.6.12
急诊科
1
主要内容
21
疾病相关知识
2
病史简介
3
护理诊断及措施
4
相关问题
2
疾病相关知识
休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克
感染性休克护理查房完成版课件
血管活性药物的作用：改善微循环，增 加组织灌注
常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素等
使用原则：根据患者病情和血压情况选 择合适的药物和剂量
注意事项：密切监测血压、心率等生命 体征，防止药物过量导致的不良反应
4 感染性休克的预防
预防感染
01
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力， 避免过度劳累
静脉营养应根据患者病 情和营养状况制定个性 化方案，如葡萄糖、氨 基酸、脂肪乳等
加强营养支持有助于 提高患者免疫力，降 低感染性休克的发生 率
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗 等
药性。
加强营养支持：给予患者充足 的营养支持，提高免疫力和抵
抗力。
心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰，减
轻患者的焦虑和恐惧。
3 感染性休克的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根据 病原菌和药敏试验结 果选择合适的抗生素
01
抗生素的使用方法： 静脉滴注、肌肉注射、 口服等
03
02
抗生素的使用原则： 早期、足量、联合、 个体化
03
感染性休克 可导致多器 官功能障碍， 严重时可危 及生命
04
感染性休克 常见于严重 感染、败血 症、脓毒症 等疾病
感染性休克的病因
01
细菌感染：如肺炎、败血症、 腹膜炎等
02
病毒感染：如流感、肝炎、 艾滋病等
03
真菌感染：如念珠菌病、曲 霉病等
04
寄生虫感染：如疟疾、血吸 虫病等
常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素等
使用原则：根据患者病情和血压情况选 择合适的药物和剂量
注意事项：密切监测血压、心率等生命 体征，防止药物过量导致的不良反应
4 感染性休克的预防
预防感染
01
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力， 避免过度劳累
静脉营养应根据患者病 情和营养状况制定个性 化方案，如葡萄糖、氨 基酸、脂肪乳等
加强营养支持有助于 提高患者免疫力，降 低感染性休克的发生 率
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗 等
药性。
加强营养支持：给予患者充足 的营养支持，提高免疫力和抵
抗力。
心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰，减
轻患者的焦虑和恐惧。
3 感染性休克的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根据 病原菌和药敏试验结 果选择合适的抗生素
01
抗生素的使用方法： 静脉滴注、肌肉注射、 口服等
03
02
抗生素的使用原则： 早期、足量、联合、 个体化
03
感染性休克 可导致多器 官功能障碍， 严重时可危 及生命
04
感染性休克 常见于严重 感染、败血 症、脓毒症 等疾病
感染性休克的病因
01
细菌感染：如肺炎、败血症、 腹膜炎等
02
病毒感染：如流感、肝炎、 艾滋病等
03
真菌感染：如念珠菌病、曲 霉病等
04
寄生虫感染：如疟疾、血吸 虫病等
感染性休克的护理查房ppt正式完整版
血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
辅 助 检 查
.血
尿 和 粪 便 常 规 检
血 生 化 检 查
动 脉 血 气 分 析
DIC 监 测
影 像 学 检 查
血
B
流
Hale Waihona Puke 超动检力
查
学
监
测
查
血、尿和粪便常规检查 红细胞计 数、血红蛋白值降低，提示失血；血 细胞比容增高，提示有血浆丢失。白 细胞计数和中性粒细胞比例增高，提 示有感染存在。尿比重增高，表明血 液容量不足。消化系统出血时，粪便 隐血阳性或呈黑便。
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保浅持速呼吸。道通心畅音、给低氧、钝补。液、脉保暖搏、细镇静速止痛，等按措施压。 稍重即消失。表浅静
3. TNA，氨基酸，脂肪乳等。
脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降
营患养者失 于调6月：1低7日于行机剖体腹需探要查量术与，禁于食6月、2感1日染低行后十分2二解0指%代肠～谢造增3瘘强0+有%空，关肠。造脉瘘压+腹盆小腔。引流皮术，肤术和后入黏我科膜。发绀、四肢湿冷。尿 Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 量少于30ml/h。
感染性休克的护理查房
主要内容
2
1
病史简介
2
体格检查
3
疾病相关知识
4 护理措施和健康教育
5
相关文献
病史简介
姓名：刘同海 性别：男 年龄：52岁
现病史： 患者系服刑人员，于10天前被人殴打致伤，
1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。
当时感腹痛，近10日腹痛加剧，并伴有寒战、发热， 护理措施：安置休克卧位：中凹卧位
感染性休克护理查房ppt课件
感染性休克
4
护理查房
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查房目的
评估患者病情， 制定治疗方案
监测患者生命体 征，及时发现异
常情况
指导护理人员正 确执行护理操作，
确保患者安全
加强医患沟通， 提高患者满意度
查房内容
1
2
3
4
患者基本信息： 年龄、性别、病
感染部位：肺部、腹腔、泌 尿道等
感染严重程度：感染程度越 严重，休克风险越高
免疫系统：免疫系统功能低 下，容易引发感染性休克
临床表现和诊断
临床表现：低 血压、心率增 快、呼吸急促、 皮肤湿冷、尿 量减少等
诊断：根据临 床表现、实验 室检查和影像 学检查等综合 判断
感染源：细菌、 病毒、真菌等
治疗原则：早 期识别、早期 治疗、综合治 疗、个体化治 疗
史等
感染性休克诊断： 护理评估：病情
病因、病程、症 变化、治疗效果、
状等
并发症等
护理措施：监测 生命体征、液体 管理、抗生素使
用等
5
护理记录：记录 查房过程、护理 措施、患者反应
等
查房总结与反馈
1
查房目的：了解感染性休克患 者的病情和治疗情况
2
查房内容：包括患者的生命体 征、感染情况、治疗方案等
3 查房结果：对患者的病情和治 疗情况进行评估和总结
02
维持循环稳定：及时纠正低 血压，维持血流动力学稳定。
04
改善微循环：使用血管活性 药物，改善微循环，增加组 织灌注。
06
心理护理：关注患者的心理 状态，给予心理支持和安慰。
感染性休克护理查房ppt课件
感染性休克护理查房
演讲人
Hale Waihona Puke 录01. 感染性休克的定义和症状 02. 感染性休克的治疗原则 03. 感染性休克护理查房的重要
性
04. 感染性休克护理查房的实践
感染性休克的定
1
义和症状
定义与分类
✓ 感染性休克：由感染引起
的全身性炎症反应综合征，
导致循环衰竭和器官功能
障碍
12
34
✓ 早期感染性休克：感染初
04
呼吸急促：每分 钟超过20次
05
血压下降：收缩压 低于90mmHg，
舒张压低于 60mmHg
06
意识障碍：昏迷、 谵妄、意识模糊
等
诊断方法
01 病史询问：了解患者是否有感染病史、手术史
等
02 体格检查：观察患者的生命体征、皮肤黏膜等
03
实验室检查：血常规、生化、血气分析等
04
影像学检查：X线、CT、MRI等
4
查房的实践
护理措施
监测生命体 征：监测体 温、心率、 呼吸、血压
等指标
维持循环稳 定：使用血 管活性药物、 液体复苏等
措施
控制感染： 使用抗生素、 抗真菌药物 等治疗感染
营养支持： 给予高热量、 高蛋白、高 维生素等营
养支持
预防并发症： 预防深静脉 血栓、压疮
等并发症
心理护理： 给予患者心 理支持和安 慰，减轻焦 虑和恐惧。
案例分析
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
感染性休克诊断：病因、 症状、体征等
03
护理查房过程：查房目的、 查房内容、查房方法等
04
护理措施：治疗方案、护 理措施、观察指标等
演讲人
Hale Waihona Puke 录01. 感染性休克的定义和症状 02. 感染性休克的治疗原则 03. 感染性休克护理查房的重要
性
04. 感染性休克护理查房的实践
感染性休克的定
1
义和症状
定义与分类
✓ 感染性休克：由感染引起
的全身性炎症反应综合征，
导致循环衰竭和器官功能
障碍
12
34
✓ 早期感染性休克：感染初
04
呼吸急促：每分 钟超过20次
05
血压下降：收缩压 低于90mmHg，
舒张压低于 60mmHg
06
意识障碍：昏迷、 谵妄、意识模糊
等
诊断方法
01 病史询问：了解患者是否有感染病史、手术史
等
02 体格检查：观察患者的生命体征、皮肤黏膜等
03
实验室检查：血常规、生化、血气分析等
04
影像学检查：X线、CT、MRI等
4
查房的实践
护理措施
监测生命体 征：监测体 温、心率、 呼吸、血压
等指标
维持循环稳 定：使用血 管活性药物、 液体复苏等
措施
控制感染： 使用抗生素、 抗真菌药物 等治疗感染
营养支持： 给予高热量、 高蛋白、高 维生素等营
养支持
预防并发症： 预防深静脉 血栓、压疮
等并发症
心理护理： 给予患者心 理支持和安 慰，减轻焦 虑和恐惧。
案例分析
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
感染性休克诊断：病因、 症状、体征等
03
护理查房过程：查房目的、 查房内容、查房方法等
04
护理措施：治疗方案、护 理措施、观察指标等
感染性休克的护理查房PPT课件
02
感染性休克的治疗
抗感染治疗
01
关键治疗措施
02
03
04
早期、足量、联合使用抗生素 ，以控制感染源。
根据药敏试验结果调整抗生素 使用，避免耐药性的产生。
关注抗生素的不良反应，如肝 肾功能损害、过敏反应等，及
时处理。
液体复苏
维持血液循环稳定 监测中心静脉压和外周循环状态，指导补液量。
迅速补充血容量，纠正休克状态。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学诊断。同时需要与非感染性休克进行鉴别 。
诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原学诊断。实验室检查包括血常规、 血生化、凝血功能、血气分析等，病原学诊断包括细菌培养、病毒检测等。此外，还需要与非感染性 休克进行鉴别，如低血容量休克、心源性休克等。
感染性休克的护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 护理查房总结与展望
目录
01
感染性休克概述
定义与特点
感染性休克是一种严重的全身性感染，导致机体有效循环血 容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合 征。
安排安静、舒适的休息环境， 协助患者采取舒适的体位，减 少外界刺激。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消 化的食物，保持足够的水分摄
入。
病情观察与监测
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等指标，及时发现
异常情况。
意识状态观察
感染性休克的护理查房课件
营养支持方案制定
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝
感染性休克病人的查房护理课件
预防措施的宣教
总结词
预防措施宣教
详细描述
向病人及家属介绍预防感染性休克的有效措施，如定期接种疫苗、避免接触传染源等，以提高预防意 识和能力。同时，强调如有疑似感染症状，应及时就医，以免延误治疗时机。
PART 06
感染性休克病人的护理研 究进展
新技术与新方法的探索
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，维持内环境 稳定。
机械通气与氧疗
采用机械通气辅助呼吸，合理氧疗，改善组织缺氧状态。
循环支持
应用血管活性药物和液体复苏，维持有效循环血容量，改善组织灌 注。
临床实践指南的更新与解读
1 2
最新指南推荐
根据最新的感染性休克护理指南，更新临床实践 标准。
实践指南解读
深入解读指南中的重点内容，指导临床护理工作 。
3
指南实施建议
病理生理
感染性休克时，炎症反应引发机 体过度应激，导致微循环障碍、 组织灌注不足、多器官功能衰竭 等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克的临床表现包括寒战、高热、心率加快、呼吸急 促、血压下降等，严重时可出现意识障碍、少尿或无尿等症 状。
诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血白 细胞计数升高、血培养阳性等。此外，血流动力学监测也是 诊断感染性休克的重要手段。
建立支持系统
鼓励家属相互支持，共同应对病人的病情，减轻 他们的心理负担。
PART 05
感染性休克病人的健康教 育
疾病认知教育
总结词：增强认知
详细描述：向病人及家属介绍感染性休克的基本概念、发病机制、临床表现及治 疗原则，以增强其对疾病的认知和理解。
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常见致病菌
⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假 单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌 等
⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎 球菌、梭状芽胞杆菌等
⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热
易并发感染性休克的疾病
革兰阴性杆菌败血症 腹腔感染 肺炎 化脓性胆管炎 暴发型流脑 菌痢（幼儿）等
初始复苏3h内完成
1.测量乳酸值
2.应用抗生素之前留取血培养
3.尽量提前光谱抗生素给药时 间（感性休克在1h以内）
4.在低血压和/或乳酸 >4mmol/L时，至少输注 30ml/kg晶体溶液
初始复苏6h内完成
1.低血压对初始液体复苏无反 应者应用血管活性药维持MAP≥ 65mmHg
2.在容量复苏后仍持续动脉低 血压和/或乳酸>4mmol/L监测 CVP和ScVO2，复查血乳酸， 最终目标： CVP ≥ 8mmHg和 ScVO2 ≥ 70%
3.如初次乳酸监测增高，予复 查
EGDT 6h护理目标
6h达到：
CVP：8-12mmHg MAP ≥ 65mmHg UO:0.5ml/kg/h ScVO2 ≥70%
EGDT治疗1h
气管插管接呼吸机辅助通气 开放深静脉，1500ml晶体液快速复苏 去甲肾上腺10-20ug/min持续静脉泵入 同时留取上下肢血培养及痰培养 予头孢哌酮舒巴坦经验性抗感染治疗，监测乳酸、
测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、 时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏 膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等； 实验室检查及血流动力学监测结果的变化。
护理评价：EGDT3h患者休克得以纠正
组织灌注不足护理措施
4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低
5血 6乳
气：PaO2降低 PaCO2升高 酸：明显升高
治疗原则
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心 肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能 障碍综合症
感染性休克Bundle医嘱确认单
2012SSC治疗指南EGDT
尿量变化
EGDT治疗3小时
HR125次/分 去甲肾上腺素20ug/min储蓄静脉泵入，
ART113/71 mmHg,MAP81mmHg,CVP6mmHg 呼吸机辅助呼吸Spo2100% 尿量150ml(2.5h) SCVo292% ，Lac2.3mmol/L
EGDT治疗6小时
HR115次/分 去甲肾上腺素10ug/min持续静脉泵入
脂肪乳等。 营养状况监测：定时评估病人的体重和实验室
有关指标的变化。
护理评价：目前患者相关实验室检查指标较前好转
ART113/82mmHg,MAP89mmHg, CVP8mmHg Spo2100% 尿量530ml(6h) SCVo296% Lac：1.7mmol/l
护理问题
1.体液不足 与感染或细胞毒素所致微循环扩 张，血液淤滞有关
2.组织灌注不足 与循环血量不足、微循环障碍 等有关
3.清理呼吸道低效 与痰液粘稠，不能有效咳 嗽有关
护理目标：微循环有所改善
护理措施：安置休克卧位：中凹卧位 快速足量及时补充血容量 应用血管活性药物
护理评价：液体复苏及使用去甲肾上腺素后患者微循环状 况有所好转
清理呼吸道低效护理措施
护理目标：患者呼吸困难状况有所改善
护理措施：1.环境与休息：床头抬高>30°，以利于呼吸。 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类
型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建
立人工气道，机械通气，行机械吸痰 4.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。
护理评价：目前患者呼吸平稳，无CO2潴留
营养不足护理措施
护理目标：患者营养状况良好，各项指标正常
护理措施：饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。 营养支持：遵医嘱给与肠外营养，如氨基酸，
11-19患者于16:00左右突然出现呼吸困难，心率 增快至150次/分，当时神志尚清，咳嗽明显，痰 液较多，呈黄脓粘痰，不易咳出。
当时血压为196/110mmHg，血氧饱和度98-100%； 两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音及哮鸣音 ， 予对症处理
23：30左右出现氧饱和度进行性下降，意识逐渐 呼之不应，心率升至152次/分，SPO2下降最低至 60%左右
主要内容
病史简介 疾病相关知识 疾病的治疗 护理问题 护理措施 小结
病史简介
患者王XX，男，75岁，因“气道支架置入术后21 天，气喘3天”入院。患者21天前因气道狭窄导 致呼吸困难于我院介入二科行“气道支架植入 术”，术后患者生命体征平稳，可出院。
3天前患者逐渐出现气喘，伴咳嗽咳痰，中等量黄 白粘痰，无明显发热，为求进一步治疗至我院介 入二科门诊就诊，拟“气道支架置入术后21天， 气喘3天”收入院
立即请麻醉科急会诊，考虑患者存在气道狭窄， 困难气道，经努力成功插入直径5mm气管插管， 考虑患者为“气道狭窄，困难插管，呼吸衰竭，
肺部感染 感染性休克”转入我科进一步抢救治疗。
概念
感染性休克（septic shock），又称脓毒症性休 克，是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后 仍无法纠正的持续性低血压，常伴有组织低灌注 或器官功能障碍。
临床表现
感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现
1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
临床表现
组织灌注不足的表现
1 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀
2 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清
3 尿量情况：尿量少，尿比重升高
4.营养失调 与摄入不足，吸收障碍，机体需 要量增加有关
5.皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活 动，长期受压，分泌物、引流液等刺激皮肤有关
体液不足护理措施
护理目标：病人能维持充足的体液容量
护理措施：液体复苏是抗休克的关键。 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 2．合理补液：根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监