病史汇报 非小细胞肺癌个体化诊疗案例
非小细胞肺癌治疗典型病例汇报培训课件
• 诊疗经过： • 于2012-08-15予患者口服盐酸埃克替尼
125mg 日3次 • 同时于2012-08-18及2012-08-19行外周血
单状核细胞采集术2次，培养DC-CIKCTL • 2012-08-28及2012-9-20行细胞回输治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
非小细胞肺癌
感谢各位专家指闷气短主诉消失，复查CT：
多发肿瘤明显缩小，疗效评价：PR
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
非小细胞肺癌：典型病例1
治疗前2013-5-21
治疗后三个月（2013-6-29）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Int. J. Cancer: 129, 2158–2170 (2011)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
非小细胞肺癌
• TKI分子靶向药物能够大幅度降低肿瘤组织中的MDSC 及Treg等免疫抑制细胞。
• 大幅度降低肿瘤组织中的免疫抑制因子如IL-10、TGF-β 、CTLA4 及 PD-1等。
非小细胞肺癌：典型病例1
• 诊疗经过： • 2013-05-21行胸部CT检查：左肺尖后段
结节，考虑恶性病变，肺内转移，纵隔多 发小淋巴结 • 2013-05-23行支气管镜活检病理示：腺癌 • 诊断：左肺腺癌ⅢB期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
非小细胞肺癌个体化诊疗案例-邵逸夫
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 EGFR、ALK野生型
双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
治疗过程
• 遂予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
双下肢静脉血流通畅
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
明确诊断 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
CK低
CK高
2013-9-20（左肺穿刺）肺非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-，ALK：-
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享病历简介患者，男，64岁，诊断为ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移。
急诊科就诊时表现为进行性呼吸困难，干咳，体重减轻。
既往病史包括慢性阻塞性肺病、非酒精性脂肪性肝炎和非胰岛素依赖型糖尿病；吸烟史33年，但在诊断前15年患者已成功戒烟。
胸部X光检查发现右肺门存在异常，右侧大量胸腔积液。
胸部CT扫描显示右肺不张、右侧胸腔积液较多、右下叶坏死及右肺门充盈。
患者胸腔穿刺细胞学检查呈阳性，确诊为肺腺癌(TTF-1-阳性，CK7-阳性，CK 20-阴性，WT-1和Calretinin阴性)。
PD-L1的表达为50％，荧光原位杂交(FISH)检测显示ALK重排为阴性。
EGFR、ROS 1和BRAF 基因均为野生型。
由于症状性胸腔积液迅速恢复，因此完成了电视辅助胸腔镜手术，右胸膜组织活检和滑石粉胸膜固定术。
胸膜组织经病理检查后，与肺腺癌一致。
然而，PD-L1表达显示为0％，免疫组化结果显示ALK重排阳性。
用FISH对该组织样品重新进行ALK 检测，该试剂盒在52%的细胞中检测到ALK（2p23）重排。
PET/CT扫描后显示肺部右后下叶有高代谢病变，右半胸有广泛的高代谢性胸膜病变，并伴有高代谢的右肺门和锁骨下淋巴结，以及左侧纵隔和左颈部的淋巴结。
可见多发性骨转移灶，左侧肝脏可能有小病灶。
脑MRI显示3个转移灶：右侧尾状核12 mm病灶，右侧颞叶10 mm 病灶，左侧小脑半球3mm病灶。
患者持续性干咳，用力时呼吸困难，右胸和背部疼痛。
患者咨询放射肿瘤学专家后接受了右颞叶病变(21 Gy)和右顶叶病变(21 Gy)的立体定向放射治疗。
3mm病灶未经放射治疗。
患者口服阿来替尼 600 mg，每日两次，耐受性良好，无明显副作用，相关症状有所改善。
6周后复查影像学检查，脑MRI显示3个病灶完全缓解，包括最初未接受放疗的3mm病灶。
胸部/腹部/骨盆的CT扫描显示，所有先前确定的疾病部位都表现出明显的反应。
艾坦治疗晚期非小细胞肺癌患者病例分享
阿帕替尼 : 12.2% 阿帕替尼: 61.1%
阿帕替尼 ( n= 91); 安慰剂 (n= 45)
安慰剂：0
安慰剂: 22.2%
主要终点: PFS
阿帕替尼：4.7 月 安慰剂：1.9月;
HR: 0.28；p< 0.001
29
阿帕替尼肺癌Ⅲ期临床研究（在研）
随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心Ⅲ期临床试验 组长单位：同济大学上海市肺科医院 中山大学附属肿瘤医院 参研单位：全国48家单位
(2016年05月)
无标准治疗（或沿用二线未用药物，或参与临床试验）
阿帕替尼肺癌II期临床研究
阿帕替尼片治疗晚期非鳞、非小细胞肺癌的随机、双盲、安慰剂平行对照、 多中心Ⅱ期临床研究
• （EGFR-TKI、化疗） 二线或二线以上治疗 失败（三线及四线）
• 具有可测量的病灶
• ECOG 0 -1
(N=136)
随机
安慰剂 模拟片 PO QD (N=45)
胸部CT(2014年6月) 胸部CT(2014年9月)
胸部CT(2015年3月)
(2015年3月EGFR基因检测结果)
下一步如何治疗？
治疗策略
继续全身化疗？患者畏惧全身化疗-----宁死不化
靶向？ 局部放疗？ 抗血管治疗？ 生物治疗？
结果：患者拒绝全身化疗
随
访
2015年05月复查胸部CT提示肺部病灶
分层：年龄、性别 含铂类化疗疗效
疾病 进展 或 符合 终止 标准
随 访 至 死 亡
80% 死亡 事件 进行 统计 分析
四线治疗 疗效
艾坦 250 mg qdpo ,
服用至第六天患者颈部肿大淋巴结明显变软略 有缩小，患者吞咽及呼吸困难明显缓解，
非小细胞肺癌典型病例
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
晚期非小细胞肺癌个体化治疗周彩存
9.59 (6.13-13.04) 0.07
3.27 (1.20-5.35) 0.06
Prospective evaluation of RRM1 as a predictor of response to gem/carbo in NSCLC
MADe IT
Simon et al. ASCO 2007
Caicun Zhou, MD, Shengxiang Ren,MD, Songwen Zhou,MD, et al Department of Oncology, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University, China
PASCO 2008, 26 ( General Poster)
药物基因组学 目标（前瞻性研究）
- 分析基因多态性与PK/PD参数间的关系 - 评价基因多态性与OS之间的关系 - 119例患者 基因型分析 - 208个基因的5438个SNP－－药物转运/代谢
Yamamoto et al. JCO 2008; 8034a
结果 SNP与PK、毒性和反应率无相关性 但3个SNP与生存期缩短相关 - SNP rs2267703 chr 7 TBXAS1 10x105 - SNP rs4149525 chr 4 SUL T1E1 1.9x105 - SNP rs10999776 chr 10 SLC29A3 7.6x105
truastuzumab治疗受益的阳性预测因子
Factors used to individualized cancer treatment
Patients Factors - age, sex, race - PS - Germline genetics (SNP, CNV, mutation) - Co-morbidity
肺癌病例模板范文
肺癌病例模板范文一、患者基本信息。
姓名：老张。
性别：男。
年龄：65岁。
职业：退休工人，以前在工厂里那可是个大忙人，一辈子都在和那些机器打交道呢。
二、现病史。
老张这人啊，以前身体还挺硬朗的。
可大概从半年前开始，就有点不对劲了。
他老是咳嗽，那咳嗽声就像老破车“咔咔”响一样，断断续续的，也没个停。
一开始他还没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己弄了点止咳药吃，可这咳嗽就像个调皮的小鬼，根本就赶不走。
过了一阵子呢，不光咳嗽，还开始觉得喘气费劲，就像有个小怪兽在他胸口压着似的。
特别是爬楼梯的时候，没爬几层就得停下来大口喘气，那脸憋得通红通红的，像个熟透的大苹果。
这可把他老伴儿急坏了，就催着他来医院看看。
三、既往史。
老张啊，以前抽烟可凶了，一天能抽一包多呢，简直就是个“老烟枪”。
年轻的时候就开始抽，抽了好几十年了。
家里人劝他戒烟，他总是摆摆手说：“这烟啊，就是我的老伙伴，离不了。
”另外呢，他有高血压病史，都好多年了，一直在吃降压药控制着。
不过血压有时候还是会像调皮的小孩一样，忽高忽低的。
四、体格检查。
老张一进诊室，就感觉他呼吸有点急促。
医生给他检查的时候，发现他的胸廓有点不对称，右边的胸部好像比左边的更饱满一些。
用听诊器一听，右肺那里呼吸音很弱，就像有个小棉花团把声音堵住了一样。
手指尖看起来有点鼓鼓的，像小鼓槌似的，这在医学上叫杵状指，这也是身体有点不对劲的小信号呢。
五、辅助检查。
1. 胸部X线。
片子一出来，就看到右肺上有个阴影，就像一块乌云遮住了原本晴朗的天空一样。
这个阴影的边缘还不太规则，看着就不是啥好东西。
2. 胸部CT。
为了看清楚点，又做了个CT。
这一看可不得了，右肺上叶有个肿块，大小大概有3厘米×4厘米的样子，就像个小怪兽在肺里安了家。
肿块周围的血管和支气管都被它挤得有点变形了，看着就很霸道。
而且还发现肺部有一些小结节，就像小卫星一样围绕着那个大肿块，医生怀疑这些小结节可能也是不好的东西。
晚期非小细胞肺癌个体化治疗(1)
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
•基于EGFR突变的EGFR-TKI治疗 •基于EML4-ALK融合基因的Crizotinib治疗 •抗肿瘤血管药物的个体化治疗 •未来的新靶向药物
精品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
基于组织学的亚型
其他 11%
鳞癌 34%
腺癌 55%
腺癌 鳞状细胞癌
ALK HER2 BRAF PIK3CA AKT1 MAP2K1 NRAS ROS1 RET EGFR KRAS 未知
EGFRvlll PI3KCA EGFR DDR2 FGFR1Amp 未知
精品课件
Li T, et al. J Clin Oncol 2013 in press
BEZ235, XL-765……
Nivolumab,MPDL3280A
Ganetesp精ib品课件
晚期非小细胞肺癌的个体化治疗
➢ 基于病理类型的个体化治疗 ➢ 基于分子诊断的个体化治疗
•基于EGFR突变的EGFR-TKI治疗 •基于EML4-ALK融合基因的Crizotinib治疗 •抗肿瘤血管药物的个体化治疗 •未来的新靶向药物
两组大样本研究显示cf-DNA EGFR突变
特异性92%-96%，敏感性76%-82%
plasma EGFR+ EGFR-
Case number
Tumor
EGFR+
EGFR-
63
16
14
137
77
153
Case number
79 151 230*
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
CEA ( ng/ml）
10
9
8
7
6
4.4
5 4
2.2
3
2
1
0
1月3日 2月4日
6.7 5月26日
9.5 6月12日
谢 谢！
非小细胞肺癌个体化诊疗案例
江苏省人民医院 2015.07.12
病史摘要
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
2013.01 股骨MR3T
100倍
2013.01骨活检组织 EGFR突变检测
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
➢CEA：68.8 ng/ml
2012.06.06 PET-CT
➢ 2012/6至2012/10: ➢ 恩度+培美曲塞+顺铂 化疗6周期 ➢ 唑来磷酸骨修复剂治疗 ➢ 期间行右侧骶髂关节放疗
➢ 治疗中CEA逐步下降，并于2012/10恢复至正常范 围
肿块大小2.5*2.5*1cm，癌组织未侵犯肺膜，支气管切缘未见癌 累及
支气管旁淋巴结及另送（第11组）淋巴结见癌转移（1/3，2/2)， 另送（第5,6,7,10组）淋巴结未见癌转移（0/3, 0/1, 0/2, 0/3)。
100倍
200倍
➢2010/06—2010/10 予“紫杉醇+卡铂”化疗6 周期，期间血CEA在正常范围
➢ 2012/11 培美曲赛维持治疗两周期
2012年外周血CEA
80.25
A P 87.42
66.01
CEA( ng/ml)
24.75
24.91
12.72
6.9
1.1
5.09
5.21
7.07
7.23
8.14
9பைடு நூலகம்05
3.4 11.09
3.2 12.11
➢2013/1：出现右下肢疼痛，NRS评分：4分