康复训练个案管理
精神康复中心上墙制度范本
精神康复中心上墙制度范本一、中心宗旨本中心致力于为精神疾病患者提供全面、专业的康复服务，帮助他们恢复社会功能，提高生活质量，回归社会。
我们坚持以人为本，尊重患者的人格和权益，采用科学、人性的康复模式，力求为患者提供最优质的康复服务。
二、患者管理1. 患者入院时，由专人负责接待，向患者及家属介绍中心的环境、规章制度和康复流程。
2. 为患者建立详细的个人档案，包括基本信息、病情、康复计划等。
3. 实行个案管理，由个案管理员负责协调多学科团队为患者提供全程服务。
4. 定期评估患者的康复情况，根据需要调整康复计划。
三、康复服务1. 康复指导：为患者提供专业的康复指导，包括生活技能训练、社交技能训练等。
2. 团体治疗：组织各种团体治疗活动，如心理剧、瑜伽、手工制作等，以提高患者的精神状态和社交能力。
3. 家属干预：为患者的家属提供心理支持和康复知识培训，帮助他们更好地理解和支持患者。
4. 同伴支持：组织患者之间的交流活动，促进他们互相理解和支持。
四、工作人员管理1. 工作人员应具备专业的康复知识和技能，定期参加培训和学习。
2. 工作人员应尊重患者的人格和权益，遵守职业道德，不得泄露患者的隐私。
3. 工作人员应严格执行中心的规章制度，确保康复服务的质量和安全。
五、环境管理1. 中心应保持环境整洁、安全，为患者提供一个安静、舒适的康复环境。
2. 中心应定期进行安全检查，确保设施设备的安全运行。
3. 中心应建立健全的防火、防盗、防爆、防意外事故的应急预案。
六、财务管理1. 中心应建立健全的财务管理制度，保证财务数据的准确性和完整性。
2. 中心应合理使用资金，确保康复服务的质量和效益。
3. 中心应定期进行财务审计，确保财务状况的健康稳定。
七、合作关系1. 中心应与医疗机构、政府部门、社会组织、志愿者等建立良好的合作关系，共同为患者提供优质的康复服务。
2. 中心应积极参与学术交流和合作，不断提高康复服务的专业水平。
护理个案管理案例分享
护理个案管理案例分享1. 病房护理个案管理：某医院的病房护士长负责管理一组病房护士，她通过制定详细的护理计划，合理分配护理资源，监督护理质量，提高病人的护理满意度，并及时解决护理中遇到的问题和困难。
2. 家庭护理个案管理：某社区卫生中心的家庭护理团队负责管理一组家庭护理人员，他们通过与家庭成员交流，了解病人的病情和需求，制定个性化的护理方案，定期上门进行护理，帮助病人康复并提供心理支持。
3. 社区老年护理个案管理：某社区养老院的护理主管负责管理一组护理人员，他们通过与老年人及其家属沟通，了解老年人的健康状况和需求，制定个性化的护理计划，提供日常生活照料、健康监测和康复护理等服务，促进老年人的身心健康。
4. 术后康复个案管理：某医院的康复科主任负责管理一组康复治疗师，他们通过与手术患者沟通，了解手术后的康复需求，制定康复计划，进行康复训练和指导，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
5. 慢性病管理个案管理：某社区卫生站的慢病管理团队负责管理一组健康管理师，他们通过与慢性病患者交流，了解病情和治疗情况，制定个性化的健康管理方案，提供定期随访、药物管理和健康教育等服务，帮助患者控制病情，预防并发症。
6. 临终关怀个案管理：某医院的临终关怀团队负责管理一组临终关怀护士，他们通过与临终病人及其家属交流，了解病人的身心需求和意愿，提供温馨的护理环境，提供病情解释和心理支持，帮助病人在临终阶段获得尊严和舒适。
7. 心理健康个案管理：某心理健康中心的心理咨询师负责管理一组心理健康护理师，他们通过与心理健康患者进行面谈和评估，制定个性化的心理干预方案，提供心理支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
8. 儿童护理个案管理：某儿童医院的儿科护士长负责管理一组儿科护士，他们通过与孩子及其家长沟通，了解孩子的病情和需求，制定个性化的护理计划，提供综合护理、疼痛缓解和家庭教育等服务，促进孩子的康复和健康成长。
9. 康复性护理个案管理：某康复医院的康复护理师负责管理一组康复护理人员，他们通过与康复患者交流，了解康复需求和目标，制定康复护理计划，进行功能训练和康复指导，帮助患者恢复自理能力和社交能力。
个案管理服务手册(3篇)
第1篇一、前言个案管理是一种以服务对象为中心，综合运用各种专业方法，帮助服务对象解决问题、实现自我发展和提高生活质量的服务模式。
本手册旨在为个案管理者提供一套全面、系统的工作指南，以规范个案管理工作流程，提高服务质量。
二、个案管理服务概述1. 个案管理的定义个案管理是指由专业个案管理者对服务对象进行全面评估、制定服务计划、协调资源、实施干预、监督效果和评估服务过程的一种服务模式。
2. 个案管理的目标（1）帮助服务对象解决问题，提高生活质量；（2）促进服务对象自我发展，增强自我效能感；（3）维护服务对象权益，促进社会和谐。
3. 个案管理的原则（1）以人为本，尊重服务对象意愿；（2）综合协调，整合资源；（3）专业服务，注重实效；（4）动态调整，持续改进。
三、个案管理服务流程1. 接案（1）了解服务对象的基本信息，包括姓名、年龄、性别、家庭背景、教育程度、健康状况等；（2）评估服务对象的需求，判断是否需要个案管理服务；（3）与服务对象建立信任关系，明确服务目标。
2. 评估（1）收集服务对象的相关资料，包括家庭、学校、社区等；（2）评估服务对象的生理、心理、社会等方面状况；（3）分析服务对象存在的问题和需求，制定个性化服务计划。
3. 计划（1）根据评估结果，制定服务计划；（2）明确服务目标、内容、方法、时间表等；（3）与服务对象、家属、相关人员沟通，确保计划的可执行性。
4. 实施与协调（1）按照服务计划，实施个案管理服务；（2）协调各方资源，包括政府部门、社区组织、志愿者等；（3）监督服务过程，确保服务质量。
5. 评估与反馈（1）定期对服务效果进行评估，包括服务对象、家属、相关人员等；（2）根据评估结果，调整服务计划；（3）向服务对象、家属、相关人员反馈服务效果，收集意见和建议。
6. 结案（1）评估服务效果，确定服务是否结束；（2）与服务对象、家属、相关人员沟通，做好结案工作；（3）总结个案管理经验，为后续工作提供参考。
个案管理的5个实施步骤
个案管理的5个实施步骤1. 个案评估与计划•确定个案管理目标：个案管理的首要步骤是明确目标。
这包括确定个案的需求、问题和期望，以及为个案制定具体的综合计划。
•收集必要的个案信息：在评估个案之前，个案管理者需要收集相关的信息，包括个案的身体、心理、社会和环境方面的情况。
这些信息可以通过面谈、观察、问卷调查等方式来获取。
•进行综合评估：通过综合个案的信息，个案管理者可以对个案进行评估，并确定个案的强项、弱项和需要改善的方面。
这有助于确定个案的管理方案和目标。
•制定个案管理计划：根据个案的评估结果，个案管理者和个案成员共同制定个案管理计划。
这个计划应该具体、可行，并涉及个案的各个方面，包括生物、心理、社交和环境等。
2. 实施个案管理计划•确定每个步骤的具体内容：个案管理者需要与个案成员一起讨论和确定个案管理计划的每个步骤的具体内容。
这包括确定个案的目标、任务、时间表和责任分工。
•提供支持和指导：个案管理者需要在整个个案管理过程中提供支持和指导。
这可能包括提供信息、教育、技能训练、咨询和心理支持等方面的帮助。
•监督个案进展：个案管理者需要监督个案管理计划的实施情况，并及时调整计划。
这包括定期与个案成员进行沟通、汇报和评估，以确保个案管理计划的有效实施。
•协调协助个案成员：个案管理者需要协调和协助个案成员之间的互动和合作。
这可能涉及与个案成员、家属、社区资源和其他专业人员的合作。
3. 监测和评估个案进展•收集和分析数据：个案管理者需要收集和分析与个案管理计划相关的数据，以评估个案的进展和效果。
这可以通过记录观察、使用标准化工具和问卷调查等方式来完成。
•跟踪和监测个案进展：个案管理者需要定期跟踪和监测个案的进展，以确保个案管理计划的有效实施。
这包括与个案成员进行定期沟通和评估，以及记录个案的改变和变化。
•评估个案管理计划的效果：个案管理者需要评估个案管理计划的效果，并进行必要的调整和改进。
这可以通过与个案成员讨论和反馈、使用标准化评估工具和进行综合评估等方式来完成。
个案管理在社区戒毒中的运用
个案管理在社区戒毒中的运用个案管理在社区戒毒中的运用社区戒毒是指利用社区资源和社会力量来对毒品成瘾者进行戒毒治疗的一种方式。
在这个过程中，个案管理是非常关键的一环，能够帮助毒品成瘾者重建信心，提升自我控制能力，最终实现戒毒治疗的效果。
个案管理一般采取多学科、多专业、个性化的治疗方式，整合医疗、心理治疗、社会工作等多种资源，对个体化的药物治疗、康复训练、心理治疗、社会适应等问题给予指导和辅助。
下面将介绍几个典型案例，体现个案管理在社区戒毒中的运用。
案例一：张某，男性，25岁，初次涉毒，轻度成瘾。
通过基础体检和心理测试，发现他生理状况较好，但精神状态极度疲劳，容易发脾气，且缺乏自控能力。
个案管理团队为他设计了行为治疗和口腔药物替代治疗，同时呈现心理训练，帮助他规范行为，增强自我控制能力。
案例二：王某，女性，30岁，慢性吸毒成瘾。
她曾多次在康复中心受过治疗，但总是反反复复。
个案管理团队通过系统评估发现，她的问题在于缺乏生活、职业和家庭支持。
团队采用家访和社区资源整合的方式，协助她寻找就业机会和家庭关系重建，同时提供身心康复训练。
案例三：李某，男性，40岁，严重毒瘾，患有精神疾病和结核病等多种疾病。
在他接受治疗的初期，由于身体状况极度不稳定，几乎每天都要接受医院治疗。
个案管理团队与医疗团队密切合作，制定了个性化的康复计划，并安排专人护理和医疗照顾。
通过个案管理的细致治疗，李某逐渐恢复了稳定的身体状况，积极参与康复训练，并最终实现戒毒治疗的目标。
综上所述，个案管理在社区戒毒中的应用非常广泛，并能够针对每个毒品成瘾者的特定情况，制定出专业有效的治疗方案，大大增加了他们的治愈机会。
因此，社区戒毒机构应继续推广和完善个案管理制度，以更好地服务毒品成瘾者。
在个案管理的过程中，还需要特别关注以下几点：一是对患者的情况进行认真分析和评估，包括身体状况、心理状况、家庭状况等多个层面，以便更准确地制定治疗方案。
二是采取多学科、多专业的治疗方式，整合医疗、心理、社会工作等多种资源，提高治疗效果和个体化的康复效果。
中风康复护理个案记录
PART 03
药物治疗与监测
REPORTING
药物种类及作用机制介绍
降压药物
通过不同的机制降低血压 ，如钙通道阻滞剂、ACE 抑制剂等，有助于预防中 风复发。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，可抑制血小板聚集，降 低血栓形成风险。
调脂药物
如他汀类药物，可降低血 脂水平，稳定斑块，减少 动脉粥样硬化进展。
或剧烈运动。
抗血小板药物
可能Байду номын сангаас现胃肠道不适、出血等副 作用，应观察有无黑便、血尿等
异常症状。
调脂药物
可能出现肌痛、肝功能异常等副 作用，应定期监测肌酸激酶、肝
功能等指标。
定期随访和效果评估
定期随访
中风患者应定期到医院进行随访，包括体格检查、实验室检查等，以评估病情和 治疗效果。
效果评估
医生会根据患者的症状、体征及实验室检查结果，综合评估药物治疗的效果，并 根据需要调整治疗方案。同时，患者和家属也应积极参与治疗过程，及时向医生 反馈病情变化及副作用情况，以便及时调整治疗方案，提高治疗效果。
01
家属应了解中风患者常 见的并发症类型及其危 险因素，积极参与防控 工作。
02
家属应协助患者进行日 常护理和康复训练，如 定期翻身、拍背、按摩 受压部位等。
03
家属应关注患者的饮食 和营养状况，提供均衡 的饮食和适当的营养支 持。
04
家属应鼓励患者保持积 极的心态和乐观的情绪 ，增强患者的自信心和 康复动力。
PART 04
康复训练与指导
REPORTING
运动功能恢复训练
关节活动度训练
通过被动或主动运动，增加关节活动范围，预防关节僵硬和肌肉 萎缩。
脑卒中患者的个案护理
脑卒中患者的个案护理脑卒中是一种常见的疾病，对患者的身体和心理健康造成了很大的影响。
患者需要接受全面的个案护理，才能快速恢复身体功能，避免后遗症的发生。
以下是具有指导意义的关于脑卒中患者的个案护理的内容。
1、病情评估首先，护理人员需要对患者的病情进行评估。
包括疾病的类型、病情轻重、身体机能受损程度、患者的心理状况等，以便最好地制定个案护理计划。
2、有效的药物管理脑卒中患者需要长期服药，护理人员需要确保患者按时服药。
同时，护理人员需要充分了解药物的使用方法和副作用，及时发现和处理药物使用问题。
3、饮食管理脑卒中患者需要控制饮食。
护理人员需要制定健康的饮食方案，并注意患者的食物选择和进食情况，如控制饮食量，增加喝水量等。
4、康复训练康复训练是恢复脑力的主要方式。
护理人员要制定适合患者的康复训练计划，包括针对患者的语言、认知、平衡、协调、运动能力等方面的训练。
5、安全管理脑卒中患者需要特别注意安全问题。
护理人员需要对患者进行安全评估，制定合理的防范措施，如预防跌倒、溢食等。
6、心理支持脑卒中患者经常有负面情绪，如愤怒、沮丧、孤独等。
护理人员需要给予患者心理支持，鼓励患者积极面对现实、认真完成康复训练。
7、家庭支持家庭是脑卒中患者康复的重要环节。
护理人员需要积极与家庭成员联系，帮助他们理解脑卒中的病情和治疗方案，取得家庭成员的合作支持。
综上所述，脑卒中患者的个案护理需要综合考虑多个方面，制定针对性的护理计划，提供科学、安全、高效的支持，使患者全面恢复身体功能，重返健康生活。
精神健康患者的个案管理与支持
回顾个案管理在精神健康服务中的重要作用,展望未来发展方向,为持续优化和提升精神健康服务质量献计献策。
个案评估及制定个案计划
1
需求评估
深入了解患者的生理、心理、社交等方面的需求
2
资源评估
评估患者本人及家庭的可利用资源
3
风险评估
预测和防范可能出现的危险因素
4
制定计划
根据评估结果制定个案服务计划
个案评估是个案管理的基础,通过全面了解患者的需求、可利用资源和风险因素,制定切实可行的个案服务计划。这为后续的个案实施和监控提供了坚实的基础,确保患者能得到最大限度的支持和帮助。
家庭成员的教育与辅导
教育家庭知识
提高家庭成员对精神健康患者的认知和理解,帮助他们了解疾病的症状、治疗和康复过程。
指导支持技能
教导家人如何提供精神支持和照护,帮助他们学会有效沟通和处理家庭矛盾。
建立家庭支持
鼓励家人积极参与患者的治疗和康复,增强家庭凝聚力和支持网络。
缓解家庭压力
为家庭成员提供心理辅导,帮助他们管理照护压力,维护自身的身心健康。
多学科协作与跨界合作
1
系统整合
整合不同学科的专业知识和资源
2
协同创新
促进跨领域的思维碰撞和新突破
3
全面服务
为患者提供全方位的个案管理支持
精神健康服务需要多学科专业人员的密切协作,包括医生、护士、社工、心理咨询师等。通过跨界合作,整合各方资源,可以为患者提供更全面、更专业的个案管理和康复支持,促进其更好地重返社会并实现自我价值。
患者的康复训练与就业支持
1
综合评估
对患者的身心状况、职业技能和就业需求进行全面评估,制定个性化的康复训练计划。
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1.右侧小脑、右侧海马、 右枕叶及右侧基底节、
1.右侧小脑、右侧海马、 右枕叶及右侧基底节、
1.右侧小脑、右侧海马、右 枕叶及右侧基底节、丘脑
丘脑多发脑梗塞
丘脑多发脑梗塞（亚急 多发脑梗塞（亚急性期）
2.右基底节、放射冠区 性期），对比前片
2.右基底节、放射冠区多发
多发腔隙性脑梗塞
2.右基底节、放射冠区 腔隙性脑梗塞
9:30，乳酸偏高报危急值，不能经口进食
P班-N班，开始发热，最高38℃，复查颅脑CT提示中线稍向左移
GCS评分3/2/6，头痛（N）评分2分，言语模糊，较前加重，痰液较前 增多
出现低血糖，GCS评分3/4/6
GCS评分3/4/6，右眼睑下垂，无头痛，痰液减少，左侧肢体肌力2+/1 级，24小时尿量达5100ml
制定出院计划
发热期
BP:130~150/73 ~90mmHg
6500 6000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
10/8-17/8未关注患者入量 18/8-20/8出入量严重不平衡
24h出量（ml） 24h入量（ml）
8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16 8.17 8.18 8.19 8.20 8.21 8.22 8.23 8.24 8.25 8.26
8.10.16:00,CT
8.17.2:00,CT
8.17.20:00,CT
8.26.14:00,CT 8.13.16:00MRI
08-19 08:00
1.考虑右侧小脑、右侧海马、右枕叶及右侧基底节、丘脑多发脑梗塞（亚急性期），对比前片，大致同前 2.颅脑血管+颈部血管CT增强扫描+三维重建提示：
健康 ⑴颅内压增高；⑵潜在并发症：脑疝；⑶脑组织灌注不足 问题
时间
依据
护理目标
护理措施
护理评价
8.10 ~
8.11
1.GCS（E/V/M）评 分11分（3/2/6），
双眼向右侧凝视，
双瞳孔不等大，左
侧直径约1mm， 对光反射迟钝，右
侧直径约3mm,对 光反射灵敏，左侧
肢体肌力0级 2.颅脑CT提示中线结 构轻微左移
大脑后动脉
椎-基底动脉系统（后循环）
★累及部位：小脑、脑 干、中脑、丘脑、枕叶， 部分颞叶
★症状与体征：眩晕、 眼球运动异常、瞳孔异 常、复视、构音障碍、 吞咽困难、共济失调、 浅感觉障碍、偏瘫等； 闭锁综合征，基底动脉 尖综合征等
★流行病学：诊断难、 治疗效果欠佳、预后差、 死亡率高，及时有效的 治疗尤为关键
瑞舒伐他汀钙片
二甲双胍肠溶胶囊、瑞格列奈分散片、优思灵R 泮托拉唑钠、兰索拉唑肠溶片、蒙脱石散、黄连素
注射用头孢地嗪钠，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠，羧甲司坦口服溶液，氨溴索，阿莫西林
氯化钾，浓氯化钠
洛索洛芬纳、双氯芬酸钠肠溶片、消炎止痛膏
氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）
160
155
150
145
140
135
GCS评分3/4/6，右眼睑下垂，双眼向右凝视，头痛（N）评分2分，左 侧肢体肌力2+/1级，急查颅脑CT结果提示中线左移明显（9.5mm）， 需警惕形成脑疝
GCS评分3/5/6，左侧肢体肌力2+/2级，行颅脑血管+颈部血管CT增强 扫描提示双侧椎动脉、左侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉多发中重度狭 窄，中线结构稍向左移位约5mm，尿量6100ml，入量4100ml
02
个案汇报
基本资料 入院主诉 入院诊断
现病史
既往史 家族史住院号：988131 入院日期：2019-08-10
左侧肢体无力5小时余
1.脑梗死2.癫痫3.高血压2级很高危4.2型糖尿病5.2型糖尿病性酮症酸中毒？6.混合性高脂血症
患者于入院5小时余前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，活动不灵，左手持物不稳，行走拖步并伴有 言语不清，遂到南海区第八人民医院就诊，头颅CT：右侧基底节、右外囊区腔隙性脑梗塞，考虑为“脑 梗死”并在溶栓时间窗内，转送到我院，我院急诊科，予以尿激酶100万u静脉溶栓治疗，溶栓时患者出 现全身抽搐，予以地西泮静脉推注并复查头颅CT，收入我科做进一步治疗。 有高血压病5年，一直服药治疗
9.1 -
9.4
恢复期
出院准备 阶段
症状与体征
处置
GCS评分3/5/6，右眼睑下垂，双眼轻度向右凝视，明显减轻， 左
侧肢体肌力2+/2级
脱水方案改为甘露醇Q12h
急抽血结果提示血钠氯偏低（电解质紊乱）
予药物+饮食调节对症处理
GCS评分4/5/6，左侧肢体肌力2+/2级，间有头痛（N）评分1分 脱水方案改为甘油果糖Qd
改脱水方案为甘露醇Q12h（脱水减量）
改脱水方案为：甘露醇Q8h+甘油果糖Q12h+白蛋白10g （加强脱水）
按照原治疗方案，严格执行饮水计划，准确记录24出入量
脱水方案改为甘露醇Q12h+甘油果糖Q12h（脱水减量）， 停止使用多功能监护仪及吸氧停止使用抗菌素
时间
8.22
8.26 8.27 8.31
130
125
120 115
均低于正常范围
110
105
100
95
90
85
80
8.10
8.12
8.16
8.19
8.26
8.29
Na+ Cl-
日期
+
K
LAC
WBC
10/8
3.51
3.86↑
12.96↑
12/8
3.38↓
2.28↑
16/8
3.61
19/8
4.06
26/8
3.76
29/8
3.61
结果：1.血K控制在正常范围
否认家族中有遗传性疾病，家人体健
居民医保，平日与妻子同住，有两个女儿，已工作，经济条件尚可，家庭关和睦
生命体征
T：36.5，P：93次/分，R：20次/分，Bp：151/87mmHg
神经系统
循环系统
呼吸系统 消化系统 吞咽功能 皮肤评估
GCS（E/V/M）评分12分（3/3/6），双眼向右侧凝视，双瞳孔不等大，左侧直径约1mm，对光 反射迟钝，右侧直径约3mm,对光反射灵敏。言语欠清晰，左侧鼻唇沟变浅，颈软，左侧肢体肌力 0级，右侧肢体肌力5-级。NIHSS评分：18分
2.低密度脂蛋白偏高 3.血糖偏高，糖化血红蛋白偏高
GLU
21.5↑ 11.39↑ 10.09↑
NGSP
12.7↑
心脏彩超：EF=61%
动态心电图：窦性心率
颈动脉彩超
胸片：双纹理增多
1.右侧小脑、右侧海马、 右枕叶及右侧基底节、 丘脑多发脑梗塞（亚急 性期） 2.右基底节、放射冠区多 发腔隙性脑梗塞 3.中线结构轻微左移
血糖： 3.5~6.1mmol/L
静脉溶栓治疗 抗血小板治疗 改善循环治疗 降颅压治疗
神经保护治疗 强化他汀治疗 控制血糖 保护胃肠道、便秘 肺部感染治疗 水电解质紊乱 止痛 心理干预
尿激酶
氢氯吡格雷片（玻立维）
丁苯酞，川芎嗪，
甘露醇注射液 125mlQ8h+甘油果糖注射液250mlQ12h（8.12-8.14）； 甘露醇注射液 125mlQ12h（8.14-8.16）； 甘露醇注射液 125mlQ8h（8.16-8.17）； 甘露醇注射液 125mlQ8h+甘油果糖注射液250mlQ12h+白蛋白10g（8.17-8.19） 甘露醇注射液 125mlQ12h+甘油果糖注射液250mlQ12h（8.20-8.21） 甘露醇注射液 125mlQ12h（8.22-8.26） 甘油果糖注射液250mlQd（8.27-8.31） 依达拉奉、吡拉西坦甲磺酸二氢麦角碱缓释片、甲钴胺
腹软，无压痛及反跳痛，听诊肠鸣音3-4次/分
吞咽功能筛查及评估不能配合，不能经口进食，留置胃管
Braden评分12分，皮肤高风险，骶尾部容易潮红
营养评估
营养风险筛查评分3分，（身高1.55m，体重：卧床，未测；体型正常）
生活自理能力 BADL:10分（大便：5分，小便：5分）
排泄系统
带入尿管，固定通畅；已自解少量正常大便一次
双侧颈内动脉虹吸部及终末段管腔中度狭窄；左侧椎动脉开口中度狭窄，双侧椎动脉颅内段多发中重度狭窄。 脑动脉硬化，左侧大脑中动脉M1段、双侧大脑后动脉多发中-重度狭窄。 3.中线结构稍向左移位约5mm。
急需解决的问题 长期目标
1、颅内压增高
2、潜在并发症：脑疝 3、脑组织灌注不足 4、内环境紊乱：电解质紊乱、出入量不平衡 5、卒中相关性肺炎 6、血糖控制不稳定 7、吞咽障碍 8、构音障碍 9、营养不足：低于机体需要量 10、躯体活动障碍 11、生活自理能力缺陷 12、皮肤完整性受损的危险 13、有DVT形成的危险 14、焦虑：知识缺乏、担心预后
目录/Contents
01
前言
02
个案汇报
03
总结与体会
01
前言
后循环脑梗死
红色ACA：大脑前动脉； 黄色MCA：大脑中动脉； 绿色PCA：大脑后动脉 蓝色PICA：小脑后下动脉； 紫色AICA：小脑前下动脉； 灰色SCA：小脑上动脉 浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries：椎动脉分支 墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支
GCS评分3/5/6，左侧肢体肌力2+/2级，拔除胃管，洼田饮水试验Ⅴ级, 行V-VST结果提示能经口进食糖浆状及布丁状食物，糖浆状食物一口量 不超过5ml，布丁状食物不超过10ml；无咳嗽，无咳痰