住院病历痛风、首次病程记录
住院病历痛风、首次病程记录
ⅩⅩ市ⅩⅩ医院病史记录科室：内5 病区：床号：住院号：1姓名：ⅩⅩ性别：ⅩⅩ年龄：ⅩⅩ婚姻：ⅩⅩ职业：ⅩⅩ民族：汉族出生地：ⅩⅩ住址：ⅩⅩ病史陈述者：患者本人可靠程度：供参考入院日期：2012-05-03，09：00 记录日期：2012-05-03，14：00主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。
现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。
本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。
发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。
个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
体格检查T 36.9℃P 74次分R 19次/分Bp 135/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无畸形，无脓性分泌物。
唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。
颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
痛风病历模板范文
痛风病历模板范文痛风病历模板范文一、基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 病史号：二、主诉1. 主要症状：2. 发病时间：3. 疼痛部位：三、既往史1. 高血压：（有/无）2. 糖尿病：（有/无）3. 心脏病：（有/无）4. 肾脏疾病：（有/无）5. 其他慢性疾病：四、个人史1. 饮食习惯：2. 运动情况：3. 吸烟情况：4. 饮酒情况：五、家族史1. 是否有家族成员患有类似的疾病：六、体格检查1. 体重：2. 血压：3. 心率：4. 呼吸频率：5. 体温：七、实验室检查1. 血尿酸水平：（正常范围为男性240-480μmol/L，女性135-360μmol/L）2. 血常规检查：白细胞计数，中性粒细胞计数等3. 肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等4. 肾功能检查：肌酐、尿素氮等八、诊断1. 痛风：2. 其他疾病：九、治疗方案1. 降低血尿酸水平的药物治疗：2. 缓解疼痛的药物治疗：3. 预防复发的药物治疗：4. 改变生活方式：十、随访记录1. 随访日期：2. 血尿酸水平：3. 疼痛情况：4. 不良反应记录：十一、注意事项1. 饮食方面的注意事项：2. 运动方面的注意事项：3. 药物使用方面的注意事项：结语：以上是一个完整的痛风病历模板范文，医生可以根据实际情况进行调整和修改。
在记录患者信息时，要确保准确性和完整性，以便更好地为患者提供诊断和治疗建议。
同时，医生也要重视随访工作，及时调整治疗方案，预防病情复发。
痛风病历模板范文
痛风病历模板病历概述痛风是一种代谢性疾病，主要特征是尿酸代谢紊乱，导致高尿酸血症和尿酸盐在关节和其他组织中沉积，引发炎症反应而导致关节疼痛和病变。
本文档旨在提供一份痛风病历模板范文，以帮助医生记录患者的病情信息和治疗过程。
患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：男/女•职业：XXX•住址：XXX病史病程患者自XX年开始出现关节疼痛，初始表现为单关节疼痛，时有发作，疼痛往往在夜间或清晨发生。
疼痛常伴有红、肿、热等炎症表现，并逐渐累及多个关节。
治疗后疼痛缓解，但很快又出现复发。
家族史患者家族中有成员患有痛风病史。
其他病史患者曾被诊断患有高血压、糖尿病等合并疾病。
体格检查患者面色正常，神志清楚，体温正常。
关节活动度存在一定程度的受限，触诊关节可触及明显的肿胀和压痛。
辅助检查血液检查•尿酸检测：高于正常参考范围（男性：3.4-7.0 mg/dL，女性：2.4-6.0 mg/dL）•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：正常•肾功能检查：正常关节液检查•关节穿刺抽取的液体呈黄色透明，显微镜下可观察到尿酸盐结晶。
诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为痛风。
治疗方案非药物治疗1.饮食控制：–减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、酒精等。
–增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等。
–控制总体热量摄入，预防肥胖。
2.生活方式调整：–维持适当体重，避免肥胖。
–避免过度劳累和过度运动。
药物治疗1.急性痛风发作：–非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：布洛芬、吲哚美辛等。
–种子退炎酮类药物：可待因、氯吡格雷等。
2.慢性痛风预防：–尿酸降低治疗：可使用乙酰唑胺、丙磺舒等药物。
–尿酸生成抑制剂：如丙戊酸、苯溴马隆等。
–尿酸排泄增加剂：如苯尿酸醇、丙酮酸尿、食物纤维等。
随访和复诊患者需要定期复诊，根据病情调整治疗方案。
同时，医生应对患者进行相关宣教，包括饮食指导、生活方式调整、药物使用注意事项等。
随访过程中应监测患者的临床症状和血尿酸水平，及时调整治疗计划。
痛风病历模板
痛风病历模板痛风病历模板病史部分一、主述：患者XX，XX岁，男，XX日就诊，主诉双膝疼痛，起于一个月前，每晚睡觉后都会出现明显的双膝疼痛，痛感剧烈，痛点位于双膝后方下方侧，痛痒不适每次约持续20～30分钟，痛痒不适比早上明显加剧，一般在2～3小时后消失，双膝疼痛无关运动、活动，出现症状时发烧38℃，不头晕，不恶心，不呕吐，嗅觉及味觉正常，大小便正常。
二、现病史：患者XX，XX岁，自XX年XX月XX日起每晚出现双膝疼痛，痛点位于双膝后下方侧，痛感剧烈，痛痒不适每次约持续20～30分钟，痛痒不适比早上明显加剧，一般在2～3小时后消失，发烧38℃，不头晕，不恶心，不呕吐，自觉嗅觉及味觉正常，大小便正常。
三、既往史:无特殊病史，无风湿性疾病史，无关节炎病史，无出血病史，无外伤史，无明显诱因，无精力不振，无伴随症状。
查体部分一、一般查体：体格检查：体温36.8℃，营养状态良好，体重平稳，其他无异常。
二、血细胞学检查：WBC 10×10^9/L，RBC 4.33×10^12/L，Hb 135g/L，HCT 0.42，PLT 343×10^9/L，左细胞偏高，MCV 85fL，MCH 29pg，MCHC 34g/L，RDW 13.9%，MPV 7.5fL，Neut 84.7%，Lymph 12.5%。
三、血常规：CRP 0.3mg/L，ESR 5mm/h，UA 3.2mmol/L，T-BIL 0.2umol/L，D-BIL 0.1umol/L，AST 15U/L，ALT 17U/L，ALP 84U/L，GGT 10U/L，T-CHO 5.1mmol/L，T-PRO 1.9g/L，T-CR 1.1mmol/L，UREA 4.59mmol/L，CREA 52umol/L，T 4 4.7ng/ml，T 3 4.3ng/ml，TSH 0.91mIU/L。
四、关节检查：双膝关节及其附着结构未见异常，活动受限，肌力正常。
住院病历痛风最新版本首次病程记录
XX 市XX 医院病史记录科室：内5病区： 姓名：XX性别：XX年龄：XX婚姻：XX职业：XX 主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天 现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持 续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、 别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近 7天来患者前述症状更为明显，经 当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。
本病程中患者 无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿 急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。
发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否 认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输 血史，预防接种随社会进行。
个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
适龄结婚，配 偶体健，育有三儿二女，子女体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
体 格 检 查T 369C P 74 次分 R 19 次 /分 Bp 135/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。
全身皮肤 粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑 无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无畸形，无脓性分泌物。
唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。
颈软，颈静脉不怒张，气管居中, 精选范本床号： 住院号：1民族：汉族 出生地： XX 住址： XX 病史陈述者：患者本人 可靠程度：供参考 入院日期： 2012-05-03, 09： 00 记录日期： 2012-05-03, 14： 00甲状腺不肿大。
【实用模板】痛风性关节炎病程记录书写范文
痛风性关节炎病程记录书写范文1️⃣ 引言痛风性关节炎作为一种由尿酸盐沉积于骨关节引起的炎症性疾病，其病程记录对于患者的治疗管理、病情监测及预后评估具有重要意义。
本文旨在提供痛风性关节炎病程记录的书写规范，并通过一篇范文进行解析，以帮助医护人员更好地记录和管理患者的病程。
2️⃣ 痛风性关节炎病程记录书写规范2.1 基本信息患者信息：包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
入院信息：入院日期、入院诊断、主诉、现病史、既往史、家族史等。
2.2 体格检查记录关节红肿、热痛、活动受限等体征，特别关注受累关节的部位、数量及严重程度。
记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2.3 实验室检查尿酸水平、血沉、C反应蛋白等炎症指标。
肾功能检查，包括肌酐、尿素氮等，以评估肾脏受累情况。
必要时进行关节液检查，寻找尿酸盐结晶。
2.4 影像学检查X线、CT或MRI检查，观察关节软骨、骨质破坏及尿酸盐沉积情况。
2.5 治疗过程详细记录药物治疗方案，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等的使用剂量、频次及疗效。
记录物理治疗、关节腔冲洗等辅助治疗措施。
记录饮食调整，如低嘌呤饮食、戒酒等。
2.6 病情变化记录治疗过程中病情的变化，包括症状缓解、加重或新症状的出现。
记录药物副作用及处理措施。
2.7 出院小结总结治疗效果，包括症状改善、实验室指标变化等。
给出出院医嘱，包括继续治疗、饮食指导、随访计划等。
3️⃣ 痛风性关节炎病程记录范文解析患者信息：张三，男，50岁，因“右足第一跖趾关节红肿热痛3天”入院。
入院诊断：痛风性关节炎急性发作。
体格检查：右足第一跖趾关节明显红肿，压痛明显，活动受限。
体温3️⃣7.8℃，脉搏88次分，呼吸20次分，血压13080mmHg。
实验室检查：尿酸水平680μmolL，血沉80mmh，C反应蛋白升高。
治疗过程：给予秋水仙碱0.5mg，每日2次，口服；非甾体抗炎药布洛芬0.3g，每日3次，口服。
同时给予低嘌呤饮食指导。
痛风病历书写模板
痛风病历书写模板
以下是痛风病历书写的简要模板：
**痛风病历**
1. 基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 就诊日期：
2. 主诉：
- 患者自述主要症状和就诊原因。
3. 现病史：
- 症状的起始时间、发展过程和变化。
- 是否伴随其他症状，如发热、红肿、关节疼痛等。
4. 既往史：
- 过往病史，包括高血压、糖尿病等。
- 药物过敏史和其他过敏史。
5. 家族史：
- 是否有家族痛风病史或其他相关疾病史。
6. 个人史：
- 饮食习惯，特别是是否摄入高嘌呤食物。
- 饮酒和吸烟情况。
7. 体格检查：
- 体温、血压等生命体征。
- 关节红肿、疼痛、压痛等情况。
- 尿酸盐结晶痛风石沉积情况（如可见于关节周围软组织的Tophi）。
8. 辅助检查：
- 血尿酸测定。
- 相关影像学检查（如X光、CT、MRI等）。
9. 诊断：
- 根据症状、体格检查和辅助检查结果，明确的痛风的诊断。
10. 治疗计划：
- 针对患者的具体情况，制定治疗计划，包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
11. 随访计划：
- 规定下次随访的时间和内容，以监测疾病进展和治疗效果。
注意：上述模板仅供参考，实际病历书写应根据具体病情进行个性化调整。
病历的书写需要遵守医疗机构的规范，确保信息准确、完整、规范。
如果您是医务人员，请在书写病历时按照所在医院或医疗机构的标准进行书写。
痛风入院记录范文
住院病历范文200一400字一、病例范文患者林XX，老年男性，自1988年起，每遇发作持续7~10天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好转。
每年发作2~3次，多在秋末冬初时。
（现病史，简要）……既往：平素身体较差，幼年曾患“麻疹、水痘、流脑、流腮”等传染病，1983年曾患“流感”。
2004年经X线钡餐摄片检查诊断为“胃下垂”，目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。
1999年因尿潴留诊断为“前列腺肥大”。
目前尚有排尿困难，夜间尿频。
查体：（阳性体征及重要的阴性体征）…辅助检查：血常规：血红蛋白156.0g/L，红细胞4.8*1012/L，白细胞11*109/L，中性80%，淋巴15%，嗜酸2%，嗜碱1%，单核2%。
X线胸片：示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常。
血液科住院病历范文谁有一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。
完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。
一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。
1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。
2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。
（二）、门诊病历有以下内容组成：1、门诊病历首页；2、门（急）诊病历记录。
3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。
（三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）；1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。
2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）。
3、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。
4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
5、化验及其他辅助检查报告单。
6、体温单。
7、医嘱单。
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XX市XX医院
病史记录
科室：内5 病区：床号：住院号：1 姓名：XX 出生地：XX
性别：XX 住址：XX
年龄：XX 病史陈述者:患者本人
婚姻：XX 可靠程度：供参考
职业：XX 入院日期：2012-05-03, 09：00
民族：汉族记录日期：2012-05-03, 14：00
主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。
现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。
本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。
发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。
个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
体格检查
T 369C P 74 次分R 19 次/分Bp 135/80mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无畸形，无脓性分泌物。
唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。
颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中
线内侧0.5cm,无震颤，心浊音界不扩大，心率88次/分，律不齐，第一心音强弱不等，
XX市XX医院
病史记录
科室：内5 病区：床号：住院号：1
各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脉率不规则，强弱不等，脉搏短绌。
无毛细血管征和股动脉枪击音。
腹平，无压痛反跳痛，无肌卫，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。
脊柱及四肢无畸形、活动正常，趾指各关节肿胀明显，关节僵硬、畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节面破溃，红肿，压痛明显，见豆渣样物排出，双下肢无水肿。
腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查
血常规（本院2012-05-03）:白细胞14.76X 109/L，中性0.75,淋巴0.20,血红蛋白99g/L 血尿酸（本院012-05-03）：640umol/L。
初步诊断：痛风石合并感染
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心律失常一房颤
心功能U级
XX市XX医院
病史记录
科室：内5 病区：床号：住院号：1
2012-05-03, 10： 00 首次病程记录
患者XX, XX, XX岁，XX,家住XX,因“反复趾指关节肿痛10年，加重7 天”入院于2012-05-03, 09： 00o
病例特点：
1、患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于外院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别瞟醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。
本病程中患者无畏寒、发热, 无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿, 无双下肢水肿。
发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。
2、体检：T36.9°C, P74次/分，R19次/分，Bp 135/80mmHg,神志清，双肺无异常体征，心率88次/分，律不齐，第一心音不等，脉率不规则，强弱不等，脉搏短细，腹部半坦，腹软，右下腹部固定压痛，无反跳痛及肌上，肠鸣音5次/分。
趾指各关节肿胀明显，关节僵硬、畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节面破溃，红肿，压痛明显，见豆鹽總啼觸粽螂朋滤嗨慾O/L,啡閹務,、耙辦，征瞇蛋白99g/Lo 血尿酸（本院2012-05-03）： 640umol/L。
初步诊断：
痛风石合并感染
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心律失常一房颤
心功能II级
诊断依据：
1、患者原有“冠心病”史。
2、反复趾指关节肿痛10年，加重7天。
曾经市人医确诊为“痛风”。
3、血常规（本院2012-05-03）：白细胞14.76X109/L,中性0.75,淋巴0.20,血红蛋白99g/Lo 血尿酸（本院2012-05-03）： 640umoI/Lo
XX市XX医院
病史记录
科室：内5 病区:床号：住院号：1 鉴别诊断：
1、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见老年人，膝关节最常受累，关节炎无明显季节性，血尿酸水平正常，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
2、化脓性关节炎及创伤性关节炎：有关节外伤史，化脓性关节炎关节囊可培养出细菌，两者血尿酸水平均不高，关节囊液检查无尿酸盐结晶。
1、一般治疗：卧床休息、多饮水。
2、抗感染治疗。
3、营养心肌、抗心律失常治疗。
4、对症处理。
5、完善各常规检查
2012-05-04 08：00陈立志主任医师查房
陈立志主任医师听取病史汇报，作补充问诊后查体：趾指各关节肿胀明显，关节僵硬、畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节面破溃，红肿，压痛明显，两肺未闻及干湿罗音。
心率75次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，双下肢无水肿。
徐院长分析该病特点如下：反复趾指关节肿痛10年，逐年加重，排除其
它原因所致的关节炎症，结合血尿酸等辅检，诊断明确。
患者年老，必防止并发长期痛风所致肾病变及代谢综合症，今检肾功能正常，按原诊疗计划，遵嘱执行，续观病情。
2012-05-05 09：00李飞副主任医师查房
患者关节疼痛明显好转，静休时无明显胸闷气急，无发热，无咳嗽咳痰，无双下肢水肿，无心前区疼痛，无端坐呼吸，纳可，睡眠可，二便正常。
查体：T 368C，P 72次/分,
神清，精神可，趾指各关节仍肿胀，关节僵硬、畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节面无明显渗出，红肿，压痛，心率85次/分，律不齐，腹平，双下肢不肿。
李飞副主
任医师查过病人后指出：根据患者病史，结合临床表现及辅检，诊断明确。
患者经对症、抗炎等治疗后病情明显好转，目前患者心功能尚可，今治疗同前，嘱患者限定高嘌呤食物，适当运动，多饮水，增加尿酸排泄，避免诱发因素，续观变化。
2012-05-08 07:30
患者自诉症状较前有所好转，指趾关节无明显疼痛，活动后气急，静休时无明显胸闷，
无发热，无咳嗽咳痰，无双下肢水肿，无心前区疼痛，无端坐呼吸，纳可，睡眠可，二便
XX市XX医院
病史记录
科室：内5 病区：床号：住院号：1
正常。
一般情况尚可，食纳尚可，夜眠尚可，二便正常。
查体生命体征平稳，指趾关节肿胀明显消退，心率70次/分，律不齐，腹平，双下肢不肿，患者病情明显好转，今要求出院，故予出院，嘱其随诊。