【医院管理分享】：PICC维护技术,郑州大学第一附属医院实践

占地面积 建筑面积 业务科室 病区
70亩 1.9万M2
51个 10个
执行标准背景——机构简介
PICU开科时间：2011年11月 床位数：46张（含负压病房2个） 仪器设备：多功能心电监护仪、呼吸机、PICCO、床旁超声、床旁脑电 图、微量泵、输液泵、肠内营养泵等 科室人员：专业的全科医生、经验丰富的护理团队 科室服务理念：“一切为了病人、为了病人一切” 科室服务原则：“不抛弃、不放弃、有百分之一的希望，就尽百分之百 的努力”
洗手，揭开输液接头的胶布，并酌情去除胶布痕迹
PICC维护流程——去除旧接头
去除旧正压接头，蘸取碘伏消毒导管接头两遍，给予用力多方位擦拭，每次不少于15秒
PICC维护流程——冲管
用10ml以上注射器抽生理盐水10-20ml,回抽见回血后，脉冲式冲管，导管不通 畅时，不可用力推注。
PICC维护流程——冲管
冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管。
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
PICC维护流程——封管
用10ml以上注射器抽取肝素封管液5ml，安装正压接头，排气 连接PICC导管。
PICC维护流程——封管
封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶
液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或 血液。
机构简介
1928 国立河南大学附设医院
1958
河南医学院第一附属医院
1981
省内首批医学博士学位授权点
1985
1993
河南医科大学第一附属医院
河南省首家 “三甲医院”
2000
郑州大学第一附属医院
2012 正式成为省部共建医院
2014 首批通过河南省“三甲医院”复审
v 一院三区
机构简介
占地面积
237亩
执行标准背景——执行标准的基础条件
物品准备：一次性换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉 棒3根、10×12cm透明敷贴1张、酒精棉片2个）
手消毒液、一次性治疗巾、一次性手套、10ml预充式导管冲洗器、2-3ml10u/ml 肝素、正压接头、棉签、卷尺、利器盒、医疗垃圾桶
对于化疗药物，刺激性药物等专业知识进行培训： 联系药房老师对相关药物进行理论培训。
建立PICC管理小组： 拥有护师资格及PICC资格证的护理人员组成。
执行标准计划——执行标准的策略
制定导管维护流程手册： 由picc管理小组成员共同制定PICC导管维护流程手册，并录制 PICC置管规范维护的 光 盘向全院护士发放。
开放床位
7000张
建筑面积
50万M2
临床医技科室 95个
病区
139个
v 一院三区
2016年开9月业16日医正院式概况
占地面积
345亩
开放床位
3000张
建筑面积Leabharlann Baidu
78万M2
临床医技科室 95个
病区
80个
v 一院三区
迈标成大2向志0立学1集着惠四6团医年济附化院7院院月发已区1展经日道正路式接管医郑州院概况
执行标准计划——执行标准的策略
制定并发症评定标准： PICC小组依据静脉治疗新标准，制定PICC效果评价。
制定风险防范流程： 针对静脉炎，外渗，血栓，CRBSI，导管断裂、破损...等风险， 制定应急预案。
03 PART THREE
PICC维护流程
PICC维护流程——用物准备
一次性治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签、无菌手套、无菌生理盐水 、肝素盐水、无菌透明敷料、无针密闭正压接头、10ml注射器2个、卷尺、胶布
PICC维护流程——评估
携用物至患者床旁后，核对患者信息，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）
流动水洗手，评估：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移位，是否 脱出或者进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
PICC维护流程——评估
铺治疗巾 测量臂围及导管长度
PICC维护流程——更换接头
人员准备：着装整洁规范、仪表端庄大方、操作前洗手、戴口罩、戴帽子
02 PART TWO
执行标准计划
执行标准计划——执行标准的目标
.降低PICC置管患者并发症的发生率 .提高患者对护理工作的满意度 .提高PICC置管患者的生活质量
执行标准计划——执行标准的策略
对护士进行PICC置管的维护相关知识培训：培训维护流程及并发症的处理，并操作演示，手 把手教学。
PICC维护执行标准执行
PICC维护技术
实践案例：郑州大学第一附属医院
01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准体会
目录
01 PART ONE
执行标准背景
执行标准背景——机构简介
郑州大学第一附属医院始建于1928年，其前身为原国立河南大学医学院 附设医院。 1958年从开封迁入郑州，更名为河南医学院第一附属医院。1985年更名 为河南医科大学第一附属医院； 2000年原郑州大学、郑州工业大学、河南医科大学三校合并，医院正式 命名为郑州大学第一附属医院； 2012年，成为省部共建医院，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康 复为一体，具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的三级甲等医 院。
加强导管质量管理 1.定期总结：记录患者档案，详细记录每次维护的细节（深度，臂围，穿刺点周围皮
肤， 敷料等） 2.定期检查：定期对导管维护技能进行检查 3.精细化管理：细化导管维护中的每一步骤
执行标准计划——执行标准的策略
重视患者及其家属的健康教育 1.宣教PICC置管的目的及注意事项 2.活动告知:带管期间仍可以从事一般性的日常工作和家务劳动，但应避免使用带管手臂提 过重的物体或反复玩去手臂动作，如：打球，提重物，大幅度运动，游泳等。 3.沐浴告知：告知患者可以沐浴，但应避免浸泡。淋浴时需用保鲜膜缠绕穿刺点2-3周（保 护范围至少10cm），边缘用胶布贴紧，淋浴后观察有无淋湿，若被淋湿及时更换。 4.出院告知：告知患者必须按照规定进行导管维护，也可到医院DICC门诊就医，并在每次 导管维护后记录。告知患者保护好导管外露部分，可用弹性丝袜套住，患者出院期间每周 电话回访，询问有无异常并解答疑问，以提高患者及家属对导管维护的重视 。