外伤性胰腺损伤的超声诊断意义
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅血肿形成，颅压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
③颅后窝骨折：可见乳突及枕部皮下淤血，部分出现后组颅神经受损表现，严重时可致脑疝。
超声对腹部脏器外伤后的诊断价值
声 ，边 界不 清 ，无包 膜 ，尤液 性 晴区 ，随着 时 间推 移 ，此 型病 例 １ 周后 复 查多 消失 ，亦有 少部 分病 例 向混 合 性 同声 转 变或 形 成低 网声 区 、无 回声 区 ，边 界逐 渐 清晰 。此 型病 例腹 腔 积血 甚少 ，有 的仅 在肝 ’ 窝探 得少 量液性 暗 区… 肾隐 。 ２１ 裂 隙 型 ：实质 性 脏器 内仅 见一暗 带状 裂 隙 南脏 器 的表 面延 ．． ３ 伸至 组织 内部 ，深 度不 一，极像 血管 ，但彩 色多 普 勒检 查 ，带状
有着 重要 意 义 。
４ 参 考 文 献
［］ 永 昌， 万学 ． １周 郭 超声 医学 ［ ． ３ ． Ｍ］ 版 上海 ： 学 技术 文献 出版 第 科
社 ，０ ０１ ６ ２ ０ ：２ ．
２２１ 膀胱 损 伤 ：损伤 后 的膀 胱 壁增 厚 明 显 ，损 伤 处能 明显 呈 现 ． ．
２ ． 实质性 脏器 损伤 １ ２１ 混合 性 回声 型 ：损 伤组 织 呈混 合 回声 ，形 态 不规 则 ，边 界 ．． １ 不清 ，边缘 回声 稍强 ，内部 以高 回声 或低 回声 与 不规 则无 回声 相 间 ，液 性 区 内常 可探 及 絮点状 回声 ，该 型 多靠 近脏 器 的表 面 ，腹
ห้องสมุดไป่ตู้
卧位 行全 腹 内脏扫 查 ，对受 伤部 位迅 速 、细 心 、多切 面 的重 点扫
杏
２ 结果
本 组 分 为 实 质 性 脏 器 损 伤 和 空 腔 脏 器 损 伤 ， １ ７ 病 例 例 ２ 中 ，实质 性脏 器 损 伤 １３ ，占８ ％ ，其 中以脾 破 裂 最 多见 ， 占 ０例 １
损 伤后其 壁 的改 变类 似膀 胱 的损伤 ，也 呈壁 增厚 改变 。
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会
（ 本文编辑 ： 云） 陈丹
闭合 性 胰 腺 外 伤 的诊 断 和 治疗 体 会
董 李
【 摘要】 目的 探讨 闭合性胰腺外伤 的诊 断和治疗 体会。方法 回顾性分析 近 ３年来本 院收治的 ｌ ４例胰 腺
ｐ ｒ ｐ ｒｉｅｌｐｒｔｍ ，ｓ ｐｅａ ｄｒａｏ ａｌ ｃｏｃ ｆ ｕｇｒ．１ｃｓ ａｃｅｔ ￣ ｒ ｕ ｅｅ ｏｔ ｅａｉ ｂ ｅｉ ｅａ ｖ ａ ｏ ｙ ｉ ｌ ｎ ｅｓｎｂｅ ｈｉｅｏ ｒ ｙ ａｅｏ ｐｎｒａｉ ｉ ｕ ｄ ｅｔ ｓｖｒ ｐｓ ｐｒｔ ｅａ — ｏ ｔ ａ ｏ ｍ ｓ ｅ ｆ ｃ ｙ ｏ ｅ ｏ ｖ
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【 ｂ ｒｄ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎ ｅ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｔ ａｃ ａ ｃ￣ ｒ ａｄ ｒ ｔ ｅｔ ｔｏ ｓ ｅ ｏ ｅｔ ｅ Ａ￣ａ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｌ ｎｒ ｔ ｕ ｅ ｍ ｎ． ｈ ｄ Ｒ ｔ ｓ ｃ ｖ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉｏｂ ｎｐ ｅ ｉｉ ｙ ｎ ｔ ａ Ｍｅ ｒｐ ｉ
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胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释
胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述：胰腺是人体消化系统中一种重要的消化腺器官，负责分泌胰液帮助消化食物。
胰腺损伤是指胰腺受到外部因素影响而发生破坏或损伤的情况，常见于创伤、炎症等情况。
胰腺损伤的程度可影响患者的治疗方案和预后，因此对胰腺损伤的程度进行准确评估十分重要。
本文将重点讨论胰腺损伤程度分级标准，通过对不同程度胰腺损伤的描述和分类，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
我们将介绍胰腺损伤的定义和背景，详细解释胰腺损伤程度分级标准及其应用，最后总结该标准的重要性，并展望未来在这一领域的研究方向。
通过本文的介绍，读者将更全面地了解胰腺损伤程度分级标准的意义和价值。
json"1.2 文章结构":{"本文主要分为三个部分：引言、正文和结论。
在引言部分，我们将概述胰腺损伤程度分级标准的背景和重要性，介绍文章整体结构以及阐明研究的目的。
在正文部分，我们将详细讨论胰腺损伤的定义和背景，以及介绍胰腺损伤程度分级标准的具体内容。
最后，在结论部分，我们将总结本文讨论的内容，展望未来研究方向并做出结论。
"}1.3 目的文章的目的是为了建立一个可靠的、客观的胰腺损伤程度分级标准，以便对胰腺损伤进行准确诊断和治疗。
通过对不同程度的胰腺损伤进行分类和评估，可以更好地指导临床医生的诊断和治疗方案，提高对胰腺损伤患者的治疗效果和生存率。
同时，建立标准还可以促进胰腺损伤领域的研究和交流，推动此领域的发展与进步。
因此，本文旨在探讨胰腺损伤程度分级标准的制定及其在临床实践中的应用。
2.正文2.1 胰腺损伤的定义和背景胰腺是人体中一个非常重要的器官，它承担着消化酶和内分泌素的分泌功能。
胰腺损伤是指由于外伤、感染、药物或其他因素导致胰腺组织损伤的情况。
胰腺损伤可以分为急性和慢性两种类型，其中急性胰腺损伤多发生在外伤或炎症等急性疾病中，给患者带来严重的健康威胁。
胰腺损伤的确切原因还不完全清楚，但一般认为长期酗酒、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌等因素可能会增加患者患上胰腺损伤的风险。
胰腺假性囊肿的影像诊断
胰腺假性囊肿的影像诊断1.外伤性假囊肿胰腺位于腹膜后，其位置深在，尽管同样是实质性器官,但与肝、脾等脆性器官不同，其质地柔软，因此外伤特别是腹部钝性挫伤一般不易造成胰腺的损伤。
据统计，在所有腹部闭合性伤中胰腺损伤约占2-7%,由于胰腺的背面是第一腰椎的椎体，剧烈的撞击可以使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫裂伤、甚至断裂。
这类病人往往都有比较明确的外伤史。
另外胰腺和胰周的手术偶尔也可造成胰腺的损伤。
（病理）胰腺外伤按照损伤的程度可以分为4级。
1级通常只有单纯的胰腺挫伤或是小的出血，不伴有胰腺包膜的破裂；2级有胰腺小的撕裂伤和血肿，但不伴有胰导管的断裂；3级可见胰腺的断裂超过腺体厚度的50%并且伴有胰腺导管的断裂；4级则是指全胰腺严重广泛的挤压伤。
外伤所致的出血，血肿可以位于胰腺内，也可以经撕裂的包膜流入胰周，或者通过小网膜囊内再进入腹腔O至少有10-20%的胰腺外伤可以形成假囊肿，囊内容物为血液和胰液的混合物，周围由纤维组织包绕形成不规整的囊肿壁。
（影像学诊断）对于腹部钝性挫伤的病人,CT已经成为最重要的影像检查手段，特别是螺旋CT,其薄层和快速扫描可以使病人在不屏气的状况下完成检查。
CT除了可以很好地显示胰腺和胰周的改变，还可以同时发现肾脏、脾脏和肝脏的损伤。
如果病人情况许可，上胃肠道充盈稀释的水溶性对比剂是非常必要的，这有助于辨别胰头和十二指肠，否则充满液体的十二指肠容易被误认为是胰周的积液。
静脉内注射碘对比剂可以显示较细小的胰腺裂伤，表现为胰腺实质中不强化的线条样裂隙。
外伤后血肿表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，早期边界常不清楚，吉氏筋膜可增厚。
由于含有胰液，对胰周组织可有侵蚀破坏。
当血肿被纤维组织包裹形成假囊肿，可见厚薄不规整的壁。
外伤性假囊肿的CT值通常较单纯囊肿高，早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。
薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。
对于完全断裂的腺体，可在大块血肿的两侧见到回缩的腺体断端。
外伤致胰腺损伤的CT诊断价值
常见 的病 因有 ： （ １ ） 盆
腔炎 ； 是女性上生殖道的一组感染性疾病［ ２ １ ， 盆腔内器 官发生严重感染 时， 有大量脓性渗 出液积聚于子宫直 肠陷窝 ， ２ ８ 例患者经 临床抗炎治疗后 ，超声复查积液 量 明显 减少 或 消失 ； （ ２ ） 功 能失 调性 子 富 出血 ； 青 春 期 多见， 充血渗血积液表现在月经前后 ， 临床通过止血和
甘肃 医药 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ２卷第 １ 期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ Ｎ ｏ ． １
・
５ ９・
子 宫直 肠 陷 窝 是女 性 盆腔 位 置 的最 低 点 ， 它 与 妇
作用积液聚集 于此 ， 它与妇科疾病密切相关 ， 应用超声显
法。经腹部扫查时， 适度充盈膀胱 ， 以显示全部子宫及 附件区 ； 经阴道扫查 时 ， 要求患者排空膀胱 ， 探头应 紧
贴 宫颈 外 和穹 窿部 。
２ 结 果
陷窝少量积液 ， 一般不超过 ２ ． ０ ｃ ｍ， 主要原 因： （ １ ） 腹膜
正 常情 况 下分 泌少 量 浆液 ； （ ２ ） 排 卵期 卵泡破 裂 ， 少量 卵 泡液 积 聚于 盆腔 ； （ ３ ） 输 卵 管粘膜 分 泌 输 卵管 液 ， 可
联合 用药 ， 症状 好转 ， 停经 后随访 积液 减少 或消失 。 （ ３ ）
１ １ 月我 院妇产科住院及部分 门诊患者 １ ０ ３ 例 ，年龄
１ ９ ＂ ５ ２岁 ， 平均年龄 ３ ５岁 ， 因腹痛 、 腹胀 、 不 规 则 阴道 流血 等症 状 而行 超声 检查 。 １ ． ２ 仪器与方法 仪 器 采取 迈 瑞 Ｄ Ｃ 一 ６彩 色超 声 仪 ， 探 头频 率 ３ ． ５ ＭＨｚ ，扫查 途 径 有 经腹 部 和 阴道 两 种 方
胰腺损伤诊断和手术中应当注意的问题
作简单胆管 引流 ，控 制病情 ，情 况好转再作 Ⅱ期手术 ；对病 史较长 ， 影像学近期改变 明显或表现奇特 的肝胆管结石 患者 ，应高度警 惕并发 肝胆 管癌的可 能，术中应作病理检查 ，确诊 或高度怀疑者 ，应作患侧 肝叶切除以绝后患 ，有 些合并有心脏病 的肝胆管结石 患者要充分 了解 患者 心脏功能状况 ，充分 估计患者对 手术的耐受程 度 ，如果没有 心衰
１胰腺 损伤 诊 断 中应 当注 意的 问题 对于胰腺损伤 的诊 断应 当注意 以下几点。 １１对于腹部 外伤 （ 括闭合性 腹部外伤 和开放性腹 部外伤 ），特别 ． 包 是上腹部外伤 的患者 ，Ｉ 医师 应当在头脑 中考虑到有发生 胰腺损伤 临床 的可能性。这一点 非常重要 ，因为胰腺 损伤在腹 部外伤后 的发生 率相 对 较低 ，医师往往缺 乏这 方面的经验 ，且胰腺损伤 后早期 的临床 表现
移植 。并应充分做好术前 准备 ，包括术 前输注抗生 素及 甲硝唑 ，输注
凝血酶 原复合物 ，纤维蛋 白原 ，新鲜血 浆 ，血小板 等成分输血 。输注
维生素Ｋ 自蛋 白，应用利尿剂 ，肠道 清洁等 。加 强术 中、术后监 护 及 以渡过危 险关。对于 门脉高压 症的处理 ，一 般主张分期 手术 ，可 根据 胆管梗 阻，肝 功状态 ，有无胆 管感染及上 消化道大 出血 、患者状 况而 作不 同的分 期手术 。对一 些全 身状况 尚好 ，食管 胃底静 脉 曲张破 裂大 出血Ｃ ｉ ／级 ，无急性胆管感 染的患者 ，亦有施 行 Ｉ 自体脾带蒂 ｈｌ ＢＣ ｄ 期 腹膜后移植 ，食 管横断吻合术／ 奇断流术 及部分肝 叶切 除 ，胆肠ＲＹ ＂ １ ７ － 吻合术 。对于 一些年老的肝胆 管结石患者 ，急诊手术病死 率、术后 并 发症远高于择 期手术 ，故应努力 控制感染 ，创 造条件争取 择期手术 。
探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义
探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义【摘要】目的：探讨腹部创伤的ct诊断意义。
方法：选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。
结果：手术发现本组患者脾损伤32例，肠系膜损伤21例，肝损伤11例，膀胱损伤7例，胰腺损伤5例，胆道损伤4例。
b超检查和手术结果一致率为85.00%；ct检查和手术结果一致率为93.75%。
ct检查的准确率明显高于b超检查。
结论：ct检查在诊断腹部创伤方面具有重要意义，可以比较清楚的反映出患者腹部创伤的具体面积、位置、类别，为临床医生治疗方案的制定具有重要参考意义，值得临床推广使用。
【关键词】腹部创伤； ct诊断；手术中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）14-0054-02腹部创伤为临床常见的急诊病症，主要导致原因为车祸、摔伤、坠落等[1]，通常情况比较危急，所以快速的临床诊断对手术方案的确定具有十分重要的意义。
为探讨腹部创伤的ct诊断意义。
本文选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，其中男62例，占77.50%，女18例，占22.50%；年龄最大52岁，最小17岁，平均（38.43±1.21）岁；受伤原因：车祸伤43例（53.75%），坠落伤21例（26.25%），锐器伤16例（20.00%）。
创伤后就诊时间最短1 h，最长2.5 h。
1.2 方法本组80例患者全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。
1.3 检查标准1.3.1 b超检查使用hitachi-420 b超检查仪，对患者的整个上腹部进行b超检查，发现腹腔内存在游离液即为阳性[2]。
胰腺损伤23例早期诊断与治疗
胰腺损伤23例早期诊断与治疗摘要目的:探讨胰腺损伤的早期诊断及治疗方法。
方法:回顾性分析例胰腺损伤病人临床资料。
结果:闭合性胰腺损伤1例开放性损伤例均合并其他脏器损伤。
ⅰ～ⅱ级损伤1例;ⅲ～ⅳ级损伤9例;ⅴ级损伤1例。
治愈1例死亡例发生术后并发症11例以胰瘘为主。
结论:重视胰腺损伤的早期诊断。
术中仔细探查根据患者伤情选择合理、安全、个性化的手术方式重视围手术期治疗及术后并发症防治是提高疗效的关键。
关键词胰腺损伤早期诊断治疗资料与方法～6年收治胰腺损伤病人例男17例女6例年龄 16～58岁。
其中车祸伤1例挤压伤5例钝器击伤例高处坠落伤例开放性锐器伤例。
18例病人合并其他部位损伤包括颅脑损伤(1 例)、血气胸(5例)、骨盆骨折(例)、四肢骨折(6例)、脊柱骨折(例)。
例病人合并腹部其他脏器损伤包括肝脏(7例)、脾脏(9例)、胃(例)、十二指肠(5例)、小肠(例)、结肠(例)损伤。
临床表现和诊断:例因颅脑损伤意识不清例有腹痛、腹胀;1例出现心率增快、血压下降等休克表现;1例表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征;例无腹痛、腹膜刺激征仅表现为腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣音减弱。
例中16例行腹部b型超声检查5例疑为胰腺损伤其余因腹部胀气胰腺显示不清;18例经腹部 ct检查1例术前考虑存在胰腺损伤;例因病情严重未做任何检查即直接送入手术室抢救;例开放性腹部损伤直接由急诊室送入手术治疗。
胰腺损伤分级:按199年美国创伤外科协会(aast)提出的胰腺损伤分级标准评价胰腺损伤程度。
ⅰ级:小面积挫伤或胰腺表面裂伤而无胰管损伤;ⅱ级:较大的损伤或裂伤而无胰管损伤;ⅲ级:远侧胰腺横断伤或裂伤并主胰管损伤;ⅳ级:近侧胰腺(胰头部)横断伤或裂伤包括壶腹部的裂伤;ⅴ级:胰头广泛碎裂伤。
aast分级例数手术方式ⅰ级止血和外引流ⅱ级9创面止血后单纯引流例缝合修补+引流术7例ⅲ级75例行胰头断端缝合胰体尾部切除、脾切除术。
1例行保留脾脏的胰体尾切除术例1例行胰体尾空肠roux-en-y吻合术均予胰床置管外引流+空肠造瘘ⅳ级胰体尾切除、近端缝合闭锁+引流术1例胰腺近端缝扎远端胰空肠 roux en y吻合术 1例予多管引流+空肠造瘘ⅴ级1胰头清创缝合+引流+十二指肠憩室化术病情严重术中死亡术后治疗:除术中死亡例外本组1例术后均予静脉营养其中9例结合使用肠内营养。