第八版外科学 胰腺疾病
外科学43胰腺疾病
第一节解剖生理概要胰腺是位于腹膜后的一个狭长的器官，从右向左横跨第1~2腰椎的前方，胰腺长10~ 20cm，宽3~5cm，厚15~2.5cm，重75~125g。
分为胰头、颈、体、尾4部分，各部无明显界限，临床上常将体尾部作为一个解剖单位。
除胰尾可被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。
因此胰腺病变的表现往往比较深而隐蔽。
胰头较为膨大，被C形十二指肠包绕，其下部经肠系膜上静脉后方向左突出至肠系膜上动脉右侧，称钩突。
肠系膜上静脉前方的部分胰腺为胰颈。
胰颈和胰尾之间为胰体，占胰腺的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。
胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门，重要解剖标志是其后方也有腹膜包绕。
主胰管（Wirsung管），直径约2~3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。
约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌；一部分虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数人两者分别开口于十二指肠(图43-1)。
这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。
在胰头部胰管上方有副胰管（Santorini管），通常与胰管相连，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠副乳头。
图43-1 胰管的解剖关系胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。
胰体尾部血供来自脾动脉的分支胰背动脉和胰大动脉。
通过胰横动脉构成胰腺内动脉网（图43-2）。
胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。
胰腺的淋巴引流起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间汇成稍大的淋巴管，沿伴行血管达胰表面，注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。
胰腺的多个淋巴结群与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处淋巴结相连通。
胰腺受交感神经和副交感神经的双重支配，交感神经支配胰腺的疼痛，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。
外科胰腺疾病知识点总结
外科胰腺疾病知识点总结胰腺是一个位于腹腔深部的腺体，负责分泌胰液、消化食物和调节血糖等重要功能。
胰腺疾病是指因各种原因导致胰腺功能受损或者发生器质性病变而引起的一系列疾病。
外科胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺息肉、胰腺囊肿、胰腺结石等，这些疾病给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了生活质量，甚至危及生命。
因此，及时了解和掌握外科胰腺疾病知识是非常重要的。
下面就来总结一下外科胰腺疾病的相关知识点。
一、胰腺炎1. 急性胰腺炎：多数由胆道疾病引起，食道疾病次之，酒精性胰腺炎较少见。
临床表现为上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐、白细胞增高等。
严重者可出现休克、肾功能衰竭等。
2. 慢性胰腺炎：病因主要是酗酒、胰腺结石、先天性胰腺发育异常等。
临床表现为上腹部隐痛、消化不良、黄疸等。
3. 胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的治疗主要是护胰治疗，控制炎症，纠正水电解质紊乱。
慢性胰腺炎的治疗主要是改善患者的生活方式，减轻胰腺的负担，保持疼痛控制，预防并发症。
二、胰腺癌1. 原发性胰腺癌：发病率逐年上升，死亡率也很高，主要发病年龄在50岁以上。
早期常无症状，晚期表现为上腹部疼痛、恶心、黄疸、体重减轻等。
2. 转移性胰腺癌：常由肝、胃、结肠等脏器的原发癌转移而来。
3. 胰腺癌的治疗：主要包括手术、化疗和放疗，手术是胰腺癌的主要治疗方式。
但是胰腺癌的术后复发率很高，预后不佳。
三、胰腺囊肿1. 胰腺囊肿的病因：常见的病因有胰腺炎后残留的假性囊肿、胰管系统的先天性、后天性畸形、遗传性疾病等。
2. 胰腺囊肿的分类：根据囊肿的形态和内容物，囊肿可以分为浆液性囊肿、黏液性囊肿、血管性囊肿、内分泌性囊肿和实性囊腺癌等。
3. 胰腺囊肿的治疗：治疗策略主要是根据囊肿的类型和大小来确定治疗方案，小囊肿可选择保守治疗，大囊肿可考虑手术切除。
四、胰腺息肉1. 胰腺息肉的病因：胰腺息肉的病因尚不明确，可能与遗传因素、生活方式、激素水平等有关。
2. 胰腺息肉的分类：根据组织学结构和生物学行为可分为上皮性息肉和间质性息肉。
胰腺疾病-外科教学课件
• Anatomy
• Head, neck.body, tail,
uncinate process,
• Main pancreatic duct (duct of
Wirsung) • Dorsal pancreatic duct (duct
of Santorini)
Edematous
hemorrhagic necrotizing
Acute pancreatitis
• Clinical finding • Abdominal pain • Abdominal distention • Nausea and vomiting • Respiratory failure, confusion, or coma. • Low-grade to moderate fever • Tachycardia and hypotension • Mild jaundice, • Pleural effusion. • Shock
Infection and abscess) • Combined wit biliary diseases(Gallstone ASP) • Diagnosis unclear
Surgical approach Rresection of necrotic tissue and peritoneal lavage severe, progressive necrotizing pancreatitis or pancreatic abscess. Cholecystectomy recurrent acute pancreatitis and microlithiasis. Surgical sphincteroplasty of the pancreatic sphincter pancreatic sphincter dysfunction outcome is the same as for the endoscopic pancreatic sphincterotomy more invasive requiring laparotomy and duodenotomy
外科学-胰腺疾病：慢性胰腺炎
外科学-胰腺疾病：慢性胰腺炎慢性胰腺炎一、定义•慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。
基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全•酒精性多见症状以疼痛为主结石、酒精性、遗传、热带性多见以胰管结石、胰管梗阻为主三、临床症状四联症·腹痛·体重下降·糖尿病·脂肪泻慢性胰腺炎临床症状四、诊断·粪便检查·B超·腹部X线平片· CT· MRCP· ERCP慢性胰腺炎CT表现慢性胰腺炎大体标本五、治疗原则去除病因，控制疼痛，纠正改善胰腺内外分泌功能不全，防治并发症非手术治疗戒烟、戒酒饮食结构调整营养支持补充外源性胰酶制剂控制血糖三阶梯镇痛药物应用AIP 的糖皮质激素治疗内镜治疗ESTEST+ESWL鼻胆管和鼻胰管引流胰管胆管支架植入假性囊肿引流EUS-神经节阻滞外科治疗胰管引流术Partington胰腺切除术联合术式Beger／Frey／Izbicki／Berne并发症的手术治疗六、慢性胰腺炎手术治疗的循征---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。
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内科学内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。
外科第8周-胰腺疾病
第8周胰腺疾病胰腺Endocrine解剖生理（1）腹膜外位器官，网膜囊后方，L2水平，第二大消化腺，分为5段（2）肠系膜上静脉与门静脉汇合处作为手术时识别胰颈的标志。
（3）主胰管—Wirsung管；副胰管—Santorrini管，主胰管和胆管汇合时—Vater壶腹（4）血液供应：胰头：肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉，肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉；体尾：脾动脉（胰背A，胰大A，胰尾A）（5）唯一的一个拥有内外分泌功能器官ExocrineSecretin: enzyme, water and electrolytes (PH=8.0,750~1500ml/24h)Endocrine1. glucagon (alpha cell)2. insulin (beta cell)3. somatostadin (deta cell)4. gastrin (G cell)5. vasoactive intestinal polypeptide (VIP)( deta-1 cell)1、胰腺炎1.1Acute Pancreatitis（1）病因：（胰腺炎的病因，至少六种（英文，英文答）05二系问答）The main cause of acute pancreatitis in industrial countries03二系填空①胆源性【我国】；②酒精性【西方国家】；③暴饮暴食；④胰管阻塞、十二指肠乳头周围病变；⑤内分泌和代谢因素：高脂血症、高钙血症、妊娠；⑥手术和外伤；⑦感染；⑧药物，如利尿药，避孕药等。
○9自发性（特发性）（2）致病机制Active intracellular trypsin autodigestion. 消化酶异常激活导致的自我消化Microcirculation disorder 微循环障碍Overwhelming inflammatory mediators 炎症介质过度释放Enteric bacterium translocation infection 肠道细菌移位hereditary pancreatitis: N34S mutation in SPINK1 & 3nd exon of the cationic trypsinogen gene on 7q35) 遗传性（3）胰腺炎的病理和临床分型◆病例分型⏹Acute edematic pancreatitis急性水肿型⏹Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis (AHNP)急性出血坏死型◆临床分型⏹Mild Acute pancreatitis (MAP)轻型⏹Severe Acute pancreatitis (SAP)重型⏹Fulminant Acute pancreatitis (FAP)爆发性急性胰腺炎：发病72h内，虽经充分的液体复苏，仍然迅速出现进行性脏器功能障碍根据1992年亚特兰大国际胰腺会议的分类标准，共分为6类：轻型急性胰腺炎- intertestinal重症急性胰腺炎-necrotizing急性液体积聚-fluid collection胰腺坏死-necrosis胰腺脓肿-abcess胰腺囊肿-pseudocyster（4）急性胰腺炎的局部临床表现03二系问答Symptoms⏹腹痛Abdominal pain（最主要）上腹痛，可放射至背部，初起为渐行性而有别于胆囊炎和溃疡病穿孔；腹部压痛，初期腹膜刺激征不明显，其腹痛与腹膜刺激征严重程度的不一致是鉴别其与胆囊炎和溃疡病穿孔的另一特点⏹腹胀Distension 腹内高压，腹腔间隔室综合征(ACS)—重症⏹恶心、呕吐Nausea, vomiting⏹发热，黄疸Fever，jaundice⏹Hypotension, hypoperfusion and mental depression 休克和器官功能障碍（重症时）Physical signs⏹Gray-Turner sign:任一侧腰部、胁腹部皮肤青紫色改变。
外科-胰腺疾病PPT课件
Treatment of acute biliary pancreatitis
The group without bile duct obstruction or cholangitis --- nonoperative therapy
then cholecystectomy
The group with bile duct obstruction or cholangitis ---early operation or EST, ENBD
Perampullary Carcinoma
Symptoms and signs
upper abdominal pain (vague → severe, back pain) 70％ jaundice (painless) 80% weight loss 75％ Trousseau’s syndrome, Courvoisier’s sign others: nausea, vomiting, anorexia, steatorrhea, panceatitis, changes of stools, diabetes mellitus, etc
MODS
multiple organ dysfunction syndrome
Laboratory Findings
Serum amylase and lipase levels Serum calcium blood glucose arterial blood gas white blood cell count
Treatment of severe pancreatitis
stage of acute reaction –-- nonoperative → surgical stage of systemic infection –-- antibiotics →
胰腺疾病-外科教学ppt课件
• Edematous
hemorrhagic necrotizing
Acute pancreatitis
• Clinical finding • Abdominal pain • Abdominal distention • Nausea and vomiting • Respiratory failure, confusion, or coma. • Low-grade to moderate fever • Tachycardia and hypotension • Mild jaundice, • Pleural effusion. • Shock
Acute pancreatitis
• Peritoneal irritation sign 〔Abdominal tenderness， rebound tenderness and rigidity〕
• Shifting dullness • Decreased bowel sounds • Cullen’ sign: discoloration of periumbilical
elastase. • ALT and AST (gallstone pancreatitis )
Acute pancreatitis
• Imaging finding • X-ray • Dilated loop of small bowel (sentinel loop) • Abrupt cessation of gas in the distal transverse
• Causes • Gallstones:60%( 35–50% in USA) • Alcohol:!4% • Drug: Azathioprine .6-Mercaptopurine---
外科学 腹部疾病胰腺疾病护理课件
预防感染
严格执行无菌操作，保持 病房清洁卫生，预防交叉 感染。
饮食护理
禁食与进食
根据患者的病情和医生的 指导，合理安排禁食和进 食的时间，保证患者获得 足够的营养。
调整饮食结构
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者调整饮食 结构，选择易消化、营养 丰富的食物。
控制饮食量
根据患者的病情和医生的 指导，合理控制患者的饮 食量，避免暴饮暴食。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如放松训练、深呼吸等 ，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
与患者家属进行沟通，了解家属的意见和需求， 给予家属适当的支持和指导。
03
腹部疾病胰腺疾病的药物治疗与护理
药物治疗原则
针对性原则
根据胰腺疾病的类型和严重程度，选择合适的药物进行治疗。
有效性原则
确保所选药物能够有效地控制病情，缓解症状。
戒烟限酒
戒烟限酒可减轻对胰腺的刺激 ，降低胰腺疾病的恶化风险。
定期复查
对于已患病的患者，应定期进 行复查，以便及时发现病情变
化，采取相应治疗措施。
康复指导
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必要 的心理疏导和支持。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括合理饮 食、适量运动、保持良好的作息习惯 等。
。
物理疗法与护理
温热疗法
使用温热疗法缓解疼痛 、促进血液循环，如热
水袋、温热理疗等。
按摩疗法
通过按摩缓解疼痛、促 进胃肠蠕动，如腹部按
摩、穴位按摩等。
运动疗法
指导患者进行适当的运 动锻炼，如散步、太极
拳等，以增强体质。
饮食调理
指导患者合理饮食，如 低脂、高蛋白、易消化