外科学：胰腺疾病
外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧
外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧导言：肝胆胰外科是外科学中非常重要的一个分支，涉及到许多与肝、胆、胰相关的疾病和手术技巧。
本文将为您提供一些精选的肝胆胰外科疾病及手术技巧题目，并解答每个问题，帮助您更好地了解这一领域。
1. 问：肝癌是一种常见的肝胆胰外科疾病，它的主要病理类型有哪些？请简要介绍每种类型的特点。
答：肝癌的主要病理类型包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（CCA）和混合型肿瘤。
肝细胞癌是最常见的类型，占肝癌的绝大多数，其特点是具有高度恶性和快速生长的特点。
胆管细胞癌发生在胆管系统，生长缓慢但易转移。
混合型肿瘤则具有两种以上病理类型的特点。
2. 问：什么是肝切除术？请简要介绍肝切除术的几种常用技术。
答：肝切除术是治疗肝癌、肝囊肿等疾病的一种常见手术。
常用的肝切除术技术包括右叶切除术、左叶切除术、蔓状切除术和全肝切除术。
右叶切除术是切除肝右叶的手术，适用于右叶肿瘤或单发肿瘤。
左叶切除术则是切除肝左叶，适用于左叶肿瘤或单发肿瘤。
蔓状切除术是切除肝内多个肿瘤的手术，通过结合多个切除术式进行操作。
全肝切除术则是切除整个肝脏，适用于严重肝癌或其他血液疾病。
3. 问：胆结石是一种常见的胆囊外科疾病，请简要介绍胆结石的形成原因以及治疗方法。
答：胆结石的形成原因主要包括胆囊内胆汁成分改变及胆汁排空障碍。
胆汁成分改变包括胆固醇过多或胆盐、胆固醇和钙结合物的沉积增加。
胆汁排空障碍可能是由于胆囊的收缩功能受损或胆囊颈部发生畸形引起。
治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗可以通过药物溶解或胆囊引流来达到治疗的效果。
手术治疗则包括胆囊切除术，可以通过腹腔镜或开腹进行。
4. 问：胰腺炎是指胰腺发生急性或慢性的炎症反应，它的常见病因是什么？答：胰腺炎的常见病因包括胆道疾病（如胆道结石引起的梗阻）、酗酒、高脂饮食、药物滥用（如长期服用某些药物）和自身免疫等。
其中，胆道疾病是最常见的病因，占胰腺炎的一半以上。
胰腺外科的发展史
Beger
注重多学 科合作 （MDT） 及个体化 治疗
Pavarotti
注重循证 医学的客 观证据
Steve Jobs
诊断技术 的进步
赵玉沛
微创外科 的发展
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西安交通大学医学院第一附属医院
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我国的情况
❖ 在我国，有关SAP相关问题的讨论起自1984年的全国胰腺外科会议。
❖ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组在1992年第四届全国胰腺外科学 术会议上提出了最初步的《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》；
❖ 1996年贵阳的第六届全国胰腺外科学术会议上，提出我国AP的第二 次方案，该方案与国际接轨，参考了亚特兰大分类，结合我国具体经 验，取得较为一致的观点之一是对SAP采用以坏死感染为主要外科手 术指征的综合治疗。
断端及胰腺断端缝合闭锁。 程碑意义，因此人们也把经典
25个月患者死于肝转移。
的胰十二指肠切除术（PD）
成为Whipple术。
胰腺癌手术发展
Whipple（1881-1963）
Whipple术
胰腺癌外科治疗的进一步发展
❖ 1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进：他提 出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合，继而再其下方约 10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，然后做胃空肠端侧 吻合。
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1685年Bidleo描述了胰管与胆总管以“共同通路
”汇入十二指肠乳头的结构
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1720年Vater描述了十二指肠壶腹部； 1742年，Santorini描述了副胰管的结构；
胰腺解剖的认知
外科疾病的五大范畴
外科疾病的五大范畴外科疾病是指需要通过手术治疗的疾病，涵盖了许多领域。
在外科学中，可以将外科疾病分为五大范畴：消化系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病和骨科疾病。
本文将详细介绍这五大范畴中的常见疾病及其治疗方法。
一、消化系统疾病：消化系统疾病包括胃肠道疾病和肝胆胰疾病。
常见的胃肠道疾病有胃溃疡、胃癌、结肠息肉等。
胃溃疡是一种胃黏膜损伤的疾病，常导致胃酸过多和胃痛。
胃癌是胃黏膜细胞恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视。
结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，有潜在的癌变风险。
治疗这些疾病的方法主要包括手术切除、化疗和放疗等。
肝胆胰疾病包括肝炎、胆结石和胰腺炎等。
肝炎是肝脏炎症引起的疾病，可以是由病毒感染、药物中毒或酒精滥用等原因引起。
胆结石是胆囊内结石形成的疾病，常引起腹痛和黄疸。
胰腺炎是胰腺组织炎症引起的疾病，严重时可导致胰腺坏死。
治疗这些疾病的方法包括药物治疗、手术切除和胆囊摘除等。
二、心血管系统疾病：心血管系统疾病包括心脏病和血管疾病。
常见的心脏病有冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。
冠心病是冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常表现为胸痛和心绞痛。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌组织坏死的严重疾病，需尽早进行急救和血管通路重建。
心力衰竭是心脏泵血功能不全引起的疾病，常导致气短和水肿。
治疗这些疾病的方法包括药物治疗、血管成形术和心脏搭桥手术等。
血管疾病包括动脉瘤、静脉曲张和深静脉血栓等。
动脉瘤是动脉壁弱点引起的血管扩张，严重时可破裂导致出血。
静脉曲张是静脉血液回流障碍引起的血管扩张，常见于下肢。
深静脉血栓是静脉内血液凝块形成的疾病，有可能引起肺栓塞。
治疗这些疾病的方法包括手术修复、血管栓塞和抗凝治疗等。
三、泌尿系统疾病：泌尿系统疾病包括肾脏疾病和尿路疾病。
常见的肾脏疾病有肾结石、肾囊肿和肾衰竭等。
肾结石是肾脏内结石形成的疾病，可引起剧烈腰痛和血尿。
肾囊肿是肾脏内液体积聚形成的疾病，多为良性。
肾衰竭是肾脏功能丧失导致的疾病，需要进行透析或肾脏移植治疗。
胰腺外科的发展史
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胰腺癌外科治疗的进一步发展
Child法重建 消化道
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
胰腺癌治疗的发展
胰腺癌治疗的进 一步发展
手术技术的发展 麻醉及监护技术的 发展 围手术期的进步 外科营养的进步
手术的创新 保留幽门的胰十二指肠 切除术 扩大胰十二指肠切除术 区域性扩大切除术 全胰切除术
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胰腺癌
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重症急性胰腺炎
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慢性胰腺炎
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胰腺外科发展史概述
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人类对胰腺解剖与生理认识
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胰腺解剖的认知
公元前300年，“解剖学之父”Herophilus首先
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描述了胰腺这一器官，当时认为胰腺给临近器 官提供了附着、支持与保护的作用。
公元100年，Ephesus在古希腊的文献中首次对
Baylis与 Starling提出小 肠内分泌素确 定了胰腺的外 分泌机制
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胰岛素被发现 从而证实了胰 腺的内分泌机 制
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胰腺外科发展史概述
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胰腺癌的认知与发展
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人类最早对胰腺癌的认识
胰腺癌首先是由Morgagni描述，但当时对胰腺癌的病理尚 不清楚。
1882年，Trendelenberg第一次成功进行胰腺的实体肿瘤 切除术，病理证明是胰体和胰尾的梭形细胞癌。
1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进：他提 出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合，继而再其下方约 10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，然后做胃空肠端侧 吻合。
这样一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁漏出，只要 引流通畅也可痊愈；而用经典Whipple法一旦发生胰瘘， 混合的胆汁与胰液会进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，发 生致命性大出血。由于Child法重建消化道较为合理，故此 种吻合方式为国内外众学者接受并广泛应用于临床。
初级护师外科学常考试题：胰腺疾病病人的护理1
一、A11、③急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、休克C、急性肾衰竭D、急性呼吸窘迫综合征E、中毒性脑病【正确答案】B【答案解析】急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。
2、③女性，61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该病人可能发生的最常见并发症是A、休克B、化脓感染C、肾衰D、中毒性脑病E、胰腺假性囊肿【正确答案】A【答案解析】急性胰腺炎病人最常见的并发症是休克，故应警惕。
3、③急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现A、腹痛B、腹胀C、肌紧张和反跳痛D、低血糖E、休克【正确答案】D【答案解析】出血坏死性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克，所以不会出现的是低血糖。
二、B1、③A.无痛血尿B.脓血便C.进行性黄疸D.进行性吞咽困难E.进行性排尿困难<1> 、胰头癌病人有【正确答案】C【答案解析】胰头癌病人因胰头部位癌肿不断生长，造成胆汁、胰液排除受阻，出现进行性黄疸。
<2> 、前列腺增生病人有【正确答案】E【答案解析】前列腺增生病人因前列腺不断增大造成尿道梗阻，出现进行性排尿困难。
<3> 、泌尿系肿瘤病人有【正确答案】A【答案解析】泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性血尿。
<4> 、食管癌病人有【正确答案】D【答案解析】食管癌病人因食管内肿瘤不断长大，造成进食受阻，出现进行吞咽困难。
第二十三章 胰腺疾病患者的护理教案
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节 胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。
(完整版)第八版外科学胰腺疾病
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
第43章 胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
第43章 胰腺疾病
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
第43章 胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
第43章 胰腺疾病
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿 瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
第43章 胰腺疾病
2.1.4.1胰头十二指肠切除术
根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
MRCP能显示胰、胆管梗阻 的部位、扩张程度，具有 无创性，多角度成像，定 位准确，无并发症等优点
第43章 胰腺疾病
PET/CT
在高危患者中，可在 常 规 胰 腺 CT 检 查 后 考 虑使用PET/CT扫描，以 便检出胰腺外的转移 灶
PET/CT 不 能 代 替 胰 腺 CT
第43章 胰腺疾病
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition
外科学-胰腺疾病
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
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（二）急性（出血）坏死性胰腺炎
• 广泛的胰腺坏死出血； • 胰腺肿大，质软，出血，呈暗红色； • 腹腔内见血性腹水或血性浑浊渗液； • 胰腺周围散在皂化斑或脂肪坏死灶； • 镜下：胰腺组织大片凝固坏死，
间质小血管壁坏死； • 晚期可合并感染,形成胰腺脓肿；
临床表现
胰腺的解剖位置（正面观）
胰腺的解剖及分区
• 腹膜后位器官 • 位于第1-2腰椎前方 • 分胰头(钩突)、颈、体、尾四部分
• 主胰管 Wirsung 副胰管Santorini Oddi括约肌
胰管
胰腺的血供
胰头部动脉弓－ － 胰头与十二指肠的整体性 胃十二指肠动脉－－ 胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉 －－胰十二指肠下动脉
• 轻型（水肿性）：体征轻 补液治疗后短期内好转
• 重症（出血坏死性）：腹膜炎范围大 Ⅰ级 无脏器功能障碍 Ⅱ级 伴有脏器功能障碍
重症急性胰腺炎
• 腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀，肠鸣音 减弱或消失
• 可有腹部包块 • 偶见Grey-Turner征、Cullen征 • 可并发一个或多个器官功能障碍 • 可伴严重的代谢功能混乱,血Ca低于1.87mmol/L • 增强CT为诊断胰腺坏死的最有效的方法 • Ranson’s >=3, or APACHEⅡ评分>8分 • Balthazar CT分级在Ⅱ或Ⅱ级以上
保持酶原的不活化形式是胰腺维持正常功能的关键 反之，任何造成酶原不适时提前激活，就是AP的 始动因素
✓酒精中毒 ✓高脂血症 • 后期病情加重因素：血液循环 WBC过度激活
和全身炎症反应、感染
病理（分一型）急:（性水水肿肿性性、胰出腺炎血坏死性）
• 病变局限于胰体尾部 • 病变部胰腺肿大变硬，被膜紧张 • 镜下可见间质充血水肿并有中性粒细胞
发病机制
• 自身消化学说
解剖基础：胆、胰管共同通道（common channel
theory）
发病：胆汁和十二指肠液逆流进入胰管－胰酶激活
（胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A） －胰腺和胰周 被消化，广泛坏死－－胰酶进入血液－导致肝、肾、 心、脑等器官损伤（MOF）
• 氧自由基学说
• 细胞因子学说
• 早期始动病因 ✓胰酶异常激活：胆汁反流、十二指肠液反流
血：2Hr↗, 24Hr高峰，持续4-5天 尿：24Hr ↗48Hr高峰，持续1-2周 • 假阳性: 腮腺炎（S-- 型 唾液腺）
肠梗阻 消化性溃疡穿孔 P－型同功酶不高，可除外胰腺炎
• 血清脂肪酶：较客观、特异
• 其他胰酶：胰蛋白酶、弹力蛋白酶、磷脂酶 A等
• 血清钙：与病情呈正比,<2.0mmol/L（8mg/dl）提示病情严重 (脂肪坏死钙化，2-3天后)
• B超：胰腺水肿、胰周积液、胆道疾病 易受气体干扰
• CT：确认方法，坏死、感染 • MRI、MRCP：胆胰管梗阻与否 • 腹平片：肠胀气（肠麻痹）(sentinel loop)
结肠中断征(colon cutoff sign) 胆、胰结石 • 胸片：胸水、肺不张
急性胰腺炎的CT表现
腹部正常CT
急性胰腺炎临床分型
病因
• 梗阻因素（胆源性胰腺炎）Biliary P. • 过量饮酒(Alcoholic P.) • 暴饮暴食 • 代谢：高脂血症(Hyper-lipidemia)
高钙（甲状旁腺功能亢进） • 创伤 • 胰腺缺血 • 医源性(Iatrogenic ):（手术后、ERCP后） • 其他，如药物、病毒感染,等
胰腺疾病
• 胰腺是人体重要的器官
内分泌：激素
胰岛素
外分泌：胰液
胰高血糖素
淀粉酶 脂肪酶 蛋白酶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分解 消 化
淀粉 脂肪 蛋白质
食 物
胃肠道—食物消化吸收的场所
胰腺 —主要的消化器官
2
内容和要求
• 熟悉急性胰腺炎的病因、病理、临床表 现、诊断（辅助检查与临床分型）、鉴 别诊断和治疗
• 了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿和胰腺 内分泌肿瘤的病理、临床表现、诊断及 治疗
• 急性腹痛 突然发生，剧烈，可放射至腰背部
• 恶心、呕吐 剧烈，呕吐物为胃内容物
• 腹胀 早期为麻痹性，腹腔积液时腹张加重
• 腹膜炎体征 压痛，反跳痛伴肌紧张
• Grey-Turner征 左腰部青紫斑
• Cullen征
脐部青紫斑
• 其他 发热，黄疸，肾、肺等多器官功能衰竭
诊断：（一）实验室检查
• 淀粉酶：有诊断价值 ( 正确率) 但与病情轻重无相关性
• 血糖：长期禁食下，空腹血糖>11.0mmol/L （200mg/dl） 预后不良 （胰腺广泛坏死）
• 血清CRP： ≧150mg/DL 病情重 • 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶升高
• 血气分析 ：反应机体酸碱平衡及电解质情况 早期诊断呼吸功能不全 （PaO2 60mmHg→ARDS）
诊断：（二）影像学检查
• 掌握胰腺癌、壶腹周围癌的临床表现和 诊断
诊断
治疗
• 解剖、生理
• 病因
病史
祛除
• 病理生理 化验
药物
• 病理解剖 影像检查 手术
•
临床表现 对症（镇痛）
（症状/体征）
第一节 ：解剖生理概要
• 解剖位置、分区 • 血供（A、V）淋巴引流 • 生理功能： • 外分泌－－胰液 （消化酶），食物消化 • 内分泌－－血糖调节，等
碳酸氢盐（碱性,pH7.4-8.4） 消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶--腐蚀 •内分泌（激素）来自胰岛 胰岛素/ 胰高血糖素 胃泌素 生长抑素 胰血管活性肠肽 胰多肽等
小结 ：胰腺的解剖生理
• 解剖位置、分区 ➢ 血供（A） ➢ 静脉和淋巴回流 • 生理功能：外分泌－－消化
内分泌－－血糖调节等
第二节. 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis
• Pancreatitis
is a common nonbacterial inflammatory disease caused by activation, intestitial liberation, and autodigestion of the pancreas by its own enzymes
胰体尾部 胰体尾与脾脏 腹腔动脉 脾动脉 －－胰背动脉
胰横动脉 胰大动脉
胰腺的动脉血供
胰腺的静脉和淋巴回流
• 胰头 胰十二指肠上、下LN • 胰体 向上注入 胰上LN
向下注入 胰下LN • 胰尾 脾门LN • 最后注入腹腔LN、肠系膜LN
胰腺的生理功能
•外分泌（胰液）腺泡细胞、导管细胞 750-1500ml