工伤申请书
工伤定级个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]。
我于[受伤时间]在[工作单位]工作期间，因[事故原因]不幸受伤，经医院诊断为[受伤部位及伤情]。
在此，我特向贵委员会提出工伤定级申请，希望能得到公正、公平的鉴定结果。
一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。
例如：]2019年10月15日，我在[工作单位]进行[工作内容]时，由于[具体原因]，不慎从[高处/设备/车辆等]坠落，导致[受伤部位]严重受伤。
事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。
二、治疗经过[在此详细描述受伤后的治疗过程及医院诊断结果。
例如：]事故发生后，我先后在[医院名称]和[医院名称]接受了治疗。
经过医生诊断，我患有[具体疾病或伤情]，需要[具体治疗措施]。
在治疗期间，我积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。
治疗期间，我花费了[具体金额]的医疗费用，其中医保报销了[具体金额]，自付[具体金额]。
目前，我的伤情已得到一定程度的缓解，但仍需继续治疗和康复。
三、伤情现状[在此详细描述目前的伤情状况。
例如：]经过一段时间的治疗和康复，我的伤情已有所好转。
目前，我能够进行[具体活动]，但[受伤部位]仍存在[具体问题]。
根据医生的建议，我需要继续进行康复训练，以恢复[受伤部位]的功能。
四、申请工伤定级的原因[在此说明申请工伤定级的原因。
例如：]1. 我在事故发生时，正在履行我的工作职责，且事故是由于[事故原因]导致的，属于工伤范畴。
2. 我在事故发生后，积极配合医院的治疗，并按照医嘱进行康复训练，希望能尽快恢复健康。
3. 我希望通过工伤定级，能够得到相应的赔偿，减轻家庭的经济负担。
五、请求事项1. 请贵委员会对我此次事故进行工伤定级，并给出公正、公平的鉴定结果。
2. 如鉴定结果为工伤，请贵委员会协助我申请工伤赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。
工伤认定申请书范文7篇
工伤认定申请书范文7篇第1篇示例：尊敬的有关部门：我是某公司员工，XXX，因在工作中受伤，现在申请工伤认定，恳请贵部门对我的申请进行审查。
事发经过如下：2022年X月X日，我在公司进行工作时不慎摔倒，造成了左腿髋关节脱位的伤情。
经医院诊断为XXX，治疗方案为XXX。
由于这次工伤事故直接导致了我需要休假治疗，无法正常工作，造成了一定的经济损失。
根据《劳动保护法》和《劳动合同法》的相关规定，我符合工伤认定的条件，我有权获得相应的工伤保险待遇。
我特此申请贵部门对我的工伤进行认定，并请尽快处理相关手续，以便我能尽快获得相应的工伤保险赔偿。
在此，我承诺我所提供的相关材料均属实，愿意接受贵部门的核查和审查，配合完成相关的调查工作。
我也希望贵部门能够尽快作出认定结果，让我能够顺利获得应有的权益。
再次感谢有关部门对我的关注和支持，相信在贵部门的公正处理下，我的工伤认定申请将会得到合理的解决。
如果有任何需要补充的资料或者需要我提供协助的地方，请随时与我联系。
敬请批准！此致XXXX日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是一名在某公司从事货物搬运工作的职员，因工作关系导致我在工作中不慎受伤，现就此向贵委员会申请工伤认定，希望得到合理的处理和补偿。
事发当日，我正在公司的仓库进行货物搬运工作，因搬运过程中货物不慎滑落，导致我右手腕受伤。
经医院诊断为右手腕韧带受伤，需休养治疗。
经过治疗后，虽然伤情有所好转，但右手腕仍有一定程度的功能障碍，影响了我的日常工作和生活。
根据《劳动保护法》相关规定，公司应当对工伤事故进行认定，并承担相应的补偿责任。
我现就此向贵委员会提交工伤认定申请，希望能够得到公正的认定和补偿。
在此，我特向贵委员会提供了相关的医疗诊断证明、工作场所照片和事发经过等材料，希望能够协助贵委员会尽快进行认定处理。
我也愿意接受贵委员会的相关调查和评估工作，配合做好相关的工作。
再次向贵委员会表明我的诚意和期望，希望能够尽快得到工伤认定及相应的补偿，让我能够早日康复，重新投入工作和生活中。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
个人工伤申请书[5篇]
![个人工伤申请书[5篇]](https://img.taocdn.com/s3/m/74ab000ffbd6195f312b3169a45177232f60e420.png)
个人工伤申请书[5篇]个人工伤认定申请书格式申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××职务：请求事项。
请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同（建立劳动关系），在××岗位工作。
在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）：××申请日期：××××年××月××日个人如何申请工伤认定申请工伤认定提交以下材料：（一）职工个人的工伤认定申请书;（二）受伤害职工的有效身份证明;（三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料;（四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）;（五）两人以上的证人证言;（六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
工伤申请书七篇
工伤申请书七篇工伤申请书篇1__x人力资源和社会保障局：我司员工__（身份证：__X）于11月4日因公出差__，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人ＸＸ伤势严重，于__医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
广州市__公司x年x月x日工伤申请书篇2申请人：王____，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区____公司职工，住北京市____区____街道____楼____单元____号，电话：__________________被申请人：北京市____________有限责任公司北京市朝阳区______街道______号法定代表人：李____职务：董事长电话：________________邮编：1000____申请事项和理由：申请人王____诉被申请人__________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于________年____月____日已审理完结，下达了[__________]__法民初字第______号民事判决书，并于________年____月____日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市____________有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王____工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计______万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于________年____月____日以前归还的____万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的'合法权益。
此致北京市____区人民法院申请人：王____________年____月____日附件：____人民法院民事判决书1份------赔偿请求人：______，男，73岁，蒙古族，现住________________，电话：__________。
工伤保险申请书9篇
工伤保险申请书9篇第1篇示例：尊敬的工伤保险管理部门：我是一名在职员工，因在工作中不慎受伤，需要申请工伤保险赔偿。
在此，我诚恳申请您的帮助和支持，希望能够得到合理的赔偿，以帮助我度过伤痛和康复阶段。
以下是我的工伤保险申请书，希望能够得到您的审查和批准。
我在公司工作期间遵守公司规章制度，认真完成工作任务，积极参与公司的生产经营活动。
遗憾的是，今年的某个时间段，我在工作中不慎受伤，导致了身体的不适和工作能力的下降。
在医院的诊断和治疗过程中，医生确认了我的伤情，并认定为工伤。
接下来，我需要说明受伤的情况和医疗处理的过程。
当时，我在工作中因机器故障导致了手部受伤，伤势较为严重，需要及时的治疗和休养。
我第一时间向公司领导和相关部门报告了受伤情况，得到了公司的关心和支持。
随后，我被送往当地的医院进行了紧急救治，并接受了专业的诊断和手术治疗。
目前，我正在按照医生的建议进行康复治疗，恢复期间需要一定的休养和心理疏导。
针对我的工伤情况，公司和我的家人都给予了我很大的关心和帮助，医疗费用和康复期间的生活费用依然是一个不小的负担。
我急需工伤保险的赔偿金来帮助我支付相关的费用，并保障我在康复期间的基本生活需要。
我希望能够得到您的理解和支持，尽快审批我的工伤保险申请，给予我合理的赔偿。
这笔赔偿金将直接用于支付我的医疗费用、康复治疗和生活开支，帮助我顺利度过伤痛的阶段，重返工作岗位。
我也会积极配合公司和相关部门的康复安排，尽快恢复健康，重新投入工作中。
本人在此诚恳申请工伤保险的赔偿，如果需要提供相关的证明材料或协助调查，我也会积极配合并及时提供。
感谢您的审阅和抽出宝贵的时间，期待尽快得到您的答复。
谢谢！此致敬礼（申请人签名）第2篇示例：工伤保险是指在工作中受到意外伤害或因工作引发的疾病而造成的伤害，按照国家规定可以获得一定的赔偿或者医疗补偿。
在这种情况下，申请工伤保险是非常重要的。
下面是一份关于工伤保险申请书的范文，供大家参考：尊敬的工伤保险部门：我是某某公司的员工，我的员工编号是XXX。
公伤申报申请书范文模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我是[部门名称]的[姓名]，于[入职日期]加入本单位，担任[职务]。
在此，我因工作原因不幸遭受了工伤事故，现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，特向贵单位提出工伤申报申请，恳请领导审批。
一、事故发生经过[日期]上午[时间]，我在执行[具体工作任务]时，由于[事故原因]，不慎发生了工伤事故。
具体经过如下：1. 当日，我负责[具体工作任务]，需要对[设备/材料]进行[操作/搬运]。
2. 在[具体操作/搬运]过程中，[详细描述事故发生过程，如：由于设备故障、操作不当、安全措施不到位等]。
3. 事故发生后，我立即停止了操作，并向现场负责人报告了情况。
二、事故后果及治疗情况1. 事故发生后，我感到[具体部位]疼痛难忍，无法正常工作。
2. 现场负责人立即安排我进行了紧急救治，并送往[医疗机构名称]进行了检查。
3. 经诊断，我[具体部位]受伤，诊断为[疾病名称]，需进行[治疗方式]治疗。
4. 目前，我已完成了[治疗次数]次治疗，病情有所好转，但仍需继续治疗。
三、工伤认定依据1. 《中华人民共和国工伤保险条例》第三条规定：“职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
”2. 我在事故发生时，正在执行工作任务，属于工作时间和工作场所。
3. 事故原因与工作有关，符合工伤认定的条件。
四、工伤待遇申请1. 根据我国《工伤保险条例》的规定，我此次工伤事故应享受以下待遇：a. 工伤医疗费：包括治疗费、住院费、药品费等。
b. 工伤津贴：在停工留薪期内，按照本人工资的一定比例支付。
c. 一次性伤残补助金：根据伤残等级，按照规定标准支付。
d. 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据伤残等级和当地规定标准支付。
2. 我现提出以下待遇申请：a. 请求贵单位支付我本次工伤事故的治疗费用。
b. 请求贵单位按照规定标准支付我停工留薪期内的工伤津贴。
c. 请求贵单位按照伤残等级支付我一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
工伤保险申请书5篇
工伤保险申请书5篇第1篇示例：尊敬的保险公司：我是某公司的一名员工，因在工作中不慎受伤，现需要申请工伤保险以获得相关的医疗和经济补偿。
特此向贵公司提交工伤保险申请书，希望得到您们的帮助和支持。
我在公司工作期间，因工作需要进行相关操作，不慎受伤。
经过初步诊断和治疗，医生确认了我的伤势，并出具了相应的诊断证明和治疗方案。
现在我已经无法正常工作，需要一段时间的治疗和康复期。
根据《工伤保险条例》的相关规定，作为因工作原因受伤的员工，我有权获得工伤保险的相关待遇。
我在此申请工伤保险金用于支付我的医疗费用和生活补贴。
希望您们能够尽快办理我的工伤保险申请，让我能够得到及时的帮助和保障。
以下是我提交的一些证明材料和申请资料：1. 事故证明：详细描述我在工作中受伤的经过和情况。
2. 医疗诊断证明：我在医院接受的诊断报告和治疗方案。
3. 工伤鉴定材料：经过劳动部门或相关机构的工伤鉴定报告。
4. 相关的身份证明和保险证件。
5. 其他相关的证明材料和申请资料。
希望贵公司能够根据以上提供的资料，尽快审核和处理我的工伤保险申请，确保我能够及时获得相应的保险金和待遇。
我将严格按照相关程序和规定配合贵公司的工作，提供必要的协助和沟通，以便顺利办理我的工伤保险申请。
我诚挚地感谢贵公司对我的关注和支持，也希望贵公司能够尽快处理我的工伤保险申请，让我能够尽快得到医疗和经济上的帮助。
谢谢！此致敬礼申请人：某某某日期：年月日第2篇示例：尊敬的保险公司：我是一名在职员工，因工作中不慎遭遇工伤，特向贵公司申请工伤保险理赔。
我在此陈述事故经过并提供相关证据，希望能得到贵公司的理解和支持。
事故发生在我工作岗位上，当时我正在进行生产操作。
由于一时疏忽导致机器故障，我在维修过程中不慎被机器夹伤，造成左手严重受伤。
经过紧急处理和医院诊断，确认为工伤事故，并接受了紧急的手术治疗。
经过一段时间的康复治疗，现在我的伤情已经得到了一定程度的稳定，但仍需长期的康复护理。
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工伤申请书
关于工伤申请书模板锦集7篇
工伤申请书篇1
申请人：XXX有限公司，住所：XXX。
联系人：XXX,联系电话：区号-xxxxxxx。
被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作工，联系电话XXX。
请求事项
请求依法认定被申请人XXX在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX 车间操作工岗位工作。
在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费XXX元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人XXX右手拇指指头压伤一事进行调查核
实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
XXX
20xx年x月x日
工伤申请书篇2
申请人：XXX，性别X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份证号码：XXX，是XX公司职工。
联系电话XXXXX。
被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。
法定代表人：XXX任XX职务
联系电话：XXXXXX
请求事项
请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月被招入公司，在XX岗位工作。
在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。
据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：XX
XXXX年XX月XX 日
工伤申请书篇3
申请人:xxxx
被申请人:xxx.
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.
事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx 村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司
,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到
其工地上做工.
二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤
提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理
意见等材料；
2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门；
3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；
4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。
正常情况下，应在接到申请报告的'一个月内作出是否属于工伤的书面答复。
申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。
xx市xx小学
申请人（签字）：
XX年x月xx日
工伤申请书篇5
申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX
村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。
被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州市番禺区XXXXXXXX
法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。
请求事项：
请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。
XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。
申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
工伤申请书篇6
申请人：
xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：xx-xxx-x
xx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处xx号，联系电话xx-xx
xx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。
且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。
申请人认为被申请人在无转院治疗的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。
为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。
2月17日
工伤申请书篇7
申请人：刘志兵，
性别，男，
出生年月：，
民族汉，
住址：
身份证号码：，是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话
被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人：胡玉兵，
任党总支书记、所长职务联系电话：
请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。
申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。
5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。
住院治疗54天，花费医药费19253元。
后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。
诊断为脑外伤后综合症。
花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！
此致
申请人：刘志兵
XXXX年XX月XX日。