小儿脑瘫康复视频解说

头部控制训练有3种体位情况，仰卧位、俯卧位和坐位。

仰卧位情况下的训练，训练人员用双前臂抵住患儿的双肩。

用双手拖住患儿头部两侧。

轻轻拉伸颈部，反复进行。

训练人员抓住患儿双侧上臂，轻轻拉起，直至患儿头部稍向后仰即停，注意如患儿头部完全后仰，或双下肢出现僵硬伸直时，应停止训练。

俯卧位情况下的训练，如果患儿抬头困难，可以将其胸部垫高，训练人员用手指从颈部向腰底部方向按压脊柱两侧肌肉，帮助患儿抬头，同事用玩具吸引患儿抬头。

训练人员将患儿面对面抱在胸前，同患儿嬉戏，促使其颈部活动。

坐位情况下的训练，有些患儿因颈部肌力弱，头部无法保持在身体中轴线位置。

可采取坐位情况下的训练。

训练方法是，让患儿坐在有靠背的椅子上。

训练人员用双手分别握住患儿的双肩，两手拇指压在患儿胸前，并稍加按压，使肩部旋前。

也可让患儿坐在训练人员的腿上，使其逐渐后仰，并鼓励患儿保持低头姿势，随着头部控制能力的增强，后仰的幅度逐步加大，还可以做左右倾斜练习，以增强控制头部肌肉的力量。

小儿脑瘫翻身训练方法患儿头部控制有一定改善以后，就可以进行翻身训练，翻身训练有两种方法，即被动翻身训练和主动翻身训练。

头控训练1抱球姿势此动作主要针对头后仰，上肢后伸的孩子，使小儿保持四肢屈曲居中，臀部抬高，头向前屈的姿势，在做此动作前可先牵拉放松下肢与颈背部肌肉，此动作可持续15分钟2.全身伸展模式此动作可使全身得到充分伸展，控制小儿双上肢向前，主要适用于双上肢后伸，以及躯干屈曲紧张的小儿3.坐位上肢伸展训练此动作主要目的是使孩子的双手上举上抬，上身处于伸展状态，从而提高上肢以及头项躯干的控制训练能力4.坐位控制训练小儿取坐位，家长控制小儿进行身体的左右旋转训练，以提高小儿坐位的控制能力。

5.侧方头控训练小儿取侧卧位，家长帮助孩子头的控制，以提高身体在侧卧位情况下头的控制能力。

6.俯卧位头控训练让孩子取腹爬位，双肘支撑，用玩具逗引孩子做头的左右回旋控制训练7.母子面对面头控训练对于头项肌肉无力，控制能力差的孩子，可是其趴于妈妈的胸前，面对面逗引孩子抬头，以抬高头控能力8.头项部被动运动此动作适宜头项活动差，肌肉僵硬，无法做回旋运动的孩子，可轻轻上提小儿下颌，以帮助其做头部左右缓慢回旋也可在颈部以轻柔的按摩手法使紧张状态得到放松。

9.头抗重力拉起训练对于抬头，竖头差的孩子，使小儿处于仰卧位，可握住其双上肢，缓慢拉起到45度角时做短暂停留，使孩子头项前屈，以提高头的控制能力。

10.球上头控训练小儿坐于球上，家长辅助孩子的双肩，做前后左右倾斜，以提高不同情况下的控制反应能力。

11.手支撑训练对于双上肢无力，无法支撑上身的还孩子，可采用器材来辅助完成手的支撑，从而提高双上肢的力量与头的控制能力。

目的：为促进翻身运动的完成及躯干控制良好打基础意义：抬头与头控能力是小儿运动发育的基础。

如不能很好地控制头部的小儿，难以完成其他的大动作。

翻身训练被动翻身训练，训练方法一：患儿呈仰卧位，双臂上举过头，训练人员握住患儿双肘部，分别旋转左右肩部，带动躯干旋翻转呈俯卧位，再用同样的方法，使患儿从俯卧位翻转到仰卧位。

训练方法二：患儿仰卧位，双腿分开伸展，训练人员握住患儿双侧踝部，分别做左右交叉运动，以转动髋部，旋转骨盆，进而带动躯干和肩部使患儿翻转呈俯卧位，再用同样的方法，使患儿从俯卧位翻转呈仰卧位。

主动翻身训练，患儿呈仰卧位，训练人员用发出声音的玩具，吸引患儿注意力，并鼓励诱导他伸手拿取，使其身体重心转移到侧卧和俯卧位，如果其身体力量不够，训练人员可适当给予帮助，抬腿或托腰使其完成动作。

小儿脑瘫坐起训练仰卧位情况下的训练：患儿呈仰卧位，训练人员手拉患儿或扶患儿肩部使患儿坐起，患儿可借助挥动上肢的力量，带动躯干旋转至侧卧位，进而双手支撑床面后，独立坐起。

俯卧位情况下的训练：患儿呈俯卧位，训练人员一手托患儿髋部，另一手托对侧肋下，放于髋部的手向上托起，另一侧的骨盆支撑身体，同时放于背下的手，向前上方托起躯干，直到完成患儿坐位。

注意，整个过程应缓慢进行。

小儿脑瘫平衡训练让患儿俯卧在训练球上，训练人员缓慢的侧向滚动训练球，并鼓励患儿伸手保护自己。

训练人员和患儿坐在滚筒训练器上，训练人员左右滚动训练器，诱导患儿保持平衡；或患儿坐在训练球上，训练人员跪在患儿前方，双手扶患儿膝关节，将其双下肢做外展、外旋，同时，将球向前后及两侧方向推、拉、摇，诱导患儿保持平衡，提高躯干平衡控制能力。

当患儿获得较好的保护性反应能力之后，可以让其坐起，训练人员双手扶在患儿髋部以上部位，轻轻向前后左右摇晃，训练其平衡能力。

跪位平衡训练，将玩具放于稍高的位置，诱导患儿髋关节伸展，躯干直立抓取，保持跪位，要求患儿伸展上肢，保持平衡。

小儿脑瘫爬行训练上肢负重训练：在训练人员的帮助下，使患儿呈膝跪位，并使这个体位保持的时间逐渐延长，直至使患儿能独立保持膝跪位。

诱导爬行训练，：爬行运动是直立运动的前提，当患儿可以独立保持膝跪位后，训练人员可将玩具放在患儿前方，并鼓励他去抓取玩具，用同样的方法诱导患儿，向左右各方向爬行，如果患儿下肢活动困难，可在他呈手膝跪位时，训练人员双手握住患儿两踝部，当患儿伸手向前时，将其对侧腿推向前方，依次交替进行，逐渐掌握爬行，注意，训练时要保持患儿髋膝关节呈直角。

手的功能训练手指精细动作训练，掌握拇指、食指对应的精细活动，是独立完成日常生活活动作的重要条件之一，可选这患儿感兴趣的活动，比如拧螺丝、瓶盖等。

手眼协调练习，利用套圈、左右移动训练棍等游戏方法，锻炼患儿的手眼协调性、准确性。

手部肌力训练，用有一定硬度的面团、橡皮泥做材料，进行揉搓练习，以提高患儿的手部力量，和促进腕肘关节的活动度。

前臂俯转及仰转练习，将贴花贴于患儿手心，并让患儿反复翻转手掌看画，达到联系前臂旋转的目的。

温度知觉训练，让患儿用手指分别放进盛有冰水和热水的杯子中数秒钟，体验不同温度的刺激，训练人员用语言强化其印象。

抓握能力训练，当患儿握紧训练棒后，训练人员纵向推拉训练棒，增强抓握力量，在进行握力练习时，注意患儿拇指与其他四指的相对位置要正确。

伸手取物训练，有些患儿的手，抓握物体以后不易松开，训练人员可用手指轻叩患儿手背外侧，顺序是由小指侧至拇指侧，促使其手松开，患儿在仰卧位时，可在其头上方伸手可及的范围内悬挂色彩鲜艳的玩具，吸引其拿取。

小儿脑瘫站起和站立训练骨盆控制训练，骨盆的控制能力是患儿爬行、坐位、立位与行走的必要基础之一，因此，应尽早进行骨盆控制训练，患儿于仰卧位双膝屈曲，训练人员可缓慢向上托患儿骨盆数次，如果患儿能独立上抬骨盆并保持一定时间，训练人员可用双手给骨盆施加适当下压的阻力。

站起训练，患儿坐在无靠背的椅子上，双脚分开踏实，训练人员握住患儿双肘，并保持他的双臂向前伸直，拇指向上，慢慢将患儿向前上方抬起，训练过程中要不断诱导患儿体会腿部用力的感觉，同时保持躯干直起的正确姿势。

站立训练，患儿称站位，训练人员双手扶患儿的两侧髋部，并轻轻摇晃，锻炼患儿站立平衡能力；患儿呈站位，训练人员双手扶患儿的双肩部，并轻轻摇晃，锻炼患儿站立平衡能力；患儿呈站位，训练人员双手分别抓绳子的两端平举，让患儿握绳站立，注意患儿在训练过程中，要始终保持头部正中位，上身平直，髋膝关节伸展，双脚分开踏实着地。

小儿脑瘫步行训练患儿呈站位，训练人员双手紧握患儿上臂腋窝处，将身体紧贴患儿身后，训练人员缓慢的用腿推动患儿的腿迈步，使患儿逐步体会迈步运动。

采用平行杠作为训练辅助器具，让患儿进行步行训练。

采用步行器作为训练辅助器具，让患儿进行步行训练，患儿如为尖足，可佩戴下肢矫形器进行步行训练。

针对患儿平衡能力差，步态异常的问题，在训练过程中可增加一些相应的措施，在行走的路上画出横线，以控制步幅，设置5-10厘米高的路障，训练抬腿动作。

小儿脑瘫上、下台阶训练训练人员双手握患儿双臂，练习上下台阶，或单手扶患儿单臂上下台阶，注意在训练时要求患儿，等一只脚踏实后，再踏另一只脚。

小儿脑瘫穿着训练穿脱衣方法，患儿穿脱衣顺序是，穿衣时先穿障碍较重的一侧，脱衣时先脱障碍较轻的一侧，脑瘫儿童穿脱衣要选择良好的体位，肌紧张的患儿应在俯位或坐位下穿脱衣，以避免仰位时肌肉的僵硬，衣服要宽松肥大，鼓励患儿按步骤逐渐掌握穿脱要领，注意身体的平衡和协调性。

穿脱裤方法，患儿应先学会分辨裤子的前后，然后在坐位或卧位下穿脱裤子，穿裤时，以此拉两侧裤腿，并用力提裤子到腰部，如果患儿一侧下肢障碍重，则应先穿障碍重的一侧，有一定跪和站立能力的患儿，可靠墙和扶桌椅完成。

穿脱鞋袜方法，患儿称坐位，认清左右鞋，双手尽可能同时用力穿鞋，最好采用尼龙阀口代替鞋带。

小儿脑瘫进食训练脑瘫儿童进食功能的发育往往落后与同龄儿童，由于口面功能障碍，导致咀嚼、吞咽困难，同时由于头部和身体控制不好，缺乏坐姿的稳定性，眼手动作不协调，使患儿很难控制手臂在不同的位置抓送食物到嘴边。

进食姿势，患儿处于一个良好的姿势，可使喂食容易和安全，因此不要在患儿仰卧位时进食，防止孩子呛咳，正确的姿势是，应使患儿头抬起，双上肢放于身体前面，取舒适的半坐位或坐位，食物从患儿的前方而不是上方喂入。

嘴的控制训练，咀嚼肌无力的患儿，可通过手法帮助患儿控制嘴部的运动，从患儿侧面，以食指中指控制下颌上下运动；从患儿前方，以中指、拇指控制下颌上下运动。

用勺喂食方法，患儿坐在椅子上，脸超前，双手放置前方，食物从患儿前方喂入，注意用勺轻轻下压患儿舌头，以防舌头将食物推出。

坐位进食训练，患儿要有一个正确的坐姿，头正中位，全脚踩地，一手放桌上，抓握能力差的患儿，训练人员可辅助其握勺，或将勺把加粗，坐位不稳的患儿，可用宽带将胸部、骨盆处固定于椅背上，徐动性患儿可以用一个木杆把手帮助固定。

喝水训练，用有缺口的水杯，患儿头无需后仰，就能喝到水，双手抓握的杯子，更适合于偏瘫型患儿。

食品及餐具的要求，脑瘫儿童的食品种类，应由流食、半流食、固体食物逐步过渡，选用硬塑料餐具防止损伤牙齿，为了阻止盘、碗滑动，应选用底部有防滑垫、吸盘的盘和碗，也可以在碗下垫湿毛巾防滑，用自助器具固定勺子，帮助患儿独立进食。

小儿脑瘫洗漱清洁用厕训练个人清洁卫生，对于脑瘫儿童往往显得复杂又不容易，训练应先易后难，循序渐进，将毛巾拧干，缠在患儿手上，让患儿自己擦脸，将毛巾套，套在手上，让患儿自己擦脸，肌肉无力的患儿，可将毛巾缠在水龙头上，单手旋转拧毛巾，功能障碍比较严重的患儿洗澡时，选择良好的体位很重要，痉挛严重的儿童，可用沐浴板置于浴缸内洗澡，给徐动性患儿洗澡时，可以在腋下用袋子固定，两个游泳圈绑在一起，可以给患儿背部较好的支撑，帮助他维持坐姿。

脑瘫儿童从两岁起，就应进行大小便的训练，先要了解患儿每天排便的时间和次数规律，在相同的时间，同一地点，将患儿放在便器上，应用语言让患儿理解，只要能按要求，将大小便解在便器里，就应给予表扬和鼓励。