检查表(模板工程)
工程项目质量检查记录表【模板范本】
质量问题台帐
2。1.14
质量事故报告及处理记录
2.1。15
监理所发的开（复、停、返）工令和各类质量问题通知单等文件
2。1.16
现场执行的有效标准、规范、规程和文件清单，形成的技术资料清单
2.2
主要施工技术记录
2.2.1
施工日记
2。2.2
施工测2。4
重要工序交接记录
2．技术文件和资料监督检查
序号
核查内容
检查结果
2.1
主要施工技术资料
2.1。1
反映工程建设各责任主体的质量行为和工程建设《强制性条文》执行情况的资料
2.1。2
反映建筑工程地基、基础、主体结构安全和使用功能的资料
2.1。3
反映设备及其工艺系统安全可靠、技术性能、稳定运行、经济技术指标的资料
2.1.4
涉及环境保护、职业健康、消防特种设备等方面的资料
支承面（各楼面)标高差
符合要求
3。6。5
锅炉基础工程项目实测抽查
符合要求
3.6.6
纵横轴线位移
符合要求
3.6.7
直埋螺栓中心及标高偏差
暂无
3。6.8
基础顶面（支承板）标高偏差
暂无
（1）合格供货商名录和合格分承包商名录齐全；
（2）原材料、成品、半成品和设备采购、保管、复试、发放制度健全,主要材料跟踪管理台账规范。
1。10
工程项目的分包制度完善,无违法分包或转包行为.分包单位资质符合规定要求。
1。11
针对工程特点和项目需要，制定培训计划,并落实。
1。12
对工程质监站预监检中，提出待整改问题已处理完毕。
(2)验收项目范围划分表的编制准确、完整，已经监理审核,总监签认。验评结论、统计方法和签证手续正确、规范。
高大模板工程施工质量安全检查表
是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。
20
是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。
21
是否把高大模板工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。
22
监 理
单 位
是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。
23
技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板的验收，并在验收记录上签字。
4
是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
8
专家是否从市专家库中选取。
9
检查论证审查表程师是否签字批准。
15
混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。
16
高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全。
17
项目经理是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
18
是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。
24
高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；
总监是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
25
工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令
是否向建设主管等有关部门报告。
检查意见：
检查人签名：检查日期：
高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理：
模板工程强制性条文执行记录检查表(施土表20：组合模板)
工程强制性条文执行记录检查表工程名称：华电奉节电厂“上大压小”新建工程编号：11000113-00-03-00-06单位工程烟囱分部工程基础工程施工单位四川电力建设三公司项目经理唐俊辉分项表号强制性条文内容执行要素执行情况相关资料模板施土表20《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011版）4.1.1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。
模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。
模板及其支架设计按施工方案执行施工措施编号：CSDJ-00-TJ-A61-0005检查记录编号：11000113-00-03-00-06-01-001承载能力、刚度和稳定性计算满足设计及规范要求4.1.3模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行。
施工方案执行按施工方案执行施工措施编号：CSDJ-00-TJ-A61-0005检查记录编号：11000113-00-03-00-06-01-001《组合钢模板技术规范》GB50214-20012.2.2 钢模板采用模数制设计，通用模板的宽度模数以50mm进级，长度模数以150mm进级（长度超过900mm时，以300mm进级）。
宽度模数50mm施工措施编号：CSDJ-00-TJ-A61-0005长度模数150mm3.3.4 钢模板在工厂成批投产前和投产后都应进行荷载试验，检验模板的强度、刚度和焊接质量等综合性能，当模板的材质或生产工艺等有较大变动时，都应抽样进行荷载试验。
荷载试验标准应符合表3.3.4的要求，荷载试验方法应符合本规范附录E的要求，抽样方法应按本规范附录J执行。
焊接质量试验记录编号：荷载试验试验记录编号：3.3.5 钢模板成品的质量检验包括单件检验和组装检验，其质量标准应符合表3.3.5-1和表3.3.5-2的规定单件检验检查记录编号：组装检验检查记录编号：3.3.8 配件合格品应符合表3.3.8所示的要求，产品抽样方法应按本规范附录J执行。
房建工程实物观感检查表模板
9
砌筑构造质量
a.构造柱、圈梁不符合要求，扣30分；
b.厨厕间墙根无20Omm高素碎，扣30分；c.纵横墙咬槎不规范,扣10分；
d.砌体与砂连接处未加钢丝网，扣5分；
e.预埋管、线、箱处洞槽不规范，扣5分；f,斜顶砖不符合要求，扣5分。
30
合计
发现主要问题：
备注：抽查i栋楼的一个标准层。
检查人:
房建工程实物观感检查表模板
工程名称：检查部位:
序号
检查项目
扣分标准
应得分
实得分
1
露筋
a.纵向受力钢筋，扣10分；b.其他部位钢筋，扣5分。
10
2
蜂窝
a.少量，扣2分；
b.较多，扣5分；
c.量大面广，扣10分。
10
3
孔洞
a.构件主要受力部位，扣10分；b.其它部位，扣5分。
10
4
夹渣
a.构件主要受力部位，扣5分；b.其它部位，扣2分。
年
月
日
5
5
疏松
a.构件主要受力部位，扣5分；b.其它部位，扣2分。
5
6
裂缝
a.影响结构性能或使用功能的裂缝，扣10分；b.不影响结构性能或使用功能的裂缝，扣5分。
10
7
连接部位缺陷
a.影响结构传力性能的缺陷，扣10分；
b.不影响结构传力性能的缺陷，扣5分。
10
8
外形缺陷
a.清水混凝土构件，每处扣2分；b.普通混凝土构件，每处扣1分。
模板工程及支撑体系检查表
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及
模板工程质量检查表
质量情况说明（质检员填写）：
班组长签字
劳务质检员签字
总包质检员签字
项目部工程部长签字：
年月日
固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均是否遗漏，且是否安装牢固；
现浇结构模板安装的偏差是否符合规定.
预制构件模板安装的偏差是否符合规定。
3
拆除模板主控项目
底模及其支架拆除时的混凝土强度是否符合设计要求；
底模支架的拆除,后浇带模板的拆除和支顶是否按施工技术方案执行.
4
拆除模板一般项目
侧模拆除时的混凝土强度是否能保证其表面及棱角不受损伤。
模板工程质量检查表
序号
检查项目及部位
施工过程检查内容
检查结果
整改
时间
整改完
成情况
合格
不合格
1
安装模板主控项目
安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板是否具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；
上、下层支架的立柱是否对准,并铺设垫板。
在涂刷模板隔离剂时，是否沾污钢筋和混凝土接槎处。
2
安装模板一般项目
模板的接缝是否漏浆;
在浇筑混凝土前,木模板是否浇水湿润，模板内是否有积水；
模板与混凝土的接触面是否清理干净并涂刷隔离剂,是否采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的；
用作模板的地坪、胎模等是否平整光洁,是否产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板是否按设计要求起拱;
水利工程安全检查表【范本模板】
（6)资料档案齐全
（7)使用有效期
22
特种设备
(1)施工起重设备验收
（2）整体提升脚手架验收
（3）自升式模板验收
（4）租赁设备使用前验收
（5）特种设备使用有效期
（6）验收合格证标志置放
（7）特种设备合格证或安全检验合格标志
（8)维修保养制度建立和维修、保养、定期检测落实情况
检查组组长（签字）：
检查组成员（签字）：
附表三： 建设监理单位安全生产检查表
序号
检查项目
检查内容要求与记录
检查意见
1
工程建设强制性标准
（1)相关强制性标准要求识别完整
（2)标准适用正确
(3)发现不符合强制性标准时,有记录
2
审查施工组织设计的安全措施
（1）审查施工组织设计
（2）审查专项安全技术方案
（3）相关审查意见有效
7
安全生产例会制度
（1）制度明确
（2）执行有效
（3)记录完整
8
定期安全生产检查制度
（1）制度明确
（2）执行有效
（3）整改验收情况
（4）记录完整
9
制定安全生产制度和安全生产操作规程
(1）制度明确
（2）制度齐全、执行有效
10
“三类人员”安全生产考核合格证
（1）施工企业主要负责人
（2）项目负责人
（3)专职安全生产管理人员
是否明确档案管理机构，对主要安全生产文件、记录进行有效管理,并建立健全档案.成立档案室或设置档案专柜（橱）,配备专（兼)职档案管理人员。
是否编制岗位安全操作规程，发放给操作职工,并培训考核。
5
安全教育培训
质量月专项检查表模板
验收未形成书面意见
专业交接检查记录不齐全
7
试验室
未建立标准养护室、静养室并组织验收
试验室操作人员为持证上岗
混凝土试件标准养护室、静养室、操作间的温湿度条件不满足标准
混凝土养护室内试件摆放间隔不规范
试验室操作间存在非标设备，或试验设备、器具未进行标定
试验室化学试剂、废液未进行分类存储、处理
钢绞线、锚具及夹片未经检验或检验不合格就投入使用
钢绞线未编束，下料未用砂轮机切割或采用电弧切割
波纹管破损、管道偏位、接头不密实，影响施工质量
张拉应力、伸长量不符合要求
未按方案及时进行孔道压浆，或浆液不符合要求
检查人：
盾构施工质量检查表
单位名称：工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
钢筋骨架尺寸偏差超过允许值
预埋件及后置埋件规格、数量
钢筋被电弧割断或被烧伤
3
模板
模板形状、位置和尺寸不符合要求，模板破损严重
模板支撑系统的安装不按方案进行，无验收手续
模板支撑不牢，变形严重，未及时处置或模板设置不当存在胀模情况
模板封模不严密，止浆措施不到位
3
混凝土
受力构件拆模前混凝土强度未达到规定要求
检查人：
分部分项工程质量检查表
单位名称： 工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
1
地基基础及
综合接地
地基承载力不符合要求，需处理或加固的地基未进行处理
地基基础未按规定进行验槽
桩基直径、桩长、桩位、桩身垂直度等偏差超过规范要求
桩基检测方法、项目、频率，或检测设备仪器不符合设计和规范要求
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项目部模板工程检查记录表
工程名称：检查日期：年月日共页第页
序号检查内容检查结果责任部门执行班组备注
1 是否有明确的技术交底和相应的安全交底
2 柱模板封闭前柱内垃圾是否清理完毕
3 柱模板面的砼渣和脱模剂的涂刷是否按项目部要求执行
4 柱底口外边线是否到位
5 柱加固是否按项目部要求执行且牢固
6 柱身垂直度是否满足项目部技术要求（4mm以内）
7 边柱，剪力墙及吊模边的柱角是否有戴帽子现象
8 边柱、剪力墙是否按要求预埋对拉螺杆
9 柱上口与梁板接口拼接是否满足要求
10 梁板支撑架体是否按项目部技术要求执行
11 梁底标高是否满足要求
12 梁模板是否带线调直
浙江东阳建工集团有限公司
项目部模板工程检查记录表
工程名称：检查日期：年月日共页第页
序号检查内容检查结果责任部门执行班组备注
1 是否按项目部要求留置构造柱插筋孔
2 梁底支撑是否按要求加固稳定
3 梁侧模加固是否按项目部要求加固牢固
4 梁侧模接头拼缝是否在2mm内且有胶带贴缝
5 梁截面尺寸是否符合要求
6 平板尺寸是否符合要求（检查轴线的偏差5mm以内）
7 板拼缝是否在3mm内且有胶带贴缝
8 相邻板面高差是否在2mm以内
9 板拼缝大于2mm是否有可靠的填缝条且有胶带粘贴
10 模板工程完毕后施工面是否清理干净并做好移交
11 外架上是否有多余的模板材料未清理
12 是否积极配合项目部验收整改
浙江东阳建工集团有限公司
项目部模板工程检查记录表
工程名称：检查日期：年月日共页第页序号检查内容检查结果责任部门执行班组备注
1 支撑架体施工面的材料是否清理完毕
2 外模的支撑是否与外架相关联
3 是否在未达到加荷要求的砼面上施工
4 不经施工员同意是否任意对新模板进行裁锯
5 平板与柱接头是否将整张模板锯角后铺设
6 不经施工员同意是否任意对木枋进行裁锯
7 模板拆除是否有施工人员的签字
8 模板支撑体是否超出砼结构外边30cm
9 是否配合项目部验收进场材料的质量
10 是否按要求组织材料的卸车和转运指定地方
11 同一楼板的板四角高差是否超过5㎜
12 是否严格按项目部要求提交材料计划
浙江东阳建工集团有限公司。