梨状肌综合征 ppt课件

病因病机
1．损伤 本病多由于髋臀部闪、扭、下蹲，跨越等间接外 力所致，
尤其在下肢外展、外旋位突然用力;或外展、外旋蹲位突然 起立;或在负重情况下，髋关节突然内收、内旋，使梨状肌 受到过度牵拉而损伤。
其病理表现为梨状肌撕裂、出血、渗出，肌肉呈保护性痉 挛。日久，出现局部粘连，若损伤经久不愈，刺激坐骨神 经出现下肢放射性疼痛、麻木。
病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿 踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子 外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收， 使梨状肌放松，症状减轻或消失 。
患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患 肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨 状肌部位出现疼痛即为阳性。
一、概念
梨状肌综合征是指由于间接 外力，如闪、扭、下蹲、跨越等， 使梨状肌受到牵拉损伤，引起局 部充血、水肿、肌痉挛，进而刺 激或压迫坐骨神经，产生局部疼 痛、活动受限和下肢放射性痛、 麻等一系列症状的综合征。本病 又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄 综合征。
二、解剖生理
在人的臀部肌肉非 常丰满、结实,脂肪也 不少。而梨状肌却是 臀部一块深层肌肉,其 形状有点象“梨”,故 起名叫“梨状肌”。
（三）使髋关节外展的作用肌
2．梨状肌
位置：位于骶骨前面，将坐 骨大孔分为上、下两部分， 分别为梨状肌上孔和下孔， 两孔中均有血管、神经通过。 坐骨神经从梨状肌下孔出骨 盆到下肢肌肉、皮肤去。
起点：起于第2-5骶椎 前侧面。
止点：止于股骨大转 子尖端。
神经支配：S1-2
功能：近固定时， 使大腿外展和外旋。 远固定时，使骨盆 转向对侧。
阔筋膜张肌损伤
阔筋膜张肌
起止点：位于大腿上部前外侧， 起自髂前上棘及髂结节，向下移 行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。
神经支配：臀上神经L4-S1 作用：紧张阔筋膜并屈大腿，髋
关节前屈、外展。 由于阔筋膜张肌位置表浅，有恒
定的血管神经分布，窃取后有臀 肌等代偿，对功能影响不大，是 临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣 的供体。
外旋髋关节。
5、舒筋活血 在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度
六、注意事项
1. 治疗期间适当休息，不要从事重体力 劳动。
2. 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 3. 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部
封闭亦可考虑。 4. 注意局部保暖。
本病的鉴别诊断
1、急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧 肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损 伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障 碍的疾病。
棘突旁压痛
明显
无
无
坐骨神经干压痛
轻
明显
明显
股神经牵拉痛
无
常有
无
直腿抬高试验
阳性
轻阳性
阳性
屈颈试验 感觉障碍 膝腱反射改变
阳性 根型 可有
阴性 丛型 常有
阴性 干型 无
跟腱反射改变
可有
常有
常有
3、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿 后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方 2cm处，梨状肌紧张试验阴性。
2、弹拨止痛
沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风 市、阳陵泉、委中、承山等穴，时间约5-8分钟
3、理筋整复
术者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5-8次，力 达深层;再以肘尖深按梨状肌约1-2分钟，以达理筋整复之目的。
4、滑利关节 法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、
2、腰椎间盘突出症：本病与腰椎间 盘突出症的主要区别点，在于无腰 椎间盘突出症的腰部体征。若与腰 椎间盘突出症并发，则可兼有两者 的症状、体征，而以明显的腰部体 征和坐骨神经受压为主要特征。
根性、丛性和干性坐骨神经痛的区别
解剖类型
根性
丛性
干性
疼痛部位
腰骶部
骶部
臀部以下
疼痛放射区
沿坐骨神经
沿坐骨神经并可至股前、会阴 沿坐骨神经 部
2、变异
由于上述变异，当臀部受 风寒湿邪侵袭，可导致梨 状肌痉挛、增粗，局部充 血、水肿，引起无菌性炎 症，使局部张力增高，该 肌间隙或该肌上，下孔变 狭窄，刺激或压迫穿越其 肌腹的坐骨神经和血管而 出现一系列临床症状。
（四一）、症诊状 断
（二）体征
1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投 影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。
仰 卧 位 牵 拉 步 骤
侧卧位牵拉步骤
附着在髂嵴背面的肌肉损伤
腹外斜肌
位置：位于腹前外 侧壁浅层，为扁阔 肌。肌纤维由外上 向内下斜行。此肌 腱膜下缘形成腹股 沟韧带，架于髂前 上棘和耻骨结节之 间。
经梨状肌下孔及其穿行结构
穿梨状肌下孔结构
从外侧到内侧为:
臀下静脉
①坐骨神经
②股后皮神经
③臀下血管、神经 ④阴部内血管和阴部神经阴部神经
阴部内动脉
阴部内静脉
股后皮神经
坐骨神经
臀下动脉 臀下神经
三、病因病机
病因：风寒湿邪、间接外力、梨
状肌变异或坐骨神经高位分支。
病理：肌束痉挛、梨状肌
撕裂 ，局部充血、水肿，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。
梨状肌体表投影区
▪ 状肌体表投影区为髂后上棘和尾骨 尖连线中上1/3交点和中下1/3交点，分 别与股骨大转子尖端连线围成的三角 形上下缘区域内即为梨状肌体表投影。
梨状肌上、下孔及其穿经结构
为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路
经梨状肌上孔及其穿行结构
穿梨状肌上孔结构 从外侧到内侧为:
①臀上神经 ②臀上动脉 ③臀上静脉
五、治疗
牵 拉 治 疗
常规治疗
（一）治则
舒筋活血，通络止痛。
（二）手法
、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关 节类手法等。
（三）取穴及部位
环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山及梨 状肌体表投影区及下肢前外侧等。
操作方法
1、松解手法
滚法沿梨状肌体表投形反复施术3-5分钟;然后用 掌按揉法于患处操作2一3分钟;再在患侧大腿后侧、 小腿前外侧施滚法和拿揉法2-3分钟，使臀部及大 腿后外侧肌肉充分放松。
2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌 束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现 萎缩。
3 、 直 腿 抬 高 在 60° 以 前 疼 痛 明 显 ， 超 过 60°以后，疼痛反而减轻。？？？
4、梨状肌紧张试验阳性
（三）辅助检查 X线摄片检查可排除髋关节骨性病变。
梨状肌紧张试验