常见多重耐药菌的治
常见多重耐药菌的诊断与治疗
CTM基因型占ESBLs基因型的比例
美国 85.4%
中国 >70%
近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。
CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的
细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感 性保持在80%以上.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
51.7%
E. coli
53.0%
K. pneumoniae
55.6%
56.5%
45.2%
42.0%
43.4%
41.4%
50.70% 38.50%
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005-2011 CHINET细菌耐药性监测
社区感染产ESBLs细菌的比例
EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19: 141-160.
对ESBLs实验室检测的建议
• 目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为
对 CTX-M型， 头孢噻肟和头孢曲松水解能力强，对头孢他啶和头孢
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S20. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.
常见多重耐药菌感染的预防与诊治.
药学部 临床药学科
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MRSA感染治疗
▪ 【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位 ，仅次于大肠杆菌。上呼吸道感染患者鼻腔带菌 率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染 源。而畜牧鱼业大量使用抗菌药物，是大量产生 耐药菌的一个重要因素。
▪ 根据我院细菌耐药监测：MRSA的比例
2014-2016年耐苯唑西林及头孢西丁金葡菌比例
德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯 酶[KPC]的肠杆菌科） ▪ 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） ▪ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞啊和和肠杆菌科 2024细/1/6 菌（MDR/PDR-P药A学）部 临床药学科
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细菌的耐药性发展
▪ 起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可 发展为中介或耐药。
疗程 感染部位
疗程
血感染
4～6周
感染性心内膜炎
至少6周
肺部感染
7～21天
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MRSA感染治疗
▪ 万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在 40%以上，治疗失败与剂量不足有关，建 议其血清谷浓度要在15～20μg/ml以上。
▪ 万古霉素使用注意事项 ▪ 药物浓度:成人 5mg/ml ▪ 给药速度：不高于10mg/分钟
➢ 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发 人群（支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性 纤维化）
➢ 长期住院，尤其是ICU
➢ 皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、
机械通气等
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ICU 71岁脑梗后患者： 肺部灌洗物分离培养 患者死亡
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耐碳青霉烯类
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icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
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头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也 有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
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头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在 内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。 第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第 一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为 广谱，高效抗菌剂。
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碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌 及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时 不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚 胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及 军团菌亦有效。
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碳青霉烯类
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氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感 染。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
多重耐药菌病人的管理精选全文
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用 旳物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消 毒湿巾或选用其他消毒剂进行消毒。
5
放黄袋： 在患者床边摆放单独黄色医疗废物袋
和桶物专用：
4
物专用： 患者旳物品单独使用， 例如听诊器、血压
计、体温表等
6
六、多重耐药菌防控“三字经”
穿衣服： 近距离接触患者
时穿隔离衣
8
戴眼罩： 假如进行有气溶胶喷溅旳操作时，例如
吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩
7
常送检： 及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为
六、多重耐药菌防控“三字经”
开医嘱： 临床医生看见
多重耐药菌提醒后需开 具隔离医嘱
2
隔单间： 多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离， 假如没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离
1
系标识： 患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识
3
六、多重耐药菌防控“三字经”
挂手消：
在患者床旁悬挂
速干手消毒剂，提升工 作人员、患者家眷及其 他探视者手卫生依从性
➢产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）旳细菌 ➢耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、 ➢耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）多 重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ➢艰难梭菌（CD）等
三、多重耐药菌旳易感人群及传播方式
易感人群：
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治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
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难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
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细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌的管理
头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头 孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦 (头孢三 代+酶抑制剂)
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抗菌药物分类
• 5.碳青酶烯类
硫霉素、亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、 帕尼培南、厄他培南
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10
抗菌药物分类
• 6.其他β-内酰胺类
拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺、头孢西丁、 头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、氨曲南
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多重耐药菌产生机制
• 3、改变细菌外膜通透性：很多广谱抗菌药都对铜 绿假单胞菌无效或作用很弱，主要是抗菌药物不 能进入铜绿假单胞菌菌体内，故产生天然耐药。 细菌接触抗菌药物后，可以通过改变通道蛋白性 质和数量来降低细菌的膜通透性而产生获得性耐 药性。正常情况下细菌外膜的通道蛋白以OmpF 和OmpC组成非特异性跨膜通道，允许抗菌药物 等药物分子进入菌体，当细菌多次接触抗菌药物 后，菌株发生突变，产生OmpF蛋白的结构基因 失活而发生障碍，引起OmpF通道蛋白丢失，导 致β-内酰胺类、喹诺酮类等药物进入菌体内减少。
霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊
曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、
克霉唑、联苯苄唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊
芬净、阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺、托萘酯、
美帕曲星
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多重耐药菌的定义
• 定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
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多重耐药菌产生机制
• 1、产生灭活酶：细菌产生灭活的抗菌药物 酶使抗菌药物失活是耐药性产生的最重要 机制之一，使抗菌药物作用于细菌之前即 被酶破坏而失去抗菌作用。
多重耐药菌感染与耐药防治进展-华医网继续教育答案
多重耐药菌感染与耐药防治进展题库答案华医网继续教育答案目录一、多重耐药菌概述（一） (1)二、多重耐药菌概述（二） (3)三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析 (5)四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一） (6)五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二） (8)六、多重耐药菌防控策略（一） (10)八、CRO感染的治疗新进展 (14)九、常见多重耐药菌概述 (16)十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理 (19)十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗 (21)十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一） (23)十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二） (25)一、多重耐药菌概述（一）1.多重耐药菌传播的重要途径是什么（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.水传播E.食物传播参考答案：C2.以下哪种不属于多重耐药菌的代表药物（）A.头孢洛林B.夫西地酸C.达托霉素D.多粘菌素E.替加环素参考答案：D3.以下哪种多重耐药菌感染的危害描述不正确（）A.延长住院日，造成经济损失B.导致医疗资源浪费C.引起医保资金紧张D.促进抗生素研发速度加快E.威胁病患的健康及生命参考答案：D4.以下哪一项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.高龄患者B.长期住院患者C.使用广谱抗菌药物D.接受过免疫抑制剂治疗E.未接受过任何手术参考答案：E5.以下哪种不属于耐药革兰氏阴性菌（）A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌B.产AmpC酶的革兰氏阴性菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）参考答案：D二、多重耐药菌概述（二）1.以下哪种情况不属于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的环境管理措施（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时进行一次清洁D.对任何出现可见污染的物体表面应立即进行清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E2.在环境清洁与消毒时，以下哪项不是正确的操作（）A.每日清洁消毒至少两次B.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次C.出现可见污染时立即清洁和消毒D.使用后的可复用消毒用具在现场进行复用处理E.清洁工具分区使用参考答案：D3.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E4.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的可复用诊疗器械，以下哪项处理方式是正确的（）A.一次性使用后丢弃B.与其他患者共用C.使用后不需消毒直接使用D.使用后应清洁和消毒E.使用后高温焚烧参考答案：D5.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物处理，下列哪种方式是正确的（）A.使用普通垃圾袋运送B.使用防渗漏密闭容器运送C.与普通医疗废物混合处理D.放入生活垃圾桶E.直接焚烧参考答案：B三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析1.下列哪种真菌感染可以通过痰涂片观察到鹿角状分枝菌丝（）A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.曲霉菌D.新型隐球菌参考答案：C2.在血液标本分离病原菌中，哪种细菌的比例最高（）A.肺炎克雷伯菌肺炎亚种B.大肠埃希氏菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌3.CRE是指什么（）A.对碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌B.对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌C.对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌D.对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌E.对所有抗生素耐药的细菌参考答案：B4.以下哪种检测方法对于侵袭性真菌感染是必需的基础（）A.NGSB.涂片与培养C.PCRD.质谱分析E.血清学检测参考答案：B5.在痰液标本中分离病原菌，哪种细菌占比最高（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎克雷伯菌肺炎亚种C.大肠埃希氏菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌参考答案：B四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一）1.对于有流行病学关联的患者，以下哪种措施是推荐的（）A.不需要进行主动筛查B.只对新入院患者进行筛查C.对所有患者进行主动筛查D.对有流行病学关联的患者进行主动筛查E.只对医务人员进行筛查参考答案：D2.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，以下哪种物品在出院时不需要特别注明（）A.出院证明书B.转院证明C.陪护人员名单D.碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况E.患者转科记录参考答案：C3.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染的治疗，对于产不同碳青霉烯酶的菌株，以下哪种治疗方案是正确的（）A.对所有类型的碳青霉烯酶都使用同样的抗生素B.对产NDM的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦C.对产KPC或OXA-48的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦D.对产KPC或OXA-48的菌株使用亚胺培南E.对产NDM的菌株使用美罗培南参考答案：C4.下列哪种环境物体表面消毒方法不适合用于多重耐药菌的防控（）B.使用复合季铵盐消毒液C.使用二氧化氯消毒剂D.使用过氧化氢雾化消毒E.使用高能氙脉冲消毒技术参考答案：D5.在多重耐药菌的防控中，以下哪种措施不属于终末清洁与消毒的步骤（）A.遵循最小量配置原则B.先清洁再消毒D.使用含有效氯500mg/L的消毒剂E.更换所有床上织物参考答案：B五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二）1.对于多重耐药菌感染患者的隔离措施，以下哪项不正确（）A.患者应单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离B.同一班次的护理人员应指定专人集中护理隔离患者C.医师查房人数不应超过两人D.隔离患者可以有陪护人员E.若患者需要技师（如呼吸治疗师）参与诊治，应指定技师专人诊治隔离患者参考答案：D2.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E3.对于多重耐药菌感染患者的医疗废物处理，以下哪种方式是不正确的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D4.在发生多重耐药菌感染暴发时，以下哪项不是推荐的措施（）A.建立应急处理小组B.按规定上报相关部门C.对环境进行采样和检测D.对所有入院患者进行主动筛查E.控制人员出入参考答案：D5.对于多重耐药菌感染患者的环境管理，以下哪项措施不合适（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次D.出现可见污染时立即清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E六、多重耐药菌防控策略（一）1.ASPs（AntimicrobialStewardshipPrograms）的核心要素中不包括以下哪一项（）A.领导重视并承诺B.建立问责制度D.行动与跟踪E.降低抗菌药物价格参考答案：E2.以下哪一项不属于多重耐药菌感染治疗的基本原则（）A.治疗感染而非定植或污染B.分离到多重耐药菌即应使用抗菌药物C.结合临床表现和前期治疗效果判断D.尽量减少抗菌药物的不必要使用E.延缓抗菌药物耐药性恶化的趋势参考答案：B3.下列哪种情况适用于万古霉素鞘内注射（）A.MRSA引起的皮肤感染B.MRSA引起的菌血症C.MRSA引起的眼部感染D.MRSA引起的脑膜炎E.MRSA引起的呼吸道感染参考答案：D4.在治疗MRSA引起的复杂泌尿系感染时，下列哪种药物不推荐使用（）A.糖肽类B.达托霉素C.呋喃妥因D.甲氧氨苄啶E.替加环素5.关于CRE感染的抗菌治疗原则，下列说法正确的是（）A.只能单独使用一种抗生素B.不允许联合用药C.有时需要联合用药D.应避免使用任何抗生素E.仅限于口服药物治疗参考答案：C1.以下哪项不是标准预防的核心概念之一（）A.所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物视为潜在传染源B.接触患者后执行手卫生C.对所有患者使用相同的隔离措施D.双向保护，防止疾病从病人传至医务人员，反之亦然E.执行呼吸道卫生参考答案：CA.临床症状好转B.治愈C.连续两次培养阴性D.连续两次培养阴性，每次间隔＞24小时E.患者出院2.在处理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物时，以下哪项做法是错误的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D3.以下哪种方法不适合用于环境物体表面的消毒（）A.使用含氯消毒液擦拭B.过氧化氢雾化消毒C.高能氙脉冲消毒技术D.紫外线照射消毒E.二氧化氯消毒剂喷洒参考答案：B4.在发生碳青霉烯类耐药肠杆菌感染暴发时，以下哪项措施不是必需的（）A.建立应急处理小组B.对隔离患者实施单人间隔离C.为隔离患者提供陪护人员D.增加环境清洁与消毒的频率E.对环境进行针对性的采样和检测参考答案：C八、CRO感染的治疗新进展1.以下哪种菌种对多黏菌素B的耐药率最低（）A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.不动杆菌属参考答案：C2.以下哪种β-内酰胺酶主要由肠杆菌科细菌产生（）A.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：CA.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：C3.以下哪种药物对铜绿假单胞菌（PA）的CRPA耐药率最高（）A.多黏菌素BB.替加环素C.亚胺培南D.美罗培南E.头孢他啶-阿维巴坦参考答案：E4.以下哪种菌种在中国临床分离的CRE中主要产生的碳青霉烯酶（）A.KPC酶B.NDM金属酶C.VIMD.IMPE.OXA-48参考答案：A九、常见多重耐药菌概述1.MDR-PA的标本需要在（）转运并接种到相应平板上进行培养A.5小时内B.4小时内C.3小时内D.1小时内E.2小时内参考答案：D2.多重耐药菌（MRSA）院感防控的措施有（）A.PICU重点人群进行鼻拭子筛查MRSA，建议对阳性患者进行接触隔离B.对PICU医护人员，如鼻腔携带MRSA，建议短期局部应用抗菌药物C.制订MRSA监测计划D.医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗菌药物E.以上均是参考答案：E3.全耐药是对（）抗菌药物敏感A.1-2类B.0类C.3类D.4类E.5类参考答案：B4.对CRE应加强监测，应明确入院（）小时内的住院患儿是否已有CRE检出A.48B.60C.72D.84E.96参考答案：A5.2010年全国细菌耐药性监测结果显示，头孢噻肟耐药性均＞（）%A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C1.加强抗菌药物的合理应用，以下（）说法是错误的A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生E.尽量根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物参考答案：A2.微生物学标本采集后送检时限为（）A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时E.不得超过10小时参考答案：C3.细菌耐药性的控制策略如下，不包括（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度？C.研制新抗菌药物D.禁止应用碳青霉烯类抗菌药？E.采用抗菌药物的“轮休”措施？参考答案：D4.泛耐药菌定义是（）A.对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感B.除1-2类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感C.除2-3类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感D.对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感E.对在抗菌谱范围内的3类抗菌药物不敏感参考答案：B5.细菌耐药性产生的机制不包括（）A.产生抗菌药物活化酶B.药物作用靶位的改变C.抗菌药物的使用导致细菌发生耐药性基因突变？？D.细菌对药物的主动外排E.细菌细胞壁通透性的改变参考答案：C十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理A.转化B.转导C.转移D.转接E.转嫁参考答案：A1.医院的隔帘被VRE污染率为（）B.22%C.42%D.72%参考答案：C2.下列说法有误的是（）A.环境卫生的执行情况可以采用荧光监测的办法B.增加清洁消毒的频率（如每日3次），效果要优于增加消毒剂的浓度C.核心科室是多重耐药菌容易发生的，开展“入科即采样本”的筛查措施，以尽早发现多重耐药问题D.MDRO出现聚集时，如果是单克隆的流行，通常源于抗生素使用不当，应限制抗生素的使用E.在理想情况下，设立隔离病房、单独收治多重耐药菌感染的患者，是阻断耐药菌传播的有效方式之一参考答案：D3.多重耐药菌主要是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.一类或一类以上B.二类或二类以上C.三类或三类以上D.四类或四类以上E.所有参考答案：C4.多重耐药菌的易感人群不包括（）A.慢性病患者B.长期应用抗菌药物的患者C.进行了插管的患者D.使用呼吸机的患者E.应用了免疫抑制剂的患者参考答案：A十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗1.以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）A.阿米卡星B.替加环素C.环丙沙星D.头孢哌酮钠舒巴坦钠E.多粘菌素参考答案：B2.以下不属于常见多重耐药菌的是（）A.艰难梭菌（CDI）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）D.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）参考答案：A3.关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）A.是常见的条件致病菌B.经常引起术后伤口感染C.是重症监护室感染的常见的病原菌D.耐药机制包括产生灭活酶参考答案：E4.国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）A.头孢哌酮/舒巴坦B.卡那霉素C.SMZ－TMPD.妥布霉素-头孢西丁E.美洛西林-甲硝唑参考答案：A5.鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（）A.泌尿系统感染B.阴道炎C.腹腔感染D.血流感染E.肺部感染参考答案：B十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一）1.以下关于医院感染的认识，错误的是（）A.包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染B.是指住院病人在医院内获得的感染C.包括在住院期间发生的感染D.包括在医院内获得出院后发生的感染E.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染参考答案：A2.MDRO的外源性感染主要通过（）传播方式A.呼吸B.接触C.血液D.体液E.空气参考答案：B3.CRE易以（）方式在种属细菌间进行快速传播，并可通过共用医疗设备、手接触等进行接触传播A.飞沫传播B.飞沫核传播C.尘埃传播D.克隆E.空气传播参考答案：D4.非常见多重耐药菌是（）A.黄曲霉菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）参考答案：A5.感染者或定植者连续（）个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二）1.多重耐药菌感染的主要危险因素是（）A.既往多次或长期住院B.免疫功能低下C.老年D.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作E.以上均是参考答案：E2.当病房各类物品表面受到多重耐药菌污染时，用含有效氯（）mg/L的消毒液进行消毒处理A.400B.1000C.600D.200E.500参考答案：B3.环境物表消毒要求距离需消毒杀菌的表面约（）cm进行喷雾A.5-10B.10-15C.20-30D.20-40E.50-60参考答案：D4.洗手的五个时刻不包括以下哪项（）A.接触患者前B.无菌操作前C.无菌操作中D.接触患者后E.体液暴露后5.外科手消毒，监测的细菌数应≤（）cfu/cm2A.3B.5C.8D.10E.15参考答案：B。
多重耐药菌种类及防治
主要耐药机理
外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍 12%
外排泵机制 8%
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
MDRO传播MD途RO径传播途径
• 接触（包括媒介）传播：是MDRO院内感染最常见最 重要的途径。
• 飞沫传播：口咽部及呼吸道的MDRO通过咳嗽散播 • 空气传播：空调出风口被MDRO 污染时可发生 • 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风
险增加
MDMRDROO医医院院感感染染预预防防与与控制控制
3
暴发监测：
指重点关注短时 间内一定区域患 者分离的同种同 源 MDRO 及 其 感 染情况。
• 除科学需要不建议常规开展环境MDRO监测，仅 当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗 环境相关时才进行监测
MDRO监测
• 加强对MDRO常规监测，及时发现感染聚集 • 治疗用药送检率：≧30％（国家卫生部）
MRSA在全Biblioteka 广泛流行美国: 34%意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
鲍曼不动杆菌生物学性状
一群不发酵糖类、氧化 酶阴性的G阴性杆菌
为 G 阴性杆菌，镜下 为球状或球杆状，成对 排列为主
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概念
• 多重耐药（MDR ）：多重耐药性的病原菌。 一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药 ，而不是同一类三种。
• 广泛耐药（XDR ）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一 种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 。 • 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
VRE治疗
• 替考拉宁
• 替加环素 • 达托霉素 • 利奈唑胺
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠 杆菌科细菌
• 肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 • 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎 克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙 门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷 伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根 菌和粘质沙雷氏菌等。
治疗
• 甲硝唑 • 万古霉素
谢谢
哌拉西林/三唑巴坦 • 严重感染：亚胺培南、美罗培南 • 三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环 丙不适于产ESBLs菌株感染的治疗，尤其是 环丙，除非药敏证明是敏感的
多重耐药不动杆菌
• 不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆 菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 • 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 • 不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为 医院感染的最常见病原体之一。 • 不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可 广泛定植于物体表面、患者的开放气道和 患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染 的暴发。
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南 • 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。 • 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
耐药株不动杆菌
• 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒 巴坦对此菌亦有高度抗菌活性
对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 • 亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素
鲍曼不动杆菌的经验性治疗
• 碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南
• 复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒 普深） • 阿米卡星 • 米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌 • 多粘菌素：PDR • PDR鲍曼不动杆菌
多重耐药铜绿假单胞菌
• 多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发 酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌 种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植 物等）和医院环境中。 • 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛 定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、 开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可 污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院 感染，并易于在医院内传播。
• ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D 类β内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢 菌毒类和氨曲南耐药。 • 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、 氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临 床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类 药物作为临床治疗的最后防线。
治疗
• 使用复合药：头孢哌酮/舒巴坦
细菌耐药机制（固有、获得性）
孔蛋白改变 主动外排
10% 15% 45%
灭活酶产生
15%
其他机制…
15%
靶点改变
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
耐药菌：G-杆菌
肠杆菌科： ESBL （超广谱-内酰胺酶 ）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌 • MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β-内 酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌 素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复 合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐 药
肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等
非发酵菌属（嗜麦芽窄食单胞菌
医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） • VRE（耐万古霉素肠球菌） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科 细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
MRSA治疗
• 最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、 替考拉宁
• 恶唑烷酮类：利奈唑胺 • 甘氨酰胺环抗生素：替加环素
耐万古霉素肠球菌
• 肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种， 临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。
• 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹 诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头 孢菌素等。 • 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物